儿童腺病毒肺炎.pptx

重症腺病毒肺炎诊治重症腺病毒肺炎诊治儿童腺病毒肺炎第1页1病例介绍病例介绍2 2讨论讨论3总结总结 主要内容主要内容儿童腺病毒肺炎第2页 病例介绍病例介绍病病例例特特点点1.1.患儿男，患儿男，1 1岁岁7 7月，因月，因“咳嗽咳嗽1 1周，发烧周，发烧5 5天天，加重，加重2 2天天”入院入院。儿童腺病毒肺炎第3页 病例介绍病例介绍病病例例特特点点2.患儿于患儿于1周前无显著诱因出现咳嗽，周前无显著诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，为阵发性连声咳，5天前患儿出现发烧，天前患儿出现发烧，体温最高体温最高39.5，治疗后治疗后仍重复发烧，仍重复发烧，热型不规则热型不规则，2天前患儿出现咳嗽症状天前患儿出现咳嗽症状加重，加重，治疗后无好转，仍重复高热，咳治疗后无好转，仍重复高热，咳嗽猛烈。起病以来，嗽猛烈。起病以来，无发绀无发绀、呼吸困难、呼吸困难症状，无盗汗，精神、胃纳普通，睡眠症状，无盗汗，精神、胃纳普通，睡眠欠佳，大小便情况正常。欠佳，大小便情况正常。儿童腺病毒肺炎第4页 病例介绍病例介绍病病例例特特点点3.3.个人史、既往史及家族史个人史、既往史及家族史:平素体质差，平素体质差，出生后因出生后因“新生儿肺透明膜病（新生儿肺透明膜病（期）；早期）；早产儿；低出生体重儿产儿；低出生体重儿”在我院新生儿科住院在我院新生儿科住院治疗治疗2525天，天，至今有至今有3 3次肺炎病史，曾予人免次肺炎病史，曾予人免疫丙种球蛋白治疗。疫丙种球蛋白治疗。儿童腺病毒肺炎第5页4.体格检验：入院体查：T:38.1，P:150次/分,R:42次/分，经皮血氧饱和度监测：98%。神志清，反应好，皮肤无黄染，鼻翼无扇动，口唇无发绀，咽充血（+），呼吸稍促，未见三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音及少许喘鸣音，右肺显著，心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。病例介绍病例介绍儿童腺病毒肺炎第6页5.辅助检验:-06-5胸片示：双下肺野见斑片状、片状密度增高影，以右下肺显著，考虑双下肺炎症。血常规示：白细胞计数:10.5(109/L)，中性粒细胞比值:54.3(%)，血红蛋白测定:122(g/L)，血小板计数:193(109/L)。病例介绍病例介绍儿童腺病毒肺炎第7页支气管肺炎支气管肺炎初初步步诊诊疗疗 病例介绍病例介绍儿童腺病毒肺炎第8页治疗经过：入院后予头孢曲松抗感染、氨溴索祛痰治疗，6-5夜间患儿连续高热，呼吸促，见三凹征，咳嗽猛烈，予吸氧及血氧饱和度监测，完善相关检验，降钙素原(PCT):1.083(ng/mL)，胸部CT提醒支气管肺炎并右肺中下叶实变，右肺中下叶部分支气管变窄。咽拭子RNA：副流感病毒RNA:阳性(+)，腺病毒RNA:阳性(+)，考虑腺病毒肺炎，病情危重，转ICU深入治疗。病例介绍病例介绍儿童腺病毒肺炎第9页 病例介绍：影像学检验病例介绍：影像学检验儿童腺病毒肺炎第10页治疗：转入ICU后予告病重、心电、血氧饱和度监测，予气管插管连接呼吸机辅助通气.予亚胺培南西司他丁钠主动抗感染、人免疫球蛋白冲击；微量肾上腺素及呋塞米抗炎、咪达唑仑及芬太尼镇静镇痛、多巴胺及多巴酚丁胺改进循环、补液维持水电解质平衡治疗。请儿内科一区会诊，提议行支气管镜检验。病例介绍病例介绍儿童腺病毒肺炎第11页 病例介绍：肺泡灌洗液病例介绍：肺泡灌洗液儿童腺病毒肺炎第12页6-9胸片 病例介绍：影像学检验病例介绍：影像学检验儿童腺病毒肺炎第13页患儿病情逐步好转，无发烧，肺部通气好转，6月12日撤离呼吸机，改鼻导管吸氧，6-16患儿病情好转，转儿内一区继续治疗。转入我科后继续予亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗，予氨溴索祛痰治疗，予雾化对症治疗，6-19行支气管镜检验，镜下见分泌物较前（6-9）显著降低，6-21停亚胺培南西司他丁，改用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，予甲泼尼龙片口服（4mg，口服，bid），逐步减量，复查胸片示病灶较前大部分吸收，6-27办理出院。