诊疗学系统体格检查专家讲座.pptx

全身体格检验全身体格检验 （Complete Physical ExaminationComplete Physical Examination）诊疗学系统体格检查第1页概概 述述uu全身体格检验是临床医生和医学生必备基本功，也评全身体格检验是临床医生和医学生必备基本功，也评全身体格检验是临床医生和医学生必备基本功，也评全身体格检验是临床医生和医学生必备基本功，也评价和考评医生基本临床技能主要组成部分。价和考评医生基本临床技能主要组成部分。价和考评医生基本临床技能主要组成部分。价和考评医生基本临床技能主要组成部分。uu只有遵照一定全身体格检验标准和规范，才能确保内只有遵照一定全身体格检验标准和规范，才能确保内只有遵照一定全身体格检验标准和规范，才能确保内只有遵照一定全身体格检验标准和规范，才能确保内容全方面系统、次序合理流畅，从而提升体格检验技容全方面系统、次序合理流畅，从而提升体格检验技容全方面系统、次序合理流畅，从而提升体格检验技容全方面系统、次序合理流畅，从而提升体格检验技能和质量能和质量能和质量能和质量诊疗学系统体格检查第2页大致要求大致要求 1.以病人为中心，关心爱护病人；以病人为中心，关心爱护病人；2.医师应站在病人右侧；医师应站在病人右侧；3.检验病人时光线应适当，室内应温暖，环境应平静；检验病人时光线应适当，室内应温暖，环境应平静；4.全身体格检验时应力争全方面、系统，同时注意重点全身体格检验时应力争全方面、系统，同时注意重点突突 出；出；5.体格检验要按一定次序进行，防止重复和遗漏，防止体格检验要按一定次序进行，防止重复和遗漏，防止 重复翻动病人，并注意保护隐私。重复翻动病人，并注意保护隐私。6.应注意左、右及相邻部位等对照检验；应注意左、右及相邻部位等对照检验；7.依据病情改变进行复查。依据病情改变进行复查。诊疗学系统体格检查第3页检验中自我保护检验中自我保护 人性别有男女之分，检验身体时不人性别有男女之分，检验身体时不可防止地要求患者袒露身体，进行一些可防止地要求患者袒露身体，进行一些在通常情况下不会发生接触。做为医生，在通常情况下不会发生接触。做为医生，无须过分考虑自已是男是女性别问题，无须过分考虑自已是男是女性别问题，只要工作需要，医生就不可强调患者是只要工作需要，医生就不可强调患者是异性而拒绝进行某项工作。异性而拒绝进行某项工作。诊疗学系统体格检查第4页检验中自我保护检验中自我保护 在这个问题上首先自已心中不存邪在这个问题上首先自已心中不存邪念，同时必须充分了解和照料病人接收念，同时必须充分了解和照料病人接收程度，防止产生误解。程度，防止产生误解。诊疗学系统体格检查第5页检验中自我保护检验中自我保护 有年轻男医生很怕女病人怀疑他有年轻男医生很怕女病人怀疑他“耍流氓耍流氓”,实际上，个别实际上，个别“耍流氓耍流氓”有，有，无故被冤枉更多。男医生在检验女病人无故被冤枉更多。男医生在检验女病人时有女同事在旁，检验时态度严厉，手时有女同事在旁，检验时态度严厉，手法稳重法稳重,按照正规程序和手法，按部就班按照正规程序和手法，按部就班地进行，就基本上不会发生问题。地进行，就基本上不会发生问题。诊疗学系统体格检查第6页基本要求基本要求一、内容务求全方面系统。一、内容务求全方面系统。目标是为了搜集尽可能完整客观资料，也是为目标是为了搜集尽可能完整客观资料，也是为了完成住院病历需要。了完成住院病历需要。