乳腺科简答题20个.doc

1.急性乳腺炎的病因？答：1.乳汁淤积乳汁是理想的培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖；2.细菌入侵乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径，细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染，多数发生于初产妇，缺乏哺乳的经验；也可发生于断奶时，6个月以后的婴儿已长牙，易致乳头损伤。2. 什么是乳腺酒窝征？答：乳腺癌肿侵犯乳腺Coppers韧带，导致韧带挛缩、牵拉致肿瘤表面皮肤凹陷。3.乳腺肿瘤时出现桔皮征的原因是什么？答：癌细胞致乳房淋巴管阻塞，皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。4. 简述乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。答： 期：肿瘤直径5cm，与皮肤和/或深部组织广泛粘连、固定，可形成溃疡，区域淋巴结融合成团，X线检查提示有胸骨旁淋巴结肿大。期患者病变范围已超出根治手术外，根治术后必须辅以放、化疗或其他综合治疗措施。 期：肿瘤和/或区域淋巴结固定，细胞学提示有锁骨上淋巴结转移，侵及皮肤、胸肌、胸壁，有远处转移。如能通过放疗、化疗，使乳房病灶缩小，转移淋巴结缩小或消失，降低分期后，仍应争取手术治疗。5. 乳房的淋巴液输出途径有哪些？答：乳房的淋巴网甚为丰富，其淋巴液输出有四个途径：乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结；部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结(Roner淋巴结)，直接到达锁骨下淋巴结；通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结；部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结(在第1、2、3肋间比较恒定存在，沿胸廓内血管分布)；两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧；乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。6. 乳腺癌的治疗有哪些手段？答：乳腺癌的治疗手段主要有：手术治疗、化学药物治疗、内分泌治疗、放射治疗、免疫治疗、生物治疗等。7. 乳腺癌的治疗有哪些手术方式（简述切除范围）？答：手术治疗主要有下列术式：(1)乳腺癌根治术(radicalmastectomy)：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋主骨下淋巴结的整块切除。(2)乳腺癌扩大根治术(extensiveradicalmastectomy)：即在上述清除腋下、腋中、腋上淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结(即胸骨旁淋巴结)。(3)乳腺癌改良根治术(modifiedradicalmastectomy)：有两种术式，保留胸大肌，切除胸小肌。保留胸大、小肌。(4)全乳房切除术(totalmastectomy)：手术范围必须切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。(5)保留乳房的乳腺癌切除术(1umpectomyandaxillarydissection)：手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。肿块切除时要求肿块周围包裹适量正常乳腺组织，确保切除标本的边缘无肿瘤细胞浸润。8. 急性乳腺炎的临床表现有哪些？治疗原则是什么？答：急性乳腺炎临床表现为：乳房疼痛、局部红肿、发热，随着炎症发展，病人可有寒颤、高热、脉博增快，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。一般起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，脓肿可以是单房或多房性。治疗原则：消除感染、排空乳汁。9. 乳腺癌术后放疗的指症有哪些？答：目前根治术后不作常规放疗，而对复发高危病例，放疗可降低局部复发率，提高生存质量。指征如下：病理报告有腋中或腋上组淋巴结转移者；阳性淋巴结占淋巴结总数12以上或有4个以上淋巴结阳性者和T3病例；病理证实胸骨旁淋巴结阳性者(照射锁骨上区)；原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后，尤其是腋淋巴结阳性者；腋淋巴结阳性少于4个和T3或腋淋巴结阳性超过4个和T12者为放疗的相对适应证。