气道管理医学宣教专家讲座.pptx

人工气道人工气道 是将导管经上呼吸是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立气体道或直接插入气管所建立气体通道。当前惯用人工气道包含通道。当前惯用人工气道包含气管插管和气管切开。依据插气管插管和气管切开。依据插管路径不一样，气管插管又可管路径不一样，气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管分为经口气管插管和经鼻气管插管。插管。气道管理医学宣教专家讲座第1页人工气道：为确保气道通畅而在生理人工气道：为确保气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立有效气道与空气或其它气源之间建立有效连接。连接。气管切开气管切开 喉罩喉罩 气管插管气管插管气道管理医学宣教专家讲座第2页所以，在危重患者治疗中，人工所以，在危重患者治疗中，人工气道管理是极其主要。气道管理是极其主要。人工气道人工气道管理包含：管理包含：人工气道建立人工气道建立-与医生相关与医生相关人工气道维护人工气道维护-与护士相关与护士相关人工气道管理主要性人工气道管理主要性气道管理医学宣教专家讲座第3页 经气管插管行机械通气是抢救呼吸衰经气管插管行机械通气是抢救呼吸衰竭最惯用伎俩。经口气管插管因为患竭最惯用伎俩。经口气管插管因为患者耐受性差、口腔护理较困难，故仅者耐受性差、口腔护理较困难，故仅适合用于神志不轻或昏迷患者抢救，适合用于神志不轻或昏迷患者抢救，插管留置时间普通不超出插管留置时间普通不超出3天。经鼻气天。经鼻气管插管因不经过咽后三角区，不刺激管插管因不经过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接收，可在清醒吞咽反射，患者较易接收，可在清醒状态下进行，且轻易固定，口腔护理状态下进行，且轻易固定，口腔护理方便。方便。气道管理医学宣教专家讲座第4页物品准备：物品准备：ICU 应备有气管插管包应备有气管插管包,包包含喉镜、各种型号气管插管、导引钢含喉镜、各种型号气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需准备负压罩及人工呼吸器等。另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检验物品是否齐全，固定放置位每日检验物品是否齐全，固定放置位置。置。气道管理医学宣教专家讲座第5页气管插管过程中配合气管插管过程中配合如患者烦躁，应给予适当镇静，必要如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者双上肢时可给予肌松剂，约束患者双上肢氧气和负压处于氧气和负压处于备用备用状态状态选择型号适当气管插管，石蜡油润滑选择型号适当气管插管，石蜡油润滑气管插管，气管插管过声门后帮助拔气管插管，气管插管过声门后帮助拔出导引钢丝，放置牙垫，固定气管插出导引钢丝，放置牙垫，固定气管插管。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼吸。管。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼吸。气道管理医学宣教专家讲座第6页气管插管固定气管插管固定气管插管固定方法有两种，一是用一根小纱气管插管固定方法有两种，一是用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根压住耳根；二是用两根胶布在导管上交叉固；二是用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者因为口腔分定在口唇周围。经口气管插管者因为口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应亲密观察并泌物易流出，造成胶布松动，应亲密观察并及时更换。应防止气管插管随呼吸运动而损及时更换。应防止气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。伤气管、鼻腔粘膜。气道管理医学宣教专家讲座第7页经口经口气管插管应选取适当牙垫，牙气管插管应选取适当牙垫，牙垫比气管导管略粗些，防止患者咬垫比气管导管略粗些，防止患者咬扁导管，固定时应将牙垫凹面贴紧扁导管，固定时应将牙垫凹面贴紧气管导管，便于固定。每日将气管导管，便于固定。每日将经口经口气管插管移向口角另一侧，减轻导气管插管移向口角另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌压迫。管对局部牙齿、口腔粘膜和舌压迫。气道管理医学宣教专家讲座第8页气管插管深度：气管插管尖端应位于气管隆气管插管深度：气管插管尖端应位于气管隆突上突上2-3cm，可经，可经x线或纤维支气管镜证实线或纤维支气管镜证实位置。导管插入气道固定后，应定时检验并位置。导管插入气道固定后，应定时检验并统计深度即外留长度，每班交接。若以后统计深度即外留长度，每班交接。若以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。调整气管分变短说明有下滑，应及时复位。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度适当后再将气囊充气。插管，深度适当后再将气囊充气。气道管理医学宣教专家讲座第9页心理护理：气管插管即使是有效抢救伎俩，心理护理：气管插管即使是有效抢救伎俩，但毕竟是有创伤性，故患者或家眷会对插管但毕竟是有创伤性，故患者或家眷会对插管后造成一系列问题，如不能发音和说话、无后造成一系列问题，如不能发音和说话、无法自行咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度法自行咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧，护士应在插管前就向患者及家焦虑和恐惧，护士应在插管前就向患者及家眷做好解释工作，讲明这些改变只是暂时性，眷做好解释工作，讲明这些改变只是暂时性，拔管后一切功效将恢复。