心脏体格检查专家讲座.pptx

诊疗学诊疗学心心 脏脏 检检 查查心脏体格检查第1页心 脏 检 查（1）心脏视、触、叩诊心脏体格检查第2页目 录Inspection正常心前区正常心前区心前区隆起心前区隆起心尖搏动心尖搏动心前区异常搏动心前区异常搏动palpation心尖搏动心尖搏动震颤震颤心包摩擦感心包摩擦感Percussion叩诊法叩诊法叩诊次序叩诊次序心浊音界改变及心浊音界改变及意义意义正常心尖搏动心尖搏动移位强度与范围改变负性心尖搏动心脏体格检查第3页Inspection视 诊 方 法胸廓切线位平视胸廓切线位平视胸部正位观察胸部正位观察心脏体格检查第4页视 诊内容心脏体格检查第5页1、正常心前区(Normal Precordium)左右对称左右对称心脏体格检查第6页2、心前区隆起与凹陷心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性心前区饱满心包积液、主动脉扩张心前区凹陷胸廓骨性改变先天性：法鲁氏四联征、肺动脉瓣狭窄。后天性：风湿性心脏病 大量心包积液挤压心前区使之饱满佝偻病性胸廓心脏体格检查第7页3、Apical impulse(心尖搏动)定义定义 位置位置正常心尖搏动正常心尖搏动 范围范围心脏体格检查第8页4、心尖搏动改变 心尖搏动位置改变移位生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变心脏体格检查第9页 心尖搏动范围改变 生理性生理性减弱减弱 病理性病理性 生理性生理性增强增强 病理性病理性肥胖肥胖乳房遮盖乳房遮盖各种心肌病变，积各种心肌病变，积液、积气；肺气肿液、积气；肺气肿胸壁薄、运动胸壁薄、运动发烧、甲亢发烧、甲亢左心室肥大左心室肥大心脏体格检查第10页5、负性心尖搏动、负性心尖搏动(Inward impulse）n n概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。n n意义：心包与周围组织粘连，如意义：心包与周围组织粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚粘连性心包炎；重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。心脏体格检查第11页6、Abnormal Impulsen n胸骨左缘肋间胸骨左缘肋间n n右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大(right ventricular hypertrophy)right ventricular hypertrophy)n n剑突下搏动剑突下搏动n nright ventricular hypertrophyright ventricular hypertrophy 、肺气肿、肺气肿、肺气肿、肺气肿(emphysema)(emphysema)n n腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤判别判别判别判别n n心底部心底部n n胸骨左缘肋间胸骨左缘肋间胸骨左缘肋间胸骨左缘肋间肺动脉高压、肺动脉扩张肺动脉高压、肺动脉扩张肺动脉高压、肺动脉扩张肺动脉高压、肺动脉扩张.n n胸骨右缘肋间胸骨右缘肋间胸骨右缘肋间胸骨右缘肋间升主动脉扩张、升主动脉升主动脉扩张、升主动脉升主动脉扩张、升主动脉升主动脉扩张、升主动脉瘤瘤瘤瘤.心脏体格检查第12页Palpation (触诊）补充验证视诊所见补充验证视诊所见检验心尖搏动、震颤、心包摩擦感检验心尖搏动、震颤、心包摩擦感能够确定心脏处于收缩期能够确定心脏处于收缩期(systolic period)或舒张期或舒张期(diastolic period)用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊环指指腹进行触诊心脏体格检查第13页一、心尖心尖搏动搏动及其它搏动及其它搏动（Apex and Other Impulse）心脏体格检查第14页正常情况正常情况位置同上，可触及或不可触及位置同上，可触及或不可触及异常情况异常情况抬举性搏动：抬举性搏动：见于左心室肥大见于左心室肥大(left ventricular hypertrophy)是左心室肥大可靠体征是左心室肥大可靠体征其它搏动其它搏动同前同前心脏搏动与腹主动脉搏动判别心脏搏动与腹主动脉搏动判别心脏体格检查第15页二、震颤（二、震颤（Thrill）定义：定义：触诊时感到一个细微颤动触诊时感到一个细微颤动触诊时感到一个细微颤动触诊时感到一个细微颤动为器质性心脏病体征之一为器质性心脏病体征之一为器质性心脏病体征之一为器质性心脏病体征之一产生机制产生机制血流经过狭窄或关闭不全瓣膜口、异血流经过狭窄或关闭不全瓣膜口、异血流经过狭窄或关闭不全瓣膜口、异血流经过狭窄或关闭不全瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由常通道流到宽广部位而产生湍流，由常通道流到宽广部位而产生湍流，由常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引发血管壁、心壁、瓣膜震动传到此引发血管壁、心壁、瓣膜震动传到此引发血管壁、心壁、瓣膜震动传到此引发血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。