超重肥胖和非肥胖妊娠期糖尿病患者母血及脐血维生素D水平研究.pdf

评估、掌握患者需求并及时给予满足,避免了随意性、盲目性的护理操作,同时也方便护理人员及时纠正患者不良行为,促使其积极主动配合临床治疗。研究组负性情绪评分低于常规组,差异有统计学意义(P0.0 5)。说明个体化临床干预措施能够帮助患者消除不良情绪。杨大萍1 9研究报道中根据宫颈癌患者的心理状态变化实施多样性的心理护理,结果观察组心理状态评分改善幅度较对照组更大(P0.0 5)。“三分治疗、七分护理”,表明了临床护理工作的重要性,而心理护理又是临床护理工作中不可或缺的一部分。本次研究中,个体化临床干预模式以患者为中心并且尊重每个人的文化背景、理解认知能力的情况下,要求护理人员根据宫颈癌患者不良心态的产生原因而给予针对性疏导,通过不同途径、各种方式,对患者的精神状态、心理活动产生积极的影响,以此来减轻患者心理应激反应,缓解患者负性情绪。研究 组 术 后 生 活 质 量 明 显 高 于 常 规 组(P0.0 5)。说明个体化临床干预有助于宫颈癌患者获得更高质量的生活。方玲君2 0研究报道中观察了宫颈癌患者1 0 0例的临床护理效果,结果观察组个性化护理干预后的生活质量评分明显高于对照组常规护理(P0.0 5)。与本研究结果高度相符。因为个体化临床干预内容多样化,覆盖范围广,包括了心理疏导、健康教育、疼痛干预、饮食干预以及环境干预等等,其中个体化心理疏导减轻了患者惶恐、担忧情绪,赢得了患者配合、支持、理解;个体化疼痛干预减轻了术后疼痛对患者身心健康的不良刺激,有利于患者术后增加主动活动意愿,达到加速康复目的;个体化的环境与饮食干预,可以让患者在良好的环境中放松心态,提高食欲,及时补充足够多的营养物质,为术后恢复夯实基础,不断提高其生活质量。综上所述,对于宫颈癌患者而言,个体化临床干预作用重大,可以显著提高患者术后治疗依从性,减轻患 者 负 性 情 绪,促 使 其 术 后 生 活 质 量 得 到 显 著改善。参考文献1 黄青青,吴萍,郑媛.子宫颈癌患者广泛子宫切除术后盆底功能 生活质量及负性情绪研究J.中国妇幼保健,2 0 2 2,3 7(5):8 0 0-8 0 3.2 何春琳,李晓梅,王雅莉.系统规范化联合个性护理对早期宫颈癌患者护理满意度及心理状态影响J.贵州医药,2 0 2 1,4 5(1 2):1 9 8 8-1 9 8 9.3 张晶.全程优质护理对子宫颈癌患者负性情绪状态及治疗态度、行为的影响研究J.中国医学创新,2 0 2 1,1 8(3 5):1 1 0-1 1 4.4 宗盈,田甜,黄娜.延续性干预模式对宫颈癌根治术患者术后心理状况、自我管理能力及生活质量的影响J.癌症进展,2 0 2 1,1 9(2 2):2 3 7 2-2 3 7 5.5 罗红,罗慧,唐果.家属支持护理干预对宫颈癌患者负性情绪及生活质量的影响J.中国肿瘤临床与康复,2 0 2 1,2 8(6):7 5 3-7 5 5.6 刘文娟,吴雪华,郑红霞.思维导图护理对宫颈癌根治术后患者康复期心理状况及预后的影响J.中国医药导报,2 0 2 1,1 8(1 7):1 9 3-1 9 6.7 宋晓聪,吴杜.责任制护理对经腹宫颈癌根治术患者的效果观察J.中国肿瘤临床与康复,2 0 2 1,2 8(4):5 0 5-5 0 8.8 任飞,李妍.责任制护理对宫颈癌患者护理质量的有效性和安全性分析J.中华肿瘤防治杂志,2 0 2 0,2 7(S 1):2 5 2-2 5 3.9 吴玲燕,傅月美,刘薇,等.跨团队协作结合多角度优化宫颈癌健康知识宣教的应用效果J.中国妇幼保健,2 0 2 0,3 5(2 2):4 1 8 6-4 1 8 9.1 0张娟,刘羽,郑丽芳,等.预见性护理干预降低3 D腹腔镜宫颈癌根治术并发症的研究J.中国当代医药,2 0 2 0,2 7(3 0):2 1 0-2 1 2.1 1张丽琼,刘辉姐,叶雪丽.基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预在宫颈癌术后尿潴留的效果分析J.中国当代医药,2 0 2 0,2 7(1 5):2 4 3-2 4 5.1 2陈福东,齐菲,张鸿雁,等.系统化护理联合心理护理对宫颈癌围手术期患者抑郁焦虑情绪及C o r、I L-2水平的影响J.长春中医药大学学报,2 0 2 1,3 7(1):1 6 0-1 6 2.1 3姬素芬.全程强化护理干预对宫颈癌术后患者下肢深静脉血栓发生率及健 康状况调查简 表评分的影响 J.中 国 药 物 与 临 床,2 0 2 0,2 0(6):1 0 4 7-1 0 4 8.1 4肖霞,乔玉梅.宫颈癌患者手术前后外周血炎症相关细胞因子水平及护理干 预J.