诊断学一般检查专家讲座.pptx

普通普通检验诊断学一般检查第1页整个体整个体检过程中程中第一步第一步是是对患者全身状患者全身状态概括性概括性观察察以以视诊为主主诊断学一般检查第2页普通普通检验内容内容性性性性别别与年与年与年与年纪纪（自学）（自学）（自学）（自学）生命体征生命体征生命体征生命体征发发育与体型（自学）育与体型（自学）育与体型（自学）育与体型（自学）营营养状养状养状养状态态（自学）（自学）（自学）（自学）意意意意识识状状状状态态（自学）（自学）（自学）（自学）语语气与气与气与气与语态语态（自学）（自学）（自学）（自学）面容与表情（自学）面容与表情（自学）面容与表情（自学）面容与表情（自学）体位（自学）体位（自学）体位（自学）体位（自学）姿姿姿姿势势与步与步与步与步态态（自学）（自学）（自学）（自学）诊断学一般检查第3页生命体征生命体征生命征（生命征（生命征（生命征（vital signvital sign）是）是）是）是评评价生命活价生命活价生命活价生命活动动是否存在是否存在是否存在是否存在及其及其及其及其质质量指量指量指量指标标。生命征包含：生命征包含：生命征包含：生命征包含：体温体温体温体温（temperature，T）；）；脉搏脉搏脉搏脉搏（pulse，P）；）；呼吸呼吸呼吸呼吸（respiration，R）；）；血血血血压压（blood pressure，BP）。）。生命征生命征应及及时而准确地而准确地统计于病于病历上。上。诊断学一般检查第4页体温体温1体温体温体温体温测测量方法及正常范量方法及正常范量方法及正常范量方法及正常范围围（1）口口口口测测法法法法置于舌下置于舌下5分分钟，正常范正常范围 36.337.2。（2）腋腋腋腋测测法法法法置于腋置于腋窝深深处10分分钟，正常范正常范围36.037.0。（3）肛肛肛肛测测法法法法渐渐插入肛插入肛门内达体温内达体温计长度度1/2左右左右5分分钟，正常范正常范围 36.537.7，普通普通较口口测法高法高0.30.5。诊断学一般检查第5页诊断学一般检查第6页2体温体温统计及及测量量误差常差常见原因原因3体温改体温改变评定定生理性波生理性波动早晨体温略低，午后略高，早晨体温略低，午后略高，24小小时内波内波动普通不超出普通不超出 1；老年；老年人体温略低；运人体温略低；运动或或进食后略高；月食后略高；月经期或妊娠期期或妊娠期妇女略高。女略高。诊断学一般检查第7页脉搏脉搏 检验时选择浅表浅表动脉触脉触诊，通常均，通常均检验桡动脉脉，也能也能够检验颞、颈、肱、股或足背、肱、股或足背动脉。触脉。触诊脉搏脉搏最少最少3030秒秒秒秒，有心律不，有心律不规则者需触者需触诊2分分钟，然后，然后计算算出每分出每分钟脉搏次数（脉搏次数（频率）。率）。检验时同同时注意脉搏注意脉搏节律、律、强弱、担心度、弱、担心度、脉波和脉波和动脉壁脉壁弹性。性。在一些情况下，在一些情况下，应注意两注意两侧桡动脉或下肢脉或下肢动脉搏脉搏动情况情况对照照检验。诊断学一般检查第8页诊断学一般检查第9页呼吸呼吸 应注意呼吸注意呼吸频率率、节律律和和深度深度以及以及 其它异常其它异常现象。呼吸易受病人主象。呼吸易受病人主观原因原因 影响，影响，检验时应分散其注意力。普通情况分散其注意力。普通情况 下下应计数数1分分钟呼吸呼吸频率。成人在静息状率。成人在静息状 态下正常呼吸下正常呼吸频率率约为1220次次/分，分，节律律 规则。诊断学一般检查第10页血血压 血血压是指是指动脉血脉血压，是主要生命体征。，是主要生命体征。测测量方法量方法量方法量方法（1）直接直接直接直接测测量法量法量法量法：即：即经皮穿刺将皮穿刺将导管由周管由周围动脉插送入主脉插送入主动脉，脉，导管末端外接管末端外接统计仪，自自动显示血示血压值。（2）间间接接接接测测量法量法量法量法：用血：用血压计测量。血量。血压计有汞有汞柱式、柱式、弹簧式和簧式和电子血子血压计，以汞柱式，以汞柱式为最最惯用。用。诊断学一般检查第11页诊断学一般检查第12页血血压诊断学一般检查第13页血血压标准准 正正 常常 成成 人人 血血 压压 参参 考考 值值 收缩压收缩压 mmHg（kPa）舒张压舒张压 mmHg（kPa）理想血压理想血压 120(16)80(10.66)正常血压正常血压 130(17.33)85(11.33)正常高压正常高压 130139 8589 (17.3318.53)(11.3311,86)诊断学一般检查第14页 脉脉脉脉压压(pulse pressure):收收缩压与舒与舒张压之之差差值，正常，正常约为3040mmHg(45.3kPa)。正常人右上肢血正常人右上肢血压较左上肢高左上肢高,可相差可相差510mmHg 下肢血下肢血压较上肢高上肢高,可相差可相差2040 mmHg。