外科学简介医学知识专题讲座.pptx

外科学外科学绪论绪论 外科总论教研室外科总论教研室 外科学简介医学知识专题讲座1/76外科学范围外科学范围w普通说来，w内科以应用药品为主要治疗方法疾病为对象；w外科以需要手术或手法为主要疗法疾病为对象。外科学简介医学知识专题讲座2/76w按病因分类，外科疾病大致可分为五类五类：w损伤：内脏破裂、骨折、烧伤等。w感染：急性胆囊炎、阑尾炎、肝脓肿等。w肿瘤：良性、恶性。w畸形：先天性（先心、肛管直肠闭锁）、后天性。w其它：器官梗阻：肠梗阻、尿路梗阻等。血液循环障碍：下肢静脉曲张、门V高压症等。结石：胆石症、尿路结石等。内分泌功效失常：甲亢、胰岛细胞瘤 外科学简介医学知识专题讲座3/76w外科疾病并非都需要手术：如感染。w一部分内科疾病发展到一定阶段也需要手术治疗：溃疡、冠心病等。w原来应该手术疾病，现在能够改用非手术疗法：如尿路结石等。w原来不能施行手术疾病，现在已创造了有效手术方法。如先心等。外科学简介医学知识专题讲座4/76外科学发展w外科学简史：中医外科学：当代外科学：我国外科学发展和成就：外科学简介医学知识专题讲座5/76中医外科学：w含有悠久历史和丰富实践经验。w公元前14世纪商代商代：甲骨文中就有“疥”“疮”等记载。w周代周代：外科已独立成为一门，“疡医”。w秦汉时代秦汉时代：内经已经有“痈疽篇”外科专章。w汉末：出色医学家华佗擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术等。w南北朝南北朝：龚庆宣著刘涓子鬼遗方，是中国最早外科专著，其中有金疡专论。w隋代隋代：巢元方著诸病源侯论，叙及断肠缝连、腹疝脱出等。并对炭疽感染、单纯性甲状腺肿发生有所认识。外科学简介医学知识专题讲座6/76中医外科学w唐代唐代：孙思邈著千金要方中，应用手法整复下颌关节脱位。w宋代宋代：王怀隐著太平圣惠方，记载用砒剂治疗痔核。w金元时代金元时代：危亦林著世医得救方，已经有正骨经验。w明代明代：陈实功著外科正宗中，统计了切断气管处理，并描述了急性乳腺炎，乳癌等。w清代清代：设有正骨诊所，医宗金鉴中，总结了传统正骨疗法。w清末：高文晋著外科图说是一本以图释为主中医外科学。外科学简介医学知识专题讲座7/76当代外科学 先后处理了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。w手术疼痛麻醉。1846年：美国Morton首先采取了乙醚作为全身麻醉剂。1892年：德国Schleich首先倡用可卡因作局部浸润麻醉，很快由普鲁卡因所代替。外科学简介医学知识专题讲座8/76w伤口化脓抗菌术、清创术、抗菌药品。w1846年：匈牙利Semmelweis首先提出在检验产妇前用漂白粉水洗手，隧使他所治疗产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌术开端。w1867年，英国Lister采取石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿纱布覆盖伤口，使其所施行截肢术死亡率自46%降至15%，从而奠定了抗菌术基本标准。外科学简介医学知识专题讲座9/76w1877年，德国Bergmann对15例膝关节穿透伤伤员，进行伤口周围清洁和消毒后加以包扎（清创术），有12例痊愈并保全了下肢。他还采了蒸汽灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等灭菌办法，建立了无菌术。w1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法。w1890年，美国Halsted倡议戴橡皮手套，这就使无菌术臻于完善。外科学简介医学知识专题讲座10/76w手术出血止血、血型、输血、血库。1872年，英国Wells介绍止血钳。1873年，德国Esmarch在截肢时倡用止血 带。19，美国Landsteiner发觉血型，从此可用输血来赔偿手术时失血。以后建立了血库，使输血简便易行。1929年，英国Fleming发觉了青霉素。1935年，德国Domagk倡用磺胺类药，今后各国研制出一系列抗菌药品，为外科学发展开辟了一个新时代。外科学简介医学知识专题讲座11/76w60年代开始年代开始，因为纤维外科发展，推进了创伤、整形和移植外科前进。w70年代以来年代以来:各种纤维光束内镜出现，加之核医学以及影象医学（B超、CT、MRI)等快速发展，大大提升了外科疾病诊治水平；尤其是介入放射学、生物工程技术、医学分子生物学进展，外科学必将出现巨大改变。