Mini-CEX在妇产科见习中的应用探索.pdf

继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 157Mini-CEX在妇产科见习中的应用探索基金项目：新疆医科大学教育改革项目第十期立项课题（YG2019084）作者单位：新疆医科大学第一附属医院妇科中心，新疆 乌鲁木齐 830054通信作者：马彩玲，E-mail：李晓红 袁琳 陈建欢 马彩玲【摘要】妇产科见习是临床医学专业本科学生妇产科教学中的重要组成部分，但随着医学教学大环境的改变，原有的见习教学及考核模式日渐暴露出不足之处。为了提升见习教学效果，妇产科学教研室尝试引入了迷你 临 床 演 练 评 估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）进行教学探索，对进入妇产科见习的本科学生进行每周 1 次的 Mini-CEX 教学，在见习场所的临床互动过程中由教师同步对学生的临床能力进行评价，共计 4 次。这种教学模式有助于学生掌握理论知识、培养自学能力、提高技能操作水平、提高医患沟通能力、调动学习积极性、提高人文关怀能力，能够使学生熟悉真实医疗过程、增强实习自信心、提高临床思维能力、提升见习整体效果，并且不增加教师的额外负担，得到了教师和学生的好评。【关键词】迷你临床演练评估；妇产科学；见习；教学；应用；高校【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）07-0157-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.07.040妇产科见习是临床医学专业本科学生妇产科教学中的重要组成部分，通过妇产科见习，能够使学生对妇产科临床病例及技能操作有初步的直观认识，学生可以接触到真实的诊疗过程，进行简单的查体及操作，从而提升学生对妇产科学的学习热情，帮助学生顺利地从课堂授课阶段进入临床实习阶段，进而完成从医学生到临床实习医师的角色转换。但随着医学教学大环境的改变，原有的见习教学及考核模式日渐暴露出很多不足之处，极大地影响了学生的学习积极性，甚至使学生对妇产科学失去学习兴趣。因此，为了提升见习教学效果，妇产科学教研室尝试引入了迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）进行教学探索。1 妇产科见习模式的现状目前，见习学生入科后，由科室教学秘书进行入科相关注意事项的宣教，之后被分配给不同的教师各自进行临床见习带教，学生跟随教师观摩临床诊疗工作，没有统一的见习教学过程，见习结束时由科室教学秘书组织进行理论考核，见习教学及考核形式较为单一。由于带教老师各不相同，带教老师所管理的患者病种及手术类型可能有很大差异，加之学生人数较多，教师工作繁忙、精力有限、带教能力有限，很难专门抽出时间来对学生进行专项内容的教学和考核，学生要么只是跟随教师在繁忙的临床日常工作中疲于奔波却得不到临床知识的系统讲授，要么是为了考研而忙于复习理论知识，对见习的参与度很低。学生们在科室见习的过程无法做到同质化，每个学生所见到的疾病种类不同，带教内容也不同，虽然出科考核是统一的，但由于前期见习过程中学生们的学习质量很大程度上依赖带教老师的精力和教学水平，因此学习的内容可能有很大不同，导致学生的见习效果参差不齐，无法保证见习质量，甚至可能达不到妇产科学见习大纲的要求。此外，由于见习全过程中只有出科时一次考核，即使通过考核使学生发现了自己的弱点，学生也再没有机会回到科室进行学习弥补，无益于学生对妇产科学相关临床知识的全面掌握。因此，为了提高妇产科见习质量，更好地培养学生的临床思维能力和操作能力，使学生对妇产科临床知识及技能产生更浓厚的学习兴趣，教研室尝试在妇产科见习中针158 Continuing Medical Education,July 2023,Vol.37,No.7对临床医学专业本科学生开展 Mini-CEX，得到了学生和教师的好评。2 迷你临床演练评估为了对临床医师进行能力评价，美国内科委员会于 1972 年创立了迷你临床演练评估（clinical evaluation exercise，CEX）表，使测评结果可以具体量化，经实践应用后，于 1995 年在该量表的基础上提出了迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX），在评价住院医师临床能力的同时亦可用于教学1。Mini-CEX 的最大独特之处在于，评估和教学都是在日常的临床工作中同时进行的，无须另行安排，可在工作场所的临床互动过程中由教师同步对学生的临床能力进行评价，评价结束后，教师可即时对学生提出反馈意见，并回答学生的咨询，全过程非常方便易行2。Mini-CEX 考核内容较为全面，考核过程快速便捷、可行性较高，较适合临床繁忙的工作现状，不会给教师带来过多的额外工作负担，因此在临床医师能力评估方面得到了普遍认可。