疟原虫感染专题知识讲座专家讲座.pptx

疟原虫感染专题知识讲座第1页v1结合疟原虫生活史简述疟疾发病机制。结合疟原虫生活史简述疟疾发病机制。v2说出疟疾流行病学特点。说出疟疾流行病学特点。v3概述疟疾临床表现。概述疟疾临床表现。v4说出疟疾治疗标准及药品预防办法。说出疟疾治疗标准及药品预防办法。v5能正确指导易感者预防疟疾。能正确指导易感者预防疟疾。疟原虫感染专题知识讲座第2页疟疟疾疾v疟疾疟疾(malaria)是由疟原虫引发经按是由疟原虫引发经按蚊叮咬传输传染病。临床上以周期蚊叮咬传输传染病。临床上以周期性发作寒战、高热、大汗、间歇，性发作寒战、高热、大汗、间歇，以及贫血和脾大为特点。以及贫血和脾大为特点。疟原虫感染专题知识讲座第3页v【链接：疟疾历史【链接：疟疾历史疟疾俗名打摆子，是一很疟疾俗名打摆子，是一很古老疾病，远在公元年前黄帝内经古老疾病，远在公元年前黄帝内经素问素问中即有疟论篇和刺论篇等专篇叙中即有疟论篇和刺论篇等专篇叙述疟疾病因、症状和疗法，并从发作规律上述疟疾病因、症状和疗法，并从发作规律上分为分为日作日作、间日作间日作与与三日作三日作。常山及。常山及青蒿治疟，古书已经有记载。青蒿治疟，古书已经有记载。Malaria源于源于17世纪意大利人认为沼泽地域恶浊空气（世纪意大利人认为沼泽地域恶浊空气（malaria）引发疟疾。治疟良药金鸡纳树皮于）引发疟疾。治疟良药金鸡纳树皮于1600年在秘鲁发觉。年在秘鲁发觉。疟原虫感染专题知识讲座第4页v1880年法国人年法国人Laveran在疟疾病人血清中发在疟疾病人血清中发觉疟原虫；觉疟原虫；1897年英国人年英国人Ross发觉蚊虫与发觉蚊虫与传输疟疾关系。疟疾广泛流行于世界各地。传输疟疾关系。疟疾广泛流行于世界各地。当前依然是严重威胁人类健康疾病之一，据当前依然是严重威胁人类健康疾病之一，据世界卫生组织统计，当前仍有世界卫生组织统计，当前仍有92个国家和地个国家和地域处于高度和中度流行，尤其是在贫困国家域处于高度和中度流行，尤其是在贫困国家和和地域。现在全球每年有地域。现在全球每年有3亿至亿至5亿人患亿人患疟疾，其中约疟疾，其中约300万人死亡万人死亡。】疟原虫感染专题知识讲座第5页一、病一、病原原学学v寄生于人体疟原虫有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫寄生于人体疟原虫有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫四种。其生活史基本相同，在人体内进行无性和卵形疟原虫四种。其生活史基本相同，在人体内进行无性繁殖，在按蚊体内进行有性繁殖。繁殖，在按蚊体内进行有性繁殖。v当体内带有疟原虫子孢子按蚊叮咬人体，子孢子随按蚊唾液当体内带有疟原虫子孢子按蚊叮咬人体，子孢子随按蚊唾液进入机体，侵入肝细胞内进行裂体增殖，释放大量裂殖子进进入机体，侵入肝细胞内进行裂体增殖，释放大量裂殖子进入血循环，侵犯红细胞。据疟原虫子孢子多型性假说，间日入血循环，侵犯红细胞。据疟原虫子孢子多型性假说，间日疟及卵形疟子孢子有两个遗传表现型：速发型子孢子快速发疟及卵形疟子孢子有两个遗传表现型：速发型子孢子快速发育成熟，侵入红细胞，引发症状；迟发型子孢子在人体肝细育成熟，侵入红细胞，引发症状；迟发型子孢子在人体肝细胞内经一段时间休眠后才发育成熟，而后侵入红细胞引发复胞内经一段时间休眠后才发育成熟，而后侵入红细胞引发复发。