创伤的院前急救原则专家讲座.pptx

创伤院前抢救标准创伤院前抢救标准 创伤的院前急救原则第1页 裂伤快速包扎伤口裂伤快速包扎伤口加压包扎止血加压包扎止血 血肿血肿早期冷敷、加压包扎早期冷敷、加压包扎 2424后改热敷后改热敷 （血肿较大，穿刺抽血、加压包扎）（血肿较大，穿刺抽血、加压包扎）头皮撕脱伤头皮撕脱伤（大量出血、猛烈疼痛休克大量出血、猛烈疼痛休克）止血（止血（加压包扎）加压包扎）、止痛、抗休克止痛、抗休克 保留撕脱头皮保留撕脱头皮保留撕脱头皮保留撕脱头皮颅脑损伤院前抢救1.头皮损伤头皮损伤创伤的院前急救原则第2页 病人平卧病人平卧 解开领扣、裤带利于呼吸解开领扣、裤带利于呼吸 脑积液漏：脑积液漏：体位：抬高头部体位：抬高头部15-30cm 去除耳、鼻液体去除耳、鼻液体防阻塞防阻塞 防止：填塞防止：填塞.冲洗冲洗.滴药滴药.咳嗽咳嗽.喷嚏喷嚏.用力排便用力排便 禁腰穿禁腰穿 以防颅内感染以防颅内感染2.脑损伤与颅骨骨折脑损伤与颅骨骨折创伤的院前急救原则第3页 昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息 无昏迷也应禁食禁水无昏迷也应禁食禁水 观察：意识观察：意识.瞳孔瞳孔.生命体征生命体征.瘫痪瘫痪 补液：液量补液：液量1500-ml 速度速度15-20滴滴/分（尿量分（尿量600ml）快速转送快速转送创伤的院前急救原则第4页颈部损伤1.颈部大血管出血颈部大血管出血无菌纱布填塞止血，无菌纱布填塞止血，然后将健侧上肢上举过头做为支架，然后将健侧上肢上举过头做为支架，施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）2.保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）创伤的院前急救原则第5页1.胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折 及脏器损伤及脏器损伤2.胸部裂伤：马上包扎胸部裂伤：马上包扎3.肋骨骨折：肋骨骨折：单根骨折单根骨折多头带多头带/宽胶布（呼气之末）宽胶布（呼气之末）多根多处多根多处胸廓塌陷胸廓塌陷反常呼吸反常呼吸 厚棉垫厚棉垫/布料包扎布料包扎（多头带（多头带/其它）其它）胸部损伤创伤的院前急救原则第6页4.气胸：气胸：适当垫高上半身适当垫高上半身利于呼吸利于呼吸 闭合性闭合性（有症状）（有症状）胸壁伤口胸壁伤口包扎闭合包扎闭合排气排气 锁骨中线第锁骨中线第 2 肋间穿刺排气肋间穿刺排气 开放性开放性包扎变为闭合性包扎变为闭合性排气排气 （凡士林（凡士林/敷料封盖伤口）敷料封盖伤口）张力性张力性胸壁伤口胸壁伤口包扎闭合包扎闭合排气排气 胸内裂伤胸内裂伤连续排气连续排气5.血胸：防治休克血胸：防治休克创伤的院前急救原则第7页1.1.保持平静，防止无须要搬动保持平静，防止无须要搬动2.2.禁食、禁水（疑有脏器损伤）禁食、禁水（疑有脏器损伤）3.3.平卧位平卧位4.4.伤口包扎伤口包扎5.5.肠外露：肠外露：少许少许盐水纱布盐水纱布碗覆盖碗覆盖包扎包扎 大量大量放回腹腔放回腹腔6.6.防治休克防治休克补液、止痛补液、止痛 （诊疗未明禁用中枢神经镇痛药）（诊疗未明禁用中枢神经镇痛药）腹部损伤创伤的院前急救原则第8页一、局部表现一、局部表现 1骨折专有体征：骨折专有体征：畸形畸形 反常活动反常活动 骨擦音骨擦音/骨擦感骨擦感 2普通症状：普通症状：疼痛压痛疼痛压痛 肿胀瘀斑肿胀瘀斑 功效障碍功效障碍骨折现场抢救创伤的院前急救原则第9页（一）初步简单检验抢救生命（一）初步简单检验抢救生命 除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体、除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体、除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体、除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体、淹溺等，均应淹溺等，均应淹溺等，均应淹溺等，均应就地抢救就地抢救就地抢救就地抢救。