MRI Dual Lava动脉早晚期结合门脉期增强扫描技术在诊断肝癌中的应用.pdf

肝脏 年月第 卷第期肝癌MR ID u a lL a v a动脉早晚期结合门脉期增强扫描技术在诊断肝癌中的应用杨莉月杨晓亮殷慧康基金项目:无锡市医疗与公众健康技术创新应用项目(N )作者单位:无锡解放军联勤保障部队第 医院医学影像科【摘要】目的探讨磁共振成像(MR I)D u a l肝脏容积快速三维成像(L a v a)动脉早晚期结合门脉期增强扫描技术在诊断原发性肝癌中的价值.方法回顾性分析 年月至 年 月行MR I检查的 例肝脏占位性病变患者临床资料.比较MR I影像检查结果与病理检查结果.观察肝脏病变患者MR I检查影像学特征.分析MR ID u a lL a v a技术对肝癌的诊断价值.结果 例患者中病理检查诊断为肝癌共 例,检出率为 .经MR IL a v a动脉早晚期结合门脉期增强扫描共检出 个病灶,检出率为 ,其中检出肝癌 个、肝脏良性病变 个.肝癌患者MR I扫描结果中D u a lL a v a动脉期阳性检出率高于T W I、T W I、延迟期及门静脉期(、,P 、).MR ID u a lL a v a技术对肝癌进行诊断的灵敏度为 (C I:)、特异度为 (C I:)、准确度为 (C I:)、AU C为 (C I:).结论MR ID u a lL a v a技术对肝癌的诊断价值较高.【关键词】肝癌;诊断;磁共振成像;肝脏容积快速三维成像;动脉期;门静脉期A p p l i c a t i o no fMR ID u a lL a v ae a r l ya n dl a t ea r t e r i a lp h a s e sc o m b i n e dw i t hp o r t a lp h a s ec o n t r a s t e n h a n c e ds c a n n i n gi nt h ed i a g n o s i s o f l i v e rc a n c e r Y ANGL i y u e,Y ANGX i a o l i a n g,Y I N H u i k a n g D e p a r t m e n t o fM e d i c a lI m a g i n g,H o s p i t a l o ft h eJ o i n tS e r v i c eS u p p o r tF o r c eo fC h i n e s ep e o p l e sL i b e r a t i o nA r m y,W u x i ,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ev a l u eo fm a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n g(MR I)D u a l l i v e rv o l u m er a p i dt h r e e d i m e n s i o n a l i m a g i n g(L a v a)e a r l ya n dl a t ea r t e r i a lp h a s e sc o m b i n e dw i t hp o r t a lp h a s ec o n t r a s t e n h a n c e ds c a n n i n gi nt h ed i a g n o s i so f l i v e r c a n c e r M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t ao f p a t i e n t sw i t h l i v e r s p a c e o c c u p y i n g l e s i o n sw h ou n d e r w e n tMR Ie x a m i n a t i o n i nt h eh o s p i t a l f r o mJ a n u a r y t oD e c e m b e r w e r er e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e d P a t h o l o g i c a le x a m i n a t i o nr e s u l t sw e r er e c o r d e d T h eMR I i m a g i n gf i n d i n g sw e r ec o m p a r e dw i t ht h ep a t h o l o g i c a l f i n d i n g s T h ei m a g i n gf e a t u r e so fMR I i m a g i n g i np a t i e n t sw i t hl i v e rd i s e a s ew e r eo b s e r v e d T h ed i a g n o s t i cv a l u eo fMR ID u a lL a v aa r t e r i a le a r l ya n dl a t ea r t e r i a l p h a s e sc o m b i n e dw i t hp o r t a l p h a s ec o n t r a s t e n h a n c e ds c a n n i n gt e c h n o l o g yf o r l i v e rc a n c e rw a sa n a l y z e db yR e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c c u r v e(R O C)m e t h o d R e s u l t s Am o n g t h e l e s i o n s,l e s i o n sw e r