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复杂型肾下盏结石治疗应用输尿管软镜联合钬激光碎石术的临床疗效及安全性分析张磊贵州省毕节市第一人民医院 泌尿外科（贵州 毕节 ）摘要目的：对 复杂型肾下盏结石应用输尿管软镜联合钬激光碎石术（）治疗的临床疗效及安全性探讨。方法：选择 年 月 年 月在我院收治的 复杂型肾下盏结石患者 例参与研究，根据随机数字的方法分为 组（）与对照组（）。对照组采用冲击波碎石治疗，组选择输尿管软镜联合钬激光碎石术治（内文见下页）手术成功率及结石清除率低于 ，但差异不明显，均有较好的结石清除效果，这与王丽平等 研究结果相符合。并发症明显少于 ，主要是因为 的术野面积暴露较小，减少接触空气中的细菌，且手术操作对周围组织破坏程度低，利于降低术后并发症的发生风险，而 在进行碎石操作时，需使用水流对肾脏进行灌洗，增加肾盂压力，导致液体出现反流，进一步增加术后并发症的发生风险 。从肾功能指标水平进行评估，本研究结果提示，两组患者的 、水平均明显低于术前，但组间内对比并无差异（），说明 治疗与 治疗对肾功能损伤程度均较低，这与郭绍永等 研究相符合。分析其原因在于，不需增加注水压力，而 由于建立的经皮肾通道利于引流，二者均能够减少对肾盂的压力，从而利于降低肾功能的损害，说明两者手术安全性较高。综上所述，治疗对 输尿管上段结石的临床效果更优于 治疗的临床效果，的手术时间、住院时间均短于 ，且并发症的总发生率低于 ，术后恢复周期短，有助于加快患者康复进程。参考文献 ，：，（）：许立，薛亚岗，缪惠东，等 组合式输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果及安全性 中外医学研究，（）：尹国红，张茨，孙永昌，等 和 治疗输尿管上段结石的疗效及安全性对比 基层医学论坛，（）：李剑梅，万亚楠 微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的效果及其对氧化应激、血清炎症因子的影响 河南医学研究，（）：高为，张启旺，柯磊磊，等 经尿道输尿管镜碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较 新乡医学院学报，（）：梁昌卫，潘惟昕，蔡志康，等 微通道经皮肾镜碎石术与负压组合式输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床研究 中南医学科学杂志，（）：邱建国，王留成 和 治疗直径 肾结石的疗效及安全性对比分析 检验医学与临床，（）：，赵大委，陈如，马锋 输尿管上段嵌顿性结石行 术、术及 术的手术效果比较 贵州医药，（）：胡海洋，高渝，龙平华，等 组合式输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的有效性与安全性比较 国际泌尿系统杂志，（）：桂学文，欧凡 软性输尿管镜钬激光碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果 中外医学研究，（）：罗靖，龙家才，李昕，等 输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗 上尿路结石的有效性和安全性 现代泌尿外科杂志，（）：孙懿，罗成君，吴飞翔 两种微创腔镜术式治疗输尿管上段嵌顿性结石伴感染对比研究 基层医学论坛，（）：王丽平 微创经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗嵌顿性输尿管结石的疗效及安全性比较 吉林医学，（）：贾锐，杜一鸣，邹锦 经输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的疗效比较 贵州医药，（）：郭绍永，许培权，孔德志，等 不同术式治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效比较 医学综述，（）：收稿日期：黑龙江医药 疗。对比 组的结石清除率、再治疗率、手术指标（手术时间、出血量、住院时间）、肾功能指标 血尿素氮（）、血肌酐（）、并发症发生情况。结果：组结石清除率 （）高于对照组 （），再治疗率 （）低于对照组 （），差异具有统计意义（，；，）；组手术时间为（）、术中出血量为（）、住院时间为（）天，低于对照组的（）、（）、（）天（、，）；组手术后 水平为（），低于对照组的（）；水平为（），高于对照组的（）（，；，）；组并发症发生率 （）低于对照组 （），差异具有统计意义（，）。结论：输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗 复杂型肾下盏结石能提高结石的清除率，降低再次手术的风险，改善患者的肝肾功能，缩短了手术时间和住院时间，降低了术中出血量和术后并发症的发生，安全有效。