对于应重点深入检验内容应做到心中有数，也对于应重点深入检验内容应做到心中有数，也就是说在全方面系统基础上有所侧重就是说在全方面系统基础上有所侧重 诊疗学系统体格检查第7页基本要求基本要求二、从头到脚分段进行二、从头到脚分段进行 目标是最大程度地确保体格检验效率和目标是最大程度地确保体格检验效率和速度，而且也可无须要体位更换速度，而且也可无须要体位更换 为了检验方便，一些器官，如皮肤、淋为了检验方便，一些器官，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检验，统一巴结、神经系统，采取分段检验，统一统计。统计。诊疗学系统体格检查第8页基本要求基本要求 三、遵照全身体格检验内容和次序基本三、遵照全身体格检验内容和次序基本标准前提下，允许形成自已体检习惯。标准前提下，允许形成自已体检习惯。四、应尤其注意标准灵活性。急、重症四、应尤其注意标准灵活性。急、重症病人简单体检后即行抢救和治疗，检验病人简单体检后即行抢救和治疗，检验生殖器应注意保护患者陷私。生殖器应注意保护患者陷私。诊疗学系统体格检查第9页基本要求基本要求 五、检验次序五、检验次序 卧位患者：卧位患者：普通情况和生命征普通情况和生命征头颈部头颈部 前、侧胸部前、侧胸部（然后取坐位）后背部（然后取坐位）后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）（肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹（卧位）腹部部 上肢、下肢上肢、下肢 肛门直肠肛门直肠 外生殖器外生殖器 神经系统（最终站立位）神经系统（最终站立位）诊疗学系统体格检查第10页基本要求基本要求五、检验次序五、检验次序 坐位患者：坐位患者：普通情况和生命征普通情况和生命征上肢上肢头颈部头颈部后背部（肺、脊柱、肾区、骶后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）部）（然后取卧位）前胸部、侧胸部（然后取卧位）前胸部、侧胸部（心肺）（心肺）腹部腹部下肢下肢肛门直肠外生殖肛门直肠外生殖器器神经系统（最终站立位）神经系统（最终站立位）诊疗学系统体格检查第11页基本要求基本要求六、强调边查边想，正确评价；边问边查，六、强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充核实补充七、检验过程中与患者适当交流，不但能七、检验过程中与患者适当交流，不但能够融洽医患关系，而且能够补充病史资够融洽医患关系，而且能够补充病史资料。料。诊疗学系统体格检查第12页基本要求基本要求 八、掌握检验进度和时间八、掌握检验进度和时间 普通控制在普通控制在3040min内完成内完成 九、检验结束时应与患者简单交谈，说九、检验结束时应与患者简单交谈，说明主要发觉，患者应注意事项或下一步明主要发觉，患者应注意事项或下一步检验计划，但不要随便解释。检验计划，但不要随便解释。诊疗学系统体格检查第13页 ！解释时表示意思要做到慎解释时表示意思要做到慎重而清楚，叙述有条理，有分寸。重而清楚，叙述有条理，有分寸。碰到自已不懂问题，不能装懂，可碰到自已不懂问题，不能装懂，可向上级医师请教后再回答，这么做，向上级医师请教后再回答，这么做，普通不会影响自已威信，相反，认普通不会影响自已威信，相反，认真负责态度会给人留下深刻印象，真负责态度会给人留下深刻印象，并取得更多信任。并取得更多信任。