重症脓毒血症的治疗指南.pptx

重症脓毒血症和脓毒血症休克的重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南治疗指南 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 谢正福谢正福Sepsis概念n nSepsis的名称起源于希腊语的“腐败”或“败落”。由此引起一系列相关概念的演变，如感染、败血症、脓毒血症等专用名称，并引起相关概念。1991年ACCP和 SCCM会议对感染在机体的发病经过划分了以下阶段并作了标准化的定义：1.1.感染感染2.2.菌血症菌血症3.3.全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征 4.4.脓毒血症脓毒血症5.5.重症脓毒血症重症脓毒血症6.6.脓毒血症休克脓毒血症休克7.7.多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征图1.全身性炎症反应综合征、脓毒血症和感染的关系 重症sepsis与MODS 在过去多年中，感染（infection）虽然被定义为病原体在组织的生长繁殖和机体的炎症反应，但是在临床应用上一直偏重于“病原体生长繁殖”的一面，例如对微生物和抗生素的研究和应用的重视，而对“机体炎症反应”机制的一面认识却十分不足；应用于所谓“严重感染”概念的临床术语，如Sepsis,Bacteremia 和Septicemia等的概念本来就很模糊，但却又常常被混淆互相交替使用。这对临床的诊断和治疗带来很大困难。要重新认识“感染”的本质和统一临床术语和概念的定义就有重大意义。ARDS与各个炎症阶段的相互关系与各个炎症阶段的相互关系 Sever Sepsis重度脓毒血症重度脓毒血症重症sepsisn重症sepsis诊断标准:sepsis合并器官功能障碍，低灌注或低血压。Bone RC,Balk RA,Cerra FB,et al.Chest1992;101:1644-55.SepticSyndromen n感染或炎症的根据感染或炎症的根据感染或炎症的根据感染或炎症的根据（至少具备（至少具备4 4项中的项中的2 2项）项）1.1.体温高于体温高于3939或低于或低于3535；2.2.白细胞超过白细胞超过121012109 9/L/L；3.3.细菌培养阳性；细菌培养阳性；4.4.有明确的感染病灶。有明确的感染病灶。n n病理生理改变根据病理生理改变根据病理生理改变根据病理生理改变根据（至少具备（至少具备3 3项中的项中的1 1项）项）1.1.代谢性酸中毒（阴离子间隙超过代谢性酸中毒（阴离子间隙超过2020）；）；2.2.体循环阻力低于体循环阻力低于800800达因达因.秒秒.厘米厘米-；3.3.收缩压低于收缩压低于12kPa12kPa超过超过2 2小时。小时。Sepsis的发病率n全球每年有超过1千8百万重症sepsis的病例。n 全球每年有超过1千8百万重症sepsis的病例这相当于丹麦、芬兰、冰岛、挪威四个国家人口的总和。n 令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以1.5比率增长。到2020年光是在美国每年就会增加一百万的病例。Sepsis的的死亡率(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症sepsis是导致死亡的主要原因)n n现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第1010位。位。19951995年美国人口调查的数据显示每年大约有年美国人口调查的数据显示每年大约有236,000236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前的估计。前的估计。n n每年有每年有135,000135,000个欧洲人死于此症。个欧洲人死于此症。n n地球上每天大概有地球上每天大概有1,4001,400人死于该症。