关键词：复杂型肾下盏结石；输尿管软镜；钬激光碎石术；冲击波碎石；临床疗效；安全性中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：泌尿外科最常见的疾病就是泌尿系统结石，发病率较高。多个漏斗及肾下盏解剖结构的宽度和长度增加，导致 复杂型肾下盏结石的治疗难度较高，因此，迫切需要合理的结石治疗方案来提高结石的清除率 。体外冲击波碎石是主要的治疗方法，但会受到结石远端输尿管内径的大小、结石近端输尿管扩张程度、结石位置、大小、密度等因素的影响，从而造成结石的清除效果不理想，造成二次手术清石 。微创技术发展与创新出现了输尿管软镜联合钬激光碎石术（）新的疗法，适应于因体外冲击波碎石清除失败的患者，能显著提高手术的结石清除率 。但目前，对于 复杂型肾下盏结石的治疗，其治疗效果有很大争议。一些学者认为体外冲击波碎石与 手术治疗 复杂型肾下盏结石具有相同的临床疗效 。基于此，本研究对 复杂型肾下盏结石应用输尿管软镜联合钬激光碎石术（）治疗的临床疗效与安全性探讨，希望为临床治疗 复杂型肾下盏结石提供参考依据。材料与方法 一般资料选择 年 月 年 月在我院收治的 复杂型肾下盏结石患者 例参与研究，根据随机数字的方法分为 组（）与对照组（）。纳入标准：（）经过影像学诊断为 复杂型肾下盏结石；（）意识清晰，积极配合，签署知情同意书。排除的标准：（）存在输尿管狭窄；（）存在先天性肝肾异常以及肾盏憩室；（）肾盂输尿管部位存在梗阻；（）存在先天性的精神异常、沟通障碍、认知障碍、孕妇、哺乳期妇女。方法对照组（冲击波碎石）：手术前给予止痛和镇静，枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限公司，批准文号 ，规格 ）以及 盐酸甲哌卡因注射液（辰欣药业有限公司，批准文号 ，规格 ：）。使用电磁碎石设备完成碎石，设定冲击波速度为 次 分钟，当结石被完全破坏时，冲击波可以停止。治疗后一周，通过超声和影像学检查患者的肾脏、膀胱和尿道，以确定患者是否存在结石破裂及肾梗阻。如果结石没有碎裂，就必须调整治疗方案，如果伴有不完全碎裂，进行二次手术治疗。组（输尿管软镜联合钬激光碎石术）：患者在手术前有尿路感染，需要使用抗生素来控制感染。所有患者在麻醉诱导期间接受了静脉注射头孢菌类药物。在 透视下，使用刚性膀胱镜将一根导丝穿过上尿路，用双腔导管（）常规扩张输尿管。用亲水涂层适当固定第二根导丝，并将柔性输尿管镜（）插入尿道。打开钬激光碎石设备，碎石频率设定为 ，碎石能量设定为 ，碎石能量通过 的激光纤维传递给结石，将结石击碎。结石通过一无顶镍钛合金网篮（）从下级移到上级。如果导丝的直径大于结石碎片的直径，持续碎石，以确保完全清除结石。在手术结束时，检查结石有无残留，双 输尿管支架常规留置，周后将其取出。评价指标对比 组结石清除率、再治疗率、手术指标（手术时间、出血量、住院时间）、肾功能指标 血尿素氮（）、血肌酐（）、并发症发生情况。统计学方法根据统计数据制作数据表，上传数据库，采用 软件对数据进行处理。统计软件进行数据统计分析，符合正态分布的数据采用（均数 标准差）代表计量资料，比较行 检验，不符合正态分布的数据采用（）表示；（）代表计数资料，比较行 检验，表示差异显著。结果 两组一般资料比较对照组与 组在性别、年龄、结石位置、结石大小无差异性（）。见表 。两组结石清除率、再治疗率比较 组结石清除率 （）高于对照组 （），再治疗率 （）低于对照组 （），差异具有统计意义（，；黑龙江医药 ，）。见表 。表 组的一般资料比较（例）指标对照组（）组（）值值男 女（例）年龄（岁）结石位置右侧 左侧 （）结石大小（）表 组结石清除率、再治疗率比较 例（）指标对照组（）组（）值值结石清除率 （）（）再治疗率（）（）两组手术指标比较 组手术时间为（）、术中出血量为（）、住院时间为（）天，低于对照组的（）、（）、（）天，差异具有统计意义（、，）。见表 。表 组手术指标比较（）指标对照组（）组（）值值手术时间（）出血量（）住院时间（）两组肾功能指标比较手术前，组 、水平无差异性（）；手术后，组 水平有所降低，水平有所升高（）；组手术后 水平为（），低于对照组的（）；水平为（），高于对照组的（），差异具有统计意义（，；，）。见表 。表 组肾功能指标比较（）指标时间对照组（）组（）值值 手术前 （）手术后 手术前 （）手术后 注：与手术前相比，两组并发症情况比较 组并发症发生率 （）低于对照组 （），差异具有统计意义（，）。见表 。表 组并发症情况比较 例（）指标对照组（）组（）值值出血（）（）发热（）（）感染（）（）总发生率 （）（）讨论对于 复杂型肾下盏结石，其处理方法在泌尿外科的报道中仍然存在着争论。是一种无创的手术，不需要全 麻，虽 然 很 低，但 是 再 治 疗 率 很 高。随 着 、纤维激光器和无头镍钛合金筐等仪器的进步，逆向肾内手术也成为可能。对于 复杂型肾下盏结石，可降低术后出血、胸膜、脏器损伤、尿失禁等并发症，提高无结石率，是一种极具应用前景的治疗方法 。