诊疗学系统体格检查第14页基本项目基本项目1、普通检验、普通检验/生命体征生命体征 准备好器械准备好器械、自我介绍、当受检者洗、自我介绍、当受检者洗 手、诊脉手、诊脉30秒（双侧是否对称）秒（双侧是否对称）2、头颈部、头颈部3、前、侧胸部、前、侧胸部4、背部、背部5、腹部、腹部诊疗学系统体格检查第15页基本项目基本项目6、上肢、上肢7、下肢、下肢8、肛门与直肠、肛门与直肠9、外生殖器、外生殖器10、共济运动、共济运动/步态步态/腰椎运动腰椎运动诊疗学系统体格检查第16页特殊情况体格检验特殊情况体格检验 1、智力障碍患者难以很好地配合检、智力障碍患者难以很好地配合检验，医生要有耐心，无须急于求成，必验，医生要有耐心，无须急于求成，必要时可分段进行，也可让亲属在旁，以要时可分段进行，也可让亲属在旁，以降低患者顾虑。降低患者顾虑。2、情绪障碍或有精神疾病患者，可、情绪障碍或有精神疾病患者，可嘱家人在场抚慰患者与医生合作，借机嘱家人在场抚慰患者与医生合作，借机尽快完成检验。必要时给予镇静或适当尽快完成检验。必要时给予镇静或适当约束（捆绑）约束（捆绑）诊疗学系统体格检查第17页特殊情况体格检验特殊情况体格检验2、情绪障碍或有精神疾病患者、情绪障碍或有精神疾病患者 嘱家人在场抚慰患者与医生合作，嘱家人在场抚慰患者与医生合作，借机尽快完成检验。必要时给予镇静或借机尽快完成检验。必要时给予镇静或适当约束（捆绑）适当约束（捆绑）诊疗学系统体格检查第18页特殊情况体格检验特殊情况体格检验3、病重或生理缺点患者检验、病重或生理缺点患者检验 检验时可能需家眷或助手帮忙检验时可能需家眷或助手帮忙 应尤其注意检验与主诉和现病史相关器应尤其注意检验与主诉和现病史相关器官系统官系统 检验次序允许酌情改变检验次序允许酌情改变诊疗学系统体格检查第19页特殊情况体格检验特殊情况体格检验4、检验条件不佳情景、检验条件不佳情景 需要备好必要检验器械，检验结束需要备好必要检验器械，检验结束后应将用过一次性消耗品装袋处理，其后应将用过一次性消耗品装袋处理，其余器械应清洁消毒后才能再次使用。余器械应清洁消毒后才能再次使用。诊疗学系统体格检查第20页特殊情况体格检验特殊情况体格检验5、紧急情况下体格检验、紧急情况下体格检验 灵活应对，首先检验生命体征，然灵活应对，首先检验生命体征，然后完成主要器官检验，不求全方面、系后完成主要器官检验，不求全方面、系统，但求与生命相关或创伤部位相关体统，但求与生命相关或创伤部位相关体征能及时发觉征能及时发觉诊疗学系统体格检查第21页老年人体格检验老年人体格检验 我国正在逐步进入老年化社会，对我国正在逐步进入老年化社会，对老年患者体格检验时应正确区分年纪改老年患者体格检验时应正确区分年纪改变与病态并注意技巧。变与病态并注意技巧。诊疗学系统体格检查第22页老年人体格检验老年人体格检验 因为年纪增加而出现生理（机能）因为年纪增加而出现生理（机能）改变，如：视力下降，皮肤弹性减弱，性改变，如：视力下降，皮肤弹性减弱，性器官萎缩，前列腺增生等器官萎缩，前列腺增生等诊疗学系统体格检查第23页老年人体格检验老年人体格检验老年人体老年人体检时尤其注意事尤其注意事项:定时体检，建立健康档案定时体检，建立健康档案检验方法灵活机动检验方法灵活机动初步精神状态检验初步精神状态检验注意视力、听力下降程度注意视力、听力下降程度心脏检验时，注意心脏检验时，注意S1改变及改变及S3可能是病态改变可能是病态改变测量血压最好包含坐、卧、立位，并双侧对称测量血压最好包含坐、卧、立位，并双侧对称诊疗学系统体格检查第24页重点体格检验重点体格检验 在门诊、急诊医疗工作中，在讯问在门诊、急诊医疗工作中，在讯问病史后对患者所患疾病有初步印象前提病史后对患者所患疾病有初步印象前提下，要有放矢进行重点体格检验，当下，要有放矢进行重点体格检验，当然这需要医学经验做基础，绝不是头痛医然这需要医学经验做基础，绝不是头痛医头，脚痛医脚。头，脚痛医脚。