人死于该症。n n因因为为不不少少患患者者死死亡亡原原因因常常常常被被归归因因于于癌癌症症和和肺肺炎炎的的并并发发症症，而而不不是是sepsissepsis，所所以以真真实实的的数数字字可可能能要要比比再再高出高出5050还多。还多。危重病的医师面对sepsis挑战1.对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性2.目前没有被广泛接受sepsis定义3.没有确切单一或复合的实验室检查或标记物能确诊 sepsis4.迫切需要更早期诊治sepsis5.需要更多专业的人员加入到sepsis诊治方面的工作n n *缺乏sepsis诊治方面专业的培训巴塞罗那宣言向sepsis宣战ESICMSCCMISF 2002年10月2日,西班牙 “向sepsis宣战”的目的1.1.增加认识和理解。增加认识和理解。2.2.改变感性认识和习惯性操作。改变感性认识和习惯性操作。3.3.加快新的监护模式研究的步伐。加快新的监护模式研究的步伐。4.4.影响政府的政策。影响政府的政策。5.5.制定重症制定重症sepsissepsis的监护标准。的监护标准。6.6.5 5年后将年后将sepsissepsis相关死亡率降低相关死亡率降低2525。7.7.只只要要我我们们所所有有参参与与者者有有明明确确的的目目标标和和采采取取主主动动的的策策略略通通力力合合作作，“向向sepsissepsis宣宣战战”行行动动一一定定可以成功。可以成功。“拯救脓毒血症患者”运动(Surviving Sepsis Campaign)重症脓毒血症和脓毒血症性休克的治疗指南 SurvivingSepsisCampaign 在2003年，代表11个国际组织的危重症监护和感染性疾病专家制定了重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗管理方案。SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshockSponsoring Organizations:美国危重症护理学会（ACCN）美国胸科医生协会（ACCP）美国急诊医生协会（ACEP）美国胸科学会（ATS）澳洲和新西兰危重症医学会（ANZICS）外科感染学会（SIS）欧洲临床微生物和感染疾病学会(ESCMID)欧洲呼吸学会（EART）欧洲危重症医学学会(ESICM)国际脓毒血症基金会（ISF）,美国重症监护医学学会（SCCM）最新的sepsis处理策略1.1.及时鉴别和诊断病人；及时鉴别和诊断病人；2.2.快速确定病原菌，及时、适当地采用抗快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗；菌治疗；3.3.改善通气技术（低压力通气）；改善通气技术（低压力通气）；4.4.适当的（目标指导性的）血液动力学支持；适当的（目标指导性的）血液动力学支持；5.5.针对性的药物治疗（针对性的药物治疗（活性的活性的 drotrecogin alfa drotrecogin alfa）；）；6.6.免疫治疗；免疫治疗；7.7.控制血糖（加强胰岛素治疗）；控制血糖（加强胰岛素治疗）；8.8.适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝和透析治疗）；和透析治疗）；9.9.技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程证据的分类：I.大标本、随机的试验并有清晰结论；低假阳性（alpha）和假阴性(beta)错误风险II.小标本、结论不清晰的随机试验；中等到高假阳性（alpha）和假阴性(beta)错误风险III.没有随机，但同期对照IV.没有随机、不同期对照和专家判断V.