超声引导下股神经阻滞复合丙泊酚靶控用于髌骨骨折手术患者的效果及安全性分析.pdf

58 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15超声引导下股神经阻滞复合丙泊酚靶控用于 髌骨骨折手术患者的效果及安全性分析胡琼宝（惠州市第六人民医院麻醉科，广东 惠州 516200）作者简介：胡琼宝，大学本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。【摘要】目的 分析超声引导下股神经阻滞复合丙泊酚靶控用于髌骨骨折手术的临床应用价值，并探讨其在围术期的安全性。方法 回顾性分析 2022 年 7 月至 12 月惠州市第六人民医院收治的 80 例髌骨骨折患者的临床资料，所有患者均由同一组医师择期行切开复位内固定术，根据麻醉方法不同分为观察组和对照组，各 40 例。观察组患者行超声引导下股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注，对照组患者行腰硬联合麻醉。比较两组患者围术期血流动力学指标水平、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、应激反应指标水平及围术期不良反应发生情况。结果 观察组患者麻醉后 10 min（T2）、麻醉后 30 min（T3）、手术结束前 5 min（T4）及手术结束时（T5）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）水平高于对照组（P0.05）。两组患者术后 2 h 的 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组患者术后 6 h、12 h 及 24 h 时的 VAS 评分低于术后 2 h，且观察组低于对照组（P0.05）。术后 1 d 时，两组患者血清 C 反应蛋白（CRP）和血管紧张素（Ang）水平高于术前，但观察组低于对照组（P0.05）。观察组患者围术期不良反应发生率低于对照组（P0.05），组间具有可比性。本研究经惠州市第六人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合骨折（第 2 版）6中髌骨骨折的诊断标准，并经临床确诊，且符合手术指征6；ASA 分级为级或级者；无阿片类药物成瘾史者；骨折受伤与手术间隔时间小于 2 周。排除标准：对麻醉药物过敏者；合并严重心脑血管疾病者；妊娠期、哺乳期妇女；穿刺部位存在感染者。1.2 麻醉方法 两组患者术前均常规开放上肢静脉，并用多功能监护仪（美国飞利浦，国械注进 20163072540，型号：G40）连续监测患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、经皮血氧饱和度（SpO2）及呼吸频率（RR）。观察组患者行超声引导下股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注。患者取仰卧位，双下肢稍分开且患肢外旋，在股动脉搏动处利用高频探头定位股神经并妥善标记，定位穿刺点。常规消毒后铺巾，从大腿外侧进针，穿刺成功后注射 2 mL生理盐水，待生理盐水扩散至髂筋膜深面的股神经后，按59大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.150.4 mL/kg 的剂量继续注入 0.5%盐酸罗哌卡因 成都天台山制药有限公司，国药准字 H20052666，规格：75 mg（以盐酸罗哌卡因计）。阻滞成功后启动丙泊酚 Fresenius Kabi AB，国药准字 HJ20170305，规格：20 mL0.2 g靶控输注，将初始血浆靶浓度设置为 1.5 g/mL，根据Narcotrend 指数（NI）调节血浆靶浓度：当 NI79 时，增加血浆靶浓度 20%；NI 为 6579 时，维持血浆靶浓度；当NI65 时，降低血浆靶浓度 20%。手术结束时停止给药。对照组患者行腰硬联合麻醉。患者取侧卧位，并外旋患肢，从患者 L3L4椎间隙处进针，穿刺成功后插入腰穿针，刺破蛛网膜后退出针芯，若脑脊液流出即为操作成功。注入 10 mg 的 0.5%布比卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字 H37022107，规格：5 mL37.5 mg），退出腰穿针，放置硬膜外导管，术中根据患者情况通过硬膜外导管给予局部麻醉药物，维持术中麻醉。两组患者术后均给予镇痛泵镇痛。1.3 观察指标 比较两组患者围术期血流动力学指标水平。记录患者麻醉开始前 10 min（T1）、麻醉后 10 min（T2）、麻醉后 30 min（T3）、手术结束前 5 min（T4）及手术结束时（T5）的 MAP、HR、SpO2及 RR 水平。比较两组患者术后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。分别在术后2 h、6 h、12 h 及 24 h 时采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度。VAS 评分 010 分，分数越高则疼痛程度越严重7。比较两组患者应激反应指标水平。分别在术前及术后 1 d 时采集患者空腹肘静脉血 5 mL，采用离心机 贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司，国食药监械（进）字 2013 第 1400407 号，型号：Allegra X-30 以3 000 r/min 离心 10 min，取上清液。采用酶联免疫吸附法检测血管紧张素（Ang）及 C 反应蛋白（CRP）水平。比较两组患者围术期不良反应发生情况。围术期不良反应包括恶心、尿潴留及咽部疼痛。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数 100%。1.4 统计学分析 采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 LSD-t检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以 例(%)表示，组间比较采用2检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者围术期血流动力学指标水平比较 观察组患者 T2、T3、T4及 T5时的 MAP 和 HR 水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 两组患者术后 VAS 评分比较 两组患者术后 2 h 的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组患者术后 6 h、12 h 及 24 h 时的 VAS 评分低于术后 2 h，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 两组患者术后 VAS 评分比较（分，x）组别例数术后 2 h术后 6 h术后 12 h术后 24 h观察组402.320.46 1.690.63*1.350.79*0.870.28*对照组402.380.35 2.040.78*1.890.61*1.140.75*F时间，P时间34.007，0.05F组间，P组间74.749，0.05F交互，P交互18.526，0.05注：与同组术后2 h比较，*P0.05。