小儿液体疗法很全专家讲座.pptx

小儿液体疗法小儿液体疗法(Fluid Therapy)小儿液体疗法很全专家讲座第1页一目标纠正水和电解质紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成份稳定，以恢复机体正常生理功效,简称“补液”。小儿液体疗法很全专家讲座第2页l二 小儿体液特点l1 1 新陈代谢快，产酸多，体表面积新陈代谢快，产酸多，体表面积大，所以水分流动大大，所以水分流动大l2 2 体液占体重百分比高，所以出入体液占体重百分比高，所以出入量稍有改变，即可产生水电失衡量稍有改变，即可产生水电失衡l3 3 小儿调整水和电解质平衡机制即小儿调整水和电解质平衡机制即神经系统、内分泌系统、肺、肾功神经系统、内分泌系统、肺、肾功效不健全，轻易发生水电紊乱效不健全，轻易发生水电紊乱小儿液体疗法很全专家讲座第3页体液总量和分布、成份 l年纪细胞外液细胞内液总量血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402-14岁6552040成人55-60510-1540-45小儿液体疗法很全专家讲座第4页三小儿常见体液代谢紊乱类型三小儿常见体液代谢紊乱类型（一）脱水一）脱水 (dehydration)(dehydration)原因程度性质l低渗性脱水：失钠多于失水血钠130mEq/Ll等渗性脱水：水和钠成百分比丢失，血钠130-150mEq/Ll高渗性脱水：失钠少于失水，血钠150mEq/L小儿液体疗法很全专家讲座第5页脱水程度项目程度轻度中度重度体重下降10%精神神志稍烦躁萎靡烦躁神志不清前囟稍凹凹陷深凹陷眼窝稍凹凹陷深凹陷口腔黏膜稍干干燥显著干燥皮肤弹性尚可差极差四肢末梢暖凉厥冷发绀脉搏有力快而弱几乎扪不到尿量略减显著降低极少、无尿眼泪有泪显著少无小儿液体疗法很全专家讲座第6页(二)酸中毒和碱中毒、代谢性酸中毒(metabolic acidosis)原因临床表现试验室检验:、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)小儿液体疗法很全专家讲座第7页（三）低钾血症(hypokalemia)l原因 1、钾摄入量不足；l 2、由消化道丢失过多；l 3、肾脏排出过多；l 4、钾在体内分布异常；l 5、各种原因碱中毒。l临床表现 神经肌肉 心血管l试验室检验小儿液体疗法很全专家讲座第8页（四）低钙血症与低镁血症：（正常血钙9-11mg/dl血镁1.5mg/dl)原因:表现:试验室:小儿液体疗法很全专家讲座第9页 小儿液体疗法很全专家讲座第10页三惯用溶液种类（一）非电解质溶液10%Gs5%Gs（二）电解质溶液生理盐水（0.9%NS)碱性溶液(5%SB1.4%SB)配置液小儿液体疗法很全专家讲座第11页等张液0.9%NS1.4%SB：5%SB10ml+5%GS25ml=1.4%SB35ml2:1等张含钠液2份0.9%NS+1份1.4%SB小儿液体疗法很全专家讲座第12页l2/3张液 4：3：2液 l (NS GS 1.4%SB)l 2:1液l张液 3：2：1液l (Gs NS 1.4%SB)l 1:1液l1/3张液 6：2：1液 l 1：2液l1/5张液 1：4液小儿液体疗法很全专家讲座第13页名称名称l溶液成份之比简便配制简便配制生理生理盐水盐水5%GS或或10GS1.4%SB生理盐生理盐水水5%GS或或10GS5%SB1:1液液(1/2张张)111001002:3:1液液(1/2张张)23170130102:1液液(2/3张张)212001004:3:2液液(2/3张张)432140155206:2:1液液(1/3张张)26170235104:1液液(1/5张张)14502002:1等张液等张液21702510小儿液体疗法很全专家讲座第14页（三）口服补液（ORS）用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无显著周围循环衰竭者。成份 氯化钠3.5克 碳酸氢钠2.5克 枸橼酸钾1.5克 无水糖20.0克加水1000毫升。小儿液体疗法很全专家讲座第15页四.补液标准和计算先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，见惊补钙，急失急补，慢失慢补。