在插管期间，做好拔管后一切功效将恢复。在插管期间，做好患者心理护理，采取一切尽可能简单、易了患者心理护理，采取一切尽可能简单、易了解交流方式，如非语言交流方式：手势、写解交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽可能表示其感受，字板、卡片等，让患者尽可能表示其感受，护士应及时满足其要求。护士应及时满足其要求。气道管理医学宣教专家讲座第10页口腔护理口腔护理：经鼻气管插管患者口腔护理较轻经鼻气管插管患者口腔护理较轻易进行。经口气管插管时，因为患者无法有易进行。经口气管插管时，因为患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内适当温度效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内适当温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。冲洗。冲洗前检验气囊压力，确定气道无漏冲洗前检验气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，重复数次，直到口腔清洁无压在下方吸出，重复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理液体常采取生理盐水、异味。口腔护理液体常采取生理盐水、1%双双氧水、氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。气道管理医学宣教专家讲座第11页拔管拔管 ：拔管前应消除患者心理负担，取得：拔管前应消除患者心理负担，取得患者配合。提升吸入氧浓度，增加体内氧患者配合。提升吸入氧浓度，增加体内氧贮备，彻底去除气道及口鼻腔分泌物，将贮备，彻底去除气道及口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管插入人工气道内，一边抽吸一无菌吸痰管插入人工气道内，一边抽吸一边快速将气囊放气，拔除气管插管，马上边快速将气囊放气，拔除气管插管，马上给予适当氧疗。拔管前给予适当氧疗。拔管前30min给予地塞米给予地塞米松松5mg静脉注射，预防喉头水肿。床边备静脉注射，预防喉头水肿。床边备抢救设备，拔管后清洁口腔，帮助排痰，抢救设备，拔管后清洁口腔，帮助排痰，亲密观察患者生命体征。一旦出现缺氧，亲密观察患者生命体征。一旦出现缺氧，应马上处理，必要时可再次插管。应马上处理，必要时可再次插管。气道管理医学宣教专家讲座第12页气管切开术前准备气管切开术前准备房间准备：同气管插管。房间准备：同气管插管。患者准备：清醒患者应心理护理，取得患者配合，通知患患者准备：清醒患者应心理护理，取得患者配合，通知患者气管切开较气管插管舒适，易于耐受，能够吞咽、进食。者气管切开较气管插管舒适，易于耐受，能够吞咽、进食。物品准备：应准备气管切开专用包，负压吸引器，吸痰管，物品准备：应准备气管切开专用包，负压吸引器，吸痰管，抢救物品，氧气和气管切开套管等。选择适当气管切开套抢救物品，氧气和气管切开套管等。选择适当气管切开套管。多项选择取一次性低压高容型气管切开套管。管。多项选择取一次性低压高容型气管切开套管。气管切开气管切开当需要较长时间行机械通气或短时间内不能拔除气管插当需要较长时间行机械通气或短时间内不能拔除气管插管时，应选择气管切开管时，应选择气管切开气道管理医学宣教专家讲座第13页气管切开套管固定：准备两根寸带，气管切开套管固定：准备两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长一一长一短，分别系于套管两侧，将长一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧轻易过松易致脱管甚至意外拔管，过紧轻易造成患者不适，严重时压迫颈部静脉、造成患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，造成血液回流不畅。注意一定要动脉，造成血液回流不畅。注意一定要打死结，以免自行松开，造成套管固定打死结，以免自行松开，造成套管固定不牢脱出。不牢脱出。气道管理医学宣教专家讲座第14页气道管理医学宣教专家讲座第15页气管切口局部护理：气管切气管切口局部护理：气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤皱褶处应仔细清洁、与周围皮肤皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料更换消毒。气管切口处无菌敷料更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌频率应视其渗出物和呼吸道分泌物多少而定，普通每日更换物多少而定，普通每日更换2-3次，若被血液、痰液污染或潮湿次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换。时随时更换。气道管理医学宣教专家讲座第16页注意切口及套管内有没有出血，有没有注意切口及套管内有没有出血，有没有皮下气肿、血肿。亲密观察切口周围皮皮下气肿、血肿。亲密观察切口周围皮肤有没有红肿、湿疹、出血等情况，必肤有没有红肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染改变，用以指导用药。不养，观察感染改变，用以指导用药。不进行机械通气时，气管切开管口应盖双进行机械通气时，气管切开管口应盖双层湿生理盐水纱布，预防灰尘、异物吸层湿生理盐水纱布，预防灰尘、异物吸入，并改进吸入气体湿度，依据病情给入，并改进吸入气体湿度，依据病情给予雾化吸入。予雾化吸入。