体格检查一般检查专家讲座.pptx

第二篇第二篇 体格检验体格检验 基本方法、普通检验及头、颈部检验基本方法、普通检验及头、颈部检验 体格检查一般检查第1页体格检验体格检验physical examination概念：概念：检验工具：检验工具：检验方法：检验方法：注意事项：注意事项：体格检查一般检查第2页第一章 基本方法第一节第一节 视诊视诊第二节第二节 触诊触诊第三节第三节 叩诊叩诊第四节第四节 听诊听诊第五节第五节 嗅诊嗅诊体格检查一般检查第3页第一节第一节 视诊视诊 视诊在体格检验是主要第一步视诊在体格检验是主要第一步 视诊适用范围广泛，可提供主要视诊适用范围广泛，可提供主要 诊疗资料。诊疗资料。视诊必须要有丰富医学知识和临视诊必须要有丰富医学知识和临 床经验作为基础，不然往往会出现视床经验作为基础，不然往往会出现视 而不见情况。而不见情况。体格检查一般检查第4页视诊视诊全身视诊：发育、营养、体型、意识、全身视诊：发育、营养、体型、意识、面容、表情、体位、姿势和面容、表情、体位、姿势和 步态等。步态等。局部视诊：皮肤黏膜颜色改变、头颈、局部视诊：皮肤黏膜颜色改变、头颈、胸廓、腹形、四肢、骨骼和关胸廓、腹形、四肢、骨骼和关 节外形异常等。节外形异常等。体格检查一般检查第5页第二节第二节 触诊触诊 palpation 是医师经过手接触被检验部位时感觉是医师经过手接触被检验部位时感觉 进行判断一个方法。进行判断一个方法。是对视诊核实与补充，可深入明确是对视诊核实与补充，可深入明确 视诊没能明确异常征象和体征视诊没能明确异常征象和体征。以腹部触诊最为主要。以腹部触诊最为主要。手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部 掌面对震动较为敏感，手背皮肤对温度掌面对震动较为敏感，手背皮肤对温度 较为敏感，检验时多用这些部位。较为敏感，检验时多用这些部位。体格检查一般检查第6页一、触诊方法：一、触诊方法：1 1、浅部触诊法、浅部触诊法（light palpationlight palpation）将一手放在被检验将一手放在被检验部位，用掌指关节和腕部位，用掌指关节和腕关节协同动作以旋转或关节协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。滑动方式轻压触摸。可触及腹部深度约可触及腹部深度约为为1 1。多用于检验腹部有多用于检验腹部有没有压痛、抵抗感、搏没有压痛、抵抗感、搏动、包块及肿大脏器等。动、包块及肿大脏器等。体格检查一般检查第7页一、触诊方法：一、触诊方法：2 2、深部触诊法、深部触诊法（deep palpation）：）：（1 1）深部滑行触诊法）深部滑行触诊法（deep slipping palpation）：）：（2 2）双手触诊法）双手触诊法（bimanual palpation）：）：（3 3）深压触诊法）深压触诊法（deep press palpation）：）：（4 4）冲击触诊法）冲击触诊法（ballottemen）：）：体格检查一般检查第8页2 2、深部触诊法、深部触诊法（1 1）深部滑行触诊法：）深部滑行触诊法：医师用右手并拢二、医师用右手并拢二、三、四指平放在腹壁上，三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐步触向腹以手指末端逐步触向腹腔脏器或包块腔脏器或包块 ，在被触及脏器或包块，在被触及脏器或包块上做上下左右滑行触摸。上做上下左右滑行触摸。用于腹腔深部包块和用于腹腔深部包块和胃肠病变检验。胃肠病变检验。体格检查一般检查第9页2 2、深部触诊法、深部触诊法（2）双手触诊法：）双手触诊法：用左手置于被检验腹腔脏器或包块用左手置于被检验腹腔脏器或包块后部，并向右手方向托起，右手置于被后部，并向右手方向托起，右手置于被检验部位，使被检验脏器或包块位于双检验部位，使被检验脏器或包块位于双手之间，并更靠近体表，有利于触诊。手之间，并更靠近体表，有利于触诊。用于用于肝肝脾脾肾和腹腔肿物检验肾和腹腔肿物检验体格检查一般检查第10页2 2、深部触诊法、深部触诊法（3）深压触诊法：）深压触诊法：用一个或两个并拢用一个或两个并拢手指逐步深压腹壁被手指逐步深压腹壁被检验部位，用于探测检验部位，用于探测腹腔深在病变部位或腹腔深在病变部位或确定压痛点。确定压痛点。检验反跳痛时，在检验反跳痛时，在手指深压基础上快速手指深压基础上快速将手抬起，并问询病将手抬起，并问询病人是否感觉疼痛加重人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现或察看面部是否出现痛苦表情。痛苦表情。体格检查一般检查第11页2 2、深部触诊法、深部触诊法（4 4）冲击触诊法：）冲击触诊法：又称浮沉触诊法。检验时用右手又称浮沉触诊法。