三日疟及恶性疟无迟发型子孢子，故无复发。侵入红细发。三日疟及恶性疟无迟发型子孢子，故无复发。侵入红细胞疟原虫不停裂体增殖，造成被寄生红细胞破裂、释出裂殖胞疟原虫不停裂体增殖，造成被寄生红细胞破裂、释出裂殖子及代谢产物，引发疟疾发作。疟原虫在红细胞内经过数代子及代谢产物，引发疟疾发作。疟原虫在红细胞内经过数代裂体增殖后，部分裂殖子发育成雌雄配子体，如被按蚊叮咬裂体增殖后，部分裂殖子发育成雌雄配子体，如被按蚊叮咬后进入蚊体内，开始有性繁殖后进入蚊体内，开始有性繁殖疟原虫感染专题知识讲座第6页 图 5-1 疟原虫生活史疟原虫感染专题知识讲座第7页二、流二、流行行病病学学v1传染源疟疾病人及带虫者是疟疾传染源。当裂传染源疟疾病人及带虫者是疟疾传染源。当裂殖子在红细胞内经数代增殖后发育成成熟雌雄配子殖子在红细胞内经数代增殖后发育成成熟雌雄配子体时才具传染性。疟疾患者发作次数愈多，传染性体时才具传染性。疟疾患者发作次数愈多，传染性愈强。复发者出现症状时血中即有成熟配子体。流愈强。复发者出现症状时血中即有成熟配子体。流行区轻症患者及带虫者，没有显著临床症状，血中行区轻症患者及带虫者，没有显著临床症状，血中也有配子体。这类人员也可成为传染源。传染期：也有配子体。这类人员也可成为传染源。传染期：间日疟间日疟13年；恶性疟年；恶性疟1年以内；三日疟年以内；三日疟3年以上，年以上，偶达数十年；卵形疟偶达数十年；卵形疟25年。年。v2传输路径疟疾自然传输媒介是按蚊，经按蚊叮传输路径疟疾自然传输媒介是按蚊，经按蚊叮咬皮肤为主要传输路径。少数因输入带疟原虫血液咬皮肤为主要传输路径。少数因输入带疟原虫血液或使用被含疟原虫血液污染注射器传输疟疾。偶见或使用被含疟原虫血液污染注射器传输疟疾。偶见经过胎盘感染胎儿。按蚊种类很多，我国以中华按经过胎盘感染胎儿。按蚊种类很多，我国以中华按蚊、微小按蚊、嗜人按蚊等为主要传输疟疾媒介按蚊、微小按蚊、嗜人按蚊等为主要传输疟疾媒介按蚊。蚊。疟原虫感染专题知识讲座第8页v3人群易感性非流行区人群对疟疾普遍易感。屡次发作人群易感性非流行区人群对疟疾普遍易感。屡次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力，但不持久。高疟区新生儿可从母体取得保生一定免疫力，但不持久。高疟区新生儿可从母体取得保护性护性IgG抗体，抗体，3个月后抗体消失而易感，个月后抗体消失而易感，2岁以内发病率最岁以内发病率最高。高疟区成人发病率较低，以儿童和外来人口发病率高，高。高疟区成人发病率较低，以儿童和外来人口发病率高，症状较重。症状较重。v4流行特征疟疾分布广泛，主要流行在热带和亚热带，流行特征疟疾分布广泛，主要流行在热带和亚热带，其次为温带。我国除青藏高原外，遍布全国。普通北纬其次为温带。我国除青藏高原外，遍布全国。普通北纬32以北以北(长江以北长江以北)为低疟区；北纬为低疟区；北纬2532间间(长江以南，台长江以南，台北、桂林，昆明连线以北北、桂林，昆明连线以北)为中疟区；北纬为中疟区；北纬25以南为高疟以南为高疟区。间日疟分布最广；恶性疟次之，以云贵、两广及海南区。间日疟分布最广；恶性疟次之，以云贵、两广及海南为主；三日疟散在发生。为主；三日疟散在发生。