诊断学一般检查第15页血血压波波动临床意床意义（1）血血压增高增高血血压高于正常高于正常标准即收准即收缩压140mmHg 舒舒张压90mmHg 成人高血成人高血压程度分程度分级见下表下表诊断学一般检查第16页成成 人人 高高 血血 压压 分分 级级 类类 别别 收缩压收缩压 mmHg 舒张压舒张压mmHg 1 级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 90 99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140149 90 94 2 级高血压（中度）级高血压（中度）160179 100109 3 级高血压（重度）级高血压（重度）180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140149 90注：如收缩压与舒张压水平不在同一级别时，按其中较高注：如收缩压与舒张压水平不在同一级别时，按其中较高级别分类级别分类 诊断学一般检查第17页（2）血血血血压压降低降低降低降低血血压低于低于 90/60 mmHg 者称低血者称低血压，常，常见于各种原因于各种原因休克、心肌梗死、心力衰竭、急性心休克、心肌梗死、心力衰竭、急性心脏填塞、填塞、严重病症重病症极度衰竭者。有极度衰竭者。有时低血低血压与体位相关称直立性低血与体位相关称直立性低血压。（3）脉脉脉脉压压改改改改变变脉脉压增大（增大（40 mmHg）主要）主要见于主于主动脉瓣关脉瓣关闭不全、不全、甲状腺功效亢甲状腺功效亢进严重重贫血、老年主血、老年主动脉粥脉粥样硬化等；硬化等；脉脉压减小（减小（30 mmHg）见于主于主动脉瓣狭窄、心包脉瓣狭窄、心包积液、液、缩窄性心包炎、心力衰竭等。窄性心包炎、心力衰竭等。诊断学一般检查第18页（4）双側上肢血双側上肢血双側上肢血双側上肢血压压差差差差显显著著著著正常右上肢血正常右上肢血压较左上肢高左上肢高约510mmHg，如相差如相差10mmHg为异常，主要异常，主要见于多于多发性大性大动脉炎、先天性脉炎、先天性动脉畸形等。脉畸形等。（5）上下肢血上下肢血上下肢血上下肢血压压差差差差显显著著著著 正常下肢血正常下肢血压较上肢高上肢高约2040mmHg，如，如血血压差差值减小或下肢血减小或下肢血压等于或低于上肢血等于或低于上肢血压时多提醒多提醒对应动脉有狭窄，如主脉有狭窄，如主动脉脉缩窄、胸窄、胸腹主腹主动脉型大脉型大动炎、炎、髂动脉或股脉或股动脉脉闭塞等。塞等。诊断学一般检查第19页动态血血压监测 可用于可用于诊疗单纯性性诊所高血所高血压(白大衣白大衣高血高血压)、顽固性高血固性高血压、发作性高血作性高血压低血低血压、以及血、以及血压波波动大病人等。大病人等。诊断学一般检查第20页皮肤与淋巴皮肤与淋巴结检验诊断学一般检查第21页 皮肤皮肤检验（自学）（自学）诊断学一般检查第22页淋巴淋巴结检验 检验身体各部浅表淋巴身体各部浅表淋巴结。正常浅表淋巴正常浅表淋巴结较小，直径多在小，直径多在0.20.5cm之之间，质地柔地柔软，表面光滑，活，表面光滑，活动，与周，与周围组织无粘无粘连，不易触及，亦无，不易触及，亦无压痛。痛。检验浅表淋巴浅表淋巴结时，主要使用浅部滑，主要使用浅部滑动触触诊，并并应按一定次序按一定次序进行。行。诊断学一般检查第23页普通浅表淋巴普通浅表淋巴结检验次序次序头、颈部部：耳前、耳后、枕后、：耳前、耳后、枕后、颌下、頦下、下、頦下、颈前、前、颈后、后、锁骨上骨上窝。上肢上肢：滑：滑车上、腋上、腋窝（腋尖群、中央群、胸肌（腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外群、肩胛下群、外侧群）。群）。下肢下肢：腹股沟（横群、：腹股沟（横群、纵群）、群）、腘窝。诊断学一般检查第24页诊断学一般检查第25页诊断学一般检查第26页诊断学一般检查第27页诊断学一般检查第28页诊断学一般检查第29页发觉有淋巴有淋巴结肿大大时，应注意注意部位、大小部位、大小数目、硬度数目、硬度压痛痛活活动度（度（相互有没有粘相互有没有粘连、与周、与周围组织有没有粘有没有粘连等等）表面（表面（皮肤有没有皮肤有没有红肿、瘘管、溢、瘘管、溢脓、瘢痕等、瘢痕等）诊断学一般检查第30页淋巴淋巴结肿大分大分类 1不足淋巴不足淋巴结肿大大非特异性淋巴非特异性淋巴结炎；炎；淋巴淋巴结结核；核；恶性性肿瘤淋巴瘤淋巴结转移。移。2全身性淋巴全身性淋巴结肿大大可可见于于传染性染性单核核细胞增多症、胞增多症、恶性淋巴性淋巴瘤、各型急、慢性白血病等。瘤、各型急、慢性白血病等。诊断学一般检查第31页THE END!诊断学一般检查第32页