诊断学体格检查基本方法专家讲座.pptx

基本检验法诊断学体格检查基本方法第1页概述概述n（一）概念（一）概念 n（二）注意事项（二）注意事项n第一章第一章 基本检验法基本检验法诊断学体格检查基本方法第2页病史采集病史采集体格检验体格检验试验室及特殊检验试验室及特殊检验临床诊疗临床诊疗临床诊疗临床诊疗诊断学体格检查基本方法第3页概述概述n（一）概念（一）概念n1、体格检验体格检验(physical examination)是医生利用自己感观或借助于传统检验工具来了解被检验者身体情况一组最基本检验方法。n2、检体诊疗检体诊疗医生对病人经过细致观察和全方面体检后，依据结果提出对健康或疾病临床判断。诊断学体格检查基本方法第4页图示诊断学体格检查基本方法第5页熟练利用熟练利用 结果可靠结果可靠v 丰富医学知识丰富医学知识v 重复临床实践经验重复临床实践经验v 判别、综合、分析判别、综合、分析诊断学体格检查基本方法第6页(一一)体格检验惯用器具体格检验惯用器具诊断学体格检查基本方法第7页（二）注意事项（二）注意事项n1、态度端正、仪表端庄。要含有高度、态度端正、仪表端庄。要含有高度责任感和良好医德涵养。责任感和良好医德涵养。n2、和善、耐心、关心、体贴病人，以、和善、耐心、关心、体贴病人，以求信赖。求信赖。n3、注意医疗保护制度。、注意医疗保护制度。n4、检验时医生应站在病人右侧，面向、检验时医生应站在病人右侧，面向病人。病人。诊断学体格检查基本方法第8页（二）注意事项（二）注意事项n5、动作轻柔，不增加病人痛苦。操、动作轻柔，不增加病人痛苦。操作规范、准确、细致，全方面而有重作规范、准确、细致，全方面而有重点。点。n6、环境适宜。（自然光、室温、平、环境适宜。（自然光、室温、平静）静）n7、要、要依次依次暴露检验部位，力争系统、全暴露检验部位，力争系统、全方面。防止重复翻动病人。方面。防止重复翻动病人。诊断学体格检查基本方法第9页（二）注意事项（二）注意事项n8、按一定次序进行，防止重复或遗漏。、按一定次序进行，防止重复或遗漏。检验次序要求：由上到下；由前到后；检验次序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全方面再局部。由外往里；先全方面再局部。n9、遇危重病人，应重点检验并立刻实施、遇危重病人，应重点检验并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全抢救，待病情稳定后，再进行系统、全方面体检。方面体检。n10、要不停复查，重复验证，以补充或、要不停复查，重复验证，以补充或修正诊疗。修正诊疗。诊断学体格检查基本方法第10页（二）注意事项（二）注意事项n男医生不允许单独检验女病人。男医生不允许单独检验女病人。诊断学体格检查基本方法第11页 第三篇第三篇 检体诊疗检体诊疗(physical diagnosis)(physical diagnosis)概述概述n（一）概念（一）概念 n（二）注意事项（二）注意事项n第一章第一章 基本检验法基本检验法诊断学体格检查基本方法第12页第一章第一章 基本检验法基本检验法n视诊视诊n触诊触诊n叩诊叩诊n听诊听诊n嗅诊嗅诊诊断学体格检查基本方法第13页第一节第一节 视诊视诊（inspection)-医生用眼睛来观察病人全身或医生用眼睛来观察病人全身或局部表现诊疗方法。局部表现诊疗方法。诊断学体格检查基本方法第14页第一节第一节 视诊视诊（inspection)n方法方法n全身视诊：全身视诊：n 如年纪、发育、营养、意识、面容、表如年纪、发育、营养、意识、面容、表情、体型等。情、体型等。n局部视诊：局部视诊：n 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。