创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤.pptx

创创 伤伤(trauma)创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第1页是指机械性致伤原因作用于人体所造成组织结构完整是指机械性致伤原因作用于人体所造成组织结构完整性破坏或功效障碍性破坏或功效障碍创伤概念创伤概念创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第2页烧伤烧伤冷伤冷伤挤压伤挤压伤锐器伤锐器伤火器伤火器伤核放射伤核放射伤复合伤等等复合伤等等创伤分类创伤分类1.1.致伤原因致伤原因大面积烧伤大面积烧伤核放射伤（核放射伤（19451945，广岛），广岛）右手挤压伤右手挤压伤创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第3页颅脑伤颅脑伤颌面部伤颌面部伤颈部伤颈部伤胸背部伤胸背部伤腰腹部伤腰腹部伤骨盆伤骨盆伤四肢伤四肢伤多发伤等等多发伤等等创伤分类创伤分类2.2.受伤部位受伤部位颅脑、颌面部伤颅脑、颌面部伤前臂双骨折前臂双骨折脊髓损伤脊髓损伤桑兰桑兰创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第4页开放性开放性闭合性闭合性创伤分类创伤分类3.3.皮肤完整性皮肤完整性创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第5页轻伤轻伤中等伤中等伤重伤重伤创伤分类创伤分类4.4.伤情程度伤情程度创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第6页一期愈合：一期愈合：组织修复以原来细胞为主，结构和功效组织修复以原来细胞为主，结构和功效恢复良好恢复良好二期愈合：二期愈合：以纤维组织修复为主，不一样程度地影以纤维组织修复为主，不一样程度地影响结构和功效响结构和功效创伤愈合类型创伤愈合类型颈部瘢痕挛缩颈部瘢痕挛缩右手锐器伤一期愈合右手锐器伤一期愈合创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第7页局部原因局部原因 创口感染创口感染 损伤严重或异物残留损伤严重或异物残留 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 处理不妥处理不妥全身原因全身原因 营养不良营养不良 抑制愈合药品应用抑制愈合药品应用 免疫功效低下免疫功效低下 全身严重并发症（全身严重并发症（MODSMODS等）等）影响创伤愈合原因影响创伤愈合原因创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第8页受伤情况：受伤情况：致伤原因、时间、地点、暴力特点、致伤原因、时间、地点、暴力特点、体位等体位等伤后表现及其演变过程：伤后表现及其演变过程：伤后症状及演变、现场伤后症状及演变、现场及救护车中处理情况等及救护车中处理情况等伤前情况：伤前情况：是否饮酒、有没有其它病史、用药史、是否饮酒、有没有其它病史、用药史、药品过敏史等药品过敏史等创伤诊疗创伤诊疗1.1.受伤史受伤史创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第9页首先注意全身情况：首先注意全身情况：意识状态、体温、脉率、血意识状态、体温、脉率、血压、呼吸、贫血貌、末梢循环等压、呼吸、贫血貌、末梢循环等创伤部位检验：创伤部位检验：包含创口或创面探查包含创口或创面探查详细检验受伤部位相关体征详细检验受伤部位相关体征创伤诊疗创伤诊疗2.2.体格检验体格检验创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第10页依据详细情况，尽可能选择依据详细情况，尽可能选择简便、创伤小、有针简便、创伤小、有针对性对性辅助检验伎俩，必要时辅助检验伎俩，必要时手术探查手术探查 试验室检验试验室检验 穿刺和导管检验穿刺和导管检验 影像学检验影像学检验创伤诊疗创伤诊疗3.3.辅助检验辅助检验创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第11页有危及生命情况，必须先抢救生命有危及生命情况，必须先抢救生命检验步骤尽可能简捷，动作轻柔检验步骤尽可能简捷，动作轻柔注意隐蔽损伤注意隐蔽损伤批量伤员救治时，批量伤员救治时，分清轻重缓急分清轻重缓急部分诊疗困难者，对症处理，亲密观察部分诊疗困难者，对症处理，亲密观察创伤检验注意事项创伤检验注意事项创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第12页现场抢救和急诊车抢救现场抢救和急诊车抢救医疗机构深入救治医疗机构深入救治抢救程序：抢救程序：把握生命体征，准确判断伤情把握生命体征，准确判断伤情 有效维持生命体征有效维持生命体征 