外科学感染专题知识讲座专家讲座.pptx

DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案外科感染定义外科感染定义n 什么是感染？什么是感染？nInfection is a dynamic process Infection is a dynamic process involving invasion of the body by involving invasion of the body by pathogenic microorganisms and pathogenic microorganisms and reaction of the tissues to organisms reaction of the tissues to organisms and their toxins.and their toxins.n微生物微生物入侵入侵机体，机体，繁殖繁殖，并引发局部和，并引发局部和/或或全身全身炎症反应炎症反应过程。过程。外科学感染专题知识讲座第1页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案外科感染定义外科感染定义n 什么是外科感染什么是外科感染?普通是指普通是指需要手术治疗需要手术治疗感染性疾病或发生在感染性疾病或发生在创伤创伤、手术和器械检验手术和器械检验后感染。后感染。在外科领域中最常见，约占全部外科疾病在外科领域中最常见，约占全部外科疾病1/31/31/21/2。外科学感染专题知识讲座第2页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案外科感染范围外科感染范围n普通感染普通感染n疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎n急性胆囊炎、急性骨髓炎等。急性胆囊炎、急性骨髓炎等。n特异性感染特异性感染n如结核病、破伤风、气性坏疽等。如结核病、破伤风、气性坏疽等。n手术或创伤所引发感染手术或创伤所引发感染n切口感染、伤口蜂窝织炎等。切口感染、伤口蜂窝织炎等。n远离伤口部位感染远离伤口部位感染n如膈下脓肿、盆腔脓肿等。如膈下脓肿、盆腔脓肿等。n器械检验或插管后感染器械检验或插管后感染外科学感染专题知识讲座第3页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案外科感染发病原因外科感染发病原因n细菌原因细菌原因n局部伤口原因局部伤口原因n局部组织结构、局部血液循环局部组织结构、局部血液循环n局部受伤情况局部受伤情况n伤口大小、深浅；有没有异物、死腔；伤口大小、深浅；有没有异物、死腔；n有没有血肿、坏死组织有没有血肿、坏死组织n病人全身抗感染能力病人全身抗感染能力n年纪、年纪、营养、营养、普通情况、免疫功效普通情况、免疫功效n白细胞数量降低白细胞数量降低(白血病、放射、化疗白血病、放射、化疗)、功效减、功效减弱弱(手术、烧伤、休克、糖尿病手术、烧伤、休克、糖尿病)外科学感染专题知识讲座第4页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案细菌原因细菌原因n细菌种类细菌种类n 葡萄球菌、葡萄球菌、链球菌、链球菌、大肠杆菌大肠杆菌n 绿脓杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌变形杆菌n细菌菌株细菌菌株n病菌粘附因子，能附着人体组织细胞；病菌粘附因子，能附着人体组织细胞；n还有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞吞噬或杀菌成还有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞吞噬或杀菌成份。份。n细菌毒素或毒素细菌毒素或毒素n细菌侵袭力细菌侵袭力(抵抗力、繁殖力抵抗力、繁殖力)n毒性产物毒性产物(外毒素、内毒素、胞外酶外毒素、内毒素、胞外酶)n细菌数量细菌数量n1g1g组织组织10106 6个个n局部坏死、血肿及异物存留局部坏死、血肿及异物存留(每每1g1g组织内只需组织内只需100100个个细菌细菌)。外科学感染专题知识讲座第5页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案常见常见细菌细菌种类种类 n革兰氏阳性细菌：革兰氏阳性细菌：金黄葡萄球菌金黄葡萄球菌、链球菌链球菌、肠球菌肠球菌、利斯特菌、利斯特菌n革兰氏阴性杆菌：革兰氏阴性杆菌：克雷白杆菌克雷白杆菌、大肠杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌、沙门氏菌、沙门氏菌 外科学感染专题知识讲座第6页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案n抗生素问题：抗生素问题：n因为日益严重抗药性，许多抗生素已失去往日因为日益严重抗药性，许多抗生素已失去往日辉煌，如青霉素等。而且对于革兰阴性菌，如辉煌，如青霉素等。