创伤高级生命支持ATLS.pptx

ATLS 创伤高级生命支持创伤高级生命支持ATLS第1页什么是什么是ATLS？ATLS是一门怎样快速安全有效救治创伤病人课程，此课程包含以下创伤救治基本知识快速准确评价病人基本情况对病人进行生命复苏和稳定病情合理安排病人转科转院（包含时机、方式、内容等）确保向病人提供最正确救护办法，而且在对病人进行基本情况评价、生命复苏以及转科转院过程中确保这些办法实施质量创伤高级生命支持ATLS第2页学习掌握学习掌握ATLS必要性必要性创伤后死亡高峰期创伤后死亡高峰期第第一一个个高高峰峰：创创伤伤后后数数秒秒至至数数分分钟钟内内。主主要要见见于于脑脑、脑脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤第第二二个个高高峰峰：创创伤伤后后数数分分钟钟至至数数小小时时内内。多多见见于于硬硬膜膜外外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血第第三三个个高高峰峰：创创伤伤后后数数天天至至数数周周。死死亡亡原原因因为为创创伤伤后后感感染、器官功效衰竭、染、器官功效衰竭、MODSMODS等严重并发症等严重并发症创伤高级生命支持ATLS第3页学习掌握学习掌握ATLS必要性必要性创伤后抢救黄金时间创伤后抢救黄金时间创创伤伤后后数数分分钟钟至至数数小小时时内内，与与第第二二个个死死亡亡高高峰峰期期重重合合强强调调急急诊诊救救治治主主要要性性，在在创创伤伤后后数数小小时时内内成成功功处处理理患者，能够使患者死亡率、致残率将至最低患者，能够使患者死亡率、致残率将至最低创伤高级生命支持ATLS第4页ATLS标准标准创伤处理必须掌握三个标准：创伤处理必须掌握三个标准：优先处理标准优先处理标准无须因诊疗不明确而延误有效治疗标准无须因诊疗不明确而延误有效治疗标准详详细细病病史史对对急急性性创创伤伤病病人人评评定定在在一一开开始始时时是是无须需无须需 创伤高级生命支持ATLS第5页ATLS必须掌握抢救技术必须掌握抢救技术对多发创伤病人进行初级和二级评定对多发创伤病人进行初级和二级评定建立病人通气道并实施人工呼吸建立病人通气道并实施人工呼吸成人和婴儿经口腔成人和婴儿经口腔/鼻腔气管插管鼻腔气管插管脉搏血氧定量和呼气二氧化碳测定脉搏血氧定量和呼气二氧化碳测定环甲膜切开术环甲膜切开术对休克病人评定和处理，尤其是威胁生命出血识别对休克病人评定和处理，尤其是威胁生命出血识别深静脉穿刺术深静脉穿刺术/静脉切开术静脉切开术胸腔穿刺和胸腔置管行胸腔减压胸腔穿刺和胸腔置管行胸腔减压心包填塞识别和心包穿刺心包填塞识别和心包穿刺创伤高级生命支持ATLS第6页ATLS必须掌握抢救技术必须掌握抢救技术胸外伤在临床和影像学上识别胸外伤在临床和影像学上识别腹腔灌洗、超声和腹腔灌洗、超声和CTCT对腹部病变评价对腹部病变评价合并颅脑损伤病人评定和治疗，包含合并颅脑损伤病人评定和治疗，包含GlasgowGlasgow昏迷指昏迷指数使用和数使用和CTCT在颅脑损伤中应用在颅脑损伤中应用头颅和面部外伤体格检验头颅和面部外伤体格检验脊髓保护，以及脊髓损伤临床和影像学评定脊髓保护，以及脊髓损伤临床和影像学评定骨骼肌肉系统损伤评定和处理骨骼肌肉系统损伤评定和处理烧伤面积和深度评定和容量复苏烧伤面积和深度评定和容量复苏创伤高级生命支持ATLS第7页ATLS基本程序基本程序准备准备分类与首次评定分类与首次评定复苏复苏首次评定及复苏相关辅助检验首次评定及复苏相关辅助检验二次评定二次评定二次评定相关辅助检验二次评定相关辅助检验复苏后处理及生命体征监测复苏后处理及生命体征监测专科治疗专科治疗创伤高级生命支持ATLS第8页ATLS基本程序基本程序-准备准备准备标准：在院内准备阶段，全部准备都必须准备标准：在院内准备阶段，全部准备都必须适合用于创伤病人快速