ed i a g n o s e da s l i v e r c a n c e rb yp a t h o l o g i c a l e x a m i n a t i o n,a n dt h ed e t e c t i o nr a t ew a s At o t a l o f l e s i o n sw e r ed e t e c t e db yMR IL a v ae a r l ya n dl a t ea r t e r i a lp h a s e sc o m b i n e d w i t hp o r t a lv e n o u sp h a s ec o n t r a s t e n h a n c e ds c a n n i n g,w i t had e t e c t i o nr a t eo f ,i n c l u d i n g l i v e rc a n c e r sa n d b e n i g n l i v e r l e s i o n s D u a lL a v as h o w e dm a r k e de n h a n c e m e n t i na r t e r i a lp h a s e,d e c r e a s e ds i g n a l i np o r t a l v e n o u sp h a s ea n dd e l a y e dp h a s e,a n d p s e u d o c a p s u l e s i g n sw e r es e e n T h ep o s i t i v ed e t e c t i o nr a t eo fD u a lL a v aa r t e r i a l p h a s e i nMR I s c a nr e s u l t so f l i v e r c a n c e rp a t i e n t sw a sh i g h e r t h a nt h o s eo fT W,T W,d e l a y e dp h a s e,a n dp r o t a l v e n o u sp h a s e(,P ,)T h es e n s i t i v i t yo fMR ID u a lL a v at e c h n o l o g yf o rd i a g n o s i n g l i v e r c a n c e rw a s (C I:),t h es p e c i f i c i t yw a s (C I:),a n dt h ea c c u r a c yw a s (C I:),t h ea r e au n d e r t h ec u r v e(AU C)w a s (C I:)C o n c l u s i o nMR ID u a lL a v aa r t e r i a le a r l ya n dl a t ep h a s e sc o m b i n e dw i t hp o r t a lv e n o u sp h a s ec o n t r a s t e n h a n c e ds c a n n i n gh a sh i g hd i a g n o s t i cv a l u e f o r l i v e rc a n c e r【K e yw o r d s】L i v e r c a n c e r;D i a g n o s i s;M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g;R a p i d t h r e e d i m e n s i o n a l i m a g i n go f l i v e rv o l u m e;A r t e r i a l p h a s e;P o r t a l v e n o u sp h a s eC h i n e s eH e p a t o l o g y,J u n ,V o l ,N o 肝癌是临床中常见的恶性肿瘤,及早发现病灶对临床治疗意义重大.常规T W I、T W I序列层厚、层间距大,扫描速度慢等不足,故对肝癌诊断的准确度较低 .磁共振成像(MR I)技术动态增强扫描可显示病变肝脏各期的血供变化,有利于提高对肝脏疾病诊断的准确率.肝脏容积快速三维成像(R a p i d Di m a g i n go f l i v e rv o l u m e,L a v a)序列扫描技术采用超短T R、T E和小角度射频脉冲并通过加用并行采集A S S E T技术而提高了成像速度,一次屏气可以完成全肝脏的采集、薄层扫描、容积内插重建技术有利于三维重建、分辨率高等优点,其在动脉双期动态增强扫描中可克服上述序列扫描的不足 .资料与方法一、病例选择选取 年月至 年 月行MR I检查的肝脏占位性病变患者 例,男 例、女 例,年龄 岁.纳入标准:经病理检查证实;符合MR I检查适应证,并均行MR IL a v a动脉早晚期结合门脉期增强扫描;临床及影像学资料清晰、完整.排除其他恶性肿瘤、免疫系统疾病、预计生存时间个月.二、检查方法采用磁共振扫描仪(G ES i g n aHD x t T,美国G E公司),取足先进仰卧位,首先进行平扫,T 冠状位、(T f s、T D u a l、DW I)横断位,了解肝脏大概情况,通过高压注射器注入 mm o l/k g钆布醇造影剂,速率为 m l/s,接着动脉双期动态增强扫描,采用D u a lL a v a序列;屏气 s左右,动脉双期扫描(注射造影剂后 s)、门静脉期及延迟期扫描;依据有关操作规范进行扫描,扫描结束后检查图像,确保图像清晰、无误.图像后处理:获取扫描数据后上传图像至工作站.所有图片均交由两名经验丰富的影像科医师独立进行双盲阅片,若有分歧,则增加第三个高年资阅片人,通过讨论达成一致意见.