而且对于革兰阴性菌，如使用抗生素不妥，会加重病情发展。使用抗生素不妥，会加重病情发展。外科学感染专题知识讲座第7页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌n因为因为MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）存在，现存在，现在普通不使用在普通不使用青霉素青霉素。所以现在有金黄色。所以现在有金黄色葡萄球菌葡萄球菌感染感染者，可选取：者，可选取：红霉素红霉素、新型青霉素、新型青霉素、庆大霉素庆大霉素、万古霉素万古霉素或或先锋霉素先锋霉素治疗。治疗。n治疗事项治疗事项n 1 1、毛囊炎治疗要注意饮食，不要吃辛辣刺激性食、毛囊炎治疗要注意饮食，不要吃辛辣刺激性食物，不能喝酒。物，不能喝酒。n 2 2、不可用手搔抓患处，以防继发感染。、不可用手搔抓患处，以防继发感染。n 3 3、待症状完全消失以后，巩固、待症状完全消失以后，巩固1 1个疗程。个疗程。外科学感染专题知识讲座第8页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）金黄色葡萄球菌是临床上常见毒性较强细菌，金黄色葡萄球菌是临床上常见毒性较强细菌，自从本世纪自从本世纪4040年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引发感染性疾病受到较大控制，但伴随青霉素广泛引发感染性疾病受到较大控制，但伴随青霉素广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解-内酰胺环，表现为对青霉素耐药。内酰胺环，表现为对青霉素耐药。科学家研究出一个新能耐青霉素酶半合成青霉科学家研究出一个新能耐青霉素酶半合成青霉素，即素，即甲氧西林甲氧西林。19591959年应用于临床后曾有效地控年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株感染，可制了金黄色葡萄球菌产酶株感染，可英国英国JevonsJevons就就首次发觉了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌首次发觉了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),MRSA(MRSA),MRSA从发觉至今感染几乎遍布全球，已成从发觉至今感染几乎遍布全球，已成为院内感染主要病原菌之一。为院内感染主要病原菌之一。外科学感染专题知识讲座第9页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案MRSAMRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌特征特征 1 1不均一耐药性不均一耐药性 使用抗生素后耐药菌株却迟缓生长，在数小时使用抗生素后耐药菌株却迟缓生长，在数小时反又快速增殖。反又快速增殖。2 2广谱耐药性广谱耐药性 MRSA MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它全部与甲氧除对甲氧西林耐药外，对其它全部与甲氧西林相同结构西林相同结构-内酰胺类和内酰胺类和头孢类抗生素头孢类抗生素均耐药。均耐药。3 3生长特殊性生长特殊性外科学感染专题知识讲座第10页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案MRSAMRSA治疗治疗 MRSA MRSA感染治疗是临床十分棘手难题之一，关键是其感染治疗是临床十分棘手难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药。对许多抗生素有多重耐药。MRSAMRSA几乎对全部几乎对全部-内酰内酰胺类抗生素胺类抗生素耐药，同时，还可能对耐药，同时，还可能对大环内酯类抗生大环内酯类抗生素素、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素等各种抗菌药品表现出耐药等各种抗菌药品表现出耐药性。当前最惯用，也是疗效最必定抗生素为性。当前最惯用，也是疗效最必定抗生素为万古霉万古霉素素、去甲万古霉素去甲万古霉素、替考拉宁替考拉宁等。其次，对于以上等。其次，对于以上药品有禁忌症，或是不可耐受患者，也可使用其它药品有禁忌症，或是不可耐受患者，也可使用其它抗菌药品，如抗菌药品，如夫西地酸钠夫西地酸钠。而在一些国家和地域，。而在一些国家和地域，也可使用也可使用头孢吡普头孢吡普、替加环素替加环素、利奈唑胺利奈唑胺、达托霉达托霉素素等，都有很好疗效。等，都有很好疗效。外科学感染专题知识讲座第11页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案MRSAMRSA预防预防 首先是合理使用抗生素。当前临床滥用抗生素首先是合理使用抗生素。