外科学简介医学知识专题讲座12/76w外科分科：w按人体部位：颅脑外科、胸心外科、腹部外科等。w按人体系统：骨科、泌尿外科、血管外科等。w按病人年纪：小儿外科、老年外科。w按手术方式：整形外科、纤维外科、腔镜外科、移植外科等。w按疾病性质：肿瘤外科、急症外科等。外科学简介医学知识专题讲座13/76我国外科发展和成就w旧中国：落后。设备简陋，仅有几个大城市有外科设备，手术范围小。w建国后：建立了比较完善外科体系，全国各省、自治区、直辖市都有了高等医学院校，外科队伍不停发展壮大，分科越来越细。外科学简介医学知识专题讲座14/76w普及方面：全国县医院，甚至县以下医院都有外科设备和外科专业，技术条件不停完善。外科学简介医学知识专题讲座15/76w提升方面：提升方面：新外科领域如心血管外科、纤维外科以及器官移植等正在蓬勃发展，并取得了可喜成绩。另外，主要外科仪器如体外循环机、人工肾、人工血管、人工心脏瓣膜、人工关节等，都能自行设计生产。外科学简介医学知识专题讲座16/76w特色方面：特色方面：中西医结合。w领先方面：领先方面：烧伤：治愈度烧伤面积超出 90%病例 断肢（指）再植：1963年首次成功地为一工人接活了已断离6小时右前臂。外科学简介医学知识专题讲座17/76怎样学习外科学怎样学习外科学w必须坚持为人民服务方向。w必须落实理论与实践想结合标准。w必须重视“三基”“三严”外科学简介医学知识专题讲座18/76w必须坚持为人民服务方向：必须坚持为人民服务方向：w明确方向，端正思想，树立良好医德医风；对病人高度负责，服务热情周到。w苦练外科基本功，手术稳、准、轻、快，精益求精。w服从领导，尊敬老师，团结同志，虚心好学，勇于进取。w恪守医院规章制度，恪守操作规程。w切记责任重如泰山。外科学简介医学知识专题讲座19/76w必须重视必须重视“三基三基”、“三严三严”：w“三基”：1、基本知识：包含基础医学知识和其 他临床各学科知识。2、基本技能：3、基础理论：w“三严”：严格要求、严谨态度、严密组织。外科学简介医学知识专题讲座20/76无菌术无菌术外科学简介医学知识专题讲座21/76w无菌术无菌术：是针对微生物及其感染路径所采取一系列预防办法。无菌术内容包含灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。外科学简介医学知识专题讲座22/76w灭菌：是指杀灭一切活微生物。高温：高压蒸汽、煮沸、火烧等。紫外线：能够杀灭悬浮在空气中和 附于物体表面细菌、真菌、支原体和病毒等。惯用于室内 空气灭菌。电离辐射：主要用于药品制备过 程。如抗生素等。外科学简介医学知识专题讲座23/76w消毒：是指杀灭病原微生物和其它有害微生物，但并不要求去除或杀灭全部微生物（如芽胞等）。w操作规则和管理制度：则是为了预防已经灭菌和消毒物品、已行无菌准备人员或手术区不再被污染所采取办法。外科学简介医学知识专题讲座24/76第一节 手术器械、物品、敷料灭菌、消毒法：一、高压蒸汽法：二、煮沸法：2%中性戊尔醛水溶液三、火烧法：10%甲醛溶液四、药液浸泡法：70%酒精 11000新洁尔灭 11000氯已定溶液五、甲醛（福尔马林）蒸汽熏蒸法：外科学简介医学知识专题讲座25/76高压蒸汽法：高压蒸汽法：w下排气式灭菌器：下排气式灭菌器：当蒸汽压力到达104.0137.3kPa时，温度可达121126。在此状态下维持30分钟，即能杀灭包含含有顽强抵抗力细菌芽 胞在内一切微生物。物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周。外科学简介医学知识专题讲座26/76下排气式高压蒸汽灭菌器外科学简介医学知识专题讲座27/76下排气式高压蒸汽灭菌器原理图外科学简介医学知识专题讲座28/76高压蒸汽灭菌法w预真空式灭菌器：w蒸汽压力170kPa，w消毒室内温度133，w46分钟可到达灭菌效果。外科学简介医学知识专题讲座29/76高压蒸汽灭菌法用途：w用于耐高温物品：金属器械 玻璃 搪瓷 敷料 橡胶制品等。外科学简介医学知识专题讲座30/76w使用高压蒸汽灭菌注意事项：使用高压蒸汽灭菌注意事项：w体积：w排列：w预置专用灭菌指示纸带：（检验高压灭菌效果方法：升华硫磺粉是否融化）w易燃和易爆物品如碘仿、苯类等禁用。w瓶装液体灭菌：w已灭菌物品应注明有效日期，并需与未灭菌物品分开放置。w其它：专员负责制、检验制、观察制等。外科学简介医学知识专题讲座31/76外科学简介医学知识专题讲座32/76外科学简介医学知识专题讲座33/76外科学简介医学知识专题讲座34/76煮沸法w在水中煮沸至100，并维持1520分钟，普通细菌即可杀灭，但带芽胞细菌最少需煮沸1小时才能被杀灭。