检验时用右手并拢并拢2 2、3 3、4 4三个手指取三个手指取70709090角，角，放置于腹壁对应部位，作放置于腹壁对应部位，作数次急速而数次急速而有力冲击动作，在冲击腹壁时指端下有力冲击动作，在冲击腹壁时指端下会有腹腔脏器或包块浮沉感觉。会有腹腔脏器或包块浮沉感觉。只用于大量腹水时肝、脾及腹腔只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者包块难以触及者体格检查一般检查第12页触诊触诊 palpation二、触诊注意事项：触诊注意事项：1 1、医生手应温暖轻柔、医生手应温暖轻柔 。2 2、病人通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍、病人通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍 屈，屈，腹肌尽可能放松。腹肌尽可能放松。3 3、边检验，边观察被检验者反应与表情。、边检验，边观察被检验者反应与表情。4 4、熟悉脏器正常位置和大小，注意其正常变。、熟悉脏器正常位置和大小，注意其正常变。5 5、检验下腹部时，嘱病人排空尿液。、检验下腹部时，嘱病人排空尿液。体格检查一般检查第13页第三节第三节 叩诊叩诊（percussion）概念：概念：应用范围：应用范围：体格检查一般检查第14页叩诊叩诊一、叩诊方法：一、叩诊方法：1 1、直接叩诊法（、直接叩诊法（direct percussiondirect percussion）：）：是用右手中间三指并拢，用其掌面直是用右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检验部位，借助于拍击反响和指接拍击被检验部位，借助于拍击反响和指下震动感来判断病变情况方法。下震动感来判断病变情况方法。适合用于胸部和腹部范围较广泛病变，适合用于胸部和腹部范围较广泛病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。胸等。体格检查一般检查第15页叩诊叩诊一、叩诊方法：一、叩诊方法：2、间接叩诊法（、间接叩诊法（indirect percussion）用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨远端。骨远端。检验肝区和肾区叩击痛：医师将左手手掌平置检验肝区和肾区叩击痛：医师将左手手掌平置于被检验部位，右手握成拳头状，并用其尺侧叩于被检验部位，右手握成拳头状，并用其尺侧叩击左手手背，问询或观察病人有没有疼痛感。击左手手背，问询或观察病人有没有疼痛感。体格检查一般检查第16页体格检查一般检查第17页间接叩诊法要领间接叩诊法要领 1）左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它）左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它 手指不接触体表；手指不接触体表；2）叩诊方向与体表垂直；）叩诊方向与体表垂直；3）叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，）叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，防止肘、肩关节参加；防止肘、肩关节参加；4）叩击后右手中指马上抬起，以免影响对）叩击后右手中指马上抬起，以免影响对 叩诊音判断；叩诊音判断；5）同一部位可连续叩击）同一部位可连续叩击23下，如未能下，如未能 取得明确印象，可再连续叩击取得明确印象，可再连续叩击23 下，不宜不间断地连续地快速叩击。下，不宜不间断地连续地快速叩击。体格检查一般检查第18页叩诊叩诊二、叩诊注意事项：二、叩诊注意事项：环境应平静，以免影响叩诊音判断。环境应平静，以免影响叩诊音判断。叩诊胸部可取坐位或卧位，叩诊腹部常取仰卧叩诊胸部可取坐位或卧位，叩诊腹部常取仰卧位；确定有没有少许腹水时，可嘱病人取肘膝位；确定有没有少许腹水时，可嘱病人取肘膝位。位。叩诊时注意对称部位比较与判别。叩诊时注意对称部位比较与判别。叩诊时要注意叩诊音响改变及不一样病灶震动叩诊时要注意叩诊音响改变及不一样病灶震动感差异。感差异。叩诊操作要规范，用力要均匀，叩诊力量应依叩诊操作要规范，用力要均匀，叩诊力量应依据不一样检验部位、病变组织性质、范围大小据不一样检验部位、病变组织性质、范围大小及位置深浅等情况而定。及位置深浅等情况而定。体格检查一般检查第19页叩诊叩诊三、叩诊音三、叩诊音（percussion sound）：）：清音清音（resonance）鼓音鼓音（tympany）过清音过清音（hyperresonance）浊音浊音（dullness）实音实音（flatness）体格检查一般检查第20页清音清音为频率约为频率约100-128100-128次次/秒，振动时间较长音秒，振动时间较长音响。