当前临床滥用抗生素现象，对现象，对MRSAMRSA流行起了一定扩散作用，所以，在选流行起了一定扩散作用，所以，在选择抗生素时应慎重，以免产生择抗生素时应慎重，以免产生MRSAMRSA菌株，如对大手菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代头孢菌素长久使用与第三代头孢菌素长久使用与MRSAMRSA出现率呈平行关系。出现率呈平行关系。外科学感染专题知识讲座第12页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）n早期检出带菌者早期检出带菌者n医院应加强对新入院及医院应加强对新入院及MRSAMRSA易感者检验，尤其易感者检验，尤其是烧伤病区、是烧伤病区、ICUICU、呼吸病房、血液科和小儿科病、呼吸病房、血液科和小儿科病人。同时细菌室应选取准确检测伎俩，发觉人。同时细菌室应选取准确检测伎俩，发觉MRSAMRSA，及时向临床汇报，方便控制感染和隔离治疗。及时向临床汇报，方便控制感染和隔离治疗。外科学感染专题知识讲座第13页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）n加强消毒制度加强消毒制度 医护人员检验病人前后要严格洗手消毒，有医护人员检验病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用具要固条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用具要固定，以防院内交叉感染。定，以防院内交叉感染。外科学感染专题知识讲座第14页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案链球菌链球菌n防治标准防治标准n 1 1及时治疗病人和带菌者，以降低传染源。及时治疗病人和带菌者，以降低传染源。n 2 2注意对空气，器械和敷料等消毒。注意对空气，器械和敷料等消毒。n 3 3对急性咽峡炎和扁桃体炎儿童患者须治疗彻底，对急性咽峡炎和扁桃体炎儿童患者须治疗彻底，以预防急性肾小球肾炎，风湿热及亚急性细菌性心以预防急性肾小球肾炎，风湿热及亚急性细菌性心内膜炎发生。内膜炎发生。n n治疗：治疗：A A群链球菌感染，青霉素群链球菌感染，青霉素G G为首选药品。为首选药品。外科学感染专题知识讲座第15页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案大肠杆菌大肠杆菌n1 1、肠道外感染、肠道外感染n多为内源性感染，以多为内源性感染，以泌尿系感染泌尿系感染为主，如为主，如尿道炎尿道炎、膀胱炎膀胱炎、肾盂肾炎肾盂肾炎。也可引发。也可引发腹膜炎腹膜炎、胆囊炎胆囊炎、阑阑尾尾炎等。婴儿、年老体弱、炎等。婴儿、年老体弱、慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病、大面、大面积烧伤患者，大肠杆菌可侵入血流，引发积烧伤患者，大肠杆菌可侵入血流，引发败血症败血症。早产儿，尤其是生后早产儿，尤其是生后3030天内新生儿，易患大肠杆菌天内新生儿，易患大肠杆菌性性脑膜炎脑膜炎。n2 2、急性腹泻、急性腹泻 一些血清型大肠杆菌能引发一些血清型大肠杆菌能引发人类人类腹泻。腹泻。n经验性治疗要覆盖经验性治疗要覆盖1.1.大肠埃希菌大肠埃希菌2.2.肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌n阿米卡星、氨苄西林阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦敏感性高舒巴坦敏感性高外科学感染专题知识讲座第16页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案葡萄球菌葡萄球菌n金黄色葡萄球菌致病力强金黄色葡萄球菌致病力强n表皮葡萄球菌致病力较弱表皮葡萄球菌致病力较弱n能产生血浆凝固酶、溶血毒素能产生血浆凝固酶、溶血毒素n杀白细胞素、剥脱性毒素及肠杀白细胞素、剥脱性毒素及肠 毒素。毒素。n造成局部毛细血管栓塞、组织造成局部毛细血管栓塞、组织 缺血坏死缺血坏死n使感染局限化，病灶界限清楚。使感染局限化，病灶界限清楚。n常伴有转移性脓肿。常伴有转移性脓肿。n脓液稠厚、黄色、不臭。脓液稠厚、黄色、不臭。外科学感染专题知识讲座第17页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案溶血性链球菌溶血性链球菌n溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌(肠球菌肠球菌)三种。三种。n溶血性链球菌能产生溶血素和各种酶，溶血性链球菌能产生溶血素和各种酶，n产生透明质酸酶，使结缔组织间透明质酸分解产生透明质酸酶，使结缔组织间透明质酸分解n产生链激酶可激活溶纤维蛋产生链激酶可激活溶纤维蛋 白酶，溶解血块和纤维蛋白。白酶，溶解血块和纤维蛋白。n破坏纤维脓肿壁，感染轻易破坏纤维脓肿壁，感染轻易 扩散而缺乏局限化倾向扩散而缺乏局限化倾向。n普通不并发转移性脓肿。普通不并发转移性脓肿。n脓液稀薄，淡红色，量较多。