诊断学体格检查基本方法第15页诊断学体格检查基本方法第16页诊断学体格检查基本方法第17页诊断学体格检查基本方法第18页诊断学体格检查基本方法第19页诊断学体格检查基本方法第20页诊断学体格检查基本方法第21页诊断学体格检查基本方法第22页诊断学体格检查基本方法第23页n最好在自然光下进行，必要时从多角度观最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。察。n医生必须具备敏锐、系统观察力，扎实医医生必须具备敏锐、系统观察力，扎实医学知识和丰富临床经验学知识和丰富临床经验。防止：。防止：“视而不视而不见见”。n 诊断学体格检查基本方法第24页第二节第二节 触触 诊诊（palpation)-医生经过手接触医生经过手接触被检验部位时感觉来被检验部位时感觉来进行判断一个检验方进行判断一个检验方法。法。诊断学体格检查基本方法第25页第二节第二节 触触 诊诊（palpation)n（一）触诊方法（一）触诊方法n1、浅部触诊法浅部触诊法(light palpation)深部滑行触诊法深部滑行触诊法n2、深部触诊法、深部触诊法 双手触诊法双手触诊法(deep palpation)深压触诊法深压触诊法 冲击触诊法冲击触诊法诊断学体格检查基本方法第26页（二）触诊注意事项（二）触诊注意事项n医生动作要轻柔、手要温暖。医生动作要轻柔、手要温暖。n尽可能让病人放松，不增加病人痛苦。尽可能让病人放松，不增加病人痛苦。n医生、病人位置要适宜。医生、病人位置要适宜。n动手、动眼、动脑。动手、动眼、动脑。诊断学体格检查基本方法第27页第三节第三节 叩叩 诊诊(percussion)-用手指叩击身体某部表面，用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，其下组织和器官，然后反射回来，被检验者触觉和听觉所接收，依被检验者触觉和听觉所接收，依据震动和声响特点来判断被检验据震动和声响特点来判断被检验部位脏器状态有没有异常。部位脏器状态有没有异常。空气空气-组织比值组织比值 频率、振幅频率、振幅诊断学体格检查基本方法第28页第三节第三节 叩叩 诊诊(percussion)n（一）叩诊方法（一）叩诊方法n1、直接叩诊法、直接叩诊法n2、间接叩诊法、间接叩诊法 n（二）叩诊音（二）叩诊音 诊断学体格检查基本方法第29页1、直接叩诊法、直接叩诊法(direct percussion)n适合用于：胸部或适合用于：胸部或腹部较广泛病变。腹部较广泛病变。如：胸膜粘连、大如：胸膜粘连、大量胸、腹水等检验。量胸、腹水等检验。诊断学体格检查基本方法第30页2、间接叩诊法、间接叩诊法(indirect percussion)n适合用于：适合用于：确定心、肝相对确定心、肝相对浊音界、肺界等。浊音界、肺界等。诊断学体格检查基本方法第31页诊断学体格检查基本方法第32页n指板要紧贴检验部位。指板要紧贴检验部位。n垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。n叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。n每部位只需连续叩击每部位只需连续叩击2-3下。下。n注意对称部位叩诊音比较。注意对称部位叩诊音比较。要求要求诊断学体格检查基本方法第33页（二）叩诊音（二）叩诊音(percussion sound)n n包含：包含：清音清音n n 鼓音鼓音n n 浊音浊音n n 实音实音n n 过清音过清音诊断学体格检查基本方法第34页（二）叩诊音（二）叩诊音(percussion sound)n清音清音(resonnace)正常肺部叩诊音。正常肺部叩诊音。提醒肺组织弹性、含气量、致密度正常。提醒肺组织弹性、含气量、致密度正常。n鼓音鼓音(tympany)在叩击含有大量气体空在叩击含有大量气体空腔器官时出现。腔器官时出现。正常见于：胃泡区、腹部等。正常见于：胃泡区、腹部等。病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。诊断学体格检查基本方法第35页n实音实音(flatness)在叩击实质脏器时音响。在叩击实质脏器时音响。如：心、肝、脾等。