气管支架临床应用专家讲座.pptx

临床概况临床概况概念概念气管狭窄：各种原因造成气道管径变小，引发气管狭窄：各种原因造成气道管径变小，引发 呼吸困难呼吸困难气管支架气管支架-是一个气管管腔成型术器材，它经是一个气管管腔成型术器材，它经过抵抗外来压力提供内部支撑来保持管腔结构过抵抗外来压力提供内部支撑来保持管腔结构直径和通畅性。直径和通畅性。气管支架临床应用专家讲座第1页气管支架临床应用专家讲座第2页气管支架临床应用专家讲座第3页气管支架临床应用专家讲座第4页气管支架临床应用专家讲座第5页李氏气管支架气管支架临床应用专家讲座第6页适应症恶性气管、支气管狭窄恶性气管、支气管狭窄不能或不愿手术良性气管、支气管狭窄不能或不愿手术良性气管、支气管狭窄炎症或结核造成气管、支气管狭窄炎症或结核造成气管、支气管狭窄气管、支气管软化症气管、支气管软化症其它疾病如脊柱后侧凸引发气管扭曲变形、其它疾病如脊柱后侧凸引发气管扭曲变形、因为植入食管支架引发气管狭窄等，造成因为植入食管支架引发气管狭窄等，造成气道受压变形致呼吸困难等气道受压变形致呼吸困难等支气管残端瘘支气管残端瘘气管支架临床应用专家讲座第7页禁忌症婴幼儿及青少年气管狭窄应该首选其它治疗方法，婴幼儿及青少年气管狭窄应该首选其它治疗方法，在迫不得已时才考虑支架治疗，因为气管会伴随年在迫不得已时才考虑支架治疗，因为气管会伴随年纪增加而发育，支架不能与之相适应纪增加而发育，支架不能与之相适应临近声门气管狭窄，植入支架一定慎重，防止影响临近声门气管狭窄，植入支架一定慎重，防止影响声门甚至吞咽等，狭窄距声门以大于声门甚至吞咽等，狭窄距声门以大于1 cm为宜为宜气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控制炎症制炎症气管支架临床应用专家讲座第8页留置时机选择 气管狭窄但未出现呼吸困难时，能够考虑气管狭窄但未出现呼吸困难时，能够考虑其它治疗，如肿瘤所致能够先行放疗等，其它治疗，如肿瘤所致能够先行放疗等，当出现呼吸困难和行动受限时，应马上行当出现呼吸困难和行动受限时，应马上行气管支架置入术，在改进呼吸状态后，再气管支架置入术，在改进呼吸状态后，再行其它治疗行其它治疗同时合并食管狭窄需要置入支架时，应该同时合并食管狭窄需要置入支架时，应该先置放气管支架先置放气管支架 气管支架临床应用专家讲座第9页支架选择：依据病变特点，确定好支架种类、长度、直径和支撑力。必要时可定做！气管支架临床应用专家讲座第10页能够经过（三维重建）测量支架长度、直径能够在支气管镜下测量狭窄段长度、直径。气管支架临床应用专家讲座第11页对于管壁较薄者宜选择支撑力较弱支架对于管壁较厚者宜选择支撑力较强支架气管支架临床应用专家讲座第12页术前准备术前准备血尿便常规、心电图、血凝血尿便常规、心电图、血凝为常规检验，不可忽略、胸部平片为常规检验，不可忽略、胸部平片CT及气管镜检验及气管镜检验应作为必备检验应作为必备检验禁食：禁食：8小时以上小时以上必要时麻醉师配合必要时麻醉师配合吸氧、吸引设备：必备吸氧、吸引设备：必备气管支架临床应用专家讲座第13页术前准备：麻醉：（局麻）1、2%利多卡因2-4毫升，雾化吸入；2、建立静脉通道；3、心电、血氧饱和度监测；4、镇静镇痛：咪唑安定：2.5毫克；芬太尼：0.05-0.1毫毫克对于重度气管狭窄者，以选择喉罩下全身麻醉较安全！