10. 乳腺癌的手术适应症及禁忌症。答：乳腺癌的手术适应症是：国际临床分期的0、I、II及部分III期病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属于手术禁忌。11. 乳腺囊性增生病的病因是什么？答：乳腺囊性增生病的病因：（1）体内女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。（2）部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分增生程度参差不齐。12.简述乳腺囊性增生病的病理改变。答：也称慢性囊性乳腺病、乳腺病。是乳腺实质的良性增生，其病理形态复杂，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。13. 简述乳腺癌扩散途径。答：1）直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等周围组织。2）淋巴转移：可经乳房淋巴液的各引流途径扩散。其中主要的途径为：癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，进而侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结；转移至锁骨上淋巴结的癌细胞。又可经胸导管（左）或右侧淋巴导管侵入静脉血流而向远处转移。癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，之后可经同样途径血行转移。3）血液转移：癌细胞除可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血液循环。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。14.何为隐性乳癌？临床上应如何处理？答：是指乳房内未扪及肿块而已有腋淋巴结转移或其它部位远处转移的乳腺癌，约占乳腺癌中0.30.5，原发病灶很小，往往位于乳腺外上方或其尾部，临床不易察觉。腋淋巴结的病理检查、激素受体测定及乳腺摄片有助于明确诊断。病理切片检查提示肿瘤来自乳腺的可能时，如无远处转移，即使乳腺内未扪及肿块亦可按照乳腺癌治疗。15. 简述保乳手术的适应症答：肿瘤较小，适用于临床T1及部分T2(小于4厘米)以下病灶；周围型肿瘤，位于乳晕下者常不适宜；单发性病灶；肿瘤边界清楚，如肉眼或显微镜下看不到清楚边界者常不适宜；腋淋巴结无明确转移者。16.影响乳腺癌预后的主要因素有哪些？答：肿瘤侵犯范围、肿瘤的病理类型和分化程度、临床分期、甾体激素受体状况。17. 乳腺癌的发生受什么因素影响?答：(1)年龄： 35岁以上发病率开始上升，60岁组达最高峰。以后随年龄上升逐渐下降。 (2)月经：初潮年龄越小，绝经年龄越大，发病的危险性越大。 （3）生育：生育状况、生育年龄，是否哺乳与乳腺癌发生有关。 (4)家族：一级家属有乳腺癌史者其危险性增高。 (5)乳腺本身疾患：乳腺囊性增生症者乳腺癌发生率高。一侧乳房患过乳腺癌另一侧乳房 患癌的危险性增加。 (6)既往用药情况：长期使用雌激素者发病率增高。 （7）高脂肪饮食。18. 乳腺癌有哪些主要临床表现？答：(1)肿块：为最主要的和首发症状。肿块常位于乳房的外上象限，多为不规则的圆形或椭圆形，边界欠清。质地大多为实性、较硬，早期肿块能推动，晚期可固定。(2)乳腺皮肤：乳腺癌发展到一定程度可侵犯皮肤。如果侵及皮下的乳房悬韧带，韧带缩短，皮肤上出现凹陷，即所谓的“酒窝征”。癌细胞侵犯堵塞皮下淋巴管，使皮肤增厚水肿，形成“橘皮样水肿”。当侵入皮下淋巴管的癌细胞独自形成转移结节时，在原发灶周围可见分散的多个卫星结节。晚期肿块表面皮肤溃烂，容易出血，有难闻的奇臭。(3)乳头溢液：少数病人乳头流出血性或浆液性液体，为大导管内乳头状癌或肿瘤侵及大导管的表现。(4)乳头改变：肿块增大可使乳房变形口缩，内陷。(5)区域淋巴结肿大：同侧腋淋巴结肿大可为单个或多个，早期活动，其后可相互融合或与周围组织粘连。随病情进展同侧锁骨上淋巴结也会相应肿大。19. 乳腺外科乳房视诊的内容？答：1、观察乳房形态：乳房外观、大小及位置是否对称。2、观察乳房皮肤表面的情况：乳房皮肤的色泽及有无水肿、皮疹、溃破、浅静脉怒张、皮肤皱褶及橘皮样改变。3、观察乳头乳晕情况：乳头有无畸形、抬高、回缩、凹陷、糜烂及脱屑；乳晕颜色有否异常，有无湿疹样改变等。20.简述乳房触诊的内容？答：1、乳房肿块：乳房肿块的位置、形态、大小、边界、数目、质地、表面光滑度、活动度及有无触痛等。2、乳头溢液情况：需检查乳头有否溢液，并详查其是自行溢出还是挤压后而出、单侧还是双侧、溢液的性状及量等。3、区域淋巴结情况及全身情况：检查腋下及锁骨上区淋巴结的大小、质地及活动度等。