如：心、肝、脾等。病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。n浊音浊音(dullness)在叩击被少许含气组织覆盖在叩击被少许含气组织覆盖实质脏器时出现。实质脏器时出现。正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖部分。正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖部分。病理情况：如肺炎等。病理情况：如肺炎等。（二）叩诊音（二）叩诊音(percussion sound)诊断学体格检查基本方法第36页n过清音过清音(hyperresonance)：临床上见于：肺组织含气量增多、临床上见于：肺组织含气量增多、弹性减弱时。弹性减弱时。如肺气肿如肺气肿（二）叩诊音（二）叩诊音(percussion sound)诊断学体格检查基本方法第37页诊断学体格检查基本方法第38页第四节第四节 听听 诊诊(auscultation)-用听觉听取身体各部发出声音而判断用听觉听取身体各部发出声音而判断正常是否一个诊疗方法。正常是否一个诊疗方法。诊断学体格检查基本方法第39页第四节第四节 听听 诊诊(auscultation)n（一）听诊方法一）听诊方法 直接听诊法直接听诊法(direct auscultation)间接听诊法间接听诊法(indirect auscultation)注意：注意：环境适宜；环境适宜；体位适当；体位适当；听件正确；听件正确；排除干扰排除干扰诊断学体格检查基本方法第40页（二）注意事项（二）注意事项n环境要平静、温暖、避风。环境要平静、温暖、避风。n病人体位要适宜。病人体位要适宜。n体件要紧贴被检验部位。体件要紧贴被检验部位。n听诊时注意力要集中。听诊时注意力要集中。诊断学体格检查基本方法第41页第五节第五节 嗅嗅 诊诊-以嗅觉来判断发自患者异常气味以嗅觉来判断发自患者异常气味与疾病之间关系方法。与疾病之间关系方法。诊断学体格检查基本方法第42页第五节第五节 嗅嗅 诊诊n一些特征性气味及其临床意义：一些特征性气味及其临床意义：n酸性汗味：酸性汗味：见于风湿热、或长久服用水扬见于风湿热、或长久服用水扬酸、阿斯匹林等解热镇痛药品患者。酸、阿斯匹林等解热镇痛药品患者。n恶臭脓痰：恶臭脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿等。见于支气管扩张、肺脓肿等。n尿有浓氨味：尿有浓氨味：见于膀胱炎。见于膀胱炎。诊断学体格检查基本方法第43页n呼吸带有呼吸带有1、刺激性蒜味：、刺激性蒜味：见于有机磷中毒。见于有机磷中毒。2、烂苹果味：、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。见于糖尿病酮症酸中毒。3、氨味、氨味：见于尿毒症。：见于尿毒症。4、肝腥味：、肝腥味：见于肝性脑病。见于肝性脑病。第五节第五节 嗅嗅 诊诊诊断学体格检查基本方法第44页n呕吐物呕吐物1、隔餐酸性宿食：隔餐酸性宿食：见于幽门梗阻。见于幽门梗阻。2、带粪臭味：、带粪臭味：见于肠梗阻见于肠梗阻/胃结肠瘘。胃结肠瘘。3、脓液、脓液+甜味甜味：见于胃坏疽。：见于胃坏疽。n粪便味粪便味1、腐败性臭味：、腐败性臭味：见于消化不良见于消化不良/胰腺病变。胰腺病变。2、腥臭味：、腥臭味：见于细菌性痢疾。见于细菌性痢疾。3、肝腥臭味、肝腥臭味：见于阿米巴痢疾。：见于阿米巴痢疾。第五节第五节 嗅嗅 诊诊诊断学体格检查基本方法第45页n尿尿1、带大蒜味：带大蒜味：见于大量食蒜者。见于大量食蒜者。2、带浓氨味：、带浓氨味：见于膀胱炎。见于膀胱炎。第五节第五节 嗅嗅 诊诊诊断学体格检查基本方法第46页小小 结结诊断学体格检查基本方法第47页思索题思索题1、举例说明触诊方法及其临床应用。、举例说明触诊方法及其临床应用。2、叩诊音有几个？试举例说明。、叩诊音有几个？试举例说明。