病例系列，没有对照的研究和专家判断 Introduction.Intensive Care Med 2001;27（Suppl）:S1-S2 A A 有至少有至少2 2个个级的研究支持级的研究支持B B 有有1 1个个级的研究支持级的研究支持C C 仅有仅有1 1个个级的研究支持级的研究支持DD至少有至少有1 1个个级的研究支持级的研究支持E E 只有只有或或级的证据支持级的证据支持Introduction.Intensive Care Med Introduction.Intensive Care Med 2001;272001;27（SupplSuppl）:S1-S2:S1-S2 建议推荐技术项等级：A.早期复苏 迅速早期以维持血流动力学为目标的复苏对照标准疗法可显著减少住院病人重度脓毒血症和脓毒血症休克的死亡率（30.5 vs 46.9;P=0.009）。2001年策略共识 A.早期复苏 有重度脓毒血症和脓毒血症引起组织低灌注的症状时应马上进行复苏，同时不要拖延转入ICU的时机。即使血压正常，血浆乳酸浓度升高证实是组织低灌注的危险。早期复苏 1 1在在头头6 6小小时时的的复复苏苏中中，对对脓脓毒毒血血症症低低血血压压复复苏苏的目标：的目标：1.中心静脉压8-12mmHg2.平均动脉压65mmHg3.尿量0.5mL/kg/h4.中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血（SvO2）的血氧饱和度70 BB级级 早期复苏 如果体液复苏把中心静脉压恢复到如果体液复苏把中心静脉压恢复到8-12mmHg8-12mmHg后，中心静脉或混合静脉血的血氧饱和度仍达不到后，中心静脉或混合静脉血的血氧饱和度仍达不到7070，考虑：，考虑：1.1.输注浓缩红细胞，使红细胞压积（输注浓缩红细胞，使红细胞压积（HCTHCT）30%30%和和/或输注多巴酚丁胺（最大剂量为或输注多巴酚丁胺（最大剂量为20g/kg/min20g/kg/min）来）来达到这目的达到这目的 .B B级级 B.病原学诊断 1.适当的培养标本应该在开始抗生素治疗前留取。为最大限度找到病原体，要至少一次经皮抽吸和一次经血管留置通道抽吸留取血培养（除非停留0.04U/min可与心肌缺血、心搏出量显著减少和心跳骤停有关。E级 G.变力性药物治疗 1适当的液体复苏治疗后，心输出量仍然较低的病人可以使用多巴酚丁胺来提高心输出量。如果用于同时伴有低血压的病人应该联合使用升压药。（E 级）2不建议使心指数提高到随意预设定的较高水平。（A级）H.类固醇 法国的一个多中心研究（法国的一个多中心研究（n=300n=300）证实当用）证实当用低剂量的氢化可的松、氟氢可的松治疗时，脓毒低剂量的氢化可的松、氟氢可的松治疗时，脓毒血症休克患者存活率显著提高。血症休克患者存活率显著提高。2828天存活率改善仅天存活率改善仅见于相关的肾上腺功能不足的患者（促肾上腺皮见于相关的肾上腺功能不足的患者（促肾上腺皮质激素实验无反应）。在这些患者中，安慰剂组质激素实验无反应）。在这些患者中，安慰剂组有有7373例死亡（例死亡（63%63%），而皮质类固醇组只有），而皮质类固醇组只有6060例例（53%53%）死亡（）死亡（p=0.02p=0.02）。在）。在2828天内有天内有4646例的安慰例的安慰剂组患者（剂组患者（40%40%）和）和6565例皮质类固醇组患者（例皮质类固醇组患者（5757）停止血管升压治疗（停止血管升压治疗（p=0.001p=0.001）。）。20012001年策略共识年策略共识 H.类固醇 1对适当的体液复苏和使用升压药治疗仍然低血压的脓毒血症休克病人，推荐静脉使 用 皮 质 类 固 醇（氢 化 可 的 松 200-300mg/day，分三到四次给予或持续输注，共7天）。C级类固醇n n一些专家会使用250g ACTH刺激试验去找出有反应者（可的松浓度在注入ACTH后30-60分钟内上升9g/dL），并停止对这些病人的皮质类固醇治疗。但临床医生不应该等ACTH刺激试验的结果才使用皮质类固醇。E级类固醇b.一些专家会在控制脓毒血症休克后把类固醇减量。E 级 c.一些专家建议在治疗好转后逐步减量。E级d.一些专家会加用氟氢化可的松（50g每天四次）E级 类固醇2 2不不应应该该用用300mg/300mg/天天的的氢氢化化可可的的松松治治疗疗重重度脓毒血症或脓毒血症休克病人的休克。