输尿管软镜结合钬激光碎石主要采用输尿管软镜的长度为 ，工作通道主要是 ，其上转向度在 之间，下转向度在 之间。输尿管镜的软镜能清晰地观察到肾下盏的解剖特点，通过钬激光纤维、抓取钳、碎石网和软镜等设备可以对 复杂型肾下盏结石进行有效的治疗。为了避免损伤输尿管镜，部分研究人员采用附加的手术器械以减小其主动弯曲度，以防止对其造成损害，延长其寿命，在患者所在区域提拉结石然后完成碎石 。现阶段，输尿管镜和钬激光碎石术的联合治疗范围仍有争议，大多数研究倾向于输尿管镜联合钬激光碎石术和冲击波碎石术治疗小于 以下的结石，不过冲击波碎石术比输尿管镜联合钬激光碎石术更容易、更安全，无需麻醉。在对 复杂的肾下盏结石进行的一项研究中，明显看出输尿管镜联合钬激光碎石术后的无结石率要高于体外冲击波碎石术，并与经皮肾镜碎石术相当 ，这表示输尿管镜并配合钬雷射碎石对 复杂的肾下盏结石有较好的疗效。本次研究中 组结石清除率 （）高于对照组 （），再治疗率 （）低于对照组 （），差异具有统计意义（，；，）。对照组的再治疗率高的原因可能是由于使用了第二代电磁碎石机，其焦斑面积较短，冲击能量较低。因此，对于大于 的结石，需要进行再次清石。另一方面，组的再次手术是由于仪器故障和并发症（输尿管穿孔）等意外情况造成的。因此，在治疗 复杂型肾下盏结石，使用 比使用冲击波碎石更能有效地减少再次手术的风险 。等人认为 ，需要多次 手术来提高治疗中等大小结石（）的成功率。对于 复杂型肾下盏结石，冲击波碎石的成功率为 至 。本次研究中，组并发症发生率 （）低于对照组 黑龙江医药 血管造影技术在急性缺血性脑血管病介入治疗中的应用价值杨新阳，黄艺生（通信作者）联勤保障部队第九医院 放射诊断科（福州 鼓楼 ）（内文见下页）（），差异具有统计意义（，），这表明输尿管内窥镜联合钬激光碎石是一种安全、有效的手术方法。临床上，应用输尿管通路鞘可改善 治疗下肾结石的疗效和安全性。通路鞘能够有效地排除肾灌洗液，提高视野功能，避免肾内压升高 。因为输尿管内镜能在极短的时间内多次通过鞘多次引入，这可以通过允许被动或主动清除碎片来改善无结石率。是一种创伤较大的手术方式，同时也要求使用较高的器械，例如：输尿管内窥镜，激光设备，以及无头镍钛合金篮。输尿管镜片弯曲引起的主动疲劳是其修复的重要原因。笔者在术中经历了主动偏转的丧失，导致了计划外的重复手术 。因此，在临床实践中，建议将结石从下花萼移到容易到达的上花萼，以避免再次手术和延长到达下萼的结石的最大延伸时间。此外，输尿管镜修复中最脆弱的地方是激光纤维内道的损坏和粗暴操作时纤维的断裂。因此，建议使用可拆卸的柔性输尿管镜，并在手术过程中以及清洁和消毒时采取预防措施。本研究不足：（）本次研究样本量较少，主要研究的是输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗 复杂型肾下盏结石的有效性及安全性，其由相同的人员来对数据进行整理与归纳，对结果可能产生一定的偏倚；（）本次研究内容有限，受实验条件和经费的影响，并未对长期疗效进行随访与观察，在今后应进一步扩大样本量和研究内容，为临床提供更有力的参考依据；（）本次研究没有具体分析冲击波碎石术失败的原因，如结石密度、长度、宽度和漏斗角。由于大多数击波碎石术失败的患者都成功地接受了 治疗，因此，这些因素在用 治疗下盏结石时似乎并不那么重要。综上所述，输尿管软镜与钬激光碎石对 复杂型肾下盏结石的治疗能提升结石的清除率，降低再次手术的风险，改善患者的肝肾功能，缩短了手术时间和住院时间，降低了术中出血量和术后并发症的发生，安全有效。参考文献 叶华，曹超，甘晶 超细肾镜和输尿管软镜对肾下盏 结石治疗效果对比 中外医学研究，（）：张晓敏，任维果 输尿管软镜钬激光碎石术对肾下盏结石治疗效果的影响分析 健康必读，（）：江永浩，雷星辉，曾铁兵，等 可视化超微通道经皮肾镜碎石术对 肾下盏结石患者的疗效及安全性分析 第三军医大学学报，（）：章瞡，徐冀东，杨佳伟，等 不同焦斑与能量冲击波碎石机治疗肾结石的疗效及对早期肾功能影响的随机对照研究 实用医学杂志，（）：，：，（）：高学林，郑万祥，郭凡，等 微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗马蹄肾下盏结石的临床疗效 现代泌尿外科杂志，（）：陆潇 经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗 肾下盏结石的临床效果比较 医药前沿，（）：李慧周 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗直径大于 厘米肾盏结石的疗效及安全性 内蒙古医学杂志，（）：，：，？，（）：，（）：，？，（）：林海利，郑周达，杨明根，等 经皮肾镜与输尿管软镜在孤立肾结石的应用比较 中国微创外科杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药