中国肿瘤 临床与康复,2 0 1 9,2 6(1 1):1 2 7 7-1 2 8 0.1 5张岸辉.认知护理干预对宫颈癌患者负性情绪和生活质量的影响J.中国社区医师,2 0 1 9,3 5(3 0):1 5 7.1 6何玲.延续性护理对子宫颈癌患者疗效良好J.基因组学与应用生物学,2 0 1 8,3 7(1 1):4 8 3 1-4 8 3 6.1 7徐颖,张月鲜.集束化护理与常规护理对宫颈癌根治术患者术后康复进程的影响J.检验医学与临床,2 0 1 7,1 4(2 1):3 2 3 6-3 2 3 7.1 8刘东阳,石晓婷,豆翠萍.个体化护理对宫颈癌疼痛病人服药依从性的影响J.全科护理,2 0 1 7,1 5(1 4):1 7 5 6-1 7 5 7.1 9杨大萍.多样性心理护理对宫颈癌患者围手术期的影响J.黑龙江医药科学,2 0 1 7,4 0(3):1 4 7-1 4 8.2 0方玲君.宫颈癌腹腔镜根治术应用个性化护理干预的效果观察J.中外医学研究,2 0 1 7,1 5(2 4):1 0 7-1 0 8.论 著超重肥胖和非肥胖妊娠期糖尿病患者母血及脐血维生素D水平研究王兴光,张志刚,李艳艳,王玉琢,韩松林,苑萌萌河北省沧州市人民医院 0 6 1 0 0 0 摘 要:目的 观察超重肥胖和非肥胖妊娠期糖尿病(GMD)患者母血及脐血维生素D水平。方法 选择921国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z该院2 0 1 6年9月至2 0 1 7年8月该院住院足月分娩孕妇5 0 1例,根据糖耐量结果,分成糖耐量正常(NG T)组2 5 0例和G DM组2 5 1例。再按体质量指数(BM I),分成NG T非肥胖组(N 1组)1 2 5例、NG T超重肥胖组(N 2组)1 2 5例、G DM非肥胖组(G 1组)1 2 5例、G DM超重肥胖组(G 2组)1 2 6例。取孕妇外周血和新生儿脐血,对其血清维生素D水平,并检测空腹血糖(F B G)、空腹胰岛素(F I N S)水平,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HO-MA-I R)。结果 G DM组维生素D水平低于NG T组(G 1组N 1组,G 2组N 2组),超重肥胖孕妇低于非肥胖孕妇(N 2组N 1组,G 2组G 1组),G 2组维生素水平最低(P0.0 5),而G 2组高于N 1组,差异有统计学意义(P0.0 5)。G DM组新生儿脐血维生素D水平低于NG T组,差异有统计学意义(P0.0 5)。四组新生儿脐血维生素D缺乏率相比(P0.0 5)。G 2组F B G、F I N S、HOMA-I R水平最高,差异有统计学意义(P0.0 5)。多元逐步线性回归分析,结果显示:孕期维生素D补充、日晒时间是母血维生素D水平的保护因素,F B G、孕前BM I是其危险因素(P0.0 5);母血维生素D水平是脐血维生素D水平的保护因素(P0.0 5)。结论 G DM孕妇维生素D缺乏现象较普遍,特别是超重肥胖G DM孕妇,母血维生素水平受到F B G、孕前BM I、孕期维生素D补充、日晒时间的影响,新生儿脐血维生素D水平受到母血的影响。关键词:妊娠期糖尿病;母血;脐血;维生素D水平;超重;肥胖R e s e a r c h o f m a t e r n a l b l o o d a n d u m b i l i c a l c o r d b l o o d v i t a m i n D l e v e l s i n o v e r w e i g h t,o b e s e a n d n o n-o b e s e g e s t a t i o n a l d i a b e t i c p a t i e n t sWANG X i n g g u a n g,ZHANG Z h i g a n g,L I Y a n y a n,WANG Y u z h u o,HAN S o n g l i n,Y U AN M e n g m e n gP e o p l e s H o s p i t a l o f C a n g z h o u C i t y,C a n g z h o u,H e b e i P r o v i n c e 0 6 1 0 0 0,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o O b s e r v e t h e v i t a m i n D l e v e l s o f m a t e r n a l b l o o d a n d u m b i l i c a l c o r d b l o o d i n o