复苏治疗适合用于创伤病人快速复苏治疗设备：专门复苏区域；适当气道设备；加温静设备：专门复苏区域；适当气道设备；加温静脉用晶体液；适当监护设备；良好防护设施脉用晶体液；适当监护设备；良好防护设施人员：快速开启创伤救护组；呼叫其它医疗帮人员：快速开启创伤救护组；呼叫其它医疗帮助部门；试验室和影像科快速应答助部门；试验室和影像科快速应答协调：和创伤中心，协调：和创伤中心，110110及其它医院之间完善及其它医院之间完善转运机制转运机制创伤高级生命支持ATLS第9页有组织团体工作有组织团体工作 队长：协调,指挥复苏、评定患者,对所需程序/研究进行序监控患者病程其它医师为团体组员护士创伤高级生命支持ATLS第10页治疗和复苏程序优先次序治疗和复苏程序优先次序即刻/潜在生命威胁1.高优先次序领域 气道/呼吸 休克/外出血 脑出血 颈椎创伤创伤高级生命支持ATLS第11页重复再评定重复再评定动态过程一些损伤需要时间才能表现出来在诊疗过程中患者任何情况突发恶化，都必须使程序转入“ABCDEs”创伤高级生命支持ATLS第12页监测监测生命体征脉搏氧含量出入量试验室:动脉血气HCT中心静脉压 创伤高级生命支持ATLS第13页ATLS基本程序基本程序-分类分类与首次评定与首次评定分类：分类：多发伤多发伤 有没有生命危险？休克？大出血？立刻手术？群体伤群体伤伤情分类及标志 不一样救治区域创伤高级生命支持ATLS第14页ATLS基本程序基本程序-分类分类与首次评定与首次评定分类分类:I I级创伤：严重创伤病人，伴有生理紊乱或脏器部级创伤：严重创伤病人，伴有生理紊乱或脏器部位损伤，需要急诊手术或救命处理位损伤，需要急诊手术或救命处理II II级创伤：中度创伤病人，伴有潜在生命危险或级创伤：中度创伤病人，伴有潜在生命危险或肢体威胁肢体威胁非创伤服务收治：医院收治无生命危险、个别器非创伤服务收治：医院收治无生命危险、个别器官创伤性损伤。病人不存在常规外科手术需求，官创伤性损伤。病人不存在常规外科手术需求，只是常规处理（但可能存在创伤升级可能）只是常规处理（但可能存在创伤升级可能）创伤高级生命支持ATLS第15页ATLS基本程序基本程序-分类分类与首次评定与首次评定I级创伤级创伤SBP90SBP90和和/或在送往医院途中接收输血或在送往医院途中接收输血GCS12GCS12或深入恶化或深入恶化GCSGCSRR30308RTSRTS（校正创伤积分（校正创伤积分 ）1111头部枪伤头部枪伤开放性骨盆骨折开放性骨盆骨折邻近膝盖邻近膝盖/肘关节穿透性损伤肘关节穿透性损伤肢端无脉搏肢端无脉搏创伤性瘫痪创伤性瘫痪气道异常或气管插管病人气道异常或气管插管病人连枷胸连枷胸创伤高级生命支持ATLS第16页ATLS基本程序基本程序-分类分类与首次评定与首次评定II II级创伤级创伤1 11GCS1412020英尺英尺汽车对行人创伤、驾驶室内创伤汽车对行人创伤、驾驶室内创伤邻近手腕邻近手腕/踝关节切割伤踝关节切割伤创伤伴随烧伤创伤伴随烧伤多处骨折多处骨折/开放性骨折开放性骨折骨盆骨折骨盆骨折/挤压受伤挤压受伤出现喷出出现喷出/倾翻性呕吐倾翻性呕吐医院之间转诊，创伤发生医院之间转诊，创伤发生2424小时小时使用华法令创伤病人使用华法令创伤病人/妊娠创伤病人妊娠创伤病人创伤高级生命支持ATLS第17页ATLS基本程序基本程序-分类分类与首次评定与首次评定 分类分类与首次评定与首次评定“ABCDE”“ABCDE”：A A 气道维持及颈髓保护气道维持及颈髓保护B B 呼吸和通气呼吸和通气C C 包含循环维持及出血控制包含循环维持及出血控制D D 残疾评定：神经系统情况残疾评定：神经系统情况E E 暴露暴露/环境控制：将病人衣服完全脱去，环境控制：将病人衣服完全脱去，但要防止低体温但要防止低体温创伤高级生命支持ATLS第18页ATLS基本程序基本程序-分类分类与首次评定与首次评定首次评定分类中应注意首次评定分类中应注意特殊人群优先处理特殊人群优先处理儿童：所需输血量、输液量、药品剂量小，相对儿童：所需输血量、输液量、药品剂量小，相对体表面积大体表面积大孕妇：存在解剖结构和生理功效改变孕妇：存在解剖结构和生理功效改变老人：生理功效贮备降低。