响。是正常肺部叩诊音。是正常肺部叩诊音。提醒肺组织弹性、含提醒肺组织弹性、含气量、致密度正常。气量、致密度正常。体格检查一般检查第21页鼓音鼓音如同击鼓声，在扣击含有大量气体空腔器如同击鼓声，在扣击含有大量气体空腔器官时出现。官时出现。正常情况下见于左侧前下胸部胃泡区及腹正常情况下见于左侧前下胸部胃泡区及腹部叩诊时。部叩诊时。病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。腹等。体格检查一般检查第22页过清音过清音介于鼓音与清音之间一个音响。介于鼓音与清音之间一个音响。正常成人不出现。正常成人不出现。生理情况下相对过清音可见于儿童。生理情况下相对过清音可见于儿童。病理见于肺气肿，是因为肺组织含气量增病理见于肺气肿，是因为肺组织含气量增多、弹性减弱。多、弹性减弱。体格检查一般检查第23页浊音浊音为音调较高、音响较弱、振动时间较短叩为音调较高、音响较弱、振动时间较短叩诊音。除音响外，扳指所感觉到振动亦弱。诊音。除音响外，扳指所感觉到振动亦弱。是叩诊被少许含气组织覆盖实质器官时产是叩诊被少许含气组织覆盖实质器官时产生叩诊音。生叩诊音。生理情况下见于心肝被肺覆盖部分。生理情况下见于心肝被肺覆盖部分。病理状态下见于肺炎，因肺组织含气量降病理状态下见于肺炎，因肺组织含气量降低，叩诊时常表现为浊音。低，叩诊时常表现为浊音。体格检查一般检查第24页实音实音为音调较浊音更高，音响更弱，振动连续为音调较浊音更高，音响更弱，振动连续时间更短叩诊音。时间更短叩诊音。正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域心正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域心脏或肝脏，谓之心或肝脏绝对浊区。脏或肝脏，谓之心或肝脏绝对浊区。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。体格检查一般检查第25页第四节第四节 听诊听诊（auscultation）一、听诊方法：一、听诊方法：直接听诊：直接听诊：间接听诊：间接听诊：是应用听诊器进行听诊方法。是心肺是应用听诊器进行听诊方法。是心肺疾病诊疗主要伎俩。疾病诊疗主要伎俩。二、听诊注意事项：二、听诊注意事项：听诊时环境要平静、温暖、避风。听诊时环境要平静、温暖、避风。切忌隔衣听诊，听诊器与患者皮肤接触力应适度。切忌隔衣听诊，听诊器与患者皮肤接触力应适度。应依据病情和听诊需要，嘱病人采取适当体位。应依据病情和听诊需要，嘱病人采取适当体位。正确使用听诊器。正确使用听诊器。体格检查一般检查第26页第五节第五节 嗅诊嗅诊（olfactory examination）嗅诊：嗅诊：经过嗅觉来判断气味与疾病之间关系经过嗅觉来判断气味与疾病之间关系 一个方法。一个方法。如：痰呈恶臭味如：痰呈恶臭味支扩、肺脓肿。支扩、肺脓肿。呼吸呈刺激性蒜味呼吸呈刺激性蒜味有机磷中毒。有机磷中毒。呼吸呈烂苹果味呼吸呈烂苹果味糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒。呼吸呈氨味呼吸呈氨味尿毒症。尿毒症。呕吐物出现粪臭味呕吐物出现粪臭味肠梗阻。肠梗阻。腥臭味粪便腥臭味粪便细菌性痢疾。细菌性痢疾。体格检查一般检查第27页第二章第二章 普通检验普通检验普通检验：是对病人全身状态概括性观察（视诊为主，普通检验：是对病人全身状态概括性观察（视诊为主，配合触诊）配合触诊）检验内容有：检验内容有：性别与年纪性别与年纪 生命征：体温、脉搏、呼吸、血压。生命征：体温、脉搏、呼吸、血压。发育与体型、营养状态发育与体型、营养状态 意识状态意识状态语气与语态语气与语态面容与表情面容与表情体位体位姿势姿势步态步态皮肤皮肤浅表淋巴结浅表淋巴结体格检查一般检查第28页第一节第一节 全身状态检验全身状态检验一、性别一、性别（sexual)二、年纪二、年纪(age)三、生命征三、生命征（vital sign）：）：体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压 生命征是用以判断生命活动存在是否及生命征是用以判断生命活动存在是否及 其质量基本指标，。其质量基本指标，。体格检查一般检查第29页（一）体温（一）体温(temperature)1、体温测量及正常范围：体温测量及正常范围：口测法：口测法：36.337.2，小儿及意识障碍，小儿及意识障碍者不宜应用。者不宜应用。肛测法：肛测法：36.537.7，可用于小儿及意，可用于小儿及意识障碍者识障碍者腋测法：腋测法：3637，最惯用。，最惯用。2、体温异常：发烧；体温过低。、体温异常：发烧；体温过低。