问询受伤史、仔细体格检验问询受伤史、仔细体格检验 合理选择辅助检验合理选择辅助检验 确定性治疗确定性治疗创伤处理创伤处理创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第13页刺伤后锐器留在体内者，不可拔出刺伤后锐器留在体内者，不可拔出现场抢救注意事项（一）现场抢救注意事项（一）创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第14页颅脑损伤造成脑脊液漏者，禁止冲洗或堵塞脑颅脑损伤造成脑脊液漏者，禁止冲洗或堵塞脑脊液流出道脊液流出道现场抢救注意事项（二）现场抢救注意事项（二）创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第15页颈部外伤者不能够绷带缠绕包扎颈部外伤者不能够绷带缠绕包扎现场抢救注意事项（三）现场抢救注意事项（三）创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第16页胸部开放性损伤应及时封闭创口胸部开放性损伤应及时封闭创口现场抢救注意事项（四）现场抢救注意事项（四）创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第17页腹腔内容物流出者包扎时禁止还纳腹腔内容物流出者包扎时禁止还纳现场抢救注意事项（五）现场抢救注意事项（五）创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第18页四肢骨折患者现场固定四肢骨折患者现场固定现场抢救注意事项（六）现场抢救注意事项（六）创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第19页脊柱损伤患者搬运脊柱损伤患者搬运现场抢救注意事项（七）现场抢救注意事项（七）创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第20页离体肢体保留和转运离体肢体保留和转运现场抢救注意事项（八）现场抢救注意事项（八）创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第21页昏迷和呼吸、心跳骤停者现场抢救昏迷和呼吸、心跳骤停者现场抢救现场抢救注意事项（九）现场抢救注意事项（九）创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第22页何为开放性和闭合性创伤何为开放性和闭合性创伤创伤抢救程序创伤抢救程序此次课主要内容此次课主要内容创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第23页烧烧 伤伤(burn)创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第24页烧伤面积估算烧伤面积估算1.新九分法新九分法创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第25页烧伤面积估算烧伤面积估算2.手掌法手掌法病人五指并拢时掌面约占体表面积病人五指并拢时掌面约占体表面积1%1%创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第26页烧伤深度识别烧伤深度识别三度四分法三度四分法度度浅浅度度深深度度度度创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第27页烧伤深度识别烧伤深度识别三度四分法三度四分法度烧伤（浅度烧伤，红斑性烧伤）：伤及表皮浅层，度烧伤（浅度烧伤，红斑性烧伤）：伤及表皮浅层，表表面红斑面红斑，无水疱，普通，无水疱，普通3 37 7天痊愈，不留瘢痕天痊愈，不留瘢痕度烧伤（水疱性烧伤）度烧伤（水疱性烧伤）浅浅度：伤及表皮生发层、真皮乳头层，度：伤及表皮生发层、真皮乳头层，水疱形成，创水疱形成，创 面红润、潮湿，疼痛显著，面红润、潮湿，疼痛显著，1 12 2周愈合，有色素从容但普周愈合，有色素从容但普通无瘢痕通无瘢痕 深深度：伤及真皮曾，度：伤及真皮曾，可有水疱，创面红白相间，痛觉可有水疱，创面红白相间，痛觉迟钝，迟钝，3 34 4周愈合，多有瘢痕形成周愈合，多有瘢痕形成度烧伤（焦痂性烧伤）：深达皮下，甚至肌肉、骨骼，度烧伤（焦痂性烧伤）：深达皮下，甚至肌肉、骨骼，创面创面坏死、焦痂，痛觉丧失，坏死、焦痂，痛觉丧失，绝大多数需要植皮而愈绝大多数需要植皮而愈创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第28页烧伤严重性分度烧伤严重性分度（面积、深度、并发症）（面积、深度、并发症）（面积、深度、并发症）（面积、深度、并发症）轻度烧伤轻度烧伤 度烧伤面积度烧伤面积10%10%中度烧伤中度烧伤 度烧伤面积度烧伤面积=11%=11%30%30%；或；或度烧伤度烧伤10%10%重度烧伤重度烧伤 