v e r-w e i g h t,o b e s e a n d n o n-o b e s e g e s t a t i o n a l d i a b e t e s m e l l i t u s(GMD)p a t i e n t s.M e t h o d s A t o t a l o f 5 0 1 p r e g n a n t w o m e n(S e p t e m b e r 2 0 1 6-A u g u s t 2 0 1 7)w e r e e n r o l l e d i n t h e h o s p i t a l a n d d i v i d e d i n t o 2 5 0 c a s e s i n t h e n o r m a l g l u c o s e t o l e r a n c e(NG T)g r o u p a n d 2 5 1 c a s e s i n t h e G DM g r o u p a c c o r d i n g t o t h e r e s u l t s o f g l u c o s e t o l e r a n c e.A c c o r d i n g t o b o d y m a s s i n d e x(BM I),1 2 5 c a s e s w e r e d i v i d e d i n t o NG T n o n-o b e s e g r o u p(N 1 g r o u p),1 2 5 c a-s e s i n NG T o v e r w e i g h t a n d o b e s i t y g r o u p(N 2 g r o u p),1 2 5 c a s e s i n G DM n o n-o b e s e g r o u p(G 1 g r o u p),a n d 1 2 6 c a s e s i n G DM o v e r w e i g h t a n d o b e s i t y g r o u p(G 2 g r o u p).M a t e r n a l p e r i p h e r a l b l o o d a n d n e o n a t a l c o r d b l o o d w e r e t a k e n,s e r u m v i t a m i n D l e v e l s w e r e m e a s u r e d,f a s t i n g b l o o d g l u c o s e(F B G)a n d f a s t i n g i n s u l i n(F I N S)l e v e l s w e r e m e a s u r e d,a n d t h e s t e a d y-s t a t e m o d e l i n s u l i n r e s i s t a n c e i n d e x(HOMA-I R)w a s c a l c u l a t-e d.R e s u l t s T h e v i t a m i n D l e v e l i n t h e G DM g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e NG T g r o u p(G 1 g r o u p N 1 g r o u p,G 2 g r o u p N 2 g r o u p),t h e o v e r w e i g h t a n d o b e s e p r e g n a n t w o m e n w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e n o n-o b e s e p r e g n a n t w o m e n(N 2 g r o u p N 1 g r o u p,G 2 g r o u p G 1 g r o u p),a n d t h e v i t a m i n l e v e l i n t h e G 2 g r o u p w a s t h e l o w e s t(P0.0 5),t h e G 2 g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e N 1 g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).N e o n a t a l v i t a m i n D l e v e l s i n t h e G DM