三、观察指标病理检查结果;比较MR I影像检查结果与病理检查结果;观察肝脏病患者变MR I检查影像学特征;分析MR ID u a lL a v a技术对肝癌的诊断价值.结果一、临床病理确诊结果 例患者中病理检查诊断为肝癌共 例(其中肝癌 例、小肝癌 例、肝脏转移瘤例),检出率为 ;肝 脏 良 性 病 变 共 例(其 中 肝 血 管 瘤 例、肝硬化再生结节 例、肝囊肿 例、肝脏炎性包块 例).二、MR I影像检查结果与病理检查结果比较经MR IL a v a动脉早晚期结合门脉期增强扫描共检出 个病灶,检出率为 ,其中检出肝癌 个、肝脏良性病变 个.三、肝脏病变患者MR I检查影像学特征肝癌、小肝癌平扫T W I呈低信号、T W I呈高信号;D u a lL a v a动脉期明显强化,门静脉期、延迟期信号降低呈典型的“快进快出”式,并可见“假包膜”征象(肝癌患者MR I动脉期、门静脉期及延迟期),肝癌患者MR I检查见图.肝癌患者MR I扫描结果中D u a lL a v a动脉期阳性检出率高于T W I、T W I、延迟期和门静 脉 期(、,P 、).见表.四、MR ID u a lL a v a扫描技术对肝癌的诊断价值R O C分析显示,MR ID u a lL a v a扫描技术诊断肝癌的灵敏度为 (C I:)、特异度为 (C I:)、准确度为 (C I:)、AU C为 (C I:).表肝癌患者MR I检查影像学不同分期特征组别病灶数等信号高信号低信号肝癌检出率T W I ()()()()T W I ()()()()延迟期()()()()门静脉期 ()()()()动脉期()()()()肝脏 年月第 卷第期A:平扫;B:动脉早期;C:动脉晚期;D:门静脉期;E:延迟期图肝癌患者MR I图像讨论肝癌早期无明显症状,晚期多出现肝区疼痛、乏力等.对肝癌进行早期诊断可尽早开展临床治疗,同时有助于患者预后的改善,但约 肝脏恶性肿瘤用常规MR I难以对其病变性质进行准确判断 ;MR ID u a lL a v a技术有利于提高对肝脏恶性肿瘤诊断及鉴别的准确性 .本研究结果显示,MR IL a v a动脉早晚期结合门脉期增强检出率为 ,提示MR ID u a lL a v a技术对肝脏检测和定性的准确率较高.分析原因可能为MR ID u a lL a v a技术对病变肝脏进行检测时可在动脉增强期更好的评估肿瘤强化的时间,同时还可形成多组动态成像,进行多次动态采集,由于其快速成像技术,故对于肝脏富血管性新生物的增强扫描效果更优 .本研究中,肝癌和小肝癌MR ID u a lL a v a动脉期强化显著,门静脉期、延迟期信号降低.肝癌患者MR I扫描结果中D u a lL a v a动脉期阳性检出率高于常规T W I、T W I、延迟期及门静脉期.R O C分析显示,MR ID u a lL a v a技术诊断肝癌的灵敏度、特异度、准 确 度 及AU C分 别 为 、,提示MRD u a lL a v a技术对肝癌的诊断价值较高.由于MR ID u a lL a v a技术主要通过对病变肝脏的血流变化进行分析,故在鉴别诊断良恶病灶中具有较高的敏感性 .利益冲突声明:所有作者均声明不存在利益冲突.参考文献A l e n e z iAO,K r i s h n aS,M e n d i r a t t a L a l aM,e t a l I m a g i n ga n dm a n a g e m e n to f l i v e rc a n c e r S e m i nU l t r a s o u n dC T MR,():W e l l eC L,V e n k a t e s hS K,R e e d e rS B,e t a l D u a l c o n t r a s t l i v e rMR I:ap i c t o r i a l i l l u s t r a t i o n A b d o m R a d i o l(NY),():王晶晶,邰兆琴,吴鹤林,等MR I增强扫描在肝癌诊断及疗效评估中的应用观察中国C T和MR I杂志,():C a r b o n e l lG,T a o u l iBA b b r e v i a t e dMR Ip r o t o c o l sf o rc h r o n i cl i v e rd i s e a s ea n d l i v e r c a n c e r M a g nR e s o nI m a g i n gC l i nNAm,():宋磊钆贝葡胺核磁共振增强与C T多期增强扫描对肝硬化伴小肝癌诊断的对比研究中西医 结合肝病杂志,():S u b r a m a n i a nM,L o w HM,K i m M J,e ta l B e n i g nf o c a l l i v e rl e s i o n sm a s q u e r a d i n ga sp r i m a r yl i v e rc a n c e r so n MR I D i a g nI n t e r vR a d i o l,():侯键医学影像学北京:中国中医药出版社,:石木兰肿瘤影像学(精)北京:科学出版社,:孙青,张成琪肿瘤影像学与病理学诊断北京:人民军医出版社,:高德军,陈耀康,罗鹰,等 T MR L AVA序列多期动态增强扫描对肝硬化结节病变定性诊断的临床价值研究实用肝脏病杂志,():W a n gD C,J a n gH J,K i mT K C h a r a c t e r i z a t i o no f i n d e t e r m i n a t el i v e r l e s i o n so nC Ta n dMR Iw i t hc o n t r a s t e n h a n c e du l t r a s o u n d:w h a t i s t h ee v i d e n c e A J R AmJR o e n t g e n o l,():(下转第 页)肝脏 