烧伤总面积烧伤总面积31%31%50%50%；或；或度烧伤度烧伤11%11%20%20%；或已发；或已发生休克、呼吸道烧伤、严重复合伤者生休克、呼吸道烧伤、严重复合伤者特重烧伤特重烧伤 烧伤总面积烧伤总面积50%50%；或；或度烧伤度烧伤20%20%；或存在较严重；或存在较严重吸入性损伤、复合伤等吸入性损伤、复合伤等创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第29页烧伤临床分期烧伤临床分期休克期（急性体液渗出期）休克期（急性体液渗出期）时限：时限：0 04848小时小时 关键病理改变：关键病理改变：体液渗出体液渗出 主要临床表现：主要临床表现：血容量降低、低血容量性休克血容量降低、低血容量性休克 防治重点：防治重点：补液（先快后慢）、抗休克、预防肾衰竭补液（先快后慢）、抗休克、预防肾衰竭感染期感染期 时限：时限：4848小时小时2 2、3 3周周 关键病理改变：关键病理改变：局部或全身性感染局部或全身性感染 主要临床表现：主要临床表现：感染局部和全身表现感染局部和全身表现 防治重点：防治重点：创面保护和修复，有效抗感染治疗创面保护和修复，有效抗感染治疗修复期：修复期：植皮、补遗性修复，预防功效障碍，整形治疗等植皮、补遗性修复，预防功效障碍，整形治疗等创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第30页大面积烧伤治疗标准大面积烧伤治疗标准早期及时补液，维持呼吸道通畅，补充血容量早期及时补液，维持呼吸道通畅，补充血容量早期切除深度烧伤组织，以自体或异体皮瓣覆盖早期切除深度烧伤组织，以自体或异体皮瓣覆盖及时纠正休克，主动控制感染及时纠正休克，主动控制感染重视形态和功效恢复重视形态和功效恢复手部烧伤瘢痕挛缩畸形修复术手部烧伤瘢痕挛缩畸形修复术创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第31页各程度烧伤创面处理标准各程度烧伤创面处理标准度烧伤：度烧伤：多无需特殊处理多无需特殊处理浅浅度烧伤：度烧伤：包扎疗法包扎疗法深度烧伤（深深度烧伤（深度和度和度）：度）：暴露疗法，外用抗菌素，暴露疗法，外用抗菌素，主张早期清理、修复主张早期清理、修复广泛大面积烧伤、不适合包扎部位烧伤等，采取广泛大面积烧伤、不适合包扎部位烧伤等，采取暴露疗暴露疗法法烧伤暴露疗法烧伤暴露疗法创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第32页此次课主要内容此次课主要内容烧伤面积估算（新九分法）烧伤面积估算（新九分法）烧伤深度划分及各度烧伤损伤层次、关键烧伤深度划分及各度烧伤损伤层次、关键表现表现烧伤临床分期，各期关键病理改变和治疗烧伤临床分期，各期关键病理改变和治疗重点重点烧伤治疗标准烧伤治疗标准创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第33页肿肿 瘤瘤(tumor)创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第34页肿瘤概念肿瘤概念是机体中正常细胞在不一样始动与促进原因长久作是机体中正常细胞在不一样始动与促进原因长久作用下，所产生增生与异常分化所形成新生物用下，所产生增生与异常分化所形成新生物分为良性和恶性肿瘤（形态学及生物学行为不一样）分为良性和恶性肿瘤（形态学及生物学行为不一样）恶性肿瘤成为人类恶性肿瘤成为人类第二位死因第二位死因肺鳞癌细胞（光镜）肺鳞癌细胞（光镜）乳癌细胞（扫描电镜）乳癌细胞（扫描电镜）创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第35页肿瘤分类和命名肿瘤分类和命名良性肿瘤与恶性肿瘤（形态学及生物学行为不一样）良性肿瘤与恶性肿瘤（形态学及生物学行为不一样）瘤、癌与肉瘤瘤、癌与肉瘤其它：母细胞瘤、其它：母细胞瘤、“病病”、“瘤瘤”等等分化程度不一样：分化程度不一样：高分化、中分化、低分化高分化、中分化、低分化交界性肿瘤：交界性肿瘤：形态为良性，但表现一些恶性生物学行形态为良性，但表现一些恶性生物学行为为特殊生物学行为肿瘤：特殊生物学行为肿瘤：良性肿瘤恶性行为，恶性肿瘤良性肿瘤恶性行为，恶性肿瘤良性行为良性行为创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第36页肿瘤病因学肿瘤病因学环境原因（外因）环境原因（外因）化学原因：烟焦油、亚硝胺、黄曲霉毒素等化学原因：烟焦油、亚硝胺、黄曲霉毒素等 物理原因：物理原因：X X线、紫外线等线、紫外线等 生物原因：生物原因：EBEB病毒、乙型肝炎病毒等病毒、乙型肝炎病毒等机体原因（内因）机体原因（内因）遗传原因：遗传倾向性遗传原因：遗传倾向性 内分泌原因：乳癌与雌激素内分泌原因：乳癌与雌激素 