出血止血出血止血 休克休克 抗休克抗休克 昏迷昏迷 确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅 肿胀显著肿胀显著剪开袖子裤筒剪开袖子裤筒 疑有骨折疑有骨折疑有骨折疑有骨折都应按骨折处理都应按骨折处理都应按骨折处理都应按骨折处理 二、现场抢救二、现场抢救创伤的院前急救原则第10页（二）伤口包扎（二）伤口包扎 （绷带（绷带（绷带（绷带.三角巾三角巾三角巾三角巾.毛巾毛巾毛巾毛巾.头巾头巾头巾头巾.手帕手帕手帕手帕.衣服衣服衣服衣服.领带等）领带等）领带等）领带等）目标：保护伤口目标：保护伤口降低伤口感染和再损伤降低伤口感染和再损伤降低伤口感染和再损伤降低伤口感染和再损伤 止血、止血、减轻肿胀减轻肿胀减轻肿胀减轻肿胀 要求：要求：要求：要求：快快快快 准准准准 轻轻轻轻 牢牢牢牢创伤的院前急救原则第11页包扎注意事项：包扎注意事项：简单清创简单清创简单清创简单清创盖敷料包扎盖敷料包扎盖敷料包扎盖敷料包扎 勿触伤口勿触伤口勿触伤口勿触伤口以免加重疼痛、出血、污染以免加重疼痛、出血、污染以免加重疼痛、出血、污染以免加重疼痛、出血、污染 松紧适宜松紧适宜松紧适宜松紧适宜过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动 保持舒适、保护皮肤保持舒适、保护皮肤保持舒适、保护皮肤保持舒适、保护皮肤皮肤皱褶（如腋下皮肤皱褶（如腋下皮肤皱褶（如腋下皮肤皱褶（如腋下.腹股沟等）腹股沟等）腹股沟等）腹股沟等）骨隆突处用棉垫骨隆突处用棉垫骨隆突处用棉垫骨隆突处用棉垫/纱布保护纱布保护纱布保护纱布保护 功效位置功效位置功效位置功效位置 由远心端向近心端包扎由远心端向近心端包扎由远心端向近心端包扎由远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流，以助静脉血液回流，以助静脉血液回流，以助静脉血液回流 忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面创伤的院前急救原则第12页3 3妥善固定妥善固定妥善固定妥善固定 四肢骨折四肢骨折四肢骨折四肢骨折均应固定（均应固定（均应固定（均应固定（脊椎、骨盆骨折脊椎、骨盆骨折脊椎、骨盆骨折脊椎、骨盆骨折相对固定）相对固定）相对固定）相对固定）目标目标目标目标:预防预防预防预防对血管、神经、脏器对血管、神经、脏器对血管、神经、脏器对血管、神经、脏器损伤损伤损伤损伤 减轻疼痛、减轻疼痛、减轻疼痛、减轻疼痛、预防休克预防休克预防休克预防休克 扶托肢体、舒适安全，便于运输扶托肢体、舒适安全，便于运输扶托肢体、舒适安全，便于运输扶托肢体、舒适安全，便于运输 方法方法方法方法:超出骨折端上下关节超出骨折端上下关节超出骨折端上下关节超出骨折端上下关节 木质金属夹板、可塑性充气式夹板木质金属夹板、可塑性充气式夹板木质金属夹板、可塑性充气式夹板木质金属夹板、可塑性充气式夹板 紧急就地取材，如树枝、木棍等紧急就地取材，如树枝、木棍等紧急就地取材，如树枝、木棍等紧急就地取材，如树枝、木棍等 纱布毛巾、衣物、绷带和三角巾等纱布毛巾、衣物、绷带和三角巾等纱布毛巾、衣物、绷带和三角巾等纱布毛巾、衣物、绷带和三角巾等 将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起创伤的院前急救原则第13页 不要盲目复位不要盲目复位不要盲目复位不要盲目复位，以免加重损伤，以免加重损伤，以免加重损伤，以免加重损伤 