度脓毒血症或脓毒血症休克病人的休克。AA级级 3 3如如果果没没有有休休克克，皮皮质质激激素素不不应应该该用用于于治治疗疗脓脓毒毒血血症症。但但对对于于长长期期服服用用皮皮质质激激素素或或有有内内分分泌泌疾疾病病的的患患者者,则则继继续续使使用用维维持持量量或或冲冲击击量量的的激素激素.E.E级级 I.重组人活性蛋白（rhAPC）PROWESS PROWESS（对重症脓毒血症患者的世界性疗效（对重症脓毒血症患者的世界性疗效评价）的评价）的IIIIII期临床试验结果显示期临床试验结果显示(n=1690)(n=1690)：严：严重脓毒血症患者用重脓毒血症患者用drotrecogin alfadrotrecogin alfa（活性的）治（活性的）治疗后疗后2828天内死亡率与对照组相比绝对地降低了天内死亡率与对照组相比绝对地降低了6%6%（24.724.7比比30.8%;p=0.00530.8%;p=0.005）。）。20012001年策略共识年策略共识 活化蛋白C的作用n n调节凝血灭活因子灭活因子VaVa和和VIIIa,VIIIa,阻止凝血酶的产生和随后的凝集阻止凝血酶的产生和随后的凝集反应反应.n n调节炎症反应降低白细胞与选择素的黏附降低白细胞与选择素的黏附降低细胞因子从单核细胞中释放降低细胞因子从单核细胞中释放抑制白细胞释放抑制白细胞释放TNFTNF n n调节纤维蛋白溶解I.重组人活性蛋白（rhAPC）在有高度死亡危险的病人（急性生理和慢性在有高度死亡危险的病人（急性生理和慢性健康评分健康评分APACHE25APACHE25，脓毒血症导致的多器官，脓毒血症导致的多器官功能衰竭，脓毒血症休克或脓毒血症引起的急性功能衰竭，脓毒血症休克或脓毒血症引起的急性呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征ARDSARDS），如果没有出血绝对禁忌），如果没有出血绝对禁忌症和其他相对禁忌症，推荐使用症和其他相对禁忌症，推荐使用rhAPCrhAPC。BB级级 J.血制品的输注 1 1 一旦组织低灌注纠正而病情仍未减轻，如严重的冠状动脉疾病、急性出血或乳酸酸中毒（参考初始复苏的建议），而血红蛋白7.0g/dL（70g/L）时，考虑输注红细胞，以维持血红蛋白在7.0-9.0g/dL。B级2 对与重症脓毒血症相关的贫血不推荐使用促红细胞生长素（EPO）作为特殊的治疗。但如果合并有其他使用EPO的适应征也可以使用，如肾衰引起的红细胞生成障碍。B级J.血制品的输注3 3对对没没有有出出血血情情况况或或准准备备进进行行有有创创性性操操作作的的病病人人，不不推推荐荐常常规规使使用用冰冰冻冻血血浆浆改改善善实实验验室室显显示示的的凝凝血血功能障碍。功能障碍。EE级级 4 4对对重重度度脓脓毒毒血血症症和和脓脓毒毒血血症症休休克克的的病病人人不不推推荐荐使使用抗凝血酶。用抗凝血酶。BB级级 血制品的输注5在重度脓毒血症的病人，若血小板计数5109/L，无论有无出血，都应该输注血小板。当血小板计数在5-30109/L而有较大的出血危险性，应该考虑是否输注血小板。如果需要外科手术或有创性操作就 特 别 应 维 持 较 高 的 血 小 板 计 数50109/L。E级K.脓毒血症引起ALI/ARDS的机械通气治疗 采用低潮气量通（采用低潮气量通（6ml/kg/IBM6ml/kg/IBM）可以减少）可以减少ARDSARDS死亡率。与传统治疗相比，低潮气量通气死亡率。与传统治疗相比，低潮气量通气（6ml/kg/IBM6ml/kg/IBM）可以减少）可以减少22%22%的的ARDSARDS死亡率，并死亡率，并且减少了开始且减少了开始2828天内的通气治疗天数（天内的通气治疗天数（12 vs 10;12 vs 10;p=0.007p=0.007）。）。20012001年策略共识年策略共识 K.脓毒血症引起ALI/ARDS的机械通气治疗1.ALI/ARDS病人的高潮气量通气通常伴有高平台压，应该避免。