电针联合现代康复技术在脑卒中后遗症患者康复中的应用.pdf

123中西医结合与祖国医学电针联合现代康复技术在脑卒中后遗症患者康复中的应用汤文萍（鄱阳县人民医院，江西百鄱阳33310 0）【摘要】目的为探究电针联合现代康复技术在脑卒中后遗症患者康复中的应用及对患者日常生活活动能力的影响。方法选择2 0 19 年1月一2 0 2 1年1月鄱阳县人民医院收治的8 0 例脑卒中后遗症患者纳入研究对象，采用康复方式分组，对照组及试验组均40 例,2 组患者均开展现代康复治疗，试验组在开展现代康复治疗基础上增加电针治疗，比较2 组患者康复效果、日常生活活动能力、运动功能及生活质量。结果试验组康复总有效率较对照组明显更高，差异有统计学意义（P0.05)；治疗后,2 组Barthel 指数(MBI)评分均较治疗前提高,且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05),治疗后,2 组Fugl-Meyer评分较治疗前明显提高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,试验组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。本研究已获得医院医学伦理委员会审批，且患者及其家属均知情同意。1.2人选标准纳人标准：（1)结合临床表现和相关检查符合中国脑血管病防治指南 4中关于脑卒中后遗症的诊断标准；(2)生命体征稳定；（3意识清晰。排除标准：(1)活动受限的并发症者；(2)合并严重肝肾功能障碍者；(3)恶性肿瘤伴随者；(4)伴失语、智力障碍或视野缺损症者；(5)依从性极差者；(6)临床资料不完整者；（7)中途退出研究者。1.3方法对照组给予常规干预及现代康复治疗。（1)常规干预。主要采用抗血小板、神经保护、中药干预、他汀类降脂类药物进行治疗。（2)现代康复治疗。针对患者的临床症状,在不诱发疼痛的基础上,辅助后遗症患者完成腕关节伸展、肩关节外旋屈曲、拇指关节及下肢屈伸、屈曲运动、引导分离运动、独立步行、辅助步行及指导步行的主动与被动运动，并在运动过程中予以鼓励，促使患者的关节活动能力及肢体活动能力得到进一步改善，同时利用神经肌肉本体感觉促进疗法及作业疗法让患者完成日常生活活动，如穿衣、自主饮食、织毛衣、旋转门把手、拉拉链、捡豆子、梳洗等，锻炼时间控制在30 min/次，1 2 次/d。试验组在对照组基础上开展电针治疗。取穴足三里、太冲、合谷、三阴交、丰隆、手三里、骨、血海、内关、血池、阳陵泉，采用电针治疗仪以持续波刺激上述穴位，控制频率在10 30 Hz，根据患者耐受程度调节强度，1次/d,30min/次。2组患者均持续治疗4周。1.4双观察指标（1)康复效果。参考郑国庆 5研究的评价标准进行康复效果评估。显效，治疗后，患者临床症状基本消除，病残程度为0 级，日常生活能自理；有效，治疗后，患者临床症状得到极大改善，病残程度12级，日常生活偶尔需要他人帮助；无效，治疗后，基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期124中西医结合与祖国医学患者临床症状未得到改善，病残程度3级，日常生活无法自理。总有效率=（总例数无效例数）/总例数10 0%。（2)日常生活活动能力。通过Barthel指数(MBI)评分评估患者日常生活活动能力，百分制，得分与日常生活能力呈正相关。（3）运动功能。参考Fugl-Meyer评分对患者治疗前后的上下肢运动功能进行评价，包括50 个维度，每个维度0 2 分，总分100分，得分越高则运动功能越好。（4)生活质量。在治疗前与治疗后采用健康状况调查问卷(SF-36)评分，该量表包括一般健康状况、生理机能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、活力、社会功能及精神健康8 个维度，转换初始得分算出最终得分，总分10 0 分，得分越高则患者生活状态越佳。1.5丝统计学方法采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.122组康复效果比较试验组患者康复总有效率较对照组明显更高（P0.05）,见表1。表12组患者康复效果比较例(%）组别例数显效有效无效总有效率试验组4025(62.50)13(32.50)2(5.00)38(95.00)对照组4019(47.50)12(30.00)9(22.50)31(77.50)X值12.911P值0.05）；治疗后,2 组患者MBI评分均较治疗前提高，且试验组比对照组更高（P0.05）,见表2。