脓液稀薄，淡红色，量较多。外科学感染专题知识讲座第18页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案大肠杆菌大肠杆菌n肠道内合成维肠道内合成维B B及维及维K K。n脓液稠厚，普通无臭味。脓液稠厚，普通无臭味。n与厌氧菌混合感染产生有与厌氧菌混合感染产生有 恶臭或粪臭脓液。恶臭或粪臭脓液。n全身抵抗力降低时，可移全身抵抗力降低时，可移 位进入肠外组织或器官。位进入肠外组织或器官。外科学感染专题知识讲座第19页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案绿脓杆菌绿脓杆菌 n开放潮湿创面、大面积烧伤后感染最常见开放潮湿创面、大面积烧伤后感染最常见 n脓液常为淡绿色，脓液常为淡绿色，有特殊甜腥味有特殊甜腥味 n绿脓杆菌对各种绿脓杆菌对各种 抗生素不敏感抗生素不敏感 n新霉素、庆大、多新霉素、庆大、多粘菌素有效，易耐药粘菌素有效，易耐药外科学感染专题知识讲座第20页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案变形杆菌属及克雷伯菌变形杆菌属及克雷伯菌n属条件性病原菌。属条件性病原菌。n变形杆菌常是大面积烧伤感染病原菌变形杆菌常是大面积烧伤感染病原菌之一。之一。n对惯用抗生素大都有较大耐药性。对惯用抗生素大都有较大耐药性。n脓液含有特殊恶臭。脓液含有特殊恶臭。外科学感染专题知识讲座第21页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案感染转归感染转归外科感染外科感染吸收，形成脓肿吸收，形成脓肿溃疡、溃疡、瘘瘘管、窦道管、窦道败血症、脓毒血症败血症、脓毒血症感染局限感染局限感染扩散感染扩散慢性感染慢性感染外科学感染专题知识讲座第22页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案预预 防防 Prevention n总标准总标准增强人体抵抗力，降低致病菌进入人体机会增强人体抵抗力，降低致病菌进入人体机会n防止病原菌污染防止病原菌污染环境原因、患者术前准备、皮肤准备及消毒环境原因、患者术前准备、皮肤准备及消毒n恪守无菌标准恪守无菌标准n预防内源性污染预防内源性污染n正确地处理伤口正确地处理伤口n增强全身抵抗力增强全身抵抗力n应用免疫疗法应用免疫疗法n合理地预防性使用抗生素合理地预防性使用抗生素外科学感染专题知识讲座第23页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案外科感染治疗标准外科感染治疗标准消除感染病因和毒性物质消除感染病因和毒性物质(脓液、坏死组织等脓液、坏死组织等)增强抗感染和修复能力增强抗感染和修复能力外科学感染专题知识讲座第24页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案局部治疗及护理局部治疗及护理n患部制动、休息、抬高患肢。患部制动、休息、抬高患肢。n物理疗法物理疗法:n局部热敷、理疗、超短波或红外线。局部热敷、理疗、超短波或红外线。n外用药品外用药品:n外敷金黄散、外敷金黄散、2.5%2.5%碘酊、蒲公英、碘酊、蒲公英、n硫酸镁溶液或鱼石脂软膏硫酸镁溶液或鱼石脂软膏n手术治疗手术治疗:n切除发炎脏器切除发炎脏器(阑尾炎、胆囊炎等阑尾炎、胆囊炎等)n切开引流切开引流(脓肿、痈、胰腺炎等脓肿、痈、胰腺炎等)外科学感染专题知识讲座第25页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案切开引流标准切开引流标准n切开引流应有良好麻醉切开引流应有良好麻醉n切口部位应在病变最低位切口部位应在病变最低位n切口应避开负重区并注意美观切口应避开负重区并注意美观n切口方向应与血管、神经、肌腱等平行切口方向应与血管、神经、肌腱等平行n切口大小应适当，不应超出脓肿壁切口大小应适当，不应超出脓肿壁n引流必须通畅引流必须通畅外科学感染专题知识讲座第26页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案全身治疗及护理全身治疗及护理支持疗法支持疗法 充分休息、饮食营养充分休息、饮食营养 对症处理对症处理 降温、补液、镇静、止痛降温、补液、镇静、止痛 平衡水、电、酸碱平衡水、电、酸碱 全血血浆、适当激素全血血浆、适当激素抗生素应用抗生素应用外科学感染专题知识讲座第27页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案抗生素抗生素n抗生素分类抗生素分类nI I类类:繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂(青霉素族、先锋霉素族青霉素族、先锋霉素族)nIIII类类:静止期杀菌剂静止期杀菌剂(链霉素、庆大霉素链霉素、庆大霉素)nIIIIII类类:快效抑菌剂快效抑菌剂(氯霉素、红霉素族氯霉素、红霉素族)nIVIV类类:慢效抑菌剂慢效抑菌剂(磺胺类磺胺类)n不良反应不良反应n过敏反应过敏反应n问询药品过敏史、准备抢救药品问询药品过敏史、准备抢救药品:肾上腺素、肾上肾上腺素、肾上腺皮质激素腺皮质激素n毒性反应毒性反应n听神经损害、肝肾功效损害、骨髓损害听神经损害、肝肾功效损害、骨髓损害外科学感染专题知识讲座第28页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案抗生素选择抗生素选择n抗菌药品并不能代替外科治疗中抗菌药品并不能代替外科治疗中基本标准基本标准。