g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e NG T g r o u p (P0.0 5),t h e d i f f e r e n c e w a s n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t.R a t e s o f v i t a m i n D d e f i c i e n c y i n c o r d b l o o d i n f o u r n e o n a t a l g r o u p s(P0.0 5),a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t.T h e G 2 g r o u p h a d t h e h i g h e s t l e v e l s o f F B G,F I N S,HOMA-I R(P0.0 5),a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t.I n m u l t i p l e s t e p w i s e l i n e a r r e g r e s s i o n a n a l y s i s,t h e r e s u l t s s h o w e d t h a t v i t a m i n D s u p p l e m e n t a t i o n a n d s u n e x p o s u r e t i m e d u r i n g p r e g n a n c y w e r e t h e p r o t e c t i v e f a c t o r s f o r m a-t e r n a l b l o o d v i t a m i n D l e v e l,F B G a n d p r e-p r e g n a n c y BM I w e r e t h e r i s k f a c t o r s(P0.0 5);m a t e r n a l b l o o d v i-t a m i n D l e v e l w a s t h e p r o t e c t i v e f a c t o r f o r c o r d b l o o d v i t a m i n D l e v e l(P0.0 5),平均日晒时间孕前BM I、分娩前BM I和新生儿体质量相比,差异有 统计学意义(P0.0 5),见表1。表1 一般资料组别n年龄(岁)孕次(次)产次(次)孕周(周)维生素D补充量(I U/周)N 1组1 2 52 9.7 72.3 22.0 30.5 31.2 50.3 93 8.9 50.8 76 0 0 0.0 45 0 1.6 4N 2组1 2 52 9.6 62.3 92.0 40.5 41.2 00.4 13 8.8 30.8 46 0 0 0.6 45 0 0.4 2G 1组1 2 53 0.0 92.8 72.1 10.5 81.3 10.3 53 8.7 90.8 26 0 0 0.5 35 0 0.6 1G 2组1 2 62 9.4 02.3 42.0 10.5 21.2 60.3 13 8.7 00.8 86 0 2 0.4 05 0 0.5 9t1.6 5 20.8 0 41.8 8 81.8 5 50.0 5 0P0.1 7 60.4 9 20.1 3 10.1 3 60.9 8 5组别n钙剂补充量(m g/周)平均日晒时间(h/周)孕前BM I(k g/m2)分娩前BM I(k g/m2)新生儿体质量(g)N 1组1 2 56 0 0 0.6 45 0 0.6 42.0 30.4 52 1.1 02.2 92 7.9 32.7 93 5 0 0.8 65 0 2.3 4N 2组1 2 56 0 0 0.3 95 0 0.5 92.0 10.5 42 9.1 52.3 83 5.2 22.3 43 6 2 4.9 85 0 4.6 5G 1组1 2 56 0 0 0.5 35 0 0.6 32.0 70.4 92 1.8 92.7 92 8.7 62.4 53 6 7 4.5 75 0 9.5 6G 2组1 2 66 1 0 0.3 25 0 0.5 32.1 90.5 32 9.3 52.8 43 5.1 12.4 33 8 9 4.4 55 0 0.4 5t1.2 4 93.2 1 83 7 7.2 8 83 1 0.9 7 91 3.3 3 3P0.2 9 10.0 2 30.0 0 10.0 0 10.0 0 11.2 方法 孕妇入院后,安排专人,对其身高、体质量进行的测量,同时计算BM I。