体格检查一般检查第30页（一）体温（一）体温(temperature)3、体温统计方法及热型：、体温统计方法及热型：4、体温测量常见误差：、体温测量常见误差：检验前未将体温计汞柱甩到检验前未将体温计汞柱甩到36以下以下消瘦、病情严重及神志障碍病人不能将体消瘦、病情严重及神志障碍病人不能将体温计夹紧。温计夹紧。检测局部存在有冷热物品或刺激。检测局部存在有冷热物品或刺激。体格检查一般检查第31页（二）呼吸（二）呼吸（respiration)观察每分钟呼吸次数、节律。观察每分钟呼吸次数、节律。正常人静息状态下呼吸为正常人静息状态下呼吸为1618次次/分；分；超出超出20次次/分为呼吸过速，见于发烧、贫血、分为呼吸过速，见于发烧、贫血、甲亢、心力衰竭；甲亢、心力衰竭；低于低于12次次/分为呼吸过缓，见于麻醉剂、镇分为呼吸过缓，见于麻醉剂、镇静剂过量和颅内压增高。静剂过量和颅内压增高。体格检查一般检查第32页（三）脉搏（三）脉搏（pulse)观察每分钟脉搏次数、节律、强弱等；正常成人脉率在平静、清醒情况下为60100次/分；有些情况下脉率与心率不一致。体格检查一般检查第33页（四）血压（四）血压（blood pressure)通常指动脉血压或体循环血压。通常指动脉血压或体循环血压。临床上通惯用汞柱式血压计以间接法测量临床上通惯用汞柱式血压计以间接法测量血压。血压。体格检查一般检查第34页四、发育与体型四、发育与体型（一）发育（一）发育（development）应经过患者年纪、智力和体格成长状应经过患者年纪、智力和体格成长状态态(身高、体重及第二性征身高、体重及第二性征)之间关系来进之间关系来进行判断。行判断。受种族遗传、内分泌、营养代谢、生受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼、疾病等原因影响。活条件、体育锻炼、疾病等原因影响。临床上病态发育与临床上病态发育与内分泌内分泌改变亲密相改变亲密相关，如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症。关，如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症。体格检查一般检查第35页四、发育与体型四、发育与体型（二）体型（二）体型（habitus）分三型：分三型：无力型无力型(瘦长型瘦长型)(asthenic type)：超力型超力型(矮胖型矮胖型)(sthenic type)：正力型正力型(均称型均称型)(orthosthenic type)：体格检查一般检查第36页五、营养状态五、营养状态(state of nutrition)营营养养状状态态应应依依据据皮皮肤肤、毛毛发发、皮皮下下脂脂肪肪、肌肌肉肉等等情情况况，结结合合年年纪纪、身身高高和和体体重重进进行行综综合合判断。判断。营养状态分良好、中等、不良三个等级。营养状态分良好、中等、不良三个等级。观观察察方方法法：观观察察皮皮下下脂脂肪肪充充实实程程度度，最最适适宜部位是前臂曲侧或上臂背侧下宜部位是前臂曲侧或上臂背侧下1/3 1/3 体格检查一般检查第37页五、营养状态五、营养状态(state of nutrition)营养状态异常：营养状态异常：1、营养不良、营养不良 1）消瘦（）消瘦（ematiation）：体重减轻至低于正常）：体重减轻至低于正常 10%，BMI27；女女25。体重指数（体重指数（BMI）体重）体重(kg)/身高身高2(m2）标准体重正常参考值：标准体重正常参考值：18.5 24 肥胖：男肥胖：男27；女女25。体格检查一般检查第38页六、意识状态六、意识状态 意识障碍程度分为：意识障碍程度分为：嗜睡：连续睡眠状态，能唤醒，很快又入嗜睡：连续睡眠状态，能唤醒，很快又入 睡。睡。意识含糊：定向障碍（时间、颠倒、人意识含糊：定向障碍（时间、颠倒、人 物）。物）。昏睡：熟睡状态昏睡：熟睡状态,不易唤醒不易唤醒,醒时答话含糊或醒时答话含糊或 答非所问。答非所问。昏迷昏迷：(1)轻度昏迷轻度昏迷(2)中度昏迷中度昏迷(3)深昏迷深昏迷 谵妄：意识含糊、定向力丧失、感觉错乱谵妄：意识含糊、定向力丧失、感觉错乱(幻幻 觉觉,错觉错觉)躁动不安，言语杂乱躁动不安，言语杂乱。体格检查一般检查第39页七、语气与语态（七、语气与语态（tone and voice）语气改变：指言语过程中音调改变。是因语气改变：指言语过程中音调改变。是因为神经和发音器官病变，声音嘶哑见于喉为神经和发音器官病变，声音嘶哑见于喉返神经麻痹，咽喉、声带水肿，喉结核等。返神经麻痹，咽喉、声带水肿，喉结核等。语态异常：指言语过程中节奏紊乱。见于语态异常：指言语过程中节奏紊乱。见于帕金森病、舞蹈症、手足徐动症等帕金森病、舞蹈症、手足徐动症等体格检查一般检查第40页 八、八、面容与表情面容与表情 （facial feature and expression）1.1.急性病容急性病容:潮红潮红.不安不安.呼吸急促。