气道管理医学宣教专家讲座第17页拔管：病情稳定，符合拔管指征，如患拔管：病情稳定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分析中者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分析中PaO2和和Sao2满意等，普通先行堵管满意等，普通先行堵管20-48h。若堵管期间呼吸平稳，能自行咳痰，。若堵管期间呼吸平稳，能自行咳痰，动脉血气分析满意，即可拔除气管切开管。动脉血气分析满意，即可拔除气管切开管。气道管理医学宣教专家讲座第18页拔管前应先做好心理护理，消除患者拔管前应先做好心理护理，消除患者心理负担。拔管时先提升吸入氧浓度，心理负担。拔管时先提升吸入氧浓度，增加体内氧贮备，彻底去除气道包含增加体内氧贮备，彻底去除气道包含口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管放入气口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管放入气管切开管中，一边抽吸同时快速拔管，管切开管中，一边抽吸同时快速拔管，马上给予适当氧疗办法。拔管后切口马上给予适当氧疗办法。拔管后切口给予换药，用蝶形胶布拉紧并覆盖创给予换药，用蝶形胶布拉紧并覆盖创面。每日局部换药面。每日局部换药1-2次，防止感染，次，防止感染，直到愈合。拔管后亲密观察患者生命直到愈合。拔管后亲密观察患者生命体征改变。体征改变。气道管理医学宣教专家讲座第19页意外拔管处置意外拔管处置气管插管气管插管 8内内:吸净口鼻及气囊上滞留物，放气囊吸净口鼻及气囊上滞留物，放气囊，送回原来深度，送回原来深度。8:气囊放气气囊放气,拔管拔管,鼻导管或面罩给氧。观察病情改变鼻导管或面罩给氧。观察病情改变，必要时重新插入。必要时重新插入。气管切开气管切开 48小时内，医生处理小时内，医生处理。窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定。气道管理医学宣教专家讲座第20页人工气道气囊管理人工气道气囊管理气囊作用气囊作用:1、机械通气时，确保潮气量；、机械通气时，确保潮气量；2、预防口腔分泌物及胃内容物、预防口腔分泌物及胃内容物误吸；误吸；3、帮助气管导管固定。、帮助气管导管固定。气道管理医学宣教专家讲座第21页气囊应该充气多少气囊应该充气多少气管壁内动脉压为气管壁内动脉压为3035cmH2O 静脉压为静脉压为1820cmH2O 淋巴管压为淋巴管压为58cmH2O可推测当气囊压可推测当气囊压 超出淋巴管压时，可引发淋巴回流受阻，局超出淋巴管压时，可引发淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。部粘膜水肿。超出静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。超出静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。超出动脉压并连续一段时间，局部缺血性超出动脉压并连续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症坏死而出现气道并发症气道管理医学宣教专家讲座第22页气囊应该充气多少气囊应该充气多少所以，必须注意调整气囊压力，防止压力过高引发气管损所以，必须注意调整气囊压力，防止压力过高引发气管损伤、压力过低使气囊与气管之间出现间隙。理想气囊压力伤、压力过低使气囊与气管之间出现间隙。理想气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙最小压力，经常称为为有效封闭气囊与气管间隙最小压力，经常称为“最小封最小封闭压力（闭压力（MOP）”。正压通气时吸气未，即气道压力最。正压通气时吸气未，即气道压力最高、气管内径最大时，能够有效封闭气道最小压力为高、气管内径最大时，能够有效封闭气道最小压力为MOP。对应容积为。对应容积为“最小封闭容积（最小封闭容积（MOV）”。气道管理医学宣教专家讲座第23页气囊应该充气多少气囊应该充气多少经常采取最小闭合容量技术（经常采取最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV）方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻气体，可闻及少许漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏及少许漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止声为止优点：可减小气囊对气管壁损伤，不易发生误优点：可减小气囊对气管壁损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。吸，不影响潮气量。气道管理医学宣教专家讲座第24页气囊是否需要定时放气气囊是否需要定时放气以往认为，气囊常要求时放气以往认为，气囊常要求时放气-充气，其主要目标是预防充气，其主要目标是预防气囊压迫造成气管粘膜损伤。气囊压迫造成气管粘膜损伤。当前认为，气囊定时放气是不需要。其原因主要基于以下当前认为，气囊定时放气是不需要。其原因主要基于以下几点几点1、气囊放气后，、气囊放气后，1小时内气囊压迫区粘膜毛细血管也难以恢复。放气小时内气囊压迫区粘膜毛细血管也难以恢复。放气10分钟不可能恢复局部血流。分钟不可能恢复局部血流。2、声门与气囊之间间隙经常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸可、声门与气囊之间间隙经常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸可能性。能性。3、当前用插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜损伤小。