先天性心脏病VSdtofPDA专家讲座.pptx

室室间隔缺隔缺损ventricular septal defect VSD先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第1页页室室间隔缺隔缺损室室室室间间隔缺隔缺隔缺隔缺损损（ventricular ventricular septal defect,VSDseptal defect,VSD）占我国）占我国）占我国）占我国先天性心先天性心先天性心先天性心脏脏病病病病50%50%小儿最常小儿最常小儿最常小儿最常见见先天性心先天性心先天性心先天性心脏脏病病病病约约40%40%合并其它先天性心血管合并其它先天性心血管合并其它先天性心血管合并其它先天性心血管畸形畸形畸形畸形先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第2页页VSD分分类（1）按缺按缺损位置分位置分为：膜周部型：膜周部型：约60%70%流出部型流出部型流入部型流入部型肌小梁部肌小梁部约约20%30%先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第3页页VSDVSD分分类（2 2）小型室缺小型室缺（roger病）病）中型室缺中型室缺大型室缺大型室缺缺缺损直径直径(mm)缺缺损面面积(cm2)5151.0分流大小分流大小少少中等中等大大症状症状无或无或轻微微有有显著显著肺血管肺血管可无影响可无影响有影响有影响肺高肺高压Eisenmenger综合症合症按缺按缺损大小分大小分类：先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第4页页VSD病理生理病理生理左向右分流大小取决于：左向右分流大小取决于：左向右分流大小取决于：左向右分流大小取决于：VSDVSD缺缺缺缺损损大小大小大小大小左右心室左右心室左右心室左右心室压压差差差差体肺循体肺循体肺循体肺循环环阻力阻力阻力阻力艾森曼格（艾森曼格（艾森曼格（艾森曼格（Eisen-Eisen-mengermenger）综综合征合征合征合征先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第5页页6版版第第先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第6页页6版版第第小型缺损(缺损直径为0.2O.5cm)，分流量很小，普通不造成显著血流动力学紊乱 中等缺损中等缺损(O.5(O.51.1.5 5cm)cm)，常有显著左向右分流，分常有显著左向右分流，分流量为肺循环血量流量为肺循环血量40406060，肺循环血量增加，肺循环血量增加，左心房、左心室扩大或双左心房、左心室扩大或双心室扩大，右心室和肺动心室扩大，右心室和肺动脉压力高于正常脉压力高于正常 大型缺损(1.53cm)，分流量占肺循环血量60以上，常有左、右心室显著扩大和肺动脉高压，双向分流甚至右向左分流，最终发展为重度器质性肺动脉高压即Eisenmenger综合征 先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第7页页VSD血液循血液循环路径路径VSD分流分流肺循肺循环充血充血肺肺动脉充血脉充血右心室右心室右心房右心房上下腔静脉上下腔静脉肺静脉回流增多肺静脉回流增多左心房左心房扩大大左心室左心室扩大大主主动脉搏血降低脉搏血降低体循体循环缺血缺血先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第8页页Eisenmenger综合征合征发发生于左向右分流心生于左向右分流心生于左向右分流心生于左向右分流心脏脏病后期病后期病后期病后期机制机制机制机制不可逆肺不可逆肺不可逆肺不可逆肺动动脉高脉高脉高脉高压产压产生生生生右室收右室收右室收右室收缩压缩压超出左室收超出左室收超出左室收超出左室收缩压缩压，出，出，出，出现现双向分流或双向分流或双向分流或双向分流或右向左分流右向左分流右向左分流右向左分流临临床表床表床表床表现现：连续连续性青紫性青紫性青紫性青紫为为手手手手术术禁忌禁忌禁忌禁忌证证如如如如纠纠正缺正缺正缺正缺损损，右向左分流中止，将造成右心衰，右向左分流中止，将造成右心衰，右向左分流中止，将造成右心衰，右向左分流中止，将造成右心衰先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第9页页为何何VSD左心房会增大？左心房会增大？