临床医生应该用一个较低的潮气量值作为起点，在12小时后减至“低”潮气量（6mL每公斤预测体 重），以 求 达 到 使 吸 气 末 平 台 压30cmH2O（参考附表B的公式计算预测体重）。B级附表B ARDSNET呼吸机调（66）辅助辅助/控制模式控制模式容量通气容量通气降低潮气量到降低潮气量到6mL/kg6mL/kg预计体重预计体重保持保持Pplat30cmHPplat30cmH2 2O O 减少潮气量减少潮气量最低最低至至4mL/kg4mL/kg预计体重预计体重*以限制以限制PplatPplat保持保持Sa OSa O2 2/SpO/SpO2 2 在在88-9588-95按照不同的吸入氧浓度调节按照不同的吸入氧浓度调节PEEP(PEEP(呼气末正压呼气末正压)Fi OFi O2 2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 20-24PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 20-24*预计公斤体重计算方法预计公斤体重计算方法男男:50+0.91:50+0.91高度（厘米）高度（厘米）152.4152.4女女:45.5+0.91:45.5+0.91高度（厘米）高度（厘米）152.4152.4脓毒血症引起ALI/ARDS的机械通气治疗2.在ALI/ARDS病人的通气过程中，为了尽量减小平台压和潮气量，可以忍受高碳酸血症（允许PaCO2升高大于正常范围，称为容许性高碳酸血症）。C级脓毒血症引起ALI/ARDS的机械通气治疗3.可以设置一个最小的呼气末正压来防止肺泡在呼气末时塌陷和改善氧合。呼气末正压的调节需要根据氧合功能的缺陷程度和以维持足够氧合作用对吸入氧浓度的需要，测量胸肺顺应性来调节呼气末正压（以取得最高的顺应性）。E级脓毒血症引起ALI/ARDS的机械通气治疗4 4对对需需要要过过高高浓浓度度吸吸氧氧或或高高平平台台压压的的ARDSARDS病病人人，若若体体位位的的变变换换不不会会引引起起严严重重后后果果的的话话，可可以考虑使用俯卧位通气。以考虑使用俯卧位通气。EE级级 5 5除除非非有有禁禁忌忌症症，一一般般机机械械通通气气的的病病人人都都应应该该采采取取半半坐坐卧卧位位，把把床床头头摇摇高高4545，以以减减少少呼呼吸吸机相关性肺炎。机相关性肺炎。CC级级 脓毒血症引起ALI/ARDS的机械通气治疗6.当病人符合以下的标准就应该进行自主呼吸测试以评估脱机的可能性：1.可唤醒；2.血流动力学稳定（不需要升压药物）；3.没有新的严重情况；4.较低的通气和呼气末压力；5.目前的吸入氧浓度可以由鼻导管或面罩提供。如果自主呼吸测试成功，可以考虑拔管（参考附表D）。自主呼吸测试可以选择包括较低水平的持续气道正压（5cmH2O）或管。A级 L.镇静、镇痛和神经肌肉阻滞剂在脓毒血症中的应用 1.当危重病人在机械通气过程中需要镇静，必需采用镇静规范。规范应该包括使用镇静剂的目标，和以一个较客观镇静尺度的标准测定B级2.如果需要，无论间歇推注或持续输注镇静药物以达到预定的目标（即镇静深度），都建议使用逐步延长间隔时间或减少持续输注的速度的方案。B级镇静、镇痛和神经肌肉阻滞剂在脓毒血症中的应用3神经肌肉阻滞剂在脓毒血症休克病人中应该尽量避免使用，因为它有延长神经肌肉封闭的危险。如果在最早几小时机械通气后仍然需要用神经肌肉阻滞剂，可采取按需要的间歇推注或带4个监测顺序监测阻滞深度的持续输注 E级M.血糖控制 监护加强胰岛素的疗法可减少危重外科手术患者的40%的死亡率和发生率；胰岛素维持危重病患者正常的血糖水平有利于改善预后和降低治疗费用 20012001年策略共识年策略共识 M.血糖控制 1 1使使重重症症脓脓毒毒血血症症病病人人初初步步稳稳定定后后，控控制制血血糖糖150mg/dL(8.3mmol/L)150mg/dL(8.3mmol/L)。研研究究显显示示维维持持血血糖糖的的方方法法是是持持续续输输注注葡葡萄萄糖糖和和胰胰岛岛素素。按按照照这这个个规规范范，在在开开始始后后就就应应该该密密切切监监测测血血糖糖（每每30-6030-60分分钟一次），当血糖稳定后每小时监测一次。