v本病流行受温度、湿度、雨量等生态环境以及按蚊生长繁本病流行受温度、湿度、雨量等生态环境以及按蚊生长繁殖情况影响，以夏秋季发病最多。热带、亚热带终年流行，殖情况影响，以夏秋季发病最多。热带、亚热带终年流行，不受季节影响。不受季节影响。疟原虫感染专题知识讲座第9页三、发三、发病病机机制制v疟疾临床发病与疟原虫在红细胞内裂体增殖相关。当被感疟疾临床发病与疟原虫在红细胞内裂体增殖相关。当被感染红细胞破裂，大量裂殖子、疟原虫代谢产物和红细胞碎染红细胞破裂，大量裂殖子、疟原虫代谢产物和红细胞碎片进入血液，引发异性蛋白反应，而且诱导细胞因子。二片进入血液，引发异性蛋白反应，而且诱导细胞因子。二者共同作用于下丘脑体温调整中枢，引发寒战、高热及大者共同作用于下丘脑体温调整中枢，引发寒战、高热及大汗等临床表现。待大部分裂殖子被吞噬细胞吞噬，小部分汗等临床表现。待大部分裂殖子被吞噬细胞吞噬，小部分裂殖子侵入其它红细胞，血浆内异性蛋白消失后，疟疾发裂殖子侵入其它红细胞，血浆内异性蛋白消失后，疟疾发作停顿。当侵入红细胞裂殖子再次裂体增殖，引发周期性作停顿。当侵入红细胞裂殖子再次裂体增殖，引发周期性疟疾发作。各种疟原虫在红细胞内裂体增殖周期不一样：疟疾发作。各种疟原虫在红细胞内裂体增殖周期不一样：间日疟和卵形疟间日疟和卵形疟48小时，三日疟小时，三日疟72小时，恶性疟小时，恶性疟3648小时。经过重复发作或重复感染，机体取得一定免疫力，小时。经过重复发作或重复感染，机体取得一定免疫力，此时血中仍有小量疟原虫增殖，但不出现疟疾发作而成为此时血中仍有小量疟原虫增殖，但不出现疟疾发作而成为带疟原虫者。恶性疟发病机理还未完全明确，通常认为，带疟原虫者。恶性疟发病机理还未完全明确，通常认为，恶性疟原虫裂体增殖在毛细血管中进行，大量受感染红细恶性疟原虫裂体增殖在毛细血管中进行，大量受感染红细胞相互凝集，常引发毛细血管阻塞，周围组织出血、坏死，胞相互凝集，常引发毛细血管阻塞，周围组织出血、坏死，可见于脑、肺、肾等处，引发凶险发作，如脑型疟疾。可见于脑、肺、肾等处，引发凶险发作，如脑型疟疾。疟原虫感染专题知识讲座第10页v疟疾重复发作，红细胞大量被破疟疾重复发作，红细胞大量被破坏，引发机体贫血。疟原虫在人坏，引发机体贫血。疟原虫在人体内增殖引发强烈吞噬反应，全体内增殖引发强烈吞噬反应，全身单核身单核-巨噬细胞系统显著增生，巨噬细胞系统显著增生，肝脾肿大肝脾肿大。疟原虫感染专题知识讲座第11页四、临四、临床床表表现现v潜伏期：间日疟及卵形疟为潜伏期：间日疟及卵形疟为1315天；三日天；三日疟为疟为2430天；恶性疟为天；恶性疟为712天；多数疟天；多数疟疾患者起病急骤。间日疟和卵形疟初发者可疾患者起病急骤。间日疟和卵形疟初发者可有低热、畏寒、疲惫、头痛、食欲减退、轻有低热、畏寒、疲惫、头痛、食欲减退、轻度腹泻等前驱症状。度腹泻等前驱症状。v（一）经典发作（一）经典发作其过程分为三个阶段。其过程分为三个阶段。疟原虫感染专题知识讲座第12页v1发冷期发冷期突发畏寒，猛烈寒战、面色苍白、口唇突发畏寒，猛烈寒战、面色苍白、口唇与指甲发绀、皮肤如鸡皮样，脉搏快而有力，连续与指甲发绀、皮肤如鸡皮样，脉搏快而有力，连续10分钟分钟2小时，同时体温快速上升。小时，同时体温快速上升。v2发烧期发烧期发冷停顿后，继以高热，通常可达发冷停顿后，继以高热，通常可达40以上。