n依据致病菌感染普通规律、临床表现、脓液性状、依据致病菌感染普通规律、临床表现、脓液性状、感染起源对致病菌种类作出判断，选择药品。感染起源对致病菌种类作出判断，选择药品。n作细菌培养和敏感试验，为选取药品指导。作细菌培养和敏感试验，为选取药品指导。n适应症适应症n较严重感染，无局限化倾向感染和配合手术治疗。较严重感染，无局限化倾向感染和配合手术治疗。n预防性应用抗菌药品预防性应用抗菌药品外科学感染专题知识讲座第29页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案预防性应用抗菌药品适应证预防性应用抗菌药品适应证n严重创伤严重创伤:开放性骨折、火器伤开放性骨折、火器伤n腹内空腔脏器破裂腹内空腔脏器破裂n有严重污染和软组织破坏创伤等。有严重污染和软组织破坏创伤等。n大面积烧伤及结肠手术前肠道准备。大面积烧伤及结肠手术前肠道准备。n急症手术病人身体其它部位有化脓性感染。急症手术病人身体其它部位有化脓性感染。n营养不良、全身情况差营养不良、全身情况差n接收激素、抗癌药等病人需手术。接收激素、抗癌药等病人需手术。n进行人造物留置手术。进行人造物留置手术。n创伤大、时间长手术。创伤大、时间长手术。外科学感染专题知识讲座第30页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案抗生素应用抗生素应用n给药路径给药路径n轻者轻者:口服、肌注。重者口服、肌注。重者:静脉注射、静脉滴注静脉注射、静脉滴注n联合应用联合应用nI+II:I+II:协同作用协同作用n I+III:I+III:拮抗作用拮抗作用n II+III:II+III:累加作用累加作用n III+IV:III+IV:累加作用累加作用n停药时间停药时间n普通感染普通感染:体温正常后体温正常后3 34 4日。日。n败血症败血症:在在1 12 2周后停药。周后停药。n急性骨髓炎急性骨髓炎:在感染控制后在感染控制后3 34 4周。周。外科学感染专题知识讲座第31页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案抗生素应用注意事项抗生素应用注意事项n合理选取药品合理选取药品n依据药敏试验及时调整依据药敏试验及时调整n选择恰当应用时机选择恰当应用时机n轻度感染普通不使用抗生素轻度感染普通不使用抗生素应用窄谱抗生素有效者，不应用广谱抗生素应用窄谱抗生素有效者，不应用广谱抗生素单独应用有效者，不联合使用单独应用有效者，不联合使用严重感染严重感染:选取杀菌类、大剂量静脉联合应用选取杀菌类、大剂量静脉联合应用n选择适当药品剂量和路径选择适当药品剂量和路径n分次静脉注射效果较静脉滴注效果好分次静脉注射效果较静脉滴注效果好外科学感染专题知识讲座第32页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案软组织急性化脓性感染软组织急性化脓性感染疖疖 痈痈 皮下急性蜂窝织炎皮下急性蜂窝织炎 丹毒丹毒 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎外科学感染专题知识讲座第33页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案软组织急性化脓性感染软组织急性化脓性感染n一个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染，称为疖。一个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染，称为疖。n多个疖同时发生或重复出现在身体各部，称为疖病。常多个疖同时发生或重复出现在身体各部，称为疖病。常见于营养不良小儿、糖尿病或有免疫缺点病人。见于营养不良小儿、糖尿病或有免疫缺点病人。n致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。n常发生于毛囊和皮脂腺丰富部位，如颈、头、面部、背常发生于毛囊和皮脂腺丰富部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿n局部园锥形隆起小结节，红、局部园锥形隆起小结节，红、肿、痛，顶部黄白色脓头。肿、痛，顶部黄白色脓头。n上唇、鼻周围危险三角区，上唇、鼻周围危险三角区，如挤压，感染可沿静脉丛达如挤压，感染可沿静脉丛达到颅内海绵窦，重者危及生命。到颅内海绵窦，重者危及生命。