胸壁所致。胸壁所致。胸壁所致。普通与病变程度呈正比关系（过分严普通与病变程度呈正比关系（过分严普通与病变程度呈正比关系（过分严普通与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）重时减弱）重时减弱）重时减弱）心脏体格检查第16页意义意义(见见128页页 表表2-5-4)见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitral stenosis)，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)，先天，先天性心脏病。性心脏病。意义与分期意义与分期收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。舒张期震颤：二尖瓣狭窄舒张期震颤：二尖瓣狭窄连续性震颤：动脉导管未闭（连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）影响原因影响原因声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。有震颤。心脏与胸壁距离心脏与胸壁距离心脏体格检查第17页三、心包摩擦感三、心包摩擦感n n定义定义n n心包脏壁两层摩擦产生震动，传到胸壁。心包脏壁两层摩擦产生震动，传到胸壁。心包脏壁两层摩擦产生震动，传到胸壁。心包脏壁两层摩擦产生震动，传到胸壁。n n机理机理n n心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生震动。心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生震动。心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生震动。心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生震动。n n意义意义n n各种心包炎各种心包炎各种心包炎各种心包炎(pericarditis)(pericarditis)n n触诊部位触诊部位n n心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末显著。心包积液末显著。心包积液末显著。心包积液末显著。心包积液(pericardiol effusion)(pericardiol effusion)时消失时消失时消失时消失。心脏体格检查第18页Percussion（叩诊）心脏体格检查第19页目标目标判断心脏大小及形状判断心脏大小及形状几个概念几个概念绝对浊音绝对浊音相对浊音相对浊音*相对浊音代表心脏真相对浊音代表心脏真正大小正大小正常心脏浊音界正常心脏浊音界自学自学看 图心脏体格检查第20页心界各部分组成心界各部分组成左界：左界：2肋间处：肺动脉段肋间处：肺动脉段3肋间处；左心耳肋间处；左心耳4、5肋间为左心室肋间为左心室右界：右界：2肋间处：升主动脉和上肋间处：升主动脉和上腔静脉腔静脉3肋间以下为右心房肋间以下为右心房心底部心底部2肋间以上为心底部肋间以上为心底部主动脉到左心室之间为心主动脉到左心室之间为心腰部腰部心尖部由左室组成心尖部由左室组成心脏体格检查第21页 心脏浊音界改变心脏浊音界改变心脏体格检查第22页一、心脏病变一、心脏病变左心室扩大：心界左心室扩大：心界向左下扩大向左下扩大，心腰部显，心腰部显著凹陷，著凹陷，形似靴型形似靴型。右心室扩大：心界向左扩大，也可向右扩右心室扩大：心界向左扩大，也可向右扩大，但不向下扩大。大，但不向下扩大。双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称“普大心普大心”。左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、膨隆，称谓膨隆，称谓“梨形心梨形心”。心包积液：心界双侧扩大，随体位而改变。心包积液：心界双侧扩大，随体位而改变。也称谓“主动脉型心”或“靴形心”。见于高心病、主动脉瓣狭窄。见于肺心病、二尖瓣狭窄。扩张型心肌病、全心衰。二尖瓣狭窄各种心包炎心脏体格检查第23页二、心外原因二、心外原因气胸气胸(pneumothorax)及胸腔积液及胸腔积液(pleural effusion)：患侧心界叩不出；：患侧心界叩不出；健侧扩大。健侧扩大。胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。肺气肿肺气肿(emphysema)：心脏浊音界缩：心脏浊音界缩小小腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，浊音界扩大。位，浊音界扩大。胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出心脏体格检查第24页心脏体格检查第25页心脏体格检查第26页返回心脏体格检查第27页心脏体格检查第28页心脏体格检查第29页