面色潮红、头痛、全身酸痛、口渴、皮肤干以上。面色潮红、头痛、全身酸痛、口渴、皮肤干热，脉搏有力，呼吸加紧。连续热，脉搏有力，呼吸加紧。连续26小时。发烧过小时。发烧过高者可出现烦躁不安、抽搐等症状。高者可出现烦躁不安、抽搐等症状。v3出汗期出汗期发烧后期全身大汗，体温骤然下降至正发烧后期全身大汗，体温骤然下降至正常，除感疲劳外，其它症状消失。连续常，除感疲劳外，其它症状消失。连续12小时。小时。疟原虫感染专题知识讲座第13页v如此症状可重复周期性发作。间日疟如此症状可重复周期性发作。间日疟48小时发作小时发作一次，三日疟一次，三日疟72小时发作一次。恶性疟起病急缓小时发作一次。恶性疟起病急缓不一，热型不规则，常先出现间歇性低热，继以不一，热型不规则，常先出现间歇性低热，继以弛张热或连续高热；间隔时间不一，可每日或间弛张热或连续高热；间隔时间不一，可每日或间日发作，常无显著缓解间歇。严重者可致凶险发日发作，常无显著缓解间歇。严重者可致凶险发作。卵形疟发作与间日疟类似，但病情较轻，发作。卵形疟发作与间日疟类似，但病情较轻，发作连续时间较短。作连续时间较短。v【链接：影响疟疾经典发作原因【链接：影响疟疾经典发作原因间日疟和卵形疟间日疟和卵形疟在初发时发烧常不规则，发作数次后才呈周期性在初发时发烧常不规则，发作数次后才呈周期性发作；同种疟原虫重复感染或异种疟原虫混合感发作；同种疟原虫重复感染或异种疟原虫混合感染；疟疾病程后期等。染；疟疾病程后期等。】疟原虫感染专题知识讲座第14页（二）其它症状和体征（二）其它症状和体征v发作发作35次后，脾脏轻度肿大，质软，有压次后，脾脏轻度肿大，质软，有压痛。重复发作后脾脏显著变大，质硬。肝轻痛。重复发作后脾脏显著变大，质硬。肝轻度肿大，有压痛，血清转氨酶可增高。疟疾度肿大，有压痛，血清转氨酶可增高。疟疾重复发作者，可有不一样程度贫血，恶性疟重复发作者，可有不一样程度贫血，恶性疟较显著。较显著。疟原虫感染专题知识讲座第15页（三）凶险发作 v多见于恶性疟，偶见于间日疟与三日疟。多见于恶性疟，偶见于间日疟与三日疟。v1脑型脑型多急起高热，猛烈头痛、呕吐、谵多急起高热，猛烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐，少数患者有精神错乱等，妄、昏迷、抽搐，少数患者有精神错乱等，可见脑膜刺激征及锥体束征。严重者可发生可见脑膜刺激征及锥体束征。严重者可发生脑水肿，呼吸循环衰竭而死亡。脑水肿，呼吸循环衰竭而死亡。v2肺型肺型常发生于恶性疟病程第常发生于恶性疟病程第5天左右，表天左右，表现为急性肺水肿，继而出现急性呼吸衰竭。现为急性肺水肿，继而出现急性呼吸衰竭。发生急性肺水肿前都有脑、肾并发症，出现发生急性肺水肿前都有脑、肾并发症，出现昏迷、抽搐、尿毒症等表现。昏迷、抽搐、尿毒症等表现。疟原虫感染专题知识讲座第16页v3胃肠型胃肠型临床表现类似急性胃肠炎，以腹临床表现类似急性胃肠炎，以腹泻为主。常伴恶心、呕吐、腹痛等症状。泻为主。常伴恶心、呕吐、腹痛等症状。v4过高热型过高热型急起连续高热，体温可达急起连续高热，体温可达42，皮肤绯红、干燥，呼吸急促、烦躁、谵妄、，皮肤绯红、干燥，呼吸急促、烦躁、谵妄、抽搐，快速昏迷，可于数小时内死亡。抽搐，快速昏迷，可于数小时内死亡。