呼吸急促。2.2.慢性病容慢性病容:憔悴憔悴.昏暗或苍白昏暗或苍白.目光黯淡。目光黯淡。3.3.贫血病容贫血病容:苍白苍白.无力。无力。4.4.二尖瓣面容二尖瓣面容:两颊紫红、口唇发绀。两颊紫红、口唇发绀。5.5.甲亢面容甲亢面容:表情惊愕，眼球突出，目光闪烁。表情惊愕，眼球突出，目光闪烁。6.6.粘液性水肿面容：粘液性水肿面容：脸厚面宽，目光呆滞，反应迟脸厚面宽，目光呆滞，反应迟 缓，缓，颜面浮肿。颜面浮肿。7.7.肢端肥大症面容：肢端肥大症面容：头大脸长，耳鼻增大。头大脸长，耳鼻增大。8.8.满月面容：面圆如满月，皮肤发红。满月面容：面圆如满月，皮肤发红。体格检查一般检查第41页常见几个经典面容常见几个经典面容体格检查一般检查第42页常见几个经典面容常见几个经典面容体格检查一般检查第43页九、体位九、体位（position）指患者在卧位时所处状态指患者在卧位时所处状态 1.1.自主体位：身体活动自如，不受限制。自主体位：身体活动自如，不受限制。2.2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体被动体位：患者不能自己调整或变换身体 位置。位置。3.3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体 位如强迫坐位、强迫侧卧位、位如强迫坐位、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。强迫仰卧位等。体格检查一般检查第44页十、步态（十、步态（gait）蹒跚步态：佝偻病蹒跚步态：佝偻病醉酒步态：小脑疾病醉酒步态：小脑疾病共济失调步态：脊髓病变共济失调步态：脊髓病变慌张步态：震颤麻痹慌张步态：震颤麻痹跨阈步态；腓总神经麻痹跨阈步态；腓总神经麻痹剪刀步态：脑瘫、截瘫剪刀步态：脑瘫、截瘫间歇性跛行；动脉硬化间歇性跛行；动脉硬化 体格检查一般检查第45页第二节第二节 皮肤皮肤 一、颜色一、颜色1、苍白（、苍白（pallor）：）：2、发红（、发红（redness）：）：生理情况：运动、饮酒生理情况：运动、饮酒。病理情况：发烧、阿托品及一氧化碳中病理情况：发烧、阿托品及一氧化碳中 毒，真性红细胞增多症。毒，真性红细胞增多症。3、发绀（、发绀（cyanosis）：常出现于口唇、耳廓、）：常出现于口唇、耳廓、面颊、及肢端。面颊、及肢端。体格检查一般检查第46页第二节第二节 皮肤皮肤 一、颜色一、颜色4 4、黄染、黄染（stained yellow）：）：常见原因有：常见原因有：黄疸：因为血清内胆红素浓度增高所致。黄疸：因为血清内胆红素浓度增高所致。黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部、及黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部、及 软腭黏膜，伴随黄疸加深，才出现皮软腭黏膜，伴随黄疸加深，才出现皮 肤黄染。肤黄染。巩膜黄染是连续，近角巩膜处黄染巩膜黄染是连续，近角巩膜处黄染 轻、远角巩膜处黄染重。轻、远角巩膜处黄染重。胡萝卜素增高：胡萝卜素增高：长久服用含有黄色素药品：长久服用含有黄色素药品：体格检查一般检查第47页第二节第二节 皮肤皮肤 二、湿度二、湿度（moisture）在病理情况下：在病理情况下：多汗：风湿病、甲状腺功效亢进症、佝偻病、多汗：风湿病、甲状腺功效亢进症、佝偻病、布氏杆菌病等。布氏杆菌病等。盗汗：夜间睡眠中出汗，醒来汗止。见于结核盗汗：夜间睡眠中出汗，醒来汗止。见于结核 病。病。冷汗：伴有手足冷凉出汗。见于休克、虚冷汗：伴有手足冷凉出汗。见于休克、虚 脱、惊慌等。脱、惊慌等。无汗：汗液分泌异常降低或无汗液分泌。见于无汗：汗液分泌异常降低或无汗液分泌。见于 尿毒症、硬皮病、脱水、维生素尿毒症、硬皮病、脱水、维生素A缺缺 乏。乏。体格检查一般检查第48页第二节第二节 皮肤皮肤 三、皮疹三、皮疹 斑疹斑疹(maculae)：局部皮肤发红，不凸出皮面，见于斑疹：局部皮肤发红，不凸出皮面，见于斑疹 伤寒。伤寒。玫瑰疹（玫瑰疹（roseola）：）：鲜红色园形斑疹，直径鲜红色园形斑疹，直径23，多，多 出现于胸腹部。为伤寒、副伤寒特征出现于胸腹部。为伤寒、副伤寒特征 性皮疹。性皮疹。丘疹丘疹(papules)：局部颜色改变，病灶凸出皮面，见于药：局部颜色改变，病灶凸出皮面，见于药 物疹麻物疹麻 疹。疹。斑丘疹斑丘疹(maculopapulae)：在丘疹周围皮肤发红称为斑：在丘疹周围皮肤发红称为斑 丘疹，见于药品疹、风疹等。丘疹，见于药品疹、风疹等。荨麻疹荨麻疹(urticaria)：为稍隆起皮面苍白色或红色局限：为稍隆起皮面苍白色或红色局限 性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。