体格检查方法培训专家讲座.pptx

体格检查方法培训第1页 概述概述是医生对被检者是医生对被检者进行全方面、系进行全方面、系统、规范体格检统、规范体格检验后，对健康或验后，对健康或疾病提出疾病提出判断判断。检体诊疗主要依检体诊疗主要依靠靠体格检验体格检验得出得出诊疗诊疗体格检查方法培训第2页 体格检验体格检验概念概念：是医生用自己感官或：是医生用自己感官或简单检验工简单检验工 具具(如听诊器、如听诊器、叩诊锤等叩诊锤等)来了解身体健康来了解身体健康情况一组最基本检验方法情况一组最基本检验方法。体格检查方法培训第3页体格检查方法培训第4页 注意事项：注意事项：1 1检验者要态度和善，端庄大方。检验者要态度和善，端庄大方。2 2检验要在适宜室温、充分光线和平静检验要在适宜室温、充分光线和平静 环境中进行。环境中进行。3 3检验者应站在受检者右侧进行体检，必要检验者应站在受检者右侧进行体检，必要 时要有第三人在场时要有第三人在场 4 4、对急危重病人对急危重病人，在简单地问诊，重点检验后，在简单地问诊，重点检验后，马上实施抢救。马上实施抢救。5 5体格检验要按照一定次序规范进行。体格检验要按照一定次序规范进行。6 6病人病情往往是在不停地改变。病人病情往往是在不停地改变。体格检查方法培训第5页体格检验基本方法体格检验基本方法 一、视诊一、视诊二、触诊二、触诊三、叩诊三、叩诊四、听诊四、听诊五、嗅诊五、嗅诊体格检查方法培训第6页 一、视诊一、视诊 概念概念：用视觉观察病人全身或局部表现诊：用视觉观察病人全身或局部表现诊 断方法。断方法。(一一)视诊内容：视诊内容：局部情况（局部情况（近观近观）：皮肤颜色、舌苔、头、）：皮肤颜色、舌苔、头、颈、胸廓、腹颈、胸廓、腹 形、四肢等。形、四肢等。全身情况（全身情况（远望远望）：发育、体型、营养、）：发育、体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态等。意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态等。(二二)视诊注意事项视诊注意事项 最好在自然光线下进行。侧面来光线最好在自然光线下进行。侧面来光线观察搏动、蠕动、肿物轮廓更清楚。观察搏动、蠕动、肿物轮廓更清楚。特殊部位检验需用仪器设备。特殊部位检验需用仪器设备。体格检查方法培训第7页 视诊视诊体格检查方法培训第8页 二、触诊二、触诊 概念概念：是医生经过手感觉判断某一器官特征一：是医生经过手感觉判断某一器官特征一 种诊法。填补视诊不足。（种诊法。填补视诊不足。（腹部最主要腹部最主要）触诊方法触诊方法 (一一)浅部触诊法浅部触诊法(1cm)(2cm)4(2cm)4种方法种方法 1.1.深部滑行触诊法深部滑行触诊法：病人张口平静呼吸，以并拢：病人张口平静呼吸，以并拢2424指端，逐步触向腹腔脏器或包块。用于指端，逐步触向腹腔脏器或包块。用于腹腔深部包腹腔深部包块和胃肠病变检验。块和胃肠病变检验。体格检查方法培训第9页 触诊触诊浅触诊浅触诊深触诊深触诊体格检查方法培训第10页 2.2.双手触诊法双手触诊法：左手置于被检验脏器或包块后部，：左手置于被检验脏器或包块后部，右手在前腹壁进行触诊。多用于肝、右手在前腹壁进行触诊。多用于肝、脾、肾脾、肾和腹腔肿和腹腔肿物检验。物检验。3.3.深压触诊法深压触诊法：以拇指或并拢：以拇指或并拢2323个手指逐步深个手指逐步深压。如探测阑尾压痛点、胆囊压。如探测阑尾压痛点、胆囊压痛点压痛点等。等。4.4.冲击触诊法冲击触诊法：以：以3434个并拢手指取一定角度（个并拢手指取一定角度（70-70-9090）置于腹壁对应部位，做数次急速而较有力冲击。）置于腹壁对应部位，做数次急速而较有力冲击。适合用于大量适合用于大量腹水腹水时触诊肝脾。时触诊肝脾。体格检查方法培训第11页双手触诊双手触诊深压触诊深压触诊体格检查方法培训第12页冲击触诊法示意图冲击触诊法示意图体格检查方法培训第13页 触诊注意事项触诊注意事项 1.1.取得病人合作。取得病人合作。2.2.检验下腹部时，应嘱病人排尿。检验下腹部时，应嘱病人排尿。3.3.触诊时，病人腹部应放松。触诊时，病人腹部应放松。4.4.先健侧，后患侧（左先健侧，后患侧（左右）右）5 5、检验时手要温暖，指甲要剪短。、检验时手要温暖，指甲要剪短。