w高原地域：气压低、水沸点亦低，煮沸灭菌时间需对应延长。海拔高度每增高300米，灭菌时间应延长2分钟。w高压锅：10分钟即可灭菌。外科学简介医学知识专题讲座35/76w煮沸法注意事项：w为到达灭菌目标，物品必须完全浸没在沸水中。w缝线和橡胶类灭菌应于水煮沸后放入（后入），连续煮沸10分钟即可取出，煮沸过久会影响物品质量。w玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐步煮沸（先入），以免其遇骤热而爆裂；玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。w煮沸器锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度。w灭菌时间应从水煮沸后算起，若途中放入其它物品，则灭菌时间应重新计算。外科学简介医学知识专题讲座36/76外科学简介医学知识专题讲座37/76火烧法：w用于金属器械灭菌。w此法常使锐利器械变钝，又会使器械失去光泽，所以仅用于急需特殊情况。外科学简介医学知识专题讲座38/76药液浸泡法：药液浸泡法：w用于锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌器械。外科学简介医学知识专题讲座39/76w惯用化学消毒剂：1、2%中性戊二醛水溶液：惯用于刀片、剪刀、缝针及纤维器械消毒。浸泡时间为30分钟。灭菌时间为10小时。2、70%酒精：3、11000新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液：4、11000氯已定（洗必泰）溶液：5、10%甲醛溶液：适合用于输尿管等树脂类、塑料类及有机玻璃制品消毒。外科学简介医学知识专题讲座40/76w药液浸泡法注意事项：1、浸泡前，器械应予去污、擦净油脂。2、拟予消毒物品应全部浸入溶液内。3、剪刀等有轴关节器械，消毒时应把轴 节打开；管、瓶类物品内面亦应浸泡 在消毒液内。4、使用前，需用灭菌盐水将消毒液冲洗干 净。外科学简介医学知识专题讲座41/76甲醛（福尔马林）蒸汽熏蒸法：w用量以0.01m3w加高锰酸钾10g及甲醛4ml计算。w熏蒸1小时即可到达消毒目标，w灭菌需612小时。外科学简介医学知识专题讲座42/76尤其说明：w凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疽伤口、乙型肝炎抗原阳性病人：1、所用布类、敷料、注射器及导管应尽 量选取一次性物品，用后即焚烧处理，以免交叉感染。2、金属物品冲洗洁净后置于20%碘伏原液 内浸泡1小时。外科学简介医学知识专题讲座43/76第二节 手术人员 和病人手术区准备w手术人员准备：普通准备 手臂消毒法 穿无菌手术衣和戴无菌手套w病人手术区准备：备皮及皮肤消毒 铺无菌巾单外科学简介医学知识专题讲座44/76w手术人员准备：1、普通准备：（1）更衣：手术人员进手术室后，先要 换穿手术室准备清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。（2）剪短指甲，并除去甲缘下积垢 （3）手、臂皮肤有破损或化脓感染时，不能参加手术。外科学简介医学知识专题讲座45/76戴口罩和帽子戴口罩和帽子方法方法穿衣裤洗手穿衣裤洗手方法方法外科学简介医学知识专题讲座46/76w2、手臂消毒法：仅能去除皮肤表面细菌，并不能毁灭藏在皮肤深处细菌。在手术过程中，这些深藏细菌可逐步移到皮肤表面。所以在皮肤消毒后，还要戴上消毒橡皮手套和穿无菌手术衣，术中若发觉手套破损，应马上更换。以防这些细菌污染手术伤口。（1）肥皂水刷手法：每遍3分钟共10分钟。（2）碘尔康刷手法：（3）灭菌王刷手法：（4）碘伏刷手法：外科学简介医学知识专题讲座47/76w肥皂水刷手法：w刷手范围由指尖至肘上10cm，两手臂交替刷洗。尤其要注意甲缘、甲沟、指蹼等处刷洗；w重复刷洗三遍，共约10分钟；w用无菌毛巾从手到肘部擦干，擦过肘部毛巾，不可再擦手部；w药液浸泡须达肘上6cm，浸泡5分钟；w新洁尔灭泡手前刷手5分钟即可。外科学简介医学知识专题讲座48/763 3、穿无菌手术衣和戴无菌手套：、穿无菌手术衣和戴无菌手套：如用如用干手套干手套，应先穿手术衣，应先穿手术衣，后戴手套；后戴手套；如用如用湿手套湿手套，则应先戴手套，则应先戴手套 后穿手术衣。后穿手术衣。没戴手套手只能接触手套内面；没戴手套手只能接触手套内面；已带手套手只能接触手套外面。已带手套手只能接触手套外面。