年月第 卷第期h e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a W o r l d J G a s t r o e n t e r o l,():K o d a M,M a e d a Y,M a t s u n a g a Y,e t a l H e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m aw i t hs a r c o m a t o u sc h a n g ea r i s i n ga f t e rr a d i o f r e q u e n c ya b l a t i o n f o rw e l l d i f f e r e n t i a t e dh e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a H e p a t o lR e s,():L uJ,Z h a n gJ,X i o n gX Z,e ta l P r i m a r yh e p a t i cs a r c o m a t o i dc a r c i n o m a:c l i n i c a l f e a t u r e s a n dp r o g n o s i s o f r e s e c t e dc a s e s JC a n c e rR e sC l i nO n c o l,():L uJ,X i o n g X Z,L iF Y,e ta l P r o g n o s t i cs i g n i f i c a n c eo fs a r c o m a t o u sc h a n g ei np a t i e n t s w i t hh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m aa f t e rs u r g i c a lr e s e c t i o n A n nS u r gO n c o l,S u p p l:S S W a t a n a b eJ,N a k a s h i m aO,K o j i r o MC l i n i c o p a t h o l o g i cs t u d yo n l y m p h n o d e m e t a s t a s i s o f h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a:ar e t r o s p e c t i v es t u d yo f c o n s e c u t i v ea u t o p s yc a s e s J p nJC l i nO n c o l,():Z h a n gH,C h a iS,C h e n L,e ta l MR If e a t u r e so fh e p a t i cs a r c o m a t o i dc a r c i n o m ad i f f e r e n tf r o m h e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m aa n di n t r a h e p a t i cc h o l a n g i o c a r c i n o m a F r o n tO n c o l,:G i a n n i sD,M o r s yS,G e r o p o u l o sG,e ta l T h ee p i d e m i o l o g y,s t a g i n ga n do u t c o m e so fs a r c o m a t o i dh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a:AS E E Rp o p u l a t i o na n a l y s i s I nV i v o,():M a r t i n s F i l h oS N,P a i v aC,A z e v e d oR S,e ta l H i s t o l o g i c a lg r a d i n g o f h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a a s y s t e m a t i c r e v i e w o fl i t e r a t u r e F r o n tM e d(L a u s a n n e),:E d m o n d s o nHA,S t e i n e rP E P r i m a r yc a r c i n o m ao f t h e l i v e r:as t u d yo f c a s e sa m o n g,n e c r o p s i e s C a n c e r,():S e oN,K i m M J,R h e e HH e p a t i cs a r c o m a t o i dc a r c i n o m a:m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n ge v a l u a t i o nb yu s i n g t h e l i v e r i m a g i n gr e p o r t i n ga n dd a t as y s t e mE u rR a d i o l,():W uL,T s i l i m i g r a s D I,F a r o o q A,e ta l M a n a g e m e n ta n do u t c o m e s a m o n g p a t i e n t s w i t h s a r c o m a t o