外露伤口骨折断端外露伤口骨折断端外露伤口骨折断端外露伤口骨折断端禁止送回伤口内禁止送回伤口内禁止送回伤口内禁止送回伤口内 松紧适宜松紧适宜松紧适宜松紧适宜不影响血运，又能固定为度不影响血运，又能固定为度不影响血运，又能固定为度不影响血运，又能固定为度 指（趾）外露指（趾）外露指（趾）外露指（趾）外露便以观察血液循环便以观察血液循环便以观察血液循环便以观察血液循环 功效位置功效位置功效位置功效位置 夹板不可与皮肤直接接触夹板不可与皮肤直接接触夹板不可与皮肤直接接触夹板不可与皮肤直接接触 在在在在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位夹板两端、骨骼突起部、悬空部位夹板两端、骨骼突起部、悬空部位夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加应加应加应加衬垫衬垫衬垫衬垫 夹板夹板夹板夹板长度长度长度长度与与与与宽度宽度宽度宽度，要与骨折肢体相适合，要与骨折肢体相适合，要与骨折肢体相适合，要与骨折肢体相适合防止无须要搬动与强性活动防止无须要搬动与强性活动防止无须要搬动与强性活动防止无须要搬动与强性活动固定注意事项：固定注意事项：创伤的院前急救原则第14页1.1.锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折 用毛巾敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠用毛巾敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠用毛巾敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠用毛巾敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠 成带状，两端分别绕两肩呈成带状，两端分别绕两肩呈成带状，两端分别绕两肩呈成带状，两端分别绕两肩呈“8 8”字形，拉紧三字形，拉紧三字形，拉紧三字形，拉紧三 角巾两头在背后打结，尽可能使两肩后张。角巾两头在背后打结，尽可能使两肩后张。角巾两头在背后打结，尽可能使两肩后张。角巾两头在背后打结，尽可能使两肩后张。如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜 在胸前，限制上肢活动即可。在胸前，限制上肢活动即可。在胸前，限制上肢活动即可。在胸前，限制上肢活动即可。骨折暂时固定法：骨折暂时固定法：骨折暂时固定法：骨折暂时固定法：创伤的院前急救原则第15页2.2.肱骨骨折肱骨骨折肱骨骨折肱骨骨折 用长、短两块夹板，长夹板放于上臂后外侧，短用长、短两块夹板，长夹板放于上臂后外侧，短用长、短两块夹板，长夹板放于上臂后外侧，短用长、短两块夹板，长夹板放于上臂后外侧，短 夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘 关节屈曲关节屈曲关节屈曲关节屈曲90900 0，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢 悬吊，固定于胸前。悬吊，固定于胸前。悬吊，固定于胸前。悬吊，固定于胸前。3.3.前臂骨折前臂骨折前臂骨折前臂骨折帮助患者屈肘帮助患者屈肘帮助患者屈肘帮助患者屈肘90900 0，拇指向上。取两，拇指向上。取两，拇指向上。取两，拇指向上。取两块适当夹板，块适当夹板，块适当夹板，块适当夹板，其长度超出肘关节其长度超出肘关节其长度超出肘关节其长度超出肘关节至腕关节长度至腕关节长度至腕关节长度至腕关节长度,分别置于前臂内、分别置于前臂内、分别置于前臂内、分别置于前臂内、外侧，然后用绷带于两端固定牢、外侧，然后用绷带于两端固定牢、外侧，然后用绷带于两端固定牢、外侧，然后用绷带于两端固定牢、三角巾将前臂悬吊于胸前三角巾将前臂悬吊于胸前三角巾将前臂悬吊于胸前三角巾将前臂悬吊于胸前,呈功效位。