v四）其它类型四）其它类型v1输血疟疾输血疟疾常发生于输血后常发生于输血后710天，因天，因为输入带疟原虫血引发。临床症状与蚊传疟为输入带疟原虫血引发。临床症状与蚊传疟疾相同，但较轻。治疗后普通不发生远期复疾相同，但较轻。治疗后普通不发生远期复发。发。疟原虫感染专题知识讲座第17页v（2婴幼儿疟疾婴幼儿疟疾寒战不显著，热型不规则，可寒战不显著，热型不规则，可为弛张热或连续高热。常伴有消化道症状；贫血、为弛张热或连续高热。常伴有消化道症状；贫血、脾肿大显著。病死率较高。脾肿大显著。病死率较高。v（五）并发症（五）并发症v黑尿热又称溶血尿毒综合征，为急性血管内溶血，黑尿热又称溶血尿毒综合征，为急性血管内溶血，可能是人体对疟原虫所释放蛋白质或抗疟药品产可能是人体对疟原虫所释放蛋白质或抗疟药品产生过敏反应，以及患者红细胞内缺乏葡萄糖生过敏反应，以及患者红细胞内缺乏葡萄糖-6-磷磷酸脱氢酶而引发大量红细胞破坏溶解，形成酱油酸脱氢酶而引发大量红细胞破坏溶解，形成酱油色血红蛋白尿。起病急骤，有寒战、高热、腰痛、色血红蛋白尿。起病急骤，有寒战、高热、腰痛、酱油色小便。患者大多有显著贫血、黄疸、肝脾酱油色小便。患者大多有显著贫血、黄疸、肝脾肿大、脉细速、出汗。严重者可致急性肾功效衰肿大、脉细速、出汗。严重者可致急性肾功效衰竭。竭。疟原虫感染专题知识讲座第18页五、诊疗与判别诊疗五、诊疗与判别诊疗v（一）诊疗（一）诊疗v1流行病学资料流行病学资料有疟疾流行区居住和旅游有疟疾流行区居住和旅游史；或近期有输血史。史；或近期有输血史。v2临床表现临床表现周期性发冷、发烧、出汗周期性发冷、发烧、出汗和间和间歇期无症状，是临床诊疗有力证据。但应注歇期无症状，是临床诊疗有力证据。但应注意疟疾不经典发作、凶险发作和并发症等特意疟疾不经典发作、凶险发作和并发症等特殊情况。殊情况。疟原虫感染专题知识讲座第19页3试验室检验试验室检验 v（1）血象：白细胞正常或偏低，单核细胞增多。红细胞和）血象：白细胞正常或偏低，单核细胞增多。红细胞和血红蛋白量不一样程度降低，恶性疟尤为显著。血红蛋白量不一样程度降低，恶性疟尤为显著。v（2）疟原虫检验：周围血涂片染色后镜检疟原虫是当前诊）疟原虫检验：周围血涂片染色后镜检疟原虫是当前诊疗疟疾最可靠方法。一次检验阴性而临床上无法排除者，应疗疟疾最可靠方法。一次检验阴性而临床上无法排除者，应重复血涂片检验，厚片法较薄片法阳性率高。必要时作骨髓重复血涂片检验，厚片法较薄片法阳性率高。必要时作骨髓涂片检验，其检出率较周围血涂片高。涂片检验，其检出率较周围血涂片高。v（3）DNA探针杂交法、探针杂交法、PCR法等技术检测疟原虫法等技术检测疟原虫DNA含有含有较高特异性，主要用于科研和疑难患者确实诊。较高特异性，主要用于科研和疑难患者确实诊。v（4）血清学检验：约发病一周后出现阳性，对疟疾回顾性）血清学检验：约发病一周后出现阳性，对疟疾回顾性诊疗、献血员检验、流行病学调查、防治效果考评等有一定诊疗、献血员检验、流行病学调查、防治效果考评等有一定辅助价值。辅助价值。疟原虫感染专题知识讲座第20页（二）判别诊疗（二）判别诊疗 v临床症状不经典者应与败血临床症状不经典者应与败血症、急性血吸虫病、伤寒、症、急性血吸虫病、伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病判别；副伤寒、钩端螺旋体病判别；脑型与胃肠型疟疾应与乙型脑型与胃肠型疟疾应与乙型脑炎、中毒型菌痢和急性胃脑炎、中毒型菌痢和急性胃肠炎判别。