外科学感染专题知识讲座第34页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案疖治疗护理疖治疗护理n热敷或物理疗法热敷或物理疗法(透热、红外线或超短波透热、红外线或超短波)n外敷鱼石脂软膏、红膏药或金黄膏。外敷鱼石脂软膏、红膏药或金黄膏。n有脓头时，在顶部点涂石炭酸。有脓头时，在顶部点涂石炭酸。n有波动时，应及早切开引流。有波动时，应及早切开引流。n对未成熟疖，不应任意挤压，以免引发感染扩散。对未成熟疖，不应任意挤压，以免引发感染扩散。n面部疖，有全身症状疖和疖病，应给予抗生素。面部疖，有全身症状疖和疖病，应给予抗生素。外科学感染专题知识讲座第35页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案痈痈(carbuncle)(carbuncle)n是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺急性化脓性感染，是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。或由多个疖融合而成。n致病菌为金黄色葡萄球菌。致病菌为金黄色葡萄球菌。n好发于颈项、背部等皮肤厚韧处。糖尿病较易患痈。好发于颈项、背部等皮肤厚韧处。糖尿病较易患痈。n感染从一个毛囊底部开始。感染从一个毛囊底部开始。因为皮肤厚，感染只能沿着因为皮肤厚，感染只能沿着 深筋膜向四面扩散，侵及附深筋膜向四面扩散，侵及附 近脂肪柱近脂肪柱 ，再向上传入，再向上传入 毛囊群而形成含有多个毛囊群而形成含有多个“脓头脓头”痈。痈。外科学感染专题知识讲座第36页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案痈临床表现痈临床表现n隆起紫红色浸润块，界限不清，疼痛猛烈。隆起紫红色浸润块，界限不清，疼痛猛烈。n中央部多个脓头，破溃塌陷，状如火山口。中央部多个脓头，破溃塌陷，状如火山口。n淋巴结肿大、疼痛。淋巴结肿大、疼痛。n全身症状重全身症状重:畏寒、发烧、畏寒、发烧、食欲不佳、食欲不佳、WBCWBC增加等。增加等。n唇痈轻易引发海绵静唇痈轻易引发海绵静 脉窦炎，危险更大。脉窦炎，危险更大。外科学感染专题知识讲座第37页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案痈治疗护理痈治疗护理n全身全身:抗生素，适当休息，加强营养，控制糖尿病。抗生素，适当休息，加强营养，控制糖尿病。n局部局部:理疗、热敷或中药外敷。不要挤压以免扩散。理疗、热敷或中药外敷。不要挤压以免扩散。n手术手术:“:“十字十字”切开，长度超越炎症范围，深达筋膜，切开，长度超越炎症范围，深达筋膜，去除坏死组织，伤口内纱布填塞止血引流，必要时植皮。去除坏死组织，伤口内纱布填塞止血引流，必要时植皮。唇痈不切。唇痈不切。外科学感染专题知识讲座第38页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acute(acute cellulitis)cellulitis)n急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织一个急性弥漫性化脓性感染。窝组织一个急性弥漫性化脓性感染。n特点不易局限，扩散快速，与正常组织无显著界特点不易局限，扩散快速，与正常组织无显著界限。限。n致病菌为溶血性链球菌，其次为金葡菌。致病菌为溶血性链球菌，其次为金葡菌。外科学感染专题知识讲座第39页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案临床表现临床表现n全身全身:n发烧、畏寒、食欲减退、发烧、畏寒、食欲减退、WBCWBC增高，重者败血症。增高，重者败血症。n 局部局部:n红肿显著，疼痛猛烈，红肿显著，疼痛猛烈，中央部位常因缺血发生坏中央部位常因缺血发生坏死，死，局限化者形成脓肿，可有波动感。局限化者形成脓肿，可有波动感。n口底、颌下和颈部急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和口底、颌下和颈部急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引发呼吸困难，甚至窒息。压迫气管，引发呼吸困难，甚至窒息。n捻发音性蜂窝织炎捻发音性蜂窝织炎:n由厌氧性链球菌、拟杆菌和各种肠道杆菌所引发。由厌氧性链球菌、拟杆菌和各种肠道杆菌所引发。n脓液恶臭，全身症状严重。脓液恶臭，全身症状严重。外科学感染专题知识讲座第40页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案治疗护理治疗护理n制动、热敷、药品外敷、理疗。加强休息与营养制动、热敷、药品外敷、理疗。加强休息与营养n体温过高者物理降温，饮水补液。合理利用抗生素。体温过高者物理降温，饮水补液。合理利用抗生素。n严重急性蜂窝织炎应做广泛切开。严重急性蜂窝织炎应做广泛切开。n观察呼吸观察呼吸:n口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎应早期切开。