体格检查一般检查第49页第二节第二节 皮肤皮肤 四、皮下出血四、皮下出血 瘀点瘀点（petechia）：直径：直径 2mm，压之不褪，压之不褪 色。色。紫癜紫癜(purpura)：直径为：直径为35mm。瘀斑瘀斑(ecchymosis)：直径：直径 在在5mm以上。以上。血肿血肿(hematoma)：片状出血，伴皮肤显著：片状出血，伴皮肤显著 隆起。隆起。体格检查一般检查第50页第二节第二节 皮肤皮肤 五、肝掌及蜘蛛痣五、肝掌及蜘蛛痣1、蜘蛛痣、蜘蛛痣(spider angioma)：是皮肤小动脉末：是皮肤小动脉末 端分支性扩张所形成血管痣端分支性扩张所形成血管痣,状如蜘蛛。状如蜘蛛。分布及检验方法分布及检验方法(如图如图)：2、肝掌（、肝掌（liver palms）:慢性肝病患者手掌大慢性肝病患者手掌大 小鱼际处常发红，按压后褪色。小鱼际处常发红，按压后褪色。肝掌与蜘蛛痣出现是肝掌与蜘蛛痣出现是雌激素雌激素体格检查一般检查第51页体格检查一般检查第52页第二节第二节 皮肤皮肤 六、水肿六、水肿依据指压后有没有凹陷，而分为凹陷性与依据指压后有没有凹陷，而分为凹陷性与非凹陷性水肿。非凹陷性水肿。依据水肿轻重，可分为轻、中、重度。依据水肿轻重，可分为轻、中、重度。体格检查一般检查第53页第三节第三节 淋巴结淋巴结（一）正常：很小，直径（一）正常：很小，直径0.2-0.5cm0.2-0.5cm，质软，表面，质软，表面 光滑，无粘连，不易触及，无压痛光滑，无粘连，不易触及，无压痛 。（二）检验次序（二）检验次序:耳前耳前耳后乳突区耳后乳突区枕部枕部颌颌 下下颏下颏下颈前颈前颈后颈后锁骨上窝锁骨上窝 腋窝腋窝滑车滑车腹股沟腹股沟腘窝。腘窝。（三）（三）检验内容（统计内容）及方法检验内容（统计内容）及方法 (1)(1)部位部位(2)(2)大小大小(3)(3)数目数目(4)(4)硬度硬度(5)(5)压压 痛痛 (6)(6)活动度活动度(7)(7)红肿红肿(8)(8)瘘管瘘管(9)(9)疤痕。疤痕。（四）（四）浅表淋巴结分组及引流范围浅表淋巴结分组及引流范围 体格检查一般检查第54页第三节第三节 淋巴结淋巴结 分组分组 引流（搜集）范围引流（搜集）范围 耳后、乳突区耳后、乳突区 头皮头皮 颈后颈后 鼻咽部鼻咽部 颈前颈前 咽喉、气管、甲状腺咽喉、气管、甲状腺 左锁骨上窝左锁骨上窝 食管、胃食管、胃 右锁骨上窝右锁骨上窝 气管、胸膜、肺气管、胸膜、肺 颌下颌下 口底、颊膜炎、牙龈口底、颊膜炎、牙龈 颏下颏下 颏下三角区、唇、舌部颏下三角区、唇、舌部 腋窝腋窝 躯干上部、乳腺、胸壁躯干上部、乳腺、胸壁 腹股沟腹股沟 下肢、会阴下肢、会阴体格检查一般检查第55页临床常见淋巴结肿大原因与特点临床常见淋巴结肿大原因与特点 1 1不足淋巴结肿大不足淋巴结肿大非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎淋巴结结核淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移 2 2全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大体格检查一般检查第56页不足淋巴结肿大不足淋巴结肿大1、非特异性淋巴结炎：非特异性淋巴结炎：常见原因有：常见原因有：如扁桃体炎、牙龈炎等引发颈部淋巴如扁桃体炎、牙龈炎等引发颈部淋巴 结肿大；结肿大；胸壁、乳腺等部位炎症引发腋窝淋胸壁、乳腺等部位炎症引发腋窝淋 巴结肿大；巴结肿大；会阴、臀部、小腿等部位感染引发腹会阴、臀部、小腿等部位感染引发腹 股沟淋巴结肿大。股沟淋巴结肿大。体格检查一般检查第57页不足淋巴结肿大不足淋巴结肿大1、非特异性淋巴结炎：、非特异性淋巴结炎：淋巴结肿大特点：淋巴结肿大特点：急急性性感感染染引引发发淋淋巴巴结结肿肿大大质质软软，压压痛痛，表表面面平平滑滑，无无粘粘连连，肿肿大大到到一一定定程程度度即即停停顿顿。应应用用有有效效抗抗菌菌药药品品后后多多很很快快缩缩小小或或消消失。失。慢慢性性炎炎症症质质地地较较硬硬，但但最最终终仍仍可可缩缩小小或消失。或消失。体格检查一般检查第58页不足淋巴结肿大不足淋巴结肿大 2 2、淋巴结结核、淋巴结结核 ：肿肿大大淋淋巴巴结结常常发发生生于于颈颈部部血血管管周周围围，常常呈呈串串珠珠状状分分布布，大大小小不不等等，质质地地稍稍硬硬，可相互粘连或与周围组织粘连。可相互粘连或与周围组织粘连。如如发发生生干干酪酪样样坏坏死死，可可触触及及波波动动，晚晚期期可可溃溃破破，不不易易愈愈合合而而形形成成瘘瘘道道，愈愈合合后后可形成不规则瘢痕。可形成不规则瘢痕。体格检查一般检查第59页不足淋巴结肿大不足淋巴结肿大3 3、恶性肿瘤淋巴结转移：、恶性肿瘤淋巴结转移：肿肿大大淋淋巴巴结结质质地地坚坚硬硬，橡橡皮皮样样感感，粘粘连连，不易推进，无压痛，有时界限不清。不易推进，无压痛，有时界限不清。