VAS：疼痛视觉模拟评分法。表 1 两组患者围术期血流动力学指标水平比较（x）组别例数MAP(mmHg)HR(次/min)T1T2T3T4T5T1T2T3T4T5观察组4091.499.21 90.266.01 87.327.45 87.938.3188.965.09 79.959.45 78.926.29 76.585.53 76.417.72 78.355.56对照组4091.569.39 87.455.78*83.506.31*83.2111.01*86.144.82*80.429.18 75.697.07*74.244.18*74.766.01*75.284.83*F时间，P时间6.696，0.054.157，0.05F组间，P组间9.431，0.055.065，0.05F交互，P交互5.491，0.053.975，0.050.435，0.05F组间，P组间0.719，0.052.258，0.05F交互，P交互0.388，0.052.067，0.05注：与同组 T1比较，*P0.05）；术后 1 d 时，两组患者血清 CRP 和 Ang 水平高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3 两组患者应激反应指标水平比较（x）组别例数CRP(mg/L)Ang (ng/L)术前术后 1 d术前术后 1 d观察组406.621.937.722.45*41.276.7547.2911.32*对照组406.581.718.942.53*40.858.8153.2213.59*t值0.0982.1910.2392.120P值0.9220.0310.8120.037注：与同组术前比较，*P0.05。CRP：C 反应蛋白；Ang：血管紧张素。2.4 两组患者围术期不良反应发生情况比较 观察组患者围术期不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4 两组患者围术期不良反应发生情况比较 例(%)组别例数恶心尿潴留咽部疼痛总发生观察组401(2.50)1(2.50)0(0.00)2(5.00)对照组403(7.50)4(10.00)3(7.50)10(25.00)2值6.275P值0.0123 讨论髌骨骨折属关节内骨折，因其位置较特殊，若骨折后治疗措施不当，将导致患者膝关节功能受损而影响正常行走功能，严重者甚至导致终身残障，因此及时治疗至关重要8。切开复位内固定术有利于髌骨骨折患者早期康复，而手术麻醉既往以椎管内麻醉为主。但研究显示，椎管内麻醉易导致恶心、呕吐及尿潴留等不良反应9。超声引导下股神经阻滞术中采用丙泊酚靶控输注不仅能有效减轻止血带造成的下肢缺血再灌注损伤，还能控制麻醉深度10。本研究结果显示，两组患者术后 6 h、12 h 及 24 h 时的 VAS 评分低于术后 2 h，且观察组低于对照组，提示超声引导下股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注有助于提高术后镇痛效果。且 T2、T3、T4及 T5时观察组 MAP 和 HR 高于对照组，提示观察组患者围术期血流动力学波动更小，稳定性更好，这可能与其具有更好的麻醉效果有关。而两组患者在各时间点 SpO2和 RR 水平比较，差异无统计学意义，可能与样本量小有关。濮健峰等11也认为超声引导下股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注镇痛作用好，与本研究结果一致。Ang、CRP 是临床常用的应激反应指标，超声引导下股神经阻滞使药物均匀扩散，从而有效减轻应激反应。曾晓娟12的研究还证实，超声引导下股神经阻滞可抑制疼痛信号传导，改善患者炎症应激反应。本研究结果也显示，术后 1 d 时观察组患者的血清 Ang 及 CRP 水平低于对照组，提示观察组麻醉方案可有效降低患者的应激反应。此外，本研究发现，观察组患者围术期不良反应发生率低于对照组，提示观察组麻醉方案安全性更好，原因可能为采用丙泊酚靶控输注，可实现精准输注，调节麻醉深度，减轻下肢缺血再灌注损伤，保护血管内皮细胞，从而减少术后并发症的发生。综上所述，超声引导下股神经阻滞复合丙泊酚靶控用于髌骨骨折手术麻醉，其效果理想，安全性高。参 考 文 献1 石川,董补怀,吴绪才,等.不同麻醉方式在老年髌骨骨折手术中的应用 J.海南医学,2020,31(13):1699-1701.2 娄丽丽,赵俊.髌骨骨折切开复位内固定术后应用 B 超引导下股神经阻滞对患者应激反应指标的影响J.黑龙江医药科学,2021,44(3):116-117,120.3 王泽鹏.超声引导下股神经阻滞,股外侧皮神经阻滞联合应用于老年患者髌骨骨折手术的临床价值研究 J.影像研究与医学应用,2022,6(7):179-181.4 王春峰,施凌燕,周卫东.超声引导下股神经阻滞用于髌骨骨折切开复位内固定术后镇痛的效果 J.临床骨科杂志,2020,23(1):82-85.5 赵以林,罗爱林,2018版美国麻醉医师协会适度镇静和镇痛指南解读 J.临床外科杂志,2019,27(1):24-28.6 田伟,王满宜.骨折M.2版.北京:人民卫生出版社,2013:794-800.7 严广斌.视觉模拟评分法 J/CD.中华关节外科杂志(电子版),2014,8(2):273.8 李寿春,宋苗苗,高玉蓓,等.右美托咪定辅助超声引导股神经-股外侧皮神经阻滞镇静效果的临床观察 J.海南医学,2020,31(19):2490-2493.9 王天龙,刘进,熊利泽.摩根临床麻醉学 M.北京:北京大学医学出版社,2015:694-698.10 唐毅,汪惠文,李玉娟,等.超声引导股神经阻滞联合 Narcotrend指数导向丙泊酚镇静在髌骨骨折术中的应用 J.西北国防医学杂志,2020,41(10):606-610.11 濮健峰,王梅芳,徐媛,等.超声引导股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注在髌骨骨折手术患者中的临床应用J.江苏大学学报(医学版),2020,30(2):177-180.12 曾晓娟.超声引导下股神经阻滞在髌骨骨折术后镇痛的效果分析 J.影像研究与医学应用,2021,5(23):232-234.