存在老人：生理功效贮备降低。存在DMDM，CHFCHF，CADCAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病及合并用药史病，周围血管疾病及合并用药史创伤高级生命支持ATLS第19页首次检测首次检测 A 气道气道 伴随颈椎保护B 呼吸呼吸 和通气C 循环循环 和出血控制D 残疾残疾 神经状态E 暴露暴露/环境控制 创伤高级生命支持ATLS第20页A 气道气道 伴随颈椎保护B 呼吸 和通气C 循环 和出血控制D 残疾 神经状态E 暴露/环境控制 创伤高级生命支持ATLS第21页Q:什么原因造成了呼吸道伤害什么原因造成了呼吸道伤害?Q:什么是明确气道控制适应症什么是明确气道控制适应症?创伤高级生命支持ATLS第22页需要气道保护需要气道保护需要通气需要通气 意识丧失 GCS 8 呼吸暂停 神经肌肉麻痹 意识丧失 严重颌面部骨折 呼吸肌力不足 呼吸急促 缺氧 高碳酸血症 发绀 吸引危险 出血 呕吐严重闭合性头部外伤伴有过分通气 气道梗阻危险创伤高级生命支持ATLS第23页评定评定 确定开放气道对气道梗阻快速评定异物,颜面/下颌骨/气管/咽喉部撕裂及骨折创伤高级生命支持ATLS第24页治疗治疗 抬起下颌/推下巴去除呼吸道异物插入口咽管/鼻咽管建立确定人工气道 1.经口气管/鼻咽气管内插管 2.手术环甲软骨切开创伤高级生命支持ATLS第25页保护颈椎保护颈椎 当建立呼吸通道时 手法固定颈椎于一个适合位 置是十分必要 创伤高级生命支持ATLS第26页主要注意事项主要注意事项 颈部检验不能除外颈椎损伤假定在多系统损伤患者中存在颈椎损伤,尤其是在锁骨以上钝性损伤并伴有意识水平改变创伤高级生命支持ATLS第27页缺点缺点 设备损坏麻醉后不能插管伴有外科手术通气困难 未知喉部骨折/气道横断面不完全 创伤高级生命支持ATLS第28页A 气道气道 伴随颈椎保护B 呼吸 和通气C 循环 和出血控制D 残疾 神经状态E 暴露/环境控制 创伤高级生命支持ATLS第29页Q:在最初检验时什么损伤会引发在最初检验时什么损伤会引发急性通气障碍急性通气障碍?创伤高级生命支持ATLS第30页损伤能够在首次检测中得到判别损伤能够在首次检测中得到判别 1.张力性气胸 2.连枷胸伴有肺部挫伤 3.大量胸腔积血 4.开放性气胸创伤高级生命支持ATLS第31页评定评定 视诊视诊 /触诊触诊 /听诊听诊 /叩诊叩诊 暴露颈部和胸部 呼吸节律和深度 视诊和触诊:气管偏斜?对称？胸部运动?辅助呼吸肌肉?损伤征象?皮下气肿?发绀?胸部听诊 叩诊:浊音?过清音?创伤高级生命支持ATLS第32页治疗治疗 给予高浓度氧使肺泡通气缓解张力性气胸:针刺减压/放置胸导管开胸术适应症封闭开放性气胸脉搏血氧饱合度创伤高级生命支持ATLS第33页A 气道气道 伴随颈椎保护B 呼吸 和通气C 循环 和出血控制D 残疾 神经状态E 暴露/环境控制 创伤高级生命支持ATLS第34页Q:Q:什么原因提供了受伤患者血什么原因提供了受伤患者血液动力学改变证据？液动力学改变证据？创伤高级生命支持ATLS第35页这些原因包含这些原因包含 1.意识水平 2.皮肤颜色 3.脉搏(质量,频率,节律)创伤高级生命支持ATLS第36页 颈动脉搏动存在 SBP 60 mmHg 股动脉搏动存在 SBP 70 mmHg 桡动脉搏动存在 SBP 80 mmHg外出血外出血 在初检中检出并给于控制手术干预手术干预 控制内出血创伤高级生命支持ATLS第37页Q:Q:什么损伤可能造成急性循环什么损伤可能造成急性循环障碍障碍?