气管支架临床应用专家讲座第14页麻醉方式:麻醉师?局部局部(或表面或表面)麻醉麻醉 支气管镜窥视支气管镜窥视全麻全麻 经气管插管经气管插管气管支架临床应用专家讲座第15页体位选择仰卧：可平卧患者仰卧：可平卧患者端坐：无法平卧患者端坐：无法平卧患者（无法全麻）（无法全麻）气管支架临床应用专家讲座第16页入路选择 直接经口、经鼻直接经口、经鼻借助气管插管经口借助气管插管经口借助气管切开经气管套管借助气管切开经气管套管气管支架临床应用专家讲座第17页释放过程观察、确定好准备放入支架位置沿支气管镜活检孔道先植入斑马导丝，退出支气管镜；在经过另一侧鼻腔将支气管镜送入气管腔内病变部位上方，以观察整个支架释放过程；将携有支架推送器沿导丝送入病变段，在支气管镜直视下调整好支架位置后迟缓释放。（后撤外（后撤外鞘）鞘）观察支架位置、释放情况。气管支架临床应用专家讲座第18页气管支架临床应用专家讲座第19页支架置入后随访观察：1、影像观察：胸片了解支架位置及支架膨胀情况。2、23天复查支气管镜，了解支架位置、膨胀情况。了解支架腔内肉芽增殖情况，必要时可用活检钳挪动支架位置。气管支架临床应用专家讲座第20页注意事项注意事项快速、准确是气管支架成功关键快速、准确是气管支架成功关键准确定位，支架一定要完全覆盖狭窄段，准确定位，支架一定要完全覆盖狭窄段，两端应超出狭窄端两端应超出狭窄端5-10mm 尽可能不使用球囊扩张，如必须时应适尽可能不使用球囊扩张，如必须时应适度，防止撕裂度，防止撕裂有显著出血倾向者：应用止血药有显著出血倾向者：应用止血药气管支架临床应用专家讲座第21页并发症及其防治并发症及其防治近期并发症近期并发症支架膨胀不理想，支架位置不理想，支架膨胀不理想，支架位置不理想，暂时性声音嘶哑、咽喉炎、伴有一定暂时性声音嘶哑、咽喉炎、伴有一定程度喘鸣声带水肿；咳嗽、咳血；感程度喘鸣声带水肿；咳嗽、咳血；感染；气道撕裂或穿孔。染；气道撕裂或穿孔。气管支架临床应用专家讲座第22页并发症及防治支架断裂支架断裂:咳出金属丝取出。咳出金属丝取出。支架膨胀不理想、支架位置不理想支架膨胀不理想、支架位置不理想 支架直径应是留置段正常气管支架直径应是留置段正常气管1.11.11.2 1.2 倍，长度应超出狭窄段两端倍，长度应超出狭窄段两端5 510mm 10mm 支架移位、局部感染支架移位、局部感染 术后镇咳、祛痰及抗黏膜水肿和抗感染治疗术后镇咳、祛痰及抗黏膜水肿和抗感染治疗 支架再狭窄支架再狭窄 主动治疗原发病，可再行支架置入治疗主动治疗原发病，可再行支架置入治疗气管支架临床应用专家讲座第23页疗效评价管径直径恢复管径直径恢复50%以上以上患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改进得到改进动脉氧分压及肺功效靠近正常或正常动脉氧分压及肺功效靠近正常或正常瘘口封堵成功瘘口封堵成功气管支架临床应用专家讲座第24页金属支架优缺点：优点：1、对中央气道狭窄含有良好近期疗效；2、植入方便，大多可在局麻下完成；3、金属支架植入后较少发生支架移位；4、植入后较少发生分泌物阻塞；气管支架临床应用专家讲座第25页金属支架优缺点：缺点：1、支架植入后远期轻易发生再狭窄；2、支架植入后远期发生支架断裂；3、部分种类支架植入后，远期发生支架断裂或支架解体所造成大出血；气管支架临床应用专家讲座第26页气管支架临床应用专家讲座第27页