口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎应早期切开。n突发喉头痉挛，应气管插管。突发喉头痉挛，应气管插管。n对有捻发音者要早期切开。对有捻发音者要早期切开。n伤口用伤口用3%3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。过氧化氢溶液冲洗和湿敷。外科学感染专题知识讲座第41页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案脓肿脓肿 abscess abscessn急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成不足脓液积聚，并有一完整脓壁者，叫作脓肿。不足脓液积聚，并有一完整脓壁者，叫作脓肿。n致病菌多为金黄色葡萄球菌。致病菌多为金黄色葡萄球菌。n临床表现临床表现n浅表脓肿，红、肿、痛、热经典，有波动感。浅表脓肿，红、肿、痛、热经典，有波动感。n深深部部脓脓肿肿，红红肿肿不不显显著著，无无波波动动感感，但但局局部部有有疼疼痛痛和和压压痛痛。在在压压痛痛或或水水肿肿显显著著处处，用用粗粗针针穿穿刺刺，抽抽出出脓脓液液，可确诊。可确诊。n治疗治疗n脓肿有波动或穿刺抽得脓液，应作切开引流术。脓肿有波动或穿刺抽得脓液，应作切开引流术。n切开脓肿时，要慎防发生休克，必要时补液、输血。切开脓肿时，要慎防发生休克，必要时补液、输血。外科学感染专题知识讲座第42页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案丹毒丹毒(erysipelas)(erysipelas)n丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管急性弥漫性炎症。丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管急性弥漫性炎症。n致病菌为致病菌为-溶血性链球菌。溶血性链球菌。n临床特点临床特点:n好发于下肢及面部，局部红色或好发于下肢及面部，局部红色或玫瑰色斑块，指压褪色，除去压力玫瑰色斑块，指压褪色，除去压力后很快恢复。与周围皮肤分界清楚。后很快恢复。与周围皮肤分界清楚。n邻近淋巴结常肿大，疼痛。邻近淋巴结常肿大，疼痛。n全身头痛、畏寒、发烧、全身头痛、畏寒、发烧、WBCWBC增高。增高。n治疗治疗:n卧床休息，全身应用抗生素。卧床休息，全身应用抗生素。n局部局部 热敷、理疗，患肢抬高。热敷、理疗，患肢抬高。n预防接触性传染。预防接触性传染。外科学感染专题知识讲座第43页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案急性淋巴管炎急性淋巴管炎(acute lymphangitis)(acute lymphangitis)n分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。n丹毒即为网状淋巴管炎。丹毒即为网状淋巴管炎。n管状淋巴管炎常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。管状淋巴管炎常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。n管状淋巴管炎可分为深、浅两种。管状淋巴管炎可分为深、浅两种。n浅层浅层:在伤口近侧出现在伤口近侧出现“红线红线”，硬而有压痛。，硬而有压痛。n深层深层:不出现红线，患肢出现肿胀，有压痛。不出现红线，患肢出现肿胀，有压痛。n治疗记理治疗记理:n卧床休息，全身应用抗生素。卧床休息，全身应用抗生素。n局部局部 热敷、理疗，患肢抬高。热敷、理疗，患肢抬高。n适当活动，以防血栓静脉炎。适当活动，以防血栓静脉炎。外科学感染专题知识讲座第44页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案甲沟炎、甲周围炎、甲下脓肿甲沟炎、甲周围炎、甲下脓肿n甲沟炎甲沟炎(paronychia):(paronychia):n甲沟或其周围组织急性化脓性感染。甲沟或其周围组织急性化脓性感染。n甲周围炎甲周围炎:围绕指甲根部两侧组织急性化脓性感染。围绕指甲根部两侧组织急性化脓性感染。n指甲下脓肿形成称甲下脓肿。指甲下脓肿形成称甲下脓肿。n病因病因:n损伤、异物、血肿感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。损伤、异物、血肿感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。n临床表现临床表现:n指甲一侧红、肿、痛，继而白色脓点，炎症沿指甲根指甲一侧红、肿、痛，继而白色脓点，炎症沿指甲根蔓延形成半环形脓肿，向下蔓延，形成甲下脓肿，此蔓延形成半环形脓肿，向下蔓延，形成甲下脓肿，此时疼痛猛烈。甲下黄白色脓液蓄积，指甲浮动，可形时疼痛猛烈。甲下黄白色脓液蓄积，指甲浮动，可形成慢性指骨骨髓炎。成慢性指骨骨髓炎。