血或骨髓涂片找肠炎判别。血或骨髓涂片找到疟原虫，则可明确诊疗。到疟原虫，则可明确诊疗。疟原虫感染专题知识讲座第21页v【链接：病例摘要某男，链接：病例摘要某男，36岁，于夏季岁，于夏季寒战高热六天。第一天寒战高热，猛烈头寒战高热六天。第一天寒战高热，猛烈头痛，出汗，退热后活动自如，隔日又一样痛，出汗，退热后活动自如，隔日又一样发作，服用氯喹及伯氨喹啉五天后发觉酱发作，服用氯喹及伯氨喹啉五天后发觉酱油样小便，量少。查体：巩膜轻度黄染，油样小便，量少。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下脾肋下2.0cm。化验：血象，。化验：血象，RBC2.01012/L、Hb50g/LWBC11.0109/L分类分类计数无异常。非蛋白氮：计数无异常。非蛋白氮：50mol/L，尿检：，尿检：尿尿Hb(+)。分析本病例最可能诊疗是什么？。分析本病例最可能诊疗是什么？】疟原虫感染专题知识讲座第22页六、治六、治疗疗v（一）抗疟原虫治疗（一）抗疟原虫治疗v1普通疟疾治疗普通疟疾治疗当前认为杀灭裂殖体与当前认为杀灭裂殖体与杀灭配子体药品适用效果很好，以氯喹与杀灭配子体药品适用效果很好，以氯喹与伯氨喹啉联合应用为首选。伯氨喹啉联合应用为首选。磷酸氯喹：磷酸氯喹：首剂首剂1g，68小时后再服小时后再服0.5g，第，第23天天每日各服每日各服0.5g，3日总量日总量2.5g；磷酸伯氨磷酸伯氨喹啉：每次喹啉：每次39.6g，每日一次，连服，每日一次，连服8天。天。主要用于间日疟、三日疟及卵形疟控制复主要用于间日疟、三日疟及卵形疟控制复发。恶性疟虽无复发问题，亦需服用发。恶性疟虽无复发问题，亦需服用24天，以杀死配子体预防传输天，以杀死配子体预防传输。疟原虫感染专题知识讲座第23页v2耐氯喹疟疾治疗耐氯喹疟疾治疗可依据患者详细情况选取以下可依据患者详细情况选取以下药品，同时加服伯氨喹啉（剂量同上）药品，同时加服伯氨喹啉（剂量同上）甲氟喹：甲氟喹：750mg口服，口服，1次顿服；次顿服；磷酸咯萘啶：总剂量磷酸咯萘啶：总剂量1.2g（基质），第（基质），第1日日0.4g分分2次口服，第次口服，第2、3日各日各0.4g顿服；顿服；青蒿素：首剂青蒿素：首剂1g，第，第2、3日各服日各服0.5g；或用蒿甲醚针剂，首剂；或用蒿甲醚针剂，首剂300mg肌内注射，第肌内注射，第2、3日各再肌内注射日各再肌内注射150mg；或用青蒿琥酯，成人第；或用青蒿琥酯，成人第1天天100mg，每日服，每日服1次，第次，第25日日50mg，每日服，每日服2次，总量为次，总量为600mg。v3凶险发作型疟疾治疗凶险发作型疟疾治疗氯喹：用于敏感株感染氯喹：用于敏感株感染治疗。基质治疗。基质10mg/kg于于4h内静脉滴注，继以内静脉滴注，继以5mg/kg于于2h内滴完。每日总量不超出内滴完。每日总量不超出25mg/kg；疟原虫感染专题知识讲座第24页v二盐酸奎宁：用于耐氯喹株感染。二盐酸奎宁：用于耐氯喹株感染。500mg置等置等渗糖水中渗糖水中4h内静脉滴注。内静脉滴注。12h后可重复使用。亲后可重复使用。亲密注意血压。清醒后改为口服；密注意血压。