近年来，国内医学高等院校尝试用 Mini-CEX 对医学生及住院医师的临床思维能力及技能进行测评，均取得了很好的效果3-6。而妇产科学见习课程强调对学生临床诊疗技能及思维能力的培养，教学重点在于妇产科学临床综合能力的提升，非常适合 Mini-CEX 的开展及应用。基于以上独特优点，教研室尝试在临床医学专业本科学生的妇产科见习教学及考核中引入 Mini-CEX，以期初步建立一套适合本校工作实际的具有临床特色的实践能力教学及综合考核评估体系，从而促进妇产科见习教学效果的提高。3 Mini-CEX 教学探索根据本校妇产科学见习教学的现状，结合妇产科学见习大纲的要求，教研室制定了 Mini-CEX 的评估指标、评分标准、教学效果反馈表及教学考核流程，具体如下。3.1 Mini-CEX 评估指标经教研室高年资教师集体讨论确定，评估指标力求全面、真实、客观地反映学生的综合临床能力，共计 7 个指标，每个指标又由若干具体考核点组成，具体如下。1）采集病史：该指标中包含：用合适的称谓与患者交谈、使患者了解医师的身份、耐心倾听并对患者进行鼓励、恰当地询问以得到所需的病史资料、正确应对患者的心理及躯体语言变化共 5 个考核点。2）查体：该指标包括：使患者知晓查体的必要性和内容、查体时注意保护患者的隐私、查体范围全面而有所侧重、查体手法及步骤的正确性、注意缓解患者的紧张情绪共 5 个考核点。3）人文关怀：该指标包括：表现尊重及关心、建立良好关系及相互信赖、能注意并使患者感到放松、保护患者的隐私权、恰当地回答患者与疾病有关的疑问共 5个考核点。4）临床诊断能力：该指标包括：正确总结病史与查体信息、解读检查与检验结果、与其他疾病进行鉴别、准确合理地进行诊断、评估治疗的获益与危害共 5 个考核点。5）医患沟通：该指标包括：说明医学检查及治疗的必要性、解读医学检查结果的临床意义、解释具体治疗方案及注意事项、回答患者疑问共 4 个考核点。6）组织效能：该指标包括：按合理的流程处理、处理迅速得当、处理精练不拖沓共 3 个考核点。7）整体表现：按照学生总体表现给分。3.2 Mini-CEX 评分标准考核量表中，每个单项满分为 9 分，其中 1 3 分为继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 159不合格，46分为及格，79分为优良。考核满分为63分，总分 28 分以上为及格、49 分以上为优良。3.3 Mini-CEX 教学方式反馈表为了解学生对 Mini-CEX 模式的认可情况，教研室制定了 Mini-CEX 教学方式反馈调查表，采用匿名填写方式，调查学生对教学效果 10 个方面的满意程度，每一项均有很满意、基本满意、不满意 3 个选项。填写后回收统计并进行总结分析。3.4 Mini-CEX 流程本校临床医学专业本科学生在妇产科见习时间为 3 周，依据见习大纲的要求，规定单次 Mini-CEX 评估为 20 min，由本科室经过培训的高级职称教师具体负责，每周进行 1次评估，出科前再进行 1 次评估，共计 4 次，取平均成绩作为学生的最终成绩，流程如下。1）预约时间：由教师与学生共同商定时间。2）选择患者及地点：由学生自行选择其主管的患者、决定考核地点，教师不予干预。3）准备：由学生填好 Mini-CEX 评价量表中的个人信息，教师与学生共同与患者交流征得患者同意。4）学生操作：学生从医患沟通开始，依据评估内容进行病史询问、体格检查、手术切口换药、宫颈上药、手术切口拆线、听胎心、骨盆外测量及四部触诊法等一系列临床日常的常规诊疗工作，带教老师在一旁观察并保障学生操作对患者的安全性。5）教师评价与答疑：学生的问诊与操作结束后，教师按照评价量表进行现场打分，当面分析学生的具体诊疗表现，指出好的方面和不好的方面，并指导具体改正的方法，学生可以现场提出自己的疑问，由教师回答学生，这样就可使学生及时发现并弥补自己的欠缺之处，并在后续的见习过程中得以改进，从而更好地提高学生的学习积极性和临床综合能力。4 Mini-CEX 在妇产科见习中的应用思考经过在妇产科见习中的教学实践，Mini-CEX 模式获得了较好的效果，学生们普遍反映 Mini-CEX 模式与传统教学模式相比，明显有助于促进学生掌握理论知识、培养自学能力、提高技能操作水平、熟悉真实医疗过程、提高医患沟通能力、调动学习积极性、提高人文关怀能力、增强实习自信心、提高临床思维能力、提升见习整体效果。学生们对这一新的 Mini-CEX 模式总体反映良好，满意度较高。学生对见习的学习积极性明显提高，乐于参与临床诊疗及操作过程，能够自主思考并提出疑问，并且主动要求安排 Mini-CEX，有效提高了学生的见习质量，这一结果与多项研究结果相一致7-11。通过 Mini-CEX 教学，学生们能够发现自己学习的弱点并当场与教师沟通，很好地进行查缺补漏，从而促使自己不断进步。同时，教师通过 Mini-CEX 教学也可以及时发现学生们的学习短板，在后续的带教中有重点地进行教学，从而取得更好的见习教学效果。但反馈问卷显示，有个别学生对该教学模式持不满意态度，认为 Mini-CEX 不能帮助学生调动学习积极性、提高人文关怀能力、增强实习自信心、提升见习整体效果。