小儿液体疗法很全专家讲座第16页三定三补一定脱水程度一补累积损失二定脱水性质二补继续损失三定输液速度三补生理需要小儿液体疗法很全专家讲座第17页详细办法l（一）补充累积损失l1、定补液量l 轻度 50ml/kgl 中度 50-80ml/kgl 重度 80-100ml/kg小儿液体疗法很全专家讲座第18页l2、定输液性质l 低渗 2/3张l 等渗 1/2张l 高渗 1/3张l3、定输液速度l 累积损失量在前8-12小时内输入l 脱水重、循环差，用0.9%NS或2：1液10-20ml/kg 1小时左右输入，扩容l 小儿液体疗法很全专家讲座第19页l（二）补充继续损失量l依据实际丢失按类似溶液补充，腹泻多给1/21/3张液体l（三）补充生理需要量l60-80ml/kg 1/4-1/5张液体l l(二)(三)液在后1216小时内输入小儿液体疗法很全专家讲座第20页补液计算补液次序时间脱水性质百 分比轻度ml/kg中度ml/kg重度ml/kg速度ml/kg.h累积损失量1-2h循环衰竭2:12020208-12h低渗4:3:25050-8080-1008-102-2.5滴/kg.min等渗3:2:1高渗6:2:1继续损失生理需要12-16h3:2:16:2:110-4010-4010-404-51-1.25滴/kg.min4:160-8060-8060-80补液总量24h90-120120-150150-180小儿液体疗法很全专家讲座第21页注：1.补液过程中应动态进行临床观察，根据电解质及二氧化碳结协力调整补液方案。2.继续损失补充，应准确统计患儿腹泻和呕吐量，生理需要量依据患儿进食情况而定。小儿液体疗法很全专家讲座第22页（四）电解质及酸碱度计算1.补钠：贯通在补液过程中血钠120mEq/L时补3%氯化钠12ml/kg提升Na+10mEq/L血钠120-130mEq/L时补NSml=（130-测得值）0.6kg10015.3小儿液体疗法很全专家讲座第23页2.补钾:轻度脱水：10%氯化钾1.5-3ml/kg.d重度脱水：10%氯化钾3-4.5ml/kg.d补钾浓度：0.1-0.3%忌静脉注射10%KCL补钾速度：每日总量静滴时间应6-8h补钾时间：轻度脱水2-3天重度脱水血钾正常后4-6天小儿液体疗法很全专家讲座第24页3.补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml+糖等倍稀释后慢滴4.纠酸:公式：测血气分析-BE值5%SBml=BEkg/2血生化co2mmol/L5%SBml=(18-测得值)kg小儿液体疗法很全专家讲座第25页(五）补液效果3-4h尿量增加，6-12h酸中毒基本纠正，12h内皮肤弹性恢复正常,低钾需数天恢复。小儿液体疗法很全专家讲座第26页五几个常见儿科不一样情况输液标准及注意事项l（一）新生儿液体疗法l1 新生儿脱水和酸中毒表现常不显著，应亲密观察，尽早判断，以免延误治疗l2 肾脏浓缩稀释功效差，如有脱水多为高渗性，补液应1/51/10 张含钠液。l3 新生儿肾脏功效不成熟，所用电解质应适当降低正常儿生后一天内不补钠，3天内不补钾，如有脱水及电解质紊乱，依据实际情况补，注意Gs浓度和速度小儿液体疗法很全专家讲座第27页l（二）婴幼儿急性肺炎液体疗法l1 补液总量及含钠液对应降低，速度宜减慢，以免加重心脏负担，诱发心衰，普通60-80ml/kg，如伴有腹泻者每日补液总量降低1/3-1/4l2 对高热、呼吸增快者，不显性失水相对多，补液时应考虑l3 对于呼酸病人，重点在于改进肺气体交换，不需急用碱性液小儿液体疗法很全专家讲座第28页l（三）营养不良儿液体疗法l1 补液总量比普通降低1/3，惯用2/3 张液，输液速度宜慢l2 如有周围循环衰竭，要马上扩容，扩容量按20ml/kgl3 补钾可稍多，时间约一周，及早补钙镁l4 注意热量和蛋白质补充小儿液体疗法很全专家讲座第29页l（四）肾衰液体疗法l严格掌握出入量平蘅，重点在少尿期l每日液体入量=前一日尿量+异常丢失+不显性失水-内生水l尿量用1/3张液补，余用10%GS 24小时 匀速补入l多尿期应亲密观察有没有脱水，低钠低钾表现小儿液体疗法很全专家讲座第30页l l思索题1岁小儿，因“腹泻三天，尿少一天”入院体检：T36.4,P100次/分,R28次/分，精神稍差，皮肤黏膜干燥，心肺无异常，腹软，肝脾不大，四肢肌张力正常，腱反射正常。血Na132mol/l血K3.6mol/l请回答（1）可能诊疗是什么？（2）第一天补液方案(体重按9Kg)小儿液体疗法很全专家讲座第31页l l答案（1）诊疗：腹泻病、中度脱水、等渗性脱水（2）总量：150 x9=1350ml选取1/2张含钠液1350/2=675ml在开始8小时滴完余675ml在以后16小时内输入小儿液体疗法很全专家讲座第32页小儿液体疗法很全专家讲座第33页