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝 淋巴结群转移；淋巴结群转移；左侧锁骨上窝左侧锁骨上窝VirchowVirchow淋巴结淋巴结：常为胃癌、：常为胃癌、食管癌转移标志食管癌转移标志体格检查一般检查第60页全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大 肿大淋巴结能够遍布全身、大小不肿大淋巴结能够遍布全身、大小不 等、无粘连。等、无粘连。可见于急、慢性淋巴结炎，结缔组织可见于急、慢性淋巴结炎，结缔组织 病、传染性单核细胞增多症、血液病病、传染性单核细胞增多症、血液病 等。等。体格检查一般检查第61页第三章第三章 头部头部 颜面及其器官颜面及其器官 一、眼一、眼 1、眼睑、眼睑 睑内翻睑内翻 上眼睑下垂上眼睑下垂 眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 眼睑水肿眼睑水肿 体格检查一般检查第62页一、眼一、眼2、结膜：分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜。、结膜：分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜。充血水肿：见于结膜炎、角膜炎充血水肿：见于结膜炎、角膜炎。颗粒与滤泡：见于砂眼。颗粒与滤泡：见于砂眼。出血点：见于感染性心内膜炎。出血点：见于感染性心内膜炎。苍白：见于贫血苍白：见于贫血 大片出血：见于高血压、动脉硬化大片出血：见于高血压、动脉硬化 体格检查一般检查第63页一、眼一、眼3 3、眼球：注意眼球外形与运动、眼球：注意眼球外形与运动 眼球突出：单侧眼球突出见于局部炎症和占位眼球突出：单侧眼球突出见于局部炎症和占位 双侧眼球突出见于甲状腺功效亢进症双侧眼球突出见于甲状腺功效亢进症眼球下陷：单侧眼球下陷见于眼球下陷：单侧眼球下陷见于HornerHorner综合症综合症 双侧眼球下陷见于严重脱水双侧眼球下陷见于严重脱水眼球运动：受动眼、滑车、展神经支配。眼球运动：受动眼、滑车、展神经支配。眼球震颤：眼球震颤：两眼球发生一系列节律快速往返两眼球发生一系列节律快速往返 运动。运动。见于耳源性眩晕、小脑病变。见于耳源性眩晕、小脑病变。眼内压增高：见于青光眼。眼内压增高：见于青光眼。体格检查一般检查第64页一、眼一、眼4、角膜：、角膜：正常正常:透明、感觉灵敏。透明、感觉灵敏。5 5、虹膜：中央孔洞即瞳孔，虹膜内有瞳孔括约肌与扩、虹膜：中央孔洞即瞳孔，虹膜内有瞳孔括约肌与扩 大肌，能调整瞳孔大小。大肌，能调整瞳孔大小。6 6、巩膜巩膜：色白不透明。发生黄疸时巩膜首先黄染。色白不透明。发生黄疸时巩膜首先黄染。嘱病人向内下视，巩膜外上部分更嘱病人向内下视，巩膜外上部分更易发觉黄易发觉黄 疸疸 。7 7、瞳孔：正常、瞳孔：正常:直径直径3-4mm,3-4mm,两侧对称、等大、等圆两侧对称、等大、等圆 对光反射：直、间接对光反射存在对光反射：直、间接对光反射存在 调整反射、调整反射、集合反射集合反射正常正常 异常异常:缩小缩小 扩大扩大 双侧大小不等双侧大小不等对对 光反射消失光反射消失调整反射、调整反射、集合反射消失集合反射消失体格检查一般检查第65页二、耳二、耳1、外耳、外耳：（：（1 1）耳廓：）耳廓：（2 2）外耳道）外耳道 ：急性中耳炎：急性中耳炎 骨折颅底骨折颅底 2、中耳：骨膜、中耳：骨膜。3、乳突：乳突炎。、乳突：乳突炎。4、听力：、听力：体格检查一般检查第66页三、鼻三、鼻1 1、鼻外形：鼻外形：皮肤颜色和鼻外形改变皮肤颜色和鼻外形改变 2、鼻翼扇动：、鼻翼扇动：3、鼻腔：鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻炎。、鼻腔：鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻炎。4 4、鼻窦：共有上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦四对、鼻窦：共有上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦四对 体格检查一般检查第67页四、口四、口1 1、口唇：颜色异常、口唇疱疹口唇：颜色异常、口唇疱疹、口角糜烂。、口角糜烂。2、口腔粘膜、口腔粘膜：有没有：有没有出血、溃疡、出血、溃疡、色素从容、色素从容、麻疹粘膜斑、麻疹粘膜斑、鹅口疮。鹅口疮。3 3、牙齿、牙齿：有没有龋齿、残根、缺牙、义齿。：有没有龋齿、残根、缺牙、义齿。4、牙龈、牙龈：有没有牙龈缘出血：有没有牙龈缘出血、溢脓、铅线、溢脓、铅线5、舌、舌：形态及运动异常：形态及运动异常 体格检查一般检查第68页 四、口四、口6 6、咽部及扁桃体、咽部及扁桃体咽部分鼻咽、口咽及喉咽咽部分鼻咽、口咽及喉咽1 1）口咽部：软腭）口咽部：软腭 、舌腭弓、舌腭弓 、咽腭弓、扁桃、咽腭弓、扁桃 体、咽后壁、腭垂。