清醒后改为口服；磷酸咯萘啶：磷酸咯萘啶：按按36mg/kg计算，用生理盐水或等渗糖水计算，用生理盐水或等渗糖水250500ml稀释后静脉滴注，成人每分钟稀释后静脉滴注，成人每分钟6080滴滴/分，可重复应用；分，可重复应用；青蒿琥酯：青蒿琥酯：600mg加入加入5%碳碳酸氢钠酸氢钠0.6ml，摇匀，摇匀2分钟至完全溶解，再加入分钟至完全溶解，再加入5%葡萄糖水葡萄糖水5.4ml，最终成青篙琥酯，最终成青篙琥酯10mg/ml。按。按1.2mg/kg计算每次用量。首剂注射后计算每次用量。首剂注射后4、24、48小时各再注射小时各再注射1次。参见药理学。次。参见药理学。疟原虫感染专题知识讲座第25页（二）对症治疗v1普通对症普通对症对高热者可用物理降温，多饮水对高热者可用物理降温，多饮水如有呕吐、腹泻可适当补液。发作屡次或慢性病如有呕吐、腹泻可适当补液。发作屡次或慢性病人宜给高营养饮食。人宜给高营养饮食。v2凶险发作型疟疾凶险发作型疟疾应主动防治昏迷、脑水肿、应主动防治昏迷、脑水肿、惊厥、低血糖、低血容量、呼吸衰竭、心力衰竭惊厥、低血糖、低血容量、呼吸衰竭、心力衰竭及肾功效衰竭；应用低分子右旋糖酐，可能对改及肾功效衰竭；应用低分子右旋糖酐，可能对改进微血管堵塞有一定帮助。慎用肾上腺皮质激素。进微血管堵塞有一定帮助。慎用肾上腺皮质激素。v3黑尿热治疗黑尿热治疗黑尿热病情危重，必须紧急处理。黑尿热病情危重，必须紧急处理。停用奎宁、伯氨喹啉及退热剂。血中找到疟原虫，停用奎宁、伯氨喹啉及退热剂。血中找到疟原虫，应予抗疟洽疗，可用氯喹或青蒿素。病人绝对卧应予抗疟洽疗，可用氯喹或青蒿素。病人绝对卧床，静脉滴入碳酸氢钠、肾上腺皮质激素，控制床，静脉滴入碳酸氢钠、肾上腺皮质激素，控制溶血反应。纠正尿中毒和酸中毒，贫血严重者应溶血反应。纠正尿中毒和酸中毒，贫血严重者应予小量屡次输新鲜血。予小量屡次输新鲜血。疟原虫感染专题知识讲座第26页七、预七、预防防v1控制传染源控制传染源根治带疟原虫者，及时汇根治带疟原虫者，及时汇报疫情；对现症患者采取氯喹和伯氨喹啉报疫情；对现症患者采取氯喹和伯氨喹啉联合疗法，及时根治。凡两年内有疟疾病联合疗法，及时根治。凡两年内有疟疾病史，血中查到疟原虫或脾肿大者应进行治史，血中查到疟原虫或脾肿大者应进行治疗；或在流行高峰前疗；或在流行高峰前1个月进行集体抗复发个月进行集体抗复发治疗，惯用乙胺嘧啶治疗，惯用乙胺嘧啶8片（基质片（基质50mg）连）连服服2天，加伯氨喹啉天，加伯氨喹啉2片（基质片（基质15mg）连服）连服8天。天。v2切断传输路径切断传输路径主要是采取各种办法毁主要是采取各种办法毁灭按蚊及去除幼虫孳生场所。灭按蚊及去除幼虫孳生场所。疟原虫感染专题知识讲座第27页v3保护易感人群保护易感人群v（1）个人防护：使用蚊帐或驱蚊剂，预防蚊虫叮咬。）个人防护：使用蚊帐或驱蚊剂，预防蚊虫叮咬。v（2）预防性用药：对高疟区健康人群及外来人群，）预防性用药：对高疟区健康人群及外来人群，应酌情选取乙胺嘧啶应酌情选取乙胺嘧啶25mg，每七天一次；或氯喹，每七天一次；或氯喹口服口服0.3g，每七天，每七天1次；或甲氟喹次；或甲氟喹0.25g，每七天，每七天1次。次。v（3）免疫预防：发展疟疾疫苗是控制疟疾最有希望）免疫预防：发展疟疾疫苗是控制疟疾最有希望方法。因为疟原虫抗原性多样性，给疫苗研制带来方法。