LVRVLARA先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第10页页VSD临床表床表现临临床症状床症状床症状床症状轻轻者可无症状者可无症状者可无症状者可无症状肺循肺循肺循肺循环环充血和体循充血和体循充血和体循充血和体循环环缺血表缺血表缺血表缺血表现现潜伏紫潜伏紫潜伏紫潜伏紫绀绀并并并并发发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎内膜炎内膜炎内膜炎VSDVSD听听听听诊诊胸骨左胸骨左胸骨左胸骨左缘缘3 3、4 4肋肋肋肋间间可及可及可及可及-级级 全收全收全收全收缩缩期期期期杂杂音，音，音，音，伴震伴震伴震伴震颤颤，广泛，广泛，广泛，广泛传导传导二尖瓣区舒二尖瓣区舒二尖瓣区舒二尖瓣区舒张张期期期期杂杂音（二尖瓣相音（二尖瓣相音（二尖瓣相音（二尖瓣相对对性狭窄致）性狭窄致）性狭窄致）性狭窄致）肺肺肺肺动动脉高脉高脉高脉高压时压时P2P2亢亢亢亢进进先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第11页页VSD心心电图表表现左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第12页页VSD X线表表现左右心室增大，左室大左右心室增大，左室大左右心室增大，左室大左右心室增大，左室大为为主主主主肺肺肺肺纹纹理增粗理增粗理增粗理增粗肺肺肺肺动动脉段凸出脉段凸出脉段凸出脉段凸出主主主主动动脉弓影脉弓影脉弓影脉弓影缩缩小小小小先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第13页页患儿，男，患儿，男，3y，VSD伴肺伴肺动脉高脉高压。胸片示全心。胸片示全心扩大，肺大，肺动脉段突出，肺脉段突出，肺纹理增粗；理增粗；ECG示左房大，示左房大，双室大。双室大。先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第14页页VSD超声心超声心动图LVLVRVRVVSDVSD二二维显示缺示缺损直接征象直接征象彩色多普勒彩色多普勒显示心室水示心室水平分流平分流频谱多普勒估算跨隔多普勒估算跨隔压差和肺差和肺动脉脉压力力Qp/Qs=1 正常正常Qp/Qs1.5 中等分流中等分流Qp/Qs2 大量分流大量分流先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第15页页VSD治治疗膜周部和肌部小梁部缺膜周部和肌部小梁部缺膜周部和肌部小梁部缺膜周部和肌部小梁部缺损损有自然有自然有自然有自然闭闭合可能合可能合可能合可能内科治内科治内科治内科治疗疗：防治心衰：防治心衰：防治心衰：防治心衰外科直外科直外科直外科直视视手手手手术术修修修修补补心心心心导导管介入治管介入治管介入治管介入治疗疗补片片直接直接缝合合返回返回返回返回先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第16页页6版版第第VSD介入治疗介入治疗年年年年纪纪3 3 3 3岁岁,体重体重体重体重5Kg5Kg5Kg5Kg有外科手有外科手有外科手有外科手术术适适适适应应症膜部室症膜部室症膜部室症膜部室间间隔缺隔缺隔缺隔缺损损伴膜部室伴膜部室伴膜部室伴膜部室间间隔瘤形成隔瘤形成隔瘤形成隔瘤形成时时，瘤体未影响右室流出道，瘤体未影响右室流出道，瘤体未影响右室流出道，瘤体未影响右室流出道轻轻到中等度肺到中等度肺到中等度肺到中等度肺动动脉高脉高脉高脉高压压而无右向左分流而无右向左分流而无右向左分流而无右向左分流VSDVSDVSDVSD上上上上缘缘距主距主距主距主动动脉瓣最少脉瓣最少脉瓣最少脉瓣最少1mm1mm1mm1mm，距三尖瓣最少，距三尖瓣最少，距三尖瓣最少，距三尖瓣最少3mm3mm3mm3mm，VSDVSDVSDVSD最窄直径最窄直径最窄直径最窄直径14mm14mm14mm14mm 先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第17页页6版版第第VSD先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第18页页6版版第第先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第19页页动脉脉导管未管未闭patent ductus arteriosus,PDA先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第20页页动脉脉导管未管未闭动动脉脉脉脉导导管未管未管未管未闭闭（patent ductus patent ductus arteriosus,PDAarteriosus,PDA）指指指指动动脉脉脉脉导导管异常管异常管异常管异常连续连续开放造开放造开放造开放造成病理生理改成病理生理改成病理生理改成病理生理改变变;占先天性心占先天性心占先天性心占先天性心脏脏病病病病15%;15%;先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第21页页PDA病理分型病理分型管型管型管型管型漏斗型漏斗型漏斗型漏斗型窗型窗型窗型窗型先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第22页页PDA病理生理病理生理左向右分流大小取决于左向右分流大小取决于左向右分流大小取决于左向右分流大小取决于导导管大小管大小管大小管大小主肺主肺主肺主肺动动脉脉脉脉压压差差差差差异性紫差异性紫差异性紫差异性紫绀绀（differential differential