体格检查方法培训第14页三、叩诊三、叩诊 概念概念：是用手指叩击身体表面某部，使之震动产生：是用手指叩击身体表面某部，使之震动产生音响特点来判断被检验部位脏器有没有异常。音响特点来判断被检验部位脏器有没有异常。(一一)叩诊方法叩诊方法 直接叩诊法直接叩诊法：用右手中部：用右手中部2-52-5指并拢手指掌面或指并拢手指掌面或指端直接拍击或叩击被检验部位，措产生反响和指指端直接拍击或叩击被检验部位，措产生反响和指下振动感来判断病情。（适用病变面积广泛）下振动感来判断病情。（适用病变面积广泛）间接叩诊法间接叩诊法：用右手中指端叩左手第二指前端并与：用右手中指端叩左手第二指前端并与其垂直。以腕关节活动为主。每次只需叩击其垂直。以腕关节活动为主。每次只需叩击2323下。下。体格检查方法培训第15页 间接叩诊法示意图间接叩诊法示意图体格检查方法培训第16页 叩诊叩诊体格检查方法培训第17页 (二二)叩诊音叩诊音 清音：清音：见于正常人肺部见于正常人肺部 鼓音鼓音：正常人胃泡区，腹部。病理情况下见于肺内：正常人胃泡区，腹部。病理情况下见于肺内大空洞，气胸、气腹等。大空洞，气胸、气腹等。过清音过清音：见于肺气肿。：见于肺气肿。浊音浊音：见于正常人心或肝被：见于正常人心或肝被 肺边缘所覆盖部分，肺边缘所覆盖部分，病理状态下，如肺炎。病理状态下，如肺炎。实音实音：见于正常人实质性心脏或肝脏。病理情况下，：见于正常人实质性心脏或肝脏。病理情况下，见于大量胸腔积液或肺实变。见于大量胸腔积液或肺实变。体格检查方法培训第18页体格检查方法培训第19页 (三三)叩诊注意事项叩诊注意事项 1.1.病人可采取不一样体位。病人可采取不一样体位。2.2.被检验部位充分暴露。被检验部位充分暴露。3.3.双侧对比。双侧对比。4 4、叩诊强度、叩诊强度体格检查方法培训第20页 四、听诊四、听诊 概念概念：是以听觉听取发自机体各部声音，并判断其正：是以听觉听取发自机体各部声音，并判断其正常是否一个诊疗技术。常是否一个诊疗技术。(一一)听诊方法：听诊方法：1.1.直接听诊法：直接听诊法：震水音、胎音震水音、胎音 2.2.间接听诊法：间接听诊法：心脏、肺心脏、肺体格检查方法培训第21页间接听诊法示意图间接听诊法示意图体格检查方法培训第22页 (二二)听诊注意事项听诊注意事项 1.1.环境平静。环境平静。2.2.检验听诊器。检验听诊器。3.3.低调声音用钟型体件，高调用膜型体件。低调声音用钟型体件，高调用膜型体件。4.4.不能隔衣听诊。不能隔衣听诊。5 5、两侧对比。、两侧对比。体格检查方法培训第23页 五、嗅诊五、嗅诊 概念概念：是以嗅觉来判断发自病人异常气味与疾病之：是以嗅觉来判断发自病人异常气味与疾病之间关系方法。间关系方法。(一一)嗅诊方法嗅诊方法 将病人气味扇向自己鼻孔。将病人气味扇向自己鼻孔。(二二)异常气味异常气味 呼吸气味，汗液味、痰液味、脓液味、呕吐物味、呼吸气味，汗液味、痰液味、脓液味、呕吐物味、粪粪 便味、尿液味。便味、尿液味。体格检查方法培训第24页临床意义以下临床意义以下1 1、呼吸气味、呼吸气味 有浓烈酒味见于有浓烈酒味见于酒精中毒酒精中毒或饮酒后；或饮酒后；大蒜味见于大蒜味见于有机磷农药中毒有机磷农药中毒；烂苹果味见于烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒；氨味见于氨味见于尿毒症尿毒症；肝腥味见于肝腥味见于肝性脑病肝性脑病。2 2痰液味、痰液味、3 3汗液味、汗液味、4 4脓液味脓液味 、5 5呕吐物呕吐物味、味、6 6粪便味、粪便味、7 7尿液味尿液味 体格检查方法培训第25页 2 2痰液味痰液味 血腥味见于大咯血患者；恶臭味见于血腥味见于大咯血患者；恶臭味见于支气管扩张并发感染。支气管扩张并发感染。3 3汗液味汗液味 酸性汗味见于长久服用水杨酸药品酸性汗味见于长久服用水杨酸药品者。者。4 4脓液味脓液味 恶臭脓液味多考虑气性坏疽。恶臭脓液味多考虑气性坏疽。5 5呕吐物味呕吐物味 酸味过浓呕吐物，多提醒胃潴留；酸味过浓呕吐物，多提醒胃潴留；粪臭味呕吐物，见于肠梗阻。粪臭味呕吐物，见于肠梗阻。6 6粪便味粪便味 腐败性粪臭味，见于消化不良；腥臭腐败性粪臭味，见于消化不良；腥臭味见于细菌性痢疾；味见于细菌性痢疾；7 7尿液味尿液味 尿液有大蒜味，见于有机磷农药中尿液有大蒜味，见于有机磷农药中毒或近日大量食蒜者；浓烈氨味，见于膀胱炎。毒或近日大量食蒜者；浓烈氨味，见于膀胱炎。体格检查方法培训第26页 嗅诊嗅诊体格检查方法培训第27页