免疫原因：免疫原因：AIDSAIDS创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第37页肿瘤诊疗（一）肿瘤诊疗（一）早期诊疗是难题早期诊疗是难题（早期缺乏特异性症状，缺乏特异性（早期缺乏特异性症状，缺乏特异性检验伎俩）检验伎俩）病史采集：病史采集：年纪、病程、既往史、个人史、家族史年纪、病程、既往史、个人史、家族史体格检验：体格检验：局部检验局部检验+全身检验全身检验创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第38页肿瘤诊疗（二）肿瘤诊疗（二）辅助检验：辅助检验：试验室检验：常规检验、试验室检验：常规检验、肿瘤标志物监测、肿瘤标志物监测、基因诊疗基因诊疗影像学检验：影像学检验：X X线、线、CTCT、超声、核素扫描、超声、核素扫描、PETPET、MRIMRI等等内镜检验：胃镜、纤维结肠镜、膀胱镜等内镜检验：胃镜、纤维结肠镜、膀胱镜等病理学检验：细胞学、病理学检验：细胞学、组织学组织学肺鳞癌（病理组织学）肺鳞癌（病理组织学）PET-CTPET-CT功效分子影像功效分子影像创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第39页肿瘤国际分期肿瘤国际分期TNMTNM分期：有利于合理制订治疗方案，正确分期：有利于合理制订治疗方案，正确评价治疗效果，判断预后等评价治疗效果，判断预后等 T T（tumortumor）：）：T T0 0、TisTis、T T1 1、T T2 2、T T3 3、T T4 4 N N（nodenode）：）：N N0 0、N N1 1、N N2 2、N N3 3 MM（metastasismetastasis）：）：MM0 0、MM1 1不一样不一样TNMTNM组合确定病例分期组合确定病例分期创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第40页肿瘤预防肿瘤预防一级预防一级预防 目标：降低癌症发病率目标：降低癌症发病率 办法：消除或降低可能致癌原因办法：消除或降低可能致癌原因二级预防二级预防 目标：降低癌症死亡率目标：降低癌症死亡率 办法：努力做到办法：努力做到“三早三早”（早期发觉、早期诊（早期发觉、早期诊疗、早期治疗）疗、早期治疗）三级预防三级预防 目标：提升生存质量，减轻痛苦，延长生命目标：提升生存质量，减轻痛苦，延长生命 办法：对症治疗（疼痛治疗等）办法：对症治疗（疼痛治疗等）创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第41页肿瘤治疗标准肿瘤治疗标准良性肿瘤以手术切除为主良性肿瘤以手术切除为主恶性肿瘤多采取综合治疗：多数实体肿瘤采取恶性肿瘤多采取综合治疗：多数实体肿瘤采取以手术以手术为主综合治疗为主综合治疗（手术（手术+放疗放疗+化疗化疗+）期：期：手术治疗手术治疗为主为主 期：期：局部治疗为主，局部治疗为主，加辅助治疗加辅助治疗 期：综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗期：综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗 期：期：全身治疗为主，全身治疗为主，辅以局部对症治疗辅以局部对症治疗创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第42页肿瘤治疗伎俩肿瘤治疗伎俩手术治疗：手术治疗：根治术、扩大根治术、姑息手术、其它根治术、扩大根治术、姑息手术、其它化学药品治疗（化疗）：化学药品治疗（化疗）：常见副反应有：常见副反应有：骨髓抑制；骨髓抑制；消化道反应；消化道反应；毛发脱落；毛发脱落；血尿；血尿；免疫功效降免疫功效降低低放射疗法（放疗）：放射疗法（放疗）：各种肿瘤对放疗敏感程度不一；各种肿瘤对放疗敏感程度不一；放疗常见副反应有：放疗常见副反应有：骨髓抑制；骨髓抑制；消化道反应；消化道反应；皮肤黏膜改变皮肤黏膜改变生物治疗：生物治疗：包含免疫治疗和基因治疗包含免疫治疗和基因治疗其它：其它：内分泌治疗（乳癌）、中医中药治疗等等内分泌治疗（乳癌）、中医中药治疗等等创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第43页我国肿瘤学领域问题与展望我国肿瘤学领域问题与展望早期病例百分比低早期病例百分比低诊治水平和条件极不均衡诊治水平和条件极不均衡肿瘤科医师还未专业化肿瘤科医师还未专业化缺乏统一规范治疗方案缺乏统一规范治疗方案缺乏健全肿瘤患者随访制度缺乏健全肿瘤患者随访制度创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第44页此次课主要内容此次课主要内容肿瘤、癌、肉瘤、交界性肿瘤（举例）概念肿瘤、癌、肉瘤、交界性肿瘤（举例）概念肿瘤国际分期中肿瘤国际分期中T T、N N、MM分别含义是什么分别含义是什么简述肿瘤三级预防（举例）简述肿瘤三级预防（举例）化疗、放疗常见副反应有哪些化疗、放疗常见副反应有哪些创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第45页