体、咽后壁、腭垂。2 2）咽部检验方法：）咽部检验方法：3 3）咽部异常：急、慢性咽炎；扁桃体炎）咽部异常：急、慢性咽炎；扁桃体炎4 4）扁桃体肿大分度）扁桃体肿大分度 ：体格检查一般检查第69页 四、口四、口7 7、喉、喉 喉神经支配有喉上神经、喉返神经。喉神经支配有喉上神经、喉返神经。急性嘶哑或失音：见于急性炎症。急性嘶哑或失音：见于急性炎症。慢性失音：要考虑喉癌、纵隔肿瘤。慢性失音：要考虑喉癌、纵隔肿瘤。8、腮腺、腮腺 位于耳屏、下颌角、颧弓共同组成三角区中位于耳屏、下颌角、颧弓共同组成三角区中 腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤腮腺肿瘤 体格检查一般检查第70页第四章第四章 颈部颈部颈部外形与分区颈部外形与分区1、外形：正常人颈部直立，两侧对称，、外形：正常人颈部直立，两侧对称，男性甲状软骨比较突出，男性甲状软骨比较突出，转头时可见胸锁乳突肌突起，转头时可见胸锁乳突肌突起，颈部血管在静坐时不显露。颈部血管在静坐时不显露。2、分区、分区：颈前三角区：颈前三角区：颈后三角区：颈后三角区：体格检查一般检查第71页颈部包块颈部包块 检验时注意其部位、数目、大小、质地、检验时注意其部位、数目、大小、质地、活动度、有没有压痛、与临近器官关活动度、有没有压痛、与临近器官关 系等。系等。如为淋巴结肿大要判别良、恶性。如为淋巴结肿大要判别良、恶性。肿大甲状腺及甲状腺起源包块与肿大甲状腺及甲状腺起源包块与 颈前其它包块判别：颈前其它包块判别：体格检查一般检查第72页颈部血管颈部血管（一）颈静脉一）颈静脉 1.正常：坐位或半坐位颈静脉不显露，去正常：坐位或半坐位颈静脉不显露，去 枕平卧可见充盈枕平卧可见充盈.2.中央静脉压中央静脉压：坐位或半坐位时颈静脉明：坐位或半坐位时颈静脉明 显充盈、怒张、搏动。显充盈、怒张、搏动。见于右心衰、心包积液、见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉缩窄性心包炎，上腔静脉 阻塞综合征。阻塞综合征。3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全。颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全。体格检查一般检查第73页颈部血管颈部血管（二）颈动脉搏动：（二）颈动脉搏动：1.正常：正常平静时不显著正常：正常平静时不显著 2.搏动增强：主动脉瓣关闭不全，高血压，搏动增强：主动脉瓣关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血。甲亢，严重贫血。（三）颈静脉搏动与颈动脉搏动判别：三）颈静脉搏动与颈动脉搏动判别：（四）颈部血管杂音：（四）颈部血管杂音：1.动脉杂音：多为收缩期为主吹风样杂音动脉杂音：多为收缩期为主吹风样杂音 2.静脉杂音：多在右锁骨上窝闻及低调、柔静脉杂音：多在右锁骨上窝闻及低调、柔 和、连续和、连续“嗡鸣嗡鸣”音。音。体格检查一般检查第74页正常甲状腺正常甲状腺 体格检查一般检查第75页甲状腺甲状腺 检验内容检验内容 1.视诊：视诊：2.触诊：甲状腺峡部和甲状腺侧叶触诊：甲状腺峡部和甲状腺侧叶 大小，质地，表面，形态，压痛，震颤大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 3.听诊：血管杂音，见于甲亢。听诊：血管杂音，见于甲亢。4.肿大程度：肿大程度：I度：能触不能见度：能触不能见 II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超出胸锁乳突肌外缘度：超出胸锁乳突肌外缘 体格检查一般检查第76页甲状腺甲状腺（三）甲状腺肿大意义：（三）甲状腺肿大意义：1.甲亢甲亢 2.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 3.甲状腺癌甲状腺癌 4.慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎 5.甲状旁腺腺癌甲状旁腺腺癌体格检查一般检查第77页气管气管 1.正常：居中正常：居中 2.检验方法：检验方法：3.气管移位：气管移位：偏向健侧：见于胸腔积液、积气、纵偏向健侧：见于胸腔积液、积气、纵 隔肿瘤，单侧甲状腺肿大隔肿瘤，单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸 膜粘连。膜粘连。Oliver征：见于主动脉弓动脉瘤。征：见于主动脉弓动脉瘤。体格检查一般检查第78页课堂