i d h e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a:A p o p u l a t i o n b a s e da n a l y s i s C a n c e r,():K i mD K,K i m B R,J e o n gJ S,e ta l A n a l y s i so fi n t r a h e p a t i cs a r c o m a t o i d c h o l a n g i o c a r c i n o m a:e x p e r i e n c e f r o m c a s e sw i t h i n y e a r s W o r l dJG a s t r o e n t e r o l,():Y e nCH,L a iC C,L i a oC C,e ta l C h a r a c t e r i z a t i o no fan e wm u r i n ec e l l l i n eo fs a r c o m a t o i dh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m aa n di t sa p p l i c a t i o nf o rb i o m a r k e r/t h e r a p yd e v e l o p m e n t S c iR e p,():L i a oS H,S uTH,J e n gYM,e ta l C l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n sa n do u t c o m e so f p a t i e n t sw i t hs a r c o m a t o i dh e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a H e p a t o l o g y,():(收稿日期:)(本文编辑:钱燕)(上接第 页)G u n i g a n t iP,K i e r a n s A S P E T/MR I o ft h e h e p a t o b i l i a r ys y s t e m:r e v i e w o ft e c h n i q u e sa n da p p l i c a t i o n s C l i nI m a g i n g,():C u n h a GM,S i r l i n C B,F o w l e r K J I m a g i n g d i a g n o s i s o fh e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a:L I R A D S C h i nC l i nO n c o l,():周围,柏根基,单文莉,等普美显MR I增强检查对肝细胞肝癌定性诊断的价值实用放射学杂志,():贾易璇,杨胜男,杨剑肝脏MR I与增强C T诊断原发性肝癌的价值比较黑龙江医药科学,():K a n m a n i r a j aD,D e l l a c e r r aG,H o l d e rJ,e ta l L i v e ri m a g i n gr e p o r t i n ga n dd a t as y s t e m(L I R A D S):r e v i e wo f t h eC T/MR Id i a g n o s t i cc a t e g o r i e s C a nA s s o cR a d i o lJ,():黄斌,马永刚,陈利军,等 TMRL AVA增强扫描在胰头癌和肿块型胰腺炎的鉴别诊断价值医学影像学杂志,():C u n h aGM,T a m a y o M u r i l l o D E,F o w l e rK J L I RA D Sa n dt r a n s p l a n t a t i o n:c h a l l e n g e sa n dc o n t r o v e r s i e s A b d o m R a d i o l(NY),():A nJ Y,P e n a MA,C u n h aGM,e ta l A b b r e v i a t e d MR If o rh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m as c r e e n i n ga n ds u r v e i l l a n c e R a d i o g r a p h i c s,():田洪斌核磁共振 D L AVA动态增强技术对小肝癌的诊断价值影像研究与医学应用,():K a n gJ H,C h o iS H,L e eJ S,e ta l I n t e r r e a d e ra g r e e m e n to fl i v e r i m a g i n gr e p o r t i n ga n dd a t as y s t e m o n m r i:as y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a a n a l y s i s J M a g n R e s o nI m a g i n g,():Z e c hC J,B a S s a l a m a hA,B e r gT,e t a l C o n s e n s u s r e p o r t f r o mt h e t h i n t e r n a t i o n a l f o r u m f o r l i v e r m a g n e t i c r e s o n a n c ei m a g i n g E u rR a d i o l,():(收稿日期:)(本文编辑:钱燕)