外科学感染专题知识讲座第45页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案甲沟炎治疗甲沟炎治疗n早期早期:浸泡、理疗浸泡、理疗 。n皮下脓肿皮下脓肿:两侧作纵行切口，甲根上皮片翻起，切除两侧作纵行切口，甲根上皮片翻起，切除指甲根部，创口用无菌凡士林纱布覆盖引流指甲根部，创口用无菌凡士林纱布覆盖引流 。n甲下脓肿甲下脓肿:沿甲沟两侧作纵行切口，拔除指甲，创面沿甲沟两侧作纵行切口，拔除指甲，创面用无菌凡士林纱布覆盖包扎用无菌凡士林纱布覆盖包扎 。n全身感染则选取抗生素全身感染则选取抗生素n慢性甲沟炎慢性甲沟炎:在指甲患侧作纵形切口，拔除对应半侧在指甲患侧作纵形切口，拔除对应半侧指甲，并将过多肉芽组织切除指甲，并将过多肉芽组织切除 。n拔除指甲时注意勿损伤拔除指甲时注意勿损伤 甲床！拔指甲后甲床！拔指甲后3434月能月能 重新生长重新生长 。外科学感染专题知识讲座第46页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案脓性指头炎脓性指头炎 n手指未节掌面皮下组织急性化脓性感染手指未节掌面皮下组织急性化脓性感染n病因病因:指头刺伤指头刺伤+金葡菌感染。金葡菌感染。n临床表现临床表现:n n感染指头肿胀、发红。感染指头肿胀、发红。感染指头肿胀、发红。感染指头肿胀、发红。指动脉指动脉 受压出现受压出现跳痛跳痛跳痛跳痛，疼痛难忍。，疼痛难忍。n n全身出现恶寒发烧等。全身出现恶寒发烧等。全身出现恶寒发烧等。全身出现恶寒发烧等。n晚期，末节指骨缺血坏死、慢性骨髓炎。晚期，末节指骨缺血坏死、慢性骨髓炎。n治疗治疗:n早期早期:浸泡患指或外敷中药膏浸泡患指或外敷中药膏 n搏动性跳痛，切开减压引流，不能等候脓肿形成！搏动性跳痛，切开减压引流，不能等候脓肿形成！n切开引流切开引流:侧面纵切口必要时对口引流术后抗生素侧面纵切口必要时对口引流术后抗生素外科学感染专题知识讲座第47页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案全身性感染全身性感染n脓毒症脓毒症(sepsis)(sepsis)n是是因因感感染染引引发发全全身身性性炎炎症症反反应应，体体温温、循循环环、呼呼吸吸有有显显著著改改变变外外科科感感染染。区区分分于于普普通通非非侵侵入入性局部感染。性局部感染。n脓脓毒毒综综合合征征(sepsis(sepsis syndrome):syndrome):当当脓脓毒毒症症合合并并器器官官灌灌注注不不足足，如如低低氧氧血血症症、乳乳酸酸酸酸中中毒毒、少少尿、急性神志改变等。尿、急性神志改变等。n菌血症菌血症(bacteremia)(bacteremia)n脓毒症培养出细菌者。不限于以往一过性概念。脓毒症培养出细菌者。不限于以往一过性概念。外科学感染专题知识讲座第48页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征n19911991年年8 8月美国提出全身炎症反应综合征月美国提出全身炎症反应综合征n(systemic(systemic inflammatory inflammatory response response syndromesyndrome，SIRS)SIRS)n是任何致病原因作用于机体引发全身炎症反应。是任何致病原因作用于机体引发全身炎症反应。n诊疗标准诊疗标准:以下两项或两项以上以下两项或两项以上n体温体温3838或或3690/min90/min；n呼吸频率呼吸频率20/min20/min或或PaCOPaCO2 24.3kPa121012109 9/L/L或或41010%10%，但但除除外外其其它它原原因因引引发发白白细细胞胞计计数数异异常常(如化疗、白血病如化疗、白血病)。nSIRSSIRS包包含含感感染染和和非非感感染染原原因因，诸诸如如创创伤伤、大大手手术术和和急急性性重症胰腺炎以及细菌、重症胰腺炎以及细菌、真菌感染等。真菌感染等。外科学感染专题知识讲座第49页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案全身性感染常见致病菌全身性感染常见致病菌n革兰染色阴性杆菌革兰染色阴性杆菌:n大肠、绿脓、变形杆菌等大肠、绿脓、变形杆菌等内毒素。内毒素。n休克早而连续时间长，三低：低温、低白细胞、低血休克早而连续时间长，三低：低温、低白细胞、低血压。压。n革兰染色阳性球菌革兰染色阳性球菌:n金葡菌金葡菌外毒素。转移性脓肿。外毒素。转移性脓肿。n无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌:n2/32/3伴需氧菌感染，常见拟杆菌、梭状杆菌。伴需氧菌感染，常见拟杆菌、梭状杆菌。n脓液粪臭样恶臭。脓液粪臭样恶臭。n真菌真菌:n白色念珠菌。临床表现酷似革兰氏阴性杆菌感染。白色念珠菌。临床表现酷似革兰氏阴性杆菌感染。外科学感染专题知识讲座第50页 DJ X 外科学外科学外科学外科学教案教案教案教案全身性感染临床表现全身性感染临床表现n骤起寒战，继以高热或低热。骤起寒战，继以高热或低热。n 头痛、恶心、腹胀、