由于反馈问卷均为匿名填写，无法了解该学生不满意的具体原因，推测可能与 Mini-CEX 模式考核难度较传统见习模式增大，评分未达到学生的理想预期，且教师在患者在场的情况下公布分数，对学生产生心理上的不良影响有关。因此，后续教研室将改进流程，待学生操作结束后，师生均需离开考核场地，避开旁人后再进行分数公布及点评、答疑。同时，还将加强教师培训，注意160 Continuing Medical Education,July 2023,Vol.37,No.7参考文献1 毛迪，赵红洋.Mini-CEX 在临床教学中的应用研究进展 J.临床医学研究与实践，2021，6（26）：193-195.2 许梅燕，林秋婵，史文静.Mini-CEX 在妇产科临床实习教学中的应用 J.继续医学教育，2021，35（4）：15-16.3 邵珠建，苏薇，李春鸣，等.微型临床演练评估在消化内科实习教学中的应用效能 J.重庆医学，2020，49（11）：1875-1877.4 王畏，周飞.基于 Mini-CEX 评价应用标准化病人对医学生临床实践能力培养的研究 J.齐齐哈尔医学院学报，2020，41（14）：1810-1812.5 惠媛，徐宁，尹冬，等.PBL 联合 Mini-CEX 教学法对内分泌科实习医生实习效果的研究 J.中国继续医学教育，2021，13（26）：23-27.6 宫婷婷，吴琪俊.引入 Mini-CEX 模式的教学查房在妇产科住院医师培养中的应用及效果 J.卫生职业教育，2019，37（18）：146-148.7 刘红梅，周小铃，白瑞，等.Mini-CEX 与 DOPS 在妇产科临床实习教学中的应用 J.实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（17）：131，135.8 陈悦群，董晓超，王鑫.PBL 联合改良 Mini-CEX 在妇产科见习教学中的应用 J.中国高等医学教育，2021（5）：78-79.9 聂丹，詹平，鲁照明，等.Mini-CEX 与 DOPS 在妇产科研究生临床能力培养中的应用 J.中国继续医学教育，2021，13（13）：49-53.10 唐中兰，母永芳，张林珏.Mini-CEX 在产科临床实习教学中的应用 J.安徽卫生职业技术学院学报，2020，19（5）：109-110.11 陈涛.CBL 结合 Mini-CEX 教学模式在外科临床教学中的应用效果 J.现代医院，2021，21（6）：874-876.12 顾中亮，刘小青，尉春艳.mini-CEX 评价法在妇产科临床实习中的应用 J.中国继续医学教育，2021，13（12）：40-43.收稿日期：2023-04-07师生沟通的方式方法，带教过程中语言以鼓励为主，避免打击学生自尊心，并在 Mini-CEX 教学及考核过程中重视学生情绪的变化，及时发现学生的异常情绪并积极引导、加以鼓励。此外，教师对这一教学模式的反馈普遍较好，他们认为这一模式能够在不影响正常临床工作的同时完成对学生的考核及教学，无需特殊安排专门的时间及场地，不过多增加教师的额外负担，并且能够提高学生的学习积极性，使学生能够乐于主动参与见习过程中，非常适合目前临床工作繁忙的现状，是一种可行性极高、易操作、高效的教学模式。教师们对这一全新的妇产科学见习教学考核模式都表示了积极认可。但是，每一种教学模式都可能会有其相应的不足之处。由于时间关系，每次 Mini-CEX 考核时只能局限于 1 例患者，而见习期间每名学生的 Mini-CEX 考核次数也很有限，因此对每名学生而言，考察的疾病总体种类就受到了局限，无法涵盖更广泛的临床知识范围，这一缺陷可能会影响到学生对临床知识更全面的学习和掌握，这一发现与顾中亮等12的研究一致。为此，教研室将尝试把 Mini-CEX 与其他类型的教学方法如学生标准化病人（student standardized patients，SSP）、操作技能直接观察评估（direct observation of procedural skills，DOPS）及以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）等相结合，共同融入妇产科见习课程中，在实践中摸索更好的教学模式，以尽力弥补 Mini-CEX考察面局限这一缺点。总之，Mini-CEX 在妇产科见习课程中的应用初步达到了预期的效果，在不过多增加教师和学生负担的前提下，较好地改变了既往见习课程教学质量较低的状态，得到了教师和学生们的认可，提高了学生的见习积极性以及教师的教学积极性。但在实践过程中也出现了一些不足之处，需要进一步去改善。后期，教研室将继续努力推进妇产科见习课程 Mini-CEX 的开展，在实践中总结经验、持续改进，希望能够通过这种教学模式来最大限度地促进师生互动、教学相长，不断改善妇产科见习课程的教学效果，提升见习整体水平，使学生更好地提高临床思维及动手能力，为后期进入临床实习的实践做好充分准备。