设计调查问卷,调查孕妇一般资料。询问并记录孕妇每周日晒情况。孕妇分娩前,空腹抽取肘正中静脉血4 m L,乙二胺四乙酸抗凝,离心分离(离心半径5 c m),1 5 0 0 r/m i n,取血浆,低温(-7 0)贮存。空腹血糖(F B G)检测用葡萄糖氧化酶法,F I N S检测用电化学发光法,HOMA-I R=F B GF I N S/2 2.5。孕妇分娩后,立即采集脐带血2 m l,离心分离处理后,取血清,低温贮存。血清维生素D水平为2 5-(OH)D2、2 5-(OH)D3的和。维生素D缺乏:2 6 n g/m L。1.3 统计学处理 统计学软件S P S S 2 5.0行数据分析与比对,定量资料中,符合正态分布的,用xs表示,比较用单因素方差分析,进一步两两比较用L S D分析;不 符 合 正 态 分 布,用M(P2 5P7 5)表 示,K r u s k a l-W a l I i i s H检验。定性资料中,用例数或百分率表示,用2检验。同时对孕妇、新生儿血清维生素D水平的影响因素用多元逐步回 归分析。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 4组母血、脐血维生素D水平和HOMA-I R水平的比较 G DM组维生素D水平低于NG T组(G 1组N 1组,G 2组N 2组),超重肥胖孕妇低于非肥胖孕妇(N 2组N 1组,G 2组G 1组),G 2组维生素水平最低(P0.0 5),而G 2组高于N 1组,差异有统计学意义(P0.0 5)。G DM组新生儿脐血维生素D水平低于NG T组,差异有统计学意义(G 1组131国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷ZN 1组,G 2组N 2组)(P0.0 5)。4组新生儿脐血维生素D缺乏率相比,差异无统计学意义(P0.0 5)。G 2组F B G、F I N S、HOMA-I R水平最高,差异有统计学意义(P0.0 5),见表2。表2 4组母血、脐血维生素D水平和HOMA-I R水平的比较xs或n(%)组别nF B G(m m o l/L)F I N S(m m o l/L)H OM A-I R母血维生素D水平(n g/m L)母血维生素D缺乏率脐血维生素D水平(n g/m L)脐血维生素D缺乏率N 1组1 2 54.2 7 0.5 21 2.0 4 0.5 72.2 3 0.5 82 5.8 5 5.7 27 6(6 0.8 0)1 8.3 3 2.3 41 1 6(9 2.8 0)N 2组1 2 54.5 2 0.5 31 3.3 2 0.6 12.6 6 0.5 52 1.6 2 5.7 11 0 1(8 0.8 0)1 3.3 4 2.2 11 2 5(1 0 0.0 0)G 1组1 2 54.6 4 0.5 41 2.0 2 0.5 92.5 6 0.5 72 0.6 3 5.8 79 5(7 6.0 0)1 0.6 6 2.6 91 2 2(9 7.6 0)G 2组1 2 64.7 3 0.5 51 5.2 9 0.6 03.4 4 0.5 61 7.0 6 5.7 91 1 4(9 0.4 8)1 0.1 2 2.9 21 2 6(1 0 0.0 0)2/t1 7.4 1 48 4 8.3 2 51 0 3.3 1 14 9.2 2 83 0.0 3 92 6 9.8 1 89.4 0 9P 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 10.0 0 22.3 孕妇和新生儿维生素D水平的影响因素分析 多元逐步线性回归分析,结果显示:孕期维生素D补充、日晒时间是母血维生素D水平的保护因素,F B G、孕前BM I是其危险因素(P0.0 5);母血维生素D水平是脐血维生素D水平的保护因素(P0.0 5)。见表3。表3 孕妇和新生儿维生素D水平的影响因素分析影响因素BS EtP影响母血维生素D F B G-2.9 6 3 1.0 7 8-0.2 1 5-2.7 4 4 0.0 0 3 孕前BM I-0.4 1 8 0.1 2 20.2 6 0-3.4 1 5 0.0 0 1 孕期维生素D补充0.0 0 10.0 0 10.3 1 54.4 2 30.0 0 1 日晒时间1.0 9 5 0.5 0 30.1 6 42.1 8 7 0.0 2 9影响脐血维生素D 母血维生素D0.5 8 4 0.0 3 60.8 2 9 1 7.7 1 20.0 0 13 讨 论 G DM的患病机制较复杂,其发生、发展中I R、胰岛素分泌相对不足不可缺少。