cyanosiscyanosis）肺肺肺肺动动脉脉脉脉压压力超出主力超出主力超出主力超出主动动脉脉脉脉时时，右向左分流所致右向左分流所致右向左分流所致右向左分流所致;下半身青紫，左上肢下半身青紫，左上肢下半身青紫，左上肢下半身青紫，左上肢轻轻度度度度青紫，右上肢正常青紫，右上肢正常青紫，右上肢正常青紫，右上肢正常;先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第23页页6版版第第先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第24页页PDA血液循血液循环路径路径PDA分流分流右心室右心室肺肺动脉充血脉充血肺循肺循环充血充血肺肺动脉高脉高压肺静脉回流增多肺静脉回流增多左心房左心房扩大大左心室左心室扩大大主主动脉脉体循体循环缺血缺血脉脉压差增差增宽上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第25页页LVRVLARA为何何PDA左心房会增大？左心房会增大？先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第26页页PDA临床表床表现临临床症状床症状床症状床症状轻轻者无症状者无症状者无症状者无症状咳嗽、气急、喂养困咳嗽、气急、喂养困咳嗽、气急、喂养困咳嗽、气急、喂养困难难、发发育落后等育落后等育落后等育落后等并并并并发发症：感染性症：感染性症：感染性症：感染性动动脉炎、感染性心内膜炎、脉炎、感染性心内膜炎、脉炎、感染性心内膜炎、脉炎、感染性心内膜炎、充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭听听听听诊诊胸骨左胸骨左胸骨左胸骨左缘连续缘连续性机器性机器性机器性机器样杂样杂音，音，音，音，连续连续全期全期全期全期二尖瓣区舒二尖瓣区舒二尖瓣区舒二尖瓣区舒张张期期期期杂杂音（二尖瓣相音（二尖瓣相音（二尖瓣相音（二尖瓣相对对性狭窄所致）性狭窄所致）性狭窄所致）性狭窄所致）P2P2亢亢亢亢进进周周周周围围血管征：水冲脉、指甲床毛血管征：水冲脉、指甲床毛血管征：水冲脉、指甲床毛血管征：水冲脉、指甲床毛细细血管搏血管搏血管搏血管搏动动先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第27页页PDA心心电图左心室或双心室肥大，偶有左心房肥大左心室或双心室肥大，偶有左心房肥大左心室或双心室肥大，偶有左心房肥大左心室或双心室肥大，偶有左心房肥大先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第28页页PDA X线检验心胸百分比增大心胸百分比增大心胸百分比增大心胸百分比增大左心房心室增大左心房心室增大左心房心室增大左心房心室增大肺血增多肺血增多肺血增多肺血增多肺肺肺肺动动脉段凸出脉段凸出脉段凸出脉段凸出主主主主动动脉弓正常或凸出脉弓正常或凸出脉弓正常或凸出脉弓正常或凸出先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第29页页患儿，女，患儿，女，13岁，PDA胸片示左心胸片示左心扩大，肺大，肺动脉脉段突出，肺段突出，肺纹理增粗；理增粗；ECG示左室大。示左室大。先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第30页页PDA超声心超声心动图二二二二维维能能能能够够直接探直接探直接探直接探查查到到到到PDAPDA脉冲多普勒示脉冲多普勒示脉冲多普勒示脉冲多普勒示经经典典典典连续连续性湍性湍性湍性湍流流流流频谱频谱彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒见见PAPA与与与与DODO分流分流分流分流先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第31页页PDA治治疗内科治内科治疗防治心衰防治心衰防治心衰防治心衰对对于早于早于早于早产产儿，用消炎痛儿，用消炎痛儿，用消炎痛儿，用消炎痛可促使可促使可促使可促使90%PDA90%PDA关关关关闭闭外科手外科手术介入治介入治疗先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第32页页6版版第第PDA介入治疗介入治疗PDAPDAPDAPDA直径直径直径直径12mm12mm12mm12mm体重体重体重体重5Kg5Kg5Kg5Kg先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第33页页6版版第第PDA先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第34页页介入治介入治疗前后血管造影前后血管造影对比比返回返回返回返回先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第35页页法洛四法洛四联症症tetrology of