因为疟原虫抗原性多样性，给疫苗研制带来很大困难。当前已取得阶段性进展。很大困难。当前已取得阶段性进展。疟原虫感染专题知识讲座第28页v【链接：疟疾疫苗链接：疟疾疫苗我国自主研制我国自主研制“重组疟重组疟疾疫苗疾疫苗”日前取得国家药品监督局及世界日前取得国家药品监督局及世界卫生组织同意，进入临床试验，这是我国卫生组织同意，进入临床试验，这是我国第一个自主研制、进入临床试验疟疾疫苗。第一个自主研制、进入临床试验疟疾疫苗。该疫苗由第二军医大学潘卫庆教授领导课该疫苗由第二军医大学潘卫庆教授领导课题组和上海万兴生物制药有限企业共同合题组和上海万兴生物制药有限企业共同合作开发，世界卫生组织作为申办单位，将作开发，世界卫生组织作为申办单位，将按国际按国际GCP标准主持该疫苗临床试验。因标准主持该疫苗临床试验。因为疟原虫抗药性产生，研制有效疫苗预防为疟原虫抗药性产生，研制有效疫苗预防疟疾已受到全球广泛关注。疟疾疫苗与艾疟疾已受到全球广泛关注。疟疾疫苗与艾滋病、结核疫苗一起已成为全球优先发展滋病、结核疫苗一起已成为全球优先发展三大疫苗三大疫苗。疟原虫感染专题知识讲座第29页v据世界卫生组织总体安排，该疫苗在上海长海医院据世界卫生组织总体安排，该疫苗在上海长海医院先期进行，完成后，在非洲继续进行先期进行，完成后，在非洲继续进行期临床试验。期临床试验。当前世界各国都在进行疟疾疫苗研究，但迄今尚无当前世界各国都在进行疟疾疫苗研究，但迄今尚无研制出有应用价值疫苗。此次我国自主研制研制出有应用价值疫苗。此次我国自主研制“重组重组疟疾疫苗疟疾疫苗”，将世界疟疾疫苗研究推进了一大步。，将世界疟疾疫苗研究推进了一大步。该疫苗抗原是由两个当今领先疟疾疫苗候选抗原功该疫苗抗原是由两个当今领先疟疾疫苗候选抗原功效区融合而成，即从疟原虫本身两种蛋白中找出各效区融合而成，即从疟原虫本身两种蛋白中找出各自有用基因信息，将它们重组在一起，并以酵母为自有用基因信息，将它们重组在一起，并以酵母为载体高效表示新疫苗抗原。该疫苗经过动物试验，载体高效表示新疫苗抗原。该疫苗经过动物试验，已证实有显著抑制恶性疟原虫生长功效。当前，该已证实有显著抑制恶性疟原虫生长功效。当前，该项研究已申请国家专利和国际项研究已申请国家专利和国际PCT专利。专利。】疟原虫感染专题知识讲座第30页小小结结v疟疾是由疟原虫引发经按蚊叮咬传输传染病。临床疟疾是由疟原虫引发经按蚊叮咬传输传染病。临床上以周期性发作寒战、高热、大汗、间歇以及贫血上以周期性发作寒战、高热、大汗、间歇以及贫血和脾大为特点。疟疾自然传输媒介是按蚊，经按蚊和脾大为特点。疟疾自然传输媒介是按蚊，经按蚊叮咬皮肤为主要传输路径。疟疾病人及带虫者是疟叮咬皮肤为主要传输路径。疟疾病人及带虫者是疟疾传染源。非流行区人群对疟疾普遍易感。高疟区疾传染源。非流行区人群对疟疾普遍易感。高疟区成人发病率较低，以儿童和外来人口发病率高，症成人发病率较低，以儿童和外来人口发病率高，症状较重。周围血涂片染色后镜检疟原虫是当前诊疗状较重。周围血涂片染色后镜检疟原虫是当前诊疗疟疾最可靠方法。抗疟原虫治疗以联合应用氯喹和疟疾最可靠方法。抗疟原虫治疗以联合应用氯喹和伯氨喹啉为首选，同时要重视对症治疗。预防上以伯氨喹啉为首选，同时要重视对症治疗。预防上以化学药品预防和毁灭蚊虫为主。化学药品预防和毁灭蚊虫为主。疟原虫感染专题知识讲座第31页