表2 2 组患者治疗前后MBI评分比较（xs）单位：分组别例数治疗前治疗后值P值试验组4040.25 2.6476.58 8.5225.0510.001对照组4040.18 2.6952.62 8.618.7220.001值0.11812.510P值0.9070.05);治疗后，2 组患者Fugl-Meyer评分均较治疗前提高，且试验组比对照组更高(P0.05）；治疗后，2 组患者SF-36评分均较治疗前有提高,且试验组较对照组更高(P0.05),见表4。表32 组患者治疗前后Fugl-Meyer评分比较(xs)单位：分组别例数治疗前治疗后值P值试验组4053.20 4.3480.12 7.1313.2540.001对照组4054.01 4.1670.36 6.2210.9520.001t值0.23512.005P值0.5780.001表42 组患者治疗前后SF-36评分比较(xs）单位：分组别例数治疗前治疗后值P值试验组4050.36 5.7682.36 6.4410.2650.001对照组4051.02 5.4773.59 5.958.4100.001值0.3356.251P值0.6740.0013讨论脑卒中患者血管运动中枢会受到极大的影响，同时可引发血管挛、神经兴奋性阻滞、局部组织营养障碍等症状，对患者的预后及生活质量产生极大影响。脑卒中后遗症患者的后续康复治疗也成为了康复医学共同关注的热点之一，并且已取得了一定进展。脑卒中后遗症偏瘫患者治疗重点是促进中枢神经系统功能重建和恢复。近年来，中医药在各类疾病康复期的应用成效逐渐显现，并且有多项研究发现，中医特色疗法结合西医治疗有助于加快患者肢体功能恢复。中医将脑卒中归结于“中风 范畴，针对其后遗症，中医学认为，应重点关注纠正临床症状、促进血液流通、疏通经络、消肿止痛。随着医疗技术的不断发展,现代康复治疗在临床中的应用逐渐广泛，有学者研究表示，针对脑卒中后遗症患者采用中医电针联合现代康复治疗，能有效改善临床症状,应用效果佳8。电针作为一种中医特色疗法，针对脑卒中后遗症患者主要在于改善肌肉弛缓和痉状态，以提高日常生活活动能力。李汇博等9 研究通过观察电针疗法在缺血性脑卒中治疗中的应用发现，相较于常规治疗,联合电针疗法治疗更有助于改善患者神经功能缺损情况和日常生活活动能力。本研究结果显示,试验组患者康复效果较对照组明显提升（P0.05）；治疗后,2 组MBI评分均较治疗前提高，且试验组高于对照组（P0.05），与李汇博等的研究结果基本相符。分析原因在于,现代康复治疗在对脑卒中后遗症患者干预过程中,通过被动与主动训练以促进机体自发性功能修复，预防肌肉萎缩及关节僵硬，同时对机体新陈代谢起到明显的促进作用。将现代康复治疗与电针联合应用，通过电针对穴位进行刺激，持续波可由脑皮层运动区间穿过，对穴位形成刺激作用，进而使中枢神经兴奋性得125上接第12 2 页）中西医结合与祖国医学到极大提升，由此增加病灶血管血液循环速度，促进机体恢复,改善临床症状 0。脑卒中后大脑功能重组主要通过升级细胞突触出芽、再生等形式实现，而神经传导阈值下降、新突触产生均依赖于应答信息的持续输人和强化。王薇研究证实，针灸穴位能够促使髓鞘间隙蛋白合成增加，加快髓腔再生，促使脑自然恢复机制激活，早期介人脑卒中康复治疗效果明显。本次研究结果发现,治疗后试验组Fugl-Meyer评分、SF-36各项评分均比对照组高(P0.05)。由此可见，电针联合现代康复治疗有助于促进患者运动功能恢复，进一步提升生活质量。电针通过刺激足三里、内关、太冲、合谷、三阴交等穴位，能够达到通达静脉、调理气血和恢复平衡等目的，其作用机制是通过刺激相关穴位，促使拮抗肌兴奋、抑制痉挛肌，以此平衡拮抗肌、痉挛肌的肌张力，形成生物力学平衡，促使共同运动转化为分离运动，继而促进关节活动度改善，有效缓解肢体挛状态，增强肌力，提升运动功能 2 。除此之外，电针是一种有效的神经促通方式，可多层次且广泛地影响肢体神经系统，而人体穴位周围分布着非常丰富的各类血管、神经和感受器，通过规律性且强烈地刺激本体感受器，可使大量神经冲动加快传人信息，帮助中枢神经系统功能重组，促进受损的神经元恢复，引导肢体主动运动，从而加快肌肉收缩及关节运动功能恢复。同时联合有规律的现代康复治疗，能够使患者由被动活动逐渐恢复到主动活动，由内到外帮助肢体功能更快恢复，使患者获得日常生活自理能力，促使生活质量提升。综上所述，对脑卒中后遗症患者应用电针联合现代康复治疗进行治疗，可帮助患者恢复日常生活活动能力和运动功能，并进一步提升生活质量，值得临床借鉴与推广参考文献1女姚永坤，张志强，祁鸣，等.缺血性脑卒中患者发病后不同时期生活质量的影响因素研究 J.中国全科医学,2 0 2 1,2 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