Fallot,TOF先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第36页页法洛四法洛四联症症法洛四法洛四法洛四法洛四联联症（症（症（症（tetrology of tetrology of Fallot,TOFFallot,TOF）约约占先天性心占先天性心占先天性心占先天性心脏脏病病病病12%12%婴婴儿期后最常儿期后最常儿期后最常儿期后最常见见青紫型先天性青紫型先天性青紫型先天性青紫型先天性心心心心脏脏病病病病包含四种畸形包含四种畸形包含四种畸形包含四种畸形先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第37页页TOF四种畸形四种畸形右室流出道梗阻右室流出道梗阻漏斗部狭窄多漏斗部狭窄多漏斗部狭窄多漏斗部狭窄多见见，也可，也可，也可，也可为为肺肺肺肺动动脉瓣狭窄脉瓣狭窄脉瓣狭窄脉瓣狭窄室室间隔缺隔缺损主主动脉脉骑跨跨右心室肥厚：右心室肥厚：继发性改性改变 先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第38页页先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第39页页TOF常合并畸形常合并畸形右位主右位主右位主右位主动动脉弓（脉弓（脉弓（脉弓（25%25%）左上腔静脉残留左上腔静脉残留左上腔静脉残留左上腔静脉残留房房房房间间隔缺隔缺隔缺隔缺损损动动脉脉脉脉导导管未管未管未管未闭闭冠状冠状冠状冠状动动脉异常脉异常脉异常脉异常三尖瓣异常三尖瓣异常三尖瓣异常三尖瓣异常肺肺肺肺动动脉及分支异常脉及分支异常脉及分支异常脉及分支异常先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第40页页6版版第第先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第41页页TOF 病理生理病理生理非青紫型：非青紫型：非青紫型：非青紫型：肺肺肺肺动动脉狭窄脉狭窄脉狭窄脉狭窄较轻较轻，呈左向右分流，呈左向右分流，呈左向右分流，呈左向右分流青紫型：青紫型：青紫型：青紫型：肺肺肺肺动动脉脉脉脉严严重狭窄，呈右向左分流重狭窄，呈右向左分流重狭窄，呈右向左分流重狭窄，呈右向左分流 伴伴伴伴发发PDATOFPDATOF，伴随，伴随，伴随，伴随动动脉脉脉脉导导管关管关管关管关闭闭青紫加重青紫加重青紫加重青紫加重;肺肺肺肺动动脉血流降低可致脉血流降低可致脉血流降低可致脉血流降低可致侧侧支循支循支循支循环环形成形成形成形成先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第42页页6版版第第先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第43页页青紫型青紫型TOF病理生理病理生理VSD分流分流肺循肺循环缺血缺血气体交气体交换降低降低狭窄肺狭窄肺动脉脉右心室肥厚右心室肥厚右心房右心房上下腔静脉静上下腔静脉静脉血脉血肺静脉回流血降低肺静脉回流血降低左心房左心房左心室左心室骑跨主跨主动脉脉体循体循环血氧血氧饱和度下降和度下降紫紫绀造成紫绀造成紫绀造成紫绀造成紫绀先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第44页页TOF临床表床表现症状症状症状症状青紫：呈中央性，活青紫：呈中央性，活青紫：呈中央性，活青紫：呈中央性，活动动或气急或气急或气急或气急时时加重加重加重加重蹲踞：多蹲踞：多蹲踞：多蹲踞：多见见于年于年于年于年长长儿儿儿儿杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾）阵发阵发性缺氧性缺氧性缺氧性缺氧发发作作作作发发育落后育落后育落后育落后呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难并并并并发发症：症：症：症：脑脑血栓、血栓、血栓、血栓、脑脓肿脑脓肿、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第45页页阵发性缺氧性缺氧发作（作（anoxic spell）常常常常见见于于于于婴婴儿儿儿儿诱诱因：吃奶、哭因：吃奶、哭因：吃奶、哭因：吃奶、哭闹闹、贫贫血、感染等血、感染等血、感染等血、感染等;产产生机制：肺生机制：肺生机制：肺生机制：肺动动脉漏斗部一脉漏斗部一脉漏斗部一脉漏斗部一过过性性性性痉挛痉挛梗阻，梗阻，梗阻，梗阻，造成造成造成造成脑脑缺氧缺氧缺氧缺氧表表表表现现：阵发阵发性呼吸困性呼吸困性呼吸困性呼吸困难难、晕晕厥、抽搐甚至死亡厥、抽搐甚至死亡厥、抽搐甚至死亡厥、抽搐甚至死亡处处理：理：理：理：胸膝位胸膝位胸膝位胸膝位吸氧吸氧吸氧吸氧新福林新福林新福林新福林0.05mg/kg0.05mg/kg或心得安或心得安或心得安或心得安0.1mg/kg0.1mg/kg静注静注静注静注5%5%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠1.55.0ml/kg1.55.0ml/kg静注静注静注静注吗吗啡啡啡啡0.10.2mg/kg0.10.2mg/kg皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射预预防：心得安防：心得安防：心得安防：心得安13mg/13mg/（kgdkgd）口服）口服）口服）口服先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第46页页TOF听听诊胸骨左胸骨左缘2、3、4肋肋间级粗糙粗糙喷射性射性杂音，由肺音，由肺动脉脉狭窄所致，无震狭窄所致，无震颤P2减弱减弱狭窄狭窄严重重时杂音反而不音反而不显著著先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第47页页TOF