诊断学体格检查基本方法第48页思索题思索题1、触诊对全身哪个部位检验更主要触诊对全身哪个部位检验更主要?A A胸部胸部 B B腹部腹部 C C皮肤皮肤 D D神经系统神经系统 E E颈部颈部 2 2、肠管或索条状包块可适合用于哪种检验方法、肠管或索条状包块可适合用于哪种检验方法 A A浅部触诊法浅部触诊法 B B深部滑行触诊法深部滑行触诊法 C C双手触诊法双手触诊法 D D深压触诊法深压触诊法 E E冲击触诊法冲击触诊法 诊断学体格检查基本方法第49页思索题思索题3 3、某男性患者，患慢性迁延性肝炎多年，最近出现腹水，、某男性患者，患慢性迁延性肝炎多年，最近出现腹水，腹部腹部 隆起，欲查清肝、脾肿大情况，隆起，欲查清肝、脾肿大情况，应选择何种检验应选择何种检验方法更恰当方法更恰当?A A深部滑行触诊法深部滑行触诊法 B B深压触诊法深压触诊法 C C双手触诊法双手触诊法 D D浅部触诊法浅部触诊法 E E冲击触诊法冲击触诊法 诊断学体格检查基本方法第50页思索题思索题4、叩击被少许含气组织覆盖实质性脏器时产生叩诊音为：叩击被少许含气组织覆盖实质性脏器时产生叩诊音为：A A实音实音 B B清音清音 C C、鼓音、鼓音 D D过清音过清音 E E浊音浊音 5 5、肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为：、肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为：A A 清音清音 B B浊音浊音 C C鼓音鼓音 D D实音实音 E E过清音过清音诊断学体格检查基本方法第51页思索题思索题6 6、从患者呼出气味进行判、从患者呼出气味进行判 断，以下哪些是正确断，以下哪些是正确?（多项（多项选择）选择）A A氨味见于尿毒症氨味见于尿毒症 B B刺激性大蒜味见于有机磷中毒刺激性大蒜味见于有机磷中毒 C C烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 D D腥臭味见于细菌性痢疾腥臭味见于细菌性痢疾 E E肝臭味见于肝性脑病肝臭味见于肝性脑病 诊断学体格检查基本方法第52页再见！再见！诊断学体格检查基本方法第53页浅部触诊法浅部触诊法(light palpation)n适合用于：体表浅在部位病变。适合用于：体表浅在部位病变。n 如如：检检验验浅浅表表淋淋巴巴结结、软软组组织织、关关节节、血血管管、腹腹部部有有没没有有压压痛痛、抵抵抗抗感感一一些些肿块等。肿块等。特点：不产生担心或痛苦；可触及深度为特点：不产生担心或痛苦；可触及深度为1cm。诊断学体格检查基本方法第54页图示诊断学体格检查基本方法第55页第二节第二节 触触 诊诊（palpation)n（一）触诊方法（一）触诊方法n1、浅部触诊法浅部触诊法(light palpation)深部滑行触诊法深部滑行触诊法n2、深部触诊法、深部触诊法 双手触诊法双手触诊法(deep palpation)深压触诊法深压触诊法 冲击触诊法冲击触诊法诊断学体格检查基本方法第56页深部滑行触诊法深部滑行触诊法(deep slipping palpation)n适适合合用用于于：腹腹腔腔深深部部包包块块和和胃胃肠肠病变检验。病变检验。诊断学体格检查基本方法第57页双手触诊法双手触诊法(bimanual palpation)n适适合合用用于于：肝肝、脾脾、肾和腹腔肿物检验。肾和腹腔肿物检验。诊断学体格检查基本方法第58页深压触诊法深压触诊法(deep press palpation)n适适合合用用于于：用用以以探探测测腹腹腔腔深深在在病病变变部部位位或或确确定定腹腹腔腔压压痛痛点。点。n 如如：阑阑尾尾压压痛痛点点(McBurney点点)、胆胆 囊囊 压压 痛痛 点点（Murphy征征)。诊断学体格检查基本方法第59页冲击触诊法冲击触诊法（浮沉触诊法）（浮沉触诊法）(bollottement)n适适合合用用于于：大大量量腹腹水水时时肝肝、脾脾难难以以触触及者。及者。n防止用力过猛防止用力过猛。诊断学体格检查基本方法第60页