维生素D为脂溶性类固醇衍生物,存在一定生物活性,具有调节机体免疫反应、促进钙吸收等作用4-5。在人体内,维生素D主要有两种存在形式,即:2 5羟维生素D 3和1,2 5二羟维生素D 3,二者半衰期差异明显,前者比后者长,所以前者常用于维生素D评价中,而且后者因生物活性较强故被临床称之为“活性维生素D 3”。维生素D可以通过内源性、外源性两种途径获取,前者主要是通过皮肤合成(大部分),后者饮食摄取(极少部分)6-7。当前,关于维生素D研究已被临床广泛关注。研究显示8,超重肥胖与维生素D缺乏相关,并且维生素D缺乏是G DM危险因素。超重肥胖者,体内脂肪过量,导致脂肪内贮存大量维生素,进而明显降低维生素D水平。因此,孕妇超重肥胖与维生素D水平二者间存在明显作用,导致I R、糖脂代谢紊乱症状加重,进而促进G DM发生、发展9-1 0。根据本研究显示,孕妇维生素D缺乏现象较为普遍,其在孕妇年龄、孕次、孕周等一般资料没有差异的前提下,维生素D水平:G DM孕妇低于NG T孕妇,超重肥胖孕妇低于非肥胖孕妇,而且超重肥胖G DM患者的母血维生素D水平最低,维生素D缺乏率较高,且胰岛素抵抗水平更高。本研究中,孕妇分娩前血清维生素D水平与新生儿脐血维生素D水平呈正相关,新生儿脐血维生素D水平变化与母体一致。提示:母体维生素D水平影响新生儿脐血维生素D水平。孕晚期母体2 5-(OH)D3,可通过胎盘,转至胎儿内。新生儿维生素主要来源是母血维生素D,经外界获取维生素D前,母源性维生素D是胎儿维生素D的主要来源1 1-1 2。孕妇妊娠期维生素D水平影响新生儿维生素D水平,若母体未合并维生素D缺乏情况,则其新生儿脐血维生素D水平较为充足,并且与成年人差异较小1 3。若孕妇维生素D缺乏,如:本研究中G 2组维生素D水平低于G 1组,差异有统计学意义(P0.0 5)。分析这一现象的原因,在维生素D需求中,存在胎儿优先概率。孕妇妊娠期内,排除合成或摄入等情况后,其维生素D水平变化不明显。本研究中,多元逐步线性回归分析,结果显示:孕期维生素D补充、日晒时间是母血维生素D水平的保护因素,F B G、孕前BM I是其危险因素(P0.0 5);母血维生素D水平是脐血维生素D水平的保护因素(P7 7.0 0%,头孢曲松及头孢他啶耐药率9 0.0 0%,C R K P对米诺环素、替加环素的耐药率相对较低,分别为:3 2.0 8%、1 0.6 9%;1 5 9例出现C R K P感染的患者中,治疗有效及治疗无效患者在合并基础疾病(3)(2=4.8 2 9;P=0.0 2 8)、恶性肿瘤(2=5.1 5 0;P=0.0 2 3)、入住I C U(2=1 6.7 1 4;P0.0 0 1)、机械通气(2=1 2.9 5 8;P0.0 0 1)、保留导尿(2=5.3 3 4;P=0.0 2 1)、其他侵入性操作(中心静脉置管等)(2=1 1.6 5 9;P0.0 0 1)及混合感染(2=6.0 9 2;P=0.0 1 4)方面差异有统计学意义。结论 该院C R K P检出率呈逐年上升趋势,其中I C U中C R K P感染者占比最高,临床中可根据预后影响因素采取具有针对性的、可行的防控及诊治措施,减少C R K P感染发生率。关键词:肺炎克雷伯菌;碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌;检出率;影响因素D e t e c t i o n o f C R K P a n d c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f i n f e c t e d p a t i e n t s i n a h o s p i t a l f r o m 2 0 1 9 t o 2 0 2 1WU Y o n g,ZHANG S h e n g p i n g,WAN Q i u b i n,X I ANG S h a o h u a,L I U W e i b i nC h o n g q i n g F e n g d u C o u n t y P e o p l e s H o s p i t a l,C h o n g q i n g 4 0 8 2 0 0,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e d e t e c t i o n o f c a r b a p e n e m r e s i s t a n t K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e(C R K P)331国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z