钟一次），当血糖稳定后每小时监测一次。DD级级 血糖控制2在重度脓毒血症病人，血糖控制的策略应该包括首选胃肠道营养的营养支持规范。E级 N.肾脏替代治疗 危重患者肾替代治疗最初仅限于间歇肾替代危重患者肾替代治疗最初仅限于间歇肾替代治疗（治疗（IRRTIRRT）和持续肾替代治疗（）和持续肾替代治疗（CRRTCRRT）。围绕）。围绕着着ARFARF患者是否应采用比较昂贵的患者是否应采用比较昂贵的CRRTCRRT治疗存在治疗存在着不少争论。有资料分析示：当调整了研究的质着不少争论。有资料分析示：当调整了研究的质量和病人的严重程度后，量和病人的严重程度后，CRRTCRRT治疗可以显著地降治疗可以显著地降低死亡率（低死亡率（p0.01p7.15PH7.15的的乳乳酸酸性性酸酸中中毒毒，不不推推荐荐用用碳碳酸酸氢氢盐盐来来改改善善血血流流动动力力学学或或减减少少升升压压药药的的用用量量。但但更更低低的的PHPH值值时时使使用用碳碳酸酸氢氢盐盐来来纠纠正正血血流流动动力力学学或或减减少少升升压压药药的的用用量量的的效效果果还还没没有有研研究究过过，同同样样也也没没有有关关于于在在任任何何PHPH值时使用碳酸氢盐对临床治疗效果影响的研究。值时使用碳酸氢盐对临床治疗效果影响的研究。CC级级 P.预防深静脉血栓 重度脓毒血症病人应该接受低剂量的肝素 或 低 分 子 肝 素 治 疗 预 防 深 静 脉 血 栓（DVT）。对于有使用肝素禁忌症（血小板减少症，严重凝血病变，活动性出血，近期脑内出血等）的脓毒血症病人，建议使用（除非病人有外周血管疾病的禁忌症）机械预防装置（不同收缩压力的袜子或间歇加压装置）。对于有极高危的病人，如重度脓毒血症伴和有DVT病史，建议联合使用药物和机械预防装置。A级Q.预防应激性溃疡 所所有有重重度度脓脓毒毒血血症症的的病病人人都都应应该该进进行行应应激激性性溃溃疡疡的的预预防防。H2H2受受体体拮拮抗抗剂剂比比硫硫糖糖铝铝更更有有效效，是是推推荐荐使使用用的的药药物物。没没有有直直接接对对比比质质子子泵泵抑抑制制剂剂和和H2H2受受体体拮拮抗抗剂剂的的研研究究，因因此此他他们们之之间间的的效效果果对对比比还还不清楚。但他们都有相同提高胃液不清楚。但他们都有相同提高胃液PHPH值的效果。值的效果。AA级级 启示启示?n nICU工作和技术的规范n nICU人员的素质要求和培训n nICU建设的规范Kantus及同时对在及同时对在13个美国医院中病人危重程度个美国医院中病人危重程度和死亡率的研究中提示死亡率最低的和死亡率的研究中提示死亡率最低的ICU必定有必定有一下一下重要的特点：重要的特点：1.他们沿用标准的途径或计划而不是每一个医生发展一个完全是独一无二的治疗计划来治疗病人。2.要有一个具有相当的权威来处理病人入院、出院的政策和协调各个医生的监护的医学领导者。3.危重病监护护士具有高的教育水平。4.护士和医生有一个十分强和协调的合作关系。附加的措施 诊疗队伍 n n建建设设一一支支由由危危重重病病专专家家领领导导的的、全全职职的的、并并具具有有专专业业执执照照的的危危重重病病医医护护队队伍伍对对于于改改善善疾疾病病的的预预后后和和减减少少死死亡亡率率的的工工作作至至关关重重要要。仅仅在在美美国国，危危重重病病专专家家模模式式的的治治疗疗队队伍伍每每年年能能够够抢抢救救大大约约53,85053,850个生命。个生命。n n在在大大多多数数国国家家，sepsissepsis患患者者的的治治疗疗是是由由危危重重病病专专家家呼呼吸吸科科专专家家、危危重重监监护护医医生生或或ICUICU麻麻醉醉科科专专家家领领导导管管理理的的。但但还还有有许许多多其其他他科科的的医医学学专专家家提提供供咨咨询询和和支支持持，包包括括感感染染科科，急急诊诊科科，外外科科、肿肿瘤瘤科科、血血液液科科、泌泌尿尿科科、神神经经科科、内内科科等等科科专家、家庭医生、药学家和护士。专家、家庭医生、药学家和护士。n n对医护队伍进行对早期病人甄别的宣教培训n n教育的关键是对在危重病监护机构和普通的外科和内科病房培训缺乏经验的医师，提高早期诊断sepsis的水平。谢谢 谢谢！