气管切开的护理业务学习专家讲座.pptx

目录1 1气管切开相关知识2 2气管切开后护理3 3出院指导气管切开的护理业务学习专家讲座第1页1 11 1气管切开相关知识气管切开的护理业务学习专家讲座第2页气管切开 是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅抢救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引发呼吸道梗阻或经气管内插管无效病人。1定义气管切开的护理业务学习专家讲座第3页可降低呼吸无效腔，有利于及时去除肺内痰液、保持呼吸道通畅、防止窒息，对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功效恢复、降低并发症及降低病死率有主要意义。高血压脑出血患者气管切开后护理尤为主要，护理不妥会引发很多并发症，甚至危及生命。术后病人需要精心护理，才能到达预期效果。2气管切开目标气管切开的护理业务学习专家讲座第4页1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致咳嗽、排痰功效减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。2.因为肺功效不全所致呼吸功效减退或衰竭，需要进行机械通气。3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功效障碍，造成呼吸道阻塞。3适应证气管切开的护理业务学习专家讲座第5页2 22 2气管切开后护理气管切开的护理业务学习专家讲座第6页1.将患者安置于平静、清洁、空气新鲜病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气 2.手术之初患者普通取侧卧位，以利于气管 内分泌物排出。但要经常转动体位，预防褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。1基础护理 气管切开的护理业务学习专家讲座第7页1.内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超出30min，不然外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。2.注意调整套管系带松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿患者，于气肿消退后要及时加紧系带，预防病人托管。2气管切开后护理气管切开的护理业务学习专家讲座第8页2气管切开后护理3.及时吸痰：气管切开病人，咳嗽排痰困难，应随时去除气道中痰液，吸痰时要严格恪守操作规程，注意无菌观察。吸痰前：湿化、雾化吸入；勉励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。吸痰时：15s，边旋转边吸引。吸痰后：给氧，观察患者反应。气管切开的护理业务学习专家讲座第9页2气管切开后护理正确有效吸痰方法为：吸痰是保持呼吸道通畅主要办法，动作要轻柔，做到一人一次一管。选择粗细适中不超出气管套管内劲1/2吸痰管。在无负压情况下将吸痰管缓缓插人套管内，到达一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超出15秒，重复吸痰不超出4次。发觉患者口唇发绀应停顿吸痰，吸纯氧使患者Sp02达95%以上再吸。吸痰管每次更换先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后连续吸氧，以增加和恢复体内氧贮备气管切开的护理业务学习专家讲座第10页2气管切开后护理4.气道湿化 因为气管切开患者呼吸空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等各种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。惯用办法有：环境湿化；气切处敷湿盐水纱布；雾化吸入；间歇气管内直接滴入药品；连续气道内滴注；微量泵气管切开的护理业务学习专家讲座第11页2气管切开后护理惯用雾化吸入方案为：生理盐水20 ml+沐舒坦 15 mg 或 30 mg 作为雾化液，采取小雾量、短时间、间歇雾化法，每 2 h 雾化吸入 1015 min，管口气雾温度保持在 3035，防止长时间雾化造成患者血氧分压下降。气管内注药方案：0.9%生理盐水+庆大霉素8万U+沐舒坦30 mg 配成湿化液,气管内给药方法有 2 种,一个为间歇气管内直接滴入药品,用注射器每隔 1530 min 向气管内迟缓滴注 12 ml(可依据患者气道分泌物黏稠度适当增减)，时间2min,速度不宜过快,以免诱发咳嗽影响有效通气量;另一个为连续气管内滴注，常规方法是将湿化液用输液器连续气管套内滴入，0.20.4 ml/min，24小时可用 250300 ml。依据患者状态应用一个或联合应用几个湿化气道方法，有效预防了痰痂形成。气管切开的护理业务学习专家讲座第12页2气管切开后护理5.气管套管护理 严密观察气切处有没有渗血，切口周围皮肤有没有皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检验固定有没有松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引发不宜刺激患者重复咳嗽，切口周围开口纱布天天更换1-2次，如被污染随时更换，套管周围皮肤用0.5%碘伏消毒,12次/天，以防切口感染。气管切开的护理业务学习专家讲座第13页2气管切开后护理6.气管套管更换 帮助患者适宜卧位,头略后仰。撤下覆盖于患者气管套管口处纱布,一手固定外套管,另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。用另外一把无菌镊子夹住已消毒内套管,沿外管弯曲度迟缓插入固定。用12层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处,轻放入系带内或使用 人工鼻直接安放在气管切开套管口处。帮助患者取舒适卧位,整理用物。做好统计。套管消毒。时间：10am-16pm-22pm-4am。气管切开的护理业务学习专家讲座第14页2气管切开后护理气管套管消毒 1.物理法：气管内套管用沸水在500 W电热杯中煮沸10 min后用棉签清洗，用沸水煮沸消毒20 min后，用无菌方法将内套管放入生理盐水(用后生理盐水用于吸痰)中冷却;对长时间带管病人，2个月用水垢清洁剂对内套管和电热杯清洗1次，以保持内套管光洁度和便于取放。2.化学法：先用清洁布或者棉签将金属套管异物除去，然后清水冲洗。置于酒精里面进行浸泡最少30分钟。用无菌方法取出再用灭菌注射用水冲洗。3.消毒后放于气管外套管前抽5mL灭菌注射用水沿内套管内外壁冲洗，冲洗液注入培养试管中送培养，细菌培养由检验科完成。4.天天消毒时间：10am-16pm-22pm-4am。气管切开的护理业务学习专家讲座第15页2气管切开后护理7.堵管和拔管准确掌握堵管和拔管时机，对患者疾病恢复有主要意义。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物降低可试行堵管。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定，不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。观察切口有没有漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口普通3-5天愈合。气管切开的护理业务学习专家讲座第16页3气管切开并发症护理脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重情况，如不能及时处理将快速发生窒息，停顿呼吸 出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应马上进行气管插管压迫止血。皮下气肿：为气管切开术比较多见并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发觉皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标识，以利观察进展情况气管切开的护理业务学习专家讲座第17页3气管切开并发症护理感染：亦为气管切开常见并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作污染及原有病情均相关系 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不适当，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可造成 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术晚期并发症 气管切开的护理业务学习专家讲座第18页4总结适时、及时、正确吸痰是保持呼吸道通畅，处理呼吸困难，确保治疗效果关键，更是气管切开患者治疗护理中最主要部分，气管切开后伤口，套管无菌护理，合理氧疗及饮食护理，细致耐心心理护理使患者树立战胜疾病信心，主动配合治疗和护理，促进疾病康复，防止各种并发症发生。气管切开的护理业务学习专家讲座第19页3 33 3出院指导气管切开的护理业务学习专家讲座第20页8出院指导1.对于非喉部病变而致气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈合良好，在详细体格检验后，应告诉病人原发病情况和当前治疗情况，督促病人主动进行原发病治疗。2.配带气管套管出院者，应告诫患者及家眷以下问题：切不可取出外套管，注意袋子是否固定牢靠，以防套管滑出发生意外，沐浴时预防水渗透气管套管内，教会患者及其家眷清洁消毒内套管方法，告诉病人气管切开术迟发性并发症症状和体征。气管切开的护理业务学习专家讲座第21页THANKS EVERYBODY请各位老师多多指教。请各位老师多多指教。谢谢谢谢！气管切开的护理业务学习专家讲座第22页