外科学简介医学知识专题讲座49/76外科学简介医学知识专题讲座50/76外科学简介医学知识专题讲座51/76外科学简介医学知识专题讲座52/76w病人手术区准备：1、备皮：剃净毛发，除去污物，清洗皮肤。2、皮肤消毒：碘酒、酒精 惯用消毒液：0.5%碘尔康或碘伏 11000新洁尔灭。外科学简介医学知识专题讲座53/76 皮肤消毒注意事项：次序：消毒时，应由手术区中心部向四面涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术则应自手术区外周涂向感 染伤口或会阴、肛门处。已接触污染部位药液纱布，不应再返擦清洁区。范围：应包含手术切口周围15cm区域。如手术有延长切口可能。则应事先对应扩大皮肤消毒范围。外科学简介医学知识专题讲座54/76外科学简介医学知识专题讲座55/76外科学简介医学知识专题讲座56/76外科学简介医学知识专题讲座57/76外科学简介医学知识专题讲座58/76外科学简介医学知识专题讲座59/76外科学简介医学知识专题讲座60/76外科学简介医学知识专题讲座61/76外科学简介医学知识专题讲座62/763、铺无菌巾单：（1）目标：除显露手术切口所必须最小 皮肤区以外，其它部位均需给予遮盖，以防止和尽可能降低手术中污染。（2）标准：小手术仅盖一块洞巾即可。对较大手术，除手术野外，最少要有2层无菌布单遮盖。（3）方法、要求：先铺四块小单，再铺 中单和大单。外科学简介医学知识专题讲座63/76（4）注意事项：无菌巾铺下后，不可随便移动，假如位置不正确，只能由手术区向外移动，而不应向内移动。大布单头端应盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超出手术台边30cm。上下肢手术，在皮肤消毒后应先在肢体下铺双层无菌中单。肢体近端手术惯用双层无菌巾将手（足）部包裹。手（足）部手术需在其肢体近端用无菌巾包绕。外科学简介医学知识专题讲座64/76第三节 手术进行中无菌标准w在手术过程中，在手术过程中，即使器械和物品都已灭菌、消毒，即使器械和物品都已灭菌、消毒，手术人员也已洗手、消毒、穿戴手术人员也已洗手、消毒、穿戴无菌手术衣和手套无菌手术衣和手套 病人手术区已消毒和铺盖无菌布病人手术区已消毒和铺盖无菌布单，为手术已提供了一个无菌操单，为手术已提供了一个无菌操作环境。作环境。外科学简介医学知识专题讲座65/76w不过，在手术过程中，假如没有一定规章来保持这种无菌环境，则已经灭菌和消毒物品或手术区仍有受到污染和引发伤口感染可能。这种全部参加手术人员必须认真执行规章，即称为无菌操作规则。外科学简介医学知识专题讲座66/761、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带（无菌地带？）；一样，也不要接触手术台边缘以下布单（姿势）。外科学简介医学知识专题讲座67/762、不可在手术人员背后传递手术器械及用具。坠落到无菌巾或手术台边以外器械物品，不准拾回再用。外科学简介医学知识专题讲座68/763、手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干无菌布单。外科学简介医学知识专题讲座69/764、在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身抵达另一位置，以防触及对方背部不洁区。外科学简介医学知识专题讲座70/765、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检验胸腹等体腔，待查对器械、敷料无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。外科学简介医学知识专题讲座71/766、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。外科学简介医学知识专题讲座72/767、作皮肤切口以前以及缝合皮肤以前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。外科学简介医学知识专题讲座73/768、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以预防或降低污染。外科学简介医学知识专题讲座74/769、参观手术人员不可太靠近手术人员或站太高，也不可经常在室内走动，以降低污染机会。外科学简介医学知识专题讲座75/7610、手术进行时不应开窗通风或用风扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。外科学简介医学知识专题讲座76/76