诊疗学系统体格检查第25页医生医生“成材周期成材周期”医学生需要更长学习年限，医学生需要更长学习年限，工作后，又有一个相对长工作后，又有一个相对长“成材成材周期周期”，所以通常，所以通常40岁左右医生岁左右医生也不敢说自已已经有了多高本事，也不敢说自已已经有了多高本事，这也就难怪普通人都会认为这也就难怪普通人都会认为“医医生越老越值钱生越老越值钱”，有病总想找老，有病总想找老医生看看心里才感到踏实。医生看看心里才感到踏实。诊疗学系统体格检查第26页医生医生“成材周期成材周期”当然，不应该不加分析地把医当然，不应该不加分析地把医生年纪增加看成一个生年纪增加看成一个“优势优势”。在。在大多数情况下，医生知识和经验积大多数情况下，医生知识和经验积累会伴随年纪而增加，但前提在于累会伴随年纪而增加，但前提在于他有很好基础，能够在长久实践过他有很好基础，能够在长久实践过程中不停提升自已，更新知识，才程中不停提升自已，更新知识，才可能使实际水平到达一定高度，并可能使实际水平到达一定高度，并指望自已指望自已“黄金时代黄金时代”能有所延伸。能有所延伸。诊疗学系统体格检查第27页警觉医院当代化负效应警觉医院当代化负效应 当代化设备是医院主要优异之一，当代化设备是医院主要优异之一，可使不少疑难病症更加好地得到确诊，可使不少疑难病症更加好地得到确诊，降低治疗盲目性；当代化医院对年轻医降低治疗盲目性；当代化医院对年轻医师成长也很有利，因为他们诊疗治疗正师成长也很有利，因为他们诊疗治疗正确是否，都是可随时借助各种当代化设确是否，都是可随时借助各种当代化设备提供数据和图像得到客观地验证，并备提供数据和图像得到客观地验证，并作为总结经验教训准则和依据，不然难作为总结经验教训准则和依据，不然难免碰到似是而非、不知谁对谁错情况。免碰到似是而非、不知谁对谁错情况。诊疗学系统体格检查第28页警觉医院当代化负效应警觉医院当代化负效应 不过一个医生成长，最根本是表达不过一个医生成长，最根本是表达在诊疗治疗疾病基本功底，取决于他用在诊疗治疗疾病基本功底，取决于他用手、用眼、用脑子能力比如刀、枪炮是手、用眼、用脑子能力比如刀、枪炮是手延伸，车、飞机是腿延伸，望远镜、手延伸，车、飞机是腿延伸，望远镜、雷达是眼延伸，电话是耳延伸，那么当雷达是眼延伸，电话是耳延伸，那么当代化设备也不过是病史和体检补充。代化设备也不过是病史和体检补充。诊疗学系统体格检查第29页学医无止境学医无止境 当今是全世界范围科学技术飞速发当今是全世界范围科学技术飞速发展时代。医学也有了很大进展，但还有展时代。医学也有了很大进展，但还有许多还未处理甚至根本就未认识问题，许多还未处理甚至根本就未认识问题，这么基本情况就决定了我们做医师在一这么基本情况就决定了我们做医师在一生工作中将永远面临着处理不了甚至一生工作中将永远面临着处理不了甚至一直处理不了困难和问题。直处理不了困难和问题。诊疗学系统体格检查第30页学医无止境学医无止境 医务工作确实是一个即使活到老、医务工作确实是一个即使活到老、干到老、学到老也学不完行业。能够说，干到老、学到老也学不完行业。能够说，只有不求上进医师而绝没有到达了止境只有不求上进医师而绝没有到达了止境医师。教授之所以被称为教授，首先是医师。教授之所以被称为教授，首先是他们对治病责任心较强，观察分析病情他们对治病责任心较强，观察分析病情态度较认真细致，治疗处理较慎重小心，态度较认真细致，治疗处理较慎重小心，考虑问题较全方面妥贴，其次是他们一考虑问题较全方面妥贴，其次是他们一辈子都在千方百计地力争深入学习提升，辈子都在千方百计地力争深入学习提升，不停充实自已。不停充实自已。诊疗学系统体格检查第31页 完完诊疗学系统体格检查第32页诊疗学系统体格检查第33页