创伤高级生命支持ATLS第38页这些损伤包含这些损伤包含 外/内出血伴有低血容量性休克 大量血胸 心包填塞 创伤高级生命支持ATLS第39页评定评定 判别外出血起源判别内出血潜在起源 脉搏/皮肤颜色,毛细血管再灌注/血压创伤高级生命支持ATLS第40页治疗治疗 在外出血部位采取直接加压法.内出血是否需要手术干涉?建立静脉通路/中央/IO液体复苏/输血创伤高级生命支持ATLS第41页A 气道气道 伴随颈椎保护B 呼吸 和通气C 循环 和出血控制D 残疾 神经状态E 暴露/环境控制 创伤高级生命支持ATLS第42页评定评定 意识丧失分级意识丧失分级用AVPU标准 Alert灵敏 Voice illicits response不正常声音反应 Pain illicits response不正常疼痛反应 Unresponsive 无应答答GCS瞳孔大小,等圆和反射 创伤高级生命支持ATLS第43页治疗治疗 插管而且允许轻度过分通气给予静脉甘露醇(1.5-2.0g/kg)安排脑CT 创伤高级生命支持ATLS第44页A 气道气道 伴随颈椎保护B 呼吸 和通气C 循环 和出血控制D 残疾 神经状态E 暴露/环境控制 创伤高级生命支持ATLS第45页 暴露暴露/环境控制环境控制 完全脱掉患者衣服.预防体温过低受伤患者可能处于体温过低状态创伤高级生命支持ATLS第46页复苏复苏 逆转对患者申明威胁最大情况最大程度提升患者生存率创伤高级生命支持ATLS第47页 优先治疗优先治疗 必要程序 气道气道1.1.上推下巴上推下巴/抬起下巴抬起下巴/2.2.吸引吸引3.3.插管插管4.4.环甲膜切开术环甲膜切开术(伴随颈椎保护伴随颈椎保护)呼吸呼吸/换气换气/氧合作用氧合作用1.1.胸部针刺减压胸部针刺减压2.管状胸廓造口术管状胸廓造口术3.3.补充供氧补充供氧4.4.封闭开放性气胸封闭开放性气胸循环循环/出血控制出血控制静脉管/中央管静脉切开液体复苏/输血Thorocostomy大量血胸急性心包填塞使专心包开放术 残疾残疾1.1.发生小脑幕疝时钻孔发生小脑幕疝时钻孔2.2.静脉输入甘露醇静脉输入甘露醇 暴露暴露/环境环境升温晶体液温度 创伤高级生命支持ATLS第48页关于初检和复苏辅助检验关于初检和复苏辅助检验 心电检测导尿管胃管检测:动脉血气/脉搏血氧计/血压X-线片:胸部X线片/骨盆/颈椎诊疗性腹腔灌洗腹部超声波扫描创伤高级生命支持ATLS第49页次要检测次要检测 直到以下情况发生则开始次要检测直到以下情况发生则开始次要检测:完成主要监测完成主要监测/复苏成效已经很好建立起来了复苏成效已经很好建立起来了/患者显示出正常生活患者显示出正常生活机能机能全身评定全身评定完整病史和物理检验完整病史和物理检验对全部生命体征再评定对全部生命体征再评定取得了含有指征取得了含有指征X X线片线片每一个孔口导管和指示区每一个孔口导管和指示区 创伤高级生命支持ATLS第50页次要检测次要检测病史病史:详细病史 过敏过敏 以往和现在用药情况以往和现在用药情况 既往疾病既往疾病/怀孕怀孕 末次进食末次进食 事件事件/与创伤相关环境原因与创伤相关环境原因 机械机械/钝伤钝伤/穿透伤穿透伤/烧伤烧伤/冻伤冻伤/危险环境危险环境体格检验体格检验 创伤高级生命支持ATLS第51页ATLS基本程序基本程序-复苏复苏复苏标准：复苏标准：把抢救生命放在首位把抢救生命放在首位尽可能保留或修复损伤组织与器官，并恢复其功效尽可能保留或修复损伤组织与器官，并恢复其功效主动防治全身与局部各种并发症主动防治全身与局部各种并发症 