病例介绍病例介绍儿童腺病毒肺炎第14页6-14 病例介绍：影像学检验病例介绍：影像学检验儿童腺病毒肺炎第15页第一次第二次儿童腺病毒肺炎第16页6-25 病例介绍：影像学检验病例介绍：影像学检验儿童腺病毒肺炎第17页重症肺炎重症肺炎 呼吸衰竭（腺病毒感染）呼吸衰竭（腺病毒感染）脓毒症脓毒症出出院院诊诊疗疗 病例介绍病例介绍电解质紊乱电解质紊乱儿童腺病毒肺炎第18页定义：腺病毒肺炎是由腺病毒感染引发肺炎，是我国儿童较为常见疾病之一。腺病毒感染可引发咽-结合膜热、肺炎、脑炎、膀胱炎、肠炎等，其中腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重类型之一。多见于6个月至2岁婴幼儿。讨论讨论儿童腺病毒肺炎第19页 讨论讨论.症状：普通表现潜伏期38天。起病普通急骤发烧，腺病毒肺酷热型不一致，往往自第12天起即发生39以上高热，多数稽留于3940以上不退。3/5以上病例最高体温超出40，婴幼儿病情多较重，有并发症者，体温连续不退。儿童腺病毒肺炎第20页 讨论讨论.症状：普通表现潜伏期38天。起病普通急骤发烧，腺病毒肺酷热型不一致，往往自第12天起即发生39以上高热，多数稽留于3940以上不退。3/5以上病例最高体温超出40，婴幼儿病情多较重，有并发症者，体温连续不退。儿童腺病毒肺炎第21页呼吸系统症状：大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或阵咳，呼吸困难及发绀多数开始于第36天，逐步加重；重症者出现呼吸困难。体征：早期听诊大都先有呼吸音粗或干啰音，湿啰音于发病第34天后出现，日渐加多，并经常有肺气肿征象。重症患儿可有胸膜反应或胸腔积液(多见于第2周)。讨论讨论儿童腺病毒肺炎第22页神经系统症状：除中毒性脑病、腺病毒所致脑炎。循环系统症状：心力衰竭。消化系统症状半数以上有轻度腹泻、呕吐，严重者常有腹胀。其它症状可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹。讨论讨论儿童腺病毒肺炎第23页X线胸片改变早于肺部体征，早期肺纹理增多、含糊，继之于两肺中内带及两侧下部有大小不等片状病灶。伴随病情发展，病灶密度增高，病变增多，分布较广，有相互融合成大片状病灶，右侧多于左侧。肺部阴影大都在2周开始消退，36周才完全吸收。部分病例可有胸膜反应或少许胸腔积液以及肺气肿。讨论讨论儿童腺病毒肺炎第24页治疗：1.合理使用抗感染药品当前还没有对照试验证实任何一个抗病毒药品对腺病毒感染安全有效。病程后期应警觉继发细菌或真菌感染，亲密监测病情改变、试验室检验及影像学等改变，合理选取对应抗感染药品。讨论讨论儿童腺病毒肺炎第25页2.免疫调整：重症腺病毒肺炎患儿体内免疫紊乱，在抗病毒治疗同时可静脉给予丙种球蛋白，以调整机体免疫，中和抗体，加速呼吸道中腺病毒去除。剂量400mg(kgd)，连用35d，或1(kgd)，连用2d。若有显著呼吸道阻塞、严重中毒症状(惊厥、昏迷、休克、40以上连续高热等)则宜静脉应用短暂激素疗法。讨论讨论儿童腺病毒肺炎第26页3.呼吸支持：当常规机械通气方法仍不能纠正患者呼吸衰竭状态时，有条件者可应用体外膜肺氧合技术来替换呼吸功效。讨论讨论儿童腺病毒肺炎第27页4.支气管肺泡灌洗腺病毒肺炎呈坏死性改变，支气管黏膜坏死脱落，坏死物阻塞管腔，加重通换气功效障碍。另外各级支气管黏液栓及剥脱黏膜上皮等均可诱发肉芽生长来去除这些内生异物，这可能是腺病毒后期形成BO病理基础。讨论讨论儿童腺病毒肺炎第28页早期腺病毒肺炎较其它肺炎临床无特异性，对于连续发烧肺炎患儿，临床无好转并进行性加重，尤其是婴幼儿，要警觉重症腺病毒肺炎。有条件者进行病毒检测和分型，早期进行型别判定有利于临床医师识别重症病例，防止延误治疗造成并发症及预后不良发生。总结总结儿童腺病毒肺炎第29页重症腺病毒肺炎恢复期长、病死率高，其病死率可高达10，存活者有1460可遗留不一样程度后遗症，而且急性期肺炎越严重，其后遗症发生率就越高。重症腺病毒肺炎所致BO预后欠佳，严重影响患儿身体健康及生活质量，所以对于重症腺病毒肺炎患儿，从治疗开始就应重视BO防治，以最大程度地降低后遗症。总结总结儿童腺病毒肺炎第30页 总结总结重视腺病毒并发症儿童腺病毒肺炎第31页多科联合诊治：检验科、影像科、呼吸科、ICU多科配合，能够及早发觉该病，及时治疗，降低并发症和后遗症。总结总结儿童腺病毒肺炎第32页谢谢！谢谢！儿童腺病毒肺炎第33页