X线检验心影不大心影不大心影不大心影不大“靴形靴形靴形靴形”心，心尖上心，心尖上心，心尖上心，心尖上翘翘所致所致所致所致肺肺肺肺动动脉段凹陷脉段凹陷脉段凹陷脉段凹陷两肺两肺两肺两肺纹纹理降低理降低理降低理降低偶偶偶偶见见网状网状网状网状纹纹理理理理 （侧侧支循支循支循支循环环形成）形成）形成）形成）25%25%可可可可见见右位主右位主右位主右位主动动脉弓影脉弓影脉弓影脉弓影先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第48页页TOF心心电图电轴电轴右偏右偏右偏右偏右室肥大，右室肥大，右室肥大，右室肥大，严严重者重者重者重者可展可展可展可展现现心肌心肌心肌心肌劳损劳损右房肥大右房肥大右房肥大右房肥大先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第49页页患儿，患儿，9m，男，男，TOF、VSD。胸片示右心。胸片示右心扩大；大；ECG示右室大伴示右室大伴oRBBB。先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第50页页TOF超声心超声心动图左室左室长轴切面切面见主主动脉脉骑跨跨大大动脉短脉短轴切面切面见右室流出道狭窄右室流出道狭窄彩色多普勒彩色多普勒见室缺分流室缺分流先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第51页页TOF心心导管管检验和心血管造影和心血管造影指征：指征：I.有其它可疑伴随畸形有其它可疑伴随畸形II.冠状冠状动脉不清楚脉不清楚评定：定：I.右室流出道狭窄程度、肺右室流出道狭窄程度、肺动脉脉瓣及肺瓣及肺动脉分支情况脉分支情况II.冠状冠状动脉走行脉走行为制制订手手术方案和估方案和估测预后提后提供必要信息供必要信息先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第52页页先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第53页页TOF治治疗防治缺氧防治缺氧发作及并作及并发症症外科治外科治疗：可大大降低本病死亡率：可大大降低本病死亡率A.A.根治手根治手根治手根治手术术B.B.姑息手姑息手姑息手姑息手术术：改：改：改：改进进肺血流量肺血流量肺血流量肺血流量I.I.锁锁骨下骨下骨下骨下动动脉脉脉脉-肺肺肺肺动动脉吻合脉吻合脉吻合脉吻合术术(Blalock-Taussing(Blalock-Taussing术术）II.II.上腔静脉右肺上腔静脉右肺上腔静脉右肺上腔静脉右肺动动脉吻合脉吻合脉吻合脉吻合术术（GlennGlenn术术）先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第54页页返回返回返回返回TOF根治根治术TOF姑息姑息术先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第55页页6版版第第Differentiation of common CHDDifferentiation of common CHD类型类型VSDVSDASDASDPDAPDATOFTOF分类分类 L to R shuntL to R shuntR to L R to L shuntshunt心心脏脏体体征征杂音部位杂音部位杂音响度杂音响度和性质和性质震震 颤颤 P P2 2L 3-4L 2-3L 2L 2-32-5 粗糙SM 传导广2-3 吹风SM传导小2-4 连续机器 传导广2-4 喷射SM 传导广yesNoyesMay be yes亢进亢进固定分裂亢进减低先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第56页页6版版第第Differentiation of common CHDDifferentiation of common CHD类型类型VSDVSDASDASDPDAPDATOFTOF分类分类 L to R shuntL to R shuntR to L R to L shuntshuntX线线检检验验房室增大房室增大肺动脉段肺动脉段肺肺 野野 肺门肺门 舞蹈舞蹈 LV,LARVRA,RVLA,LVRV肥厚凸出凸出凸出凹陷充血充血充血少血YesYesYesNo先天性心脏病先天性心脏病VSdtofPDA第第57页页