、当前用插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜损伤小。4、对于机械通气时危重患者，气囊放气将造成肺泡通气不足，引发循、对于机械通气时危重患者，气囊放气将造成肺泡通气不足，引发循环波动。所以为重患者往往不能耐受气囊放气。环波动。所以为重患者往往不能耐受气囊放气。气道管理医学宣教专家讲座第25页 人工气道湿化人工气道湿化气道管理医学宣教专家讲座第26页 正常上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤正常上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和去除呼吸道内异物功效。呼吸道只过和去除呼吸道内异物功效。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物适当粘度，才有保持湿润，维持分泌物适当粘度，才能保持呼吸道粘液纤毛系统正常生理能保持呼吸道粘液纤毛系统正常生理功效和防御功效。建立人工气道后，呼功效和防御功效。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功效减吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功效减弱，造成份泌物排除不畅。所以，做好弱，造成份泌物排除不畅。所以，做好气道湿化是全部些人工气道护理关键。气道湿化是全部些人工气道护理关键。气道管理医学宣教专家讲座第27页病室及床单位病室及床单位:室内保持清洁、空室内保持清洁、空气新鲜，室温在气新鲜，室温在22-24 左右。可左右。可采取地面洒水、空气加湿器等方法使采取地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在相对湿度保持在70-80。气道管理医学宣教专家讲座第28页人工气道湿化方法：气道湿化方法主人工气道湿化方法：气道湿化方法主要有两种，一个是呼吸机上配置加温和湿要有两种，一个是呼吸机上配置加温和湿化装置；另一个是借助护理人员，应用人化装置；另一个是借助护理人员，应用人工方法，定时或间断地向气道内滴（注）工方法，定时或间断地向气道内滴（注）入生理盐水方法，此法只能起到气道湿化入生理盐水方法，此法只能起到气道湿化作用，吸入气体加温还得靠呼吸机加温湿作用，吸入气体加温还得靠呼吸机加温湿化装置。化装置。气道管理医学宣教专家讲座第29页确保充分液体入量：呼吸道湿化必须确保充分液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，假如液体入量以全身不失水为前提，假如液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道水分会因进入到失水组织而依然处于水分会因进入到失水组织而依然处于失水状态。所以，机械通气时，液体失水状态。所以，机械通气时，液体入量必须保持入量必须保持2500-3000mld。气道管理医学宣教专家讲座第30页呼吸机加温湿化器：当代多功效呼吸呼吸机加温湿化器：当代多功效呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机加温湿化器是利用将水加温至一定机加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽原理，使吸入气体被温度后产生蒸汽原理，使吸入气体被加温，并利用水蒸气作用到达使呼吸加温，并利用水蒸气作用到达使呼吸道湿化目标。机械通气时，湿化器温道湿化目标。机械通气时，湿化器温度普通控制在度普通控制在32-35为宜为宜。气道管理医学宣教专家讲座第31页气管内直接滴注：即直接向气管内滴气管内直接滴注：即直接向气管内滴（注）入（注）入0.45盐水，能够采取间断注入盐水，能够采取间断注入或连续滴入两种方法。间断注入，普通每或连续滴入两种方法。间断注入，普通每隔隔1520min向气道内注入向气道内注入2-3ml。连续。连续滴注方法为将安装好输液装置挂在床旁，滴注方法为将安装好输液装置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内，经过氧气吹散作用湿化气道；或在管内，经过氧气吹散作用湿化气道；或在气管套管口覆盖两层纱布并固定，将滴注气管套管口覆盖两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟针头别在纱布上，其滴速为每分钟4-6滴。滴。此法适合用于脱机病人。此法适合用于脱机病人。气道管理医学宣教专家讲座第32页有时为帮助控制肺部感染，可在湿化液中加有时为帮助控制肺部感染，可在湿化液中加适量抗生素。另外，适量抗生素。另外，5碳酸氢钠液气管内碳酸氢钠液气管内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感染一滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感染一项办法。项办法。气道管理医学宣教专家讲座第33页气道冲洗：应用气道冲洗：应用2碳酸氢钠或碳酸氢钠或0.45生理盐水，每次吸痰前抽吸生理盐水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人于病人吸气时注入气道。行机械通气患者在操作吸气时注入气道。行机械通气患者在操作前给予前给予100氧气氧气2min，以免造成低氧血，以免造成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠痰液混合震动后利于吸出。冲洗液和粘稠痰液混合震动后利于吸出。对于痰液粘稠者，能够间断重复屡次冲洗。对于痰液粘稠者，能够间断重复屡次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。但一次冲洗时间不要过长。气道管理医学宣教专家讲座第34页谢谢大家！谢谢大家！气道管理医学宣教专家讲座第35页