呈功效位。呈功效位。呈功效位。创伤的院前急救原则第16页4.4.大腿骨折大腿骨折大腿骨折大腿骨折取一长夹板放在伤腿外侧，长度自足跟至取一长夹板放在伤腿外侧，长度自足跟至取一长夹板放在伤腿外侧，长度自足跟至取一长夹板放在伤腿外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。分段将夹板固定。分段将夹板固定。分段将夹板固定。创伤的院前急救原则第17页5.5.小腿骨折小腿骨折小腿骨折小腿骨折 取长短相等夹板取长短相等夹板取长短相等夹板取长短相等夹板(从足跟至大腿从足跟至大腿从足跟至大腿从足跟至大腿)两块，分别两块，分别两块，分别两块，分别 放在伤腿内、外侧，然后用绷带分段扎牢。放在伤腿内、外侧，然后用绷带分段扎牢。放在伤腿内、外侧，然后用绷带分段扎牢。放在伤腿内、外侧，然后用绷带分段扎牢。紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固 定一起，注意在关节和两小腿之间空隙处垫定一起，注意在关节和两小腿之间空隙处垫定一起，注意在关节和两小腿之间空隙处垫定一起，注意在关节和两小腿之间空隙处垫 以纱布或其它软织物以防包扎后骨折部弯曲。以纱布或其它软织物以防包扎后骨折部弯曲。以纱布或其它软织物以防包扎后骨折部弯曲。以纱布或其它软织物以防包扎后骨折部弯曲。创伤的院前急救原则第18页6.6.脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折 仰卧仰卧仰卧仰卧/俯卧于硬板俯卧于硬板俯卧于硬板俯卧于硬板/硬质担架上，腰不能弯曲硬质担架上，腰不能弯曲硬质担架上，腰不能弯曲硬质担架上，腰不能弯曲;必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。7.7.骨盆损伤骨盆损伤骨盆损伤骨盆损伤 用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使 之微屈。之微屈。之微屈。之微屈。创伤的院前急救原则第19页五项标准五项标准简称为简称为P.R.I.C.EP.R.I.C.E：1.1.保护保护(P Protection)rotection)2.2.休息休息(R Rest)est)降低疼痛、出血、肿胀降低疼痛、出血、肿胀 并预防伤势恶化并预防伤势恶化 3.3.冰敷冰敷(I Icing)cing)20-3020-30分钟分钟/3-4/3-4小时小时 （能够缓解肿胀）（能够缓解肿胀）48h48h后改为热敷后改为热敷4.压迫压迫(C Compression)ompression)在关节周围包一层厚棉花，在关节周围包一层厚棉花，外用绷带外用绷带/弹性绷带包扎，弹性绷带包扎，可减轻肿胀可减轻肿胀5.抬高抬高(E Elevation)levation)（利于静脉回流）（利于静脉回流）踝关节扭伤创伤的院前急救原则第20页*伤口暴露伤口暴露 重度损伤：剪、撕重度损伤：剪、撕 普通损伤：单普通损伤：单 侧侧 健健伤伤 两两 侧侧 轻轻重重*伤口包扎伤口包扎 保护伤口保护伤口.止血止血.固定敷料固定敷料伤口现场处理创伤的院前急救原则第21页*注意事项注意事项 勿用污染物品接触伤口勿用污染物品接触伤口 禁用碘酊涂擦伤口禁用碘酊涂擦伤口 禁用非消毒水冲伤口禁用非消毒水冲伤口 钢筋、木棍不可拔出伤口钢筋、木棍不可拔出伤口创伤的院前急救原则第22页1断肢处理断肢处理 勿强行拉出、停机拆开勿强行拉出、停机拆开 取出，冷藏保护。取出，冷藏保护。断肢断肢（指指）现场处理现场处理2创面处理创面处理 包扎、止血、固定（不完全）包扎、止血、固定（不完全）3快速送院快速送院 力争力争 6 h 内再植内再植 *手足手足 36h 内内,指（趾）可适当延长。指（趾）可适当延长。*高位断肢常温下高位断肢常温下 6 h 不宜再植。不宜再植。创伤的院前急救原则第23页