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慢性阻塞性肺疾病护理常规

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慢性阻塞性肺疾病护理常规
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，是慢性气道阻塞性疾病(即慢性支气管炎、肺气肿)的总称。其主要特点为肺功能呈进行性减退，严重影响病人的生活质量。有调查表明，近年COPD的病死率与患病率均较高，已位居世界疾病死因的第四位。在老年人，心脑血管疾病发病率下降的同时，COPD发病率却在不断上升。以往，由于支气管哮喘与慢性支气管炎和肺气肿均有气流受限，因此，均被划分入COPD。近年来，研究表明，COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病，其气流受限呈进行性发展，可伴有气道高反应性，并可有部分可逆性。而支气管哮喘的气流具有可逆性或暂时有气流受限，是一种复杂的细胞因子与炎症介质参与的非特异性气道炎症性疾病，不属于COPD。
1 保持呼吸道通畅 COPD病人呼吸道的炎性分泌物增多，呼吸道净化功能减退，极易导致呼吸道阻塞，而引起呼吸衰竭。因此，加强气道畅通的护理十分重要。
1.1及时清除痰液：对神志清者，可鼓励自行咳嗽、咳痰。要指导和保证有效咳痰，减少不必要的体力消耗。对痰液黏稠易于结痂者，应及早给予雾化吸入化痰，也可使用药物化痰或化痰药直接雾化吸入，必要时应用纤维支气管镜气道内吸痰。对卧床病人，应及时协助更换体位、叩背，每2h 1次。
1.2及时留取痰标本，尤其在应用抗生素前留取痰标本对指导抗生素选择有重要意义。留取痰标本时，要掌握正确方法，以免痰液污染影响检查结果。正确留痰方法：清水漱口三遍，第一口痰弃去，深咳，使气道深部的痰咳出。痰标本留出后，要立即送检。如经鼻或气管插管吸痰时，应严格执行无菌操作，防止污染痰标本。
1.3应用支气管扩张剂可扩张气道，有助于排痰顺畅。
2 心理护理
由于COPD是一种病变累及小气道，引起气道通气功能障碍的病变，病人常因呼气气流受阻而产生呼吸困难等症状，因此，大多数病人会产生焦虑、紧张等心理症状。故应针对病人心理问题，给予正确的心理疏导，及时解除其焦虑心理状态。
3 指导正确用药
3.1指导病人正确使用β2受体激动剂、M受体阻滞剂的定量吸入气雾剂(MDI)及其辅助装置的应用。
3.2应用支气管扩张剂要注意输液速度，液体输入过快可引起不良反应，如恶心呕吐，心慌、气短等症状。
3.3应用糖皮质激素吸入药后，要及时漱口，以防口腔炎等发生。 3.4COPD需要病人长期坚持治疗，要指导用药依顺性，并需与病人建立长期伙伴关系。
4指导正确氧疗
4.1通常给予1～2L／min吸氧，吸氧后PaO2高于7．32kPa(55mmHg)，PaCO2低于2.66kPa(20mmHg)，即达到了吸氧的目的。
4.2长期氧疗问题。有研究表明，COPD病人每天吸氧≥19h效果最明显，每天吸氧<12～15h效果则不明显。其适应证包括：a．PaO2<7.32kPa(55mmHg)，病情稳定，3周内血气指标、体重、FEV的变化不大；b．PaO2 7.32～8kPa(55～60mmHg)，伴有肺源性心脏病或肺动脉高压所致的慢性右心衰，血细胞比容>0．55，活动后明显气促；c．FEV2低于1.2L的慢性支气管炎和肺气肿病人；d．夜间PaO2<8kPa(60mmHg)的病人；e．运动性低氧血症或缓解期COPD病人欲作短途旅行时。
4.3长时间高浓度氧(大于50％)易引起氧中毒，要尽量避免吸高浓度氧。
4.4指导深呼吸锻炼，如有二氧化碳潴留时，指导病人行缩唇呼吸锻炼。方法：取仰卧位，缓慢吸气，使腹壁隆起，呼气时，收拢嘴唇，用双手慢慢下压腹部，注意腹直肌的收缩。熟练后可在坐位或站立时重复以上动作。
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