创伤高级生命支持ATLS第52页ATLS基本程序基本程序-复苏复苏A：维持气道与颈椎保护建立鼻建立鼻/口咽通气道能保持有意识病人气道通畅口咽通气道能保持有意识病人气道通畅颅脑外伤昏迷或颅脑外伤昏迷或GCS=8GCS=8病人假如没有保持气道通畅能力，病人假如没有保持气道通畅能力，则应该建立永久人工气道则应该建立永久人工气道假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤（颈椎保护）伤（颈椎保护）创伤高级生命支持ATLS第53页ATLS基本程序基本程序-复苏复苏B：呼吸与通气支持创伤患者都应该行氧疗；脉搏血氧计对于确定血氧饱和创伤患者都应该行氧疗；脉搏血氧计对于确定血氧饱和度较有价值度较有价值 及时发觉引发呼吸通气障碍创伤：张力性及时发觉引发呼吸通气障碍创伤：张力性/开放性气胸、开放性气胸、连枷胸、肺挫伤、血胸连枷胸、肺挫伤、血胸 注意：张力性气胸会严重而急剧影响到患者通气和循环，注意：张力性气胸会严重而急剧影响到患者通气和循环，正压通气往往使病情加重；所以，一旦怀疑，应该马上正压通气往往使病情加重；所以，一旦怀疑，应该马上行胸腔减压术行胸腔减压术创伤高级生命支持ATLS第54页ATLS基本程序基本程序-复苏复苏C：循环与止血稳定循环：胸外心脏按压、建立静脉通路、复稳定循环：胸外心脏按压、建立静脉通路、复苏药品、电除颤、液体复苏等苏药品、电除颤、液体复苏等失血是创伤患者最常见死亡原因：主动和连续失血是创伤患者最常见死亡原因：主动和连续容量复苏不能代替机械或手术止血容量复苏不能代替机械或手术止血 ，经过直接，经过直接压迫或手术止血压迫或手术止血 是至关主要是至关主要低体温问题低体温问题 ：对于创伤病人来说，低体温是一：对于创伤病人来说，低体温是一个致死并发症，所以应该采取主动办法保持病个致死并发症，所以应该采取主动办法保持病人体温恒定人体温恒定创伤高级生命支持ATLS第55页ATLS基本程序基本程序-首次评定及复苏辅助办法首次评定及复苏辅助办法多功效监护多功效监护尿管尿管胃管胃管试验室检验试验室检验 FASTFAST（超声图于创伤重点检验（超声图于创伤重点检验Focused Assessment Focused Assessment with Sonography for Trauma with Sonography for Trauma）及）及X X线检验线检验创伤高级生命支持ATLS第56页ATLS基本程序基本程序-二次评定二次评定格拉斯哥昏迷评分法格拉斯哥昏迷评分法G1asgowcomascalG1asgowcomascal创伤高级生命支持ATLS第57页ATLS基本程序基本程序-二次评定二次评定校正创伤积分(Revised Trauma Score，RTS)=GCS+RR+SBP创伤高级生命支持ATLS第58页维持循环功效维持循环功效维持呼吸功效维持呼吸功效维持水、电解质平衡及酸碱平衡维持水、电解质平衡及酸碱平衡监测肾功效监测肾功效胃肠系统保护胃肠系统保护监测颅压监测颅压ATLS基本程序基本程序-复苏后处理及生命体征监复苏后处理及生命体征监测测 创伤高级生命支持ATLS第59页次要检测附加原因次要检测附加原因 直到患者血液动力学情况稳定和全身检验完成时候，能够进行这些特殊检验项目脊柱和四肢骨X线检验头，胸，腰部，腹部CT对比泌尿系造影血管造影术支气管镜检验食管镜检验其它 创伤高级生命支持ATLS第60页重新评定重新评定 对受伤患者必须不停进行重新评定，以免忽略新出现情况高度怀疑指数不停监测生命体征和尿量是十分必要.动脉血气/心脏检测/脉搏血氧疼痛再体检-静脉麻醉剂/抗焦虑药 创伤高级生命支持ATLS第61页最终监护最终监护 将患者送至创伤中心！或者最近适合医院！创伤高级生命支持ATLS第62页ATLS基本程序基本程序-专科治疗专科治疗专科手术处理标准专科手术处理标准 救命第一，保留器官、肢体救命第一，保留器官、肢体第二、维护功效第三第二、维护功效第三损伤控制（损伤控制（Damage controlDamage control）创伤高级生命支持ATLS第63页谢谢！创伤高级生命支持ATLS第64页