病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用.pptx

病例分型质量管理系统病例分型质量管理系统在医疗管理中应用在医疗管理中应用病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第1页研发背景研发背景医疗质量评价现实状况医疗质量评价现实状况终末质量指标：平均住院日等终末质量指标：平均住院日等收治病种、病情不一样相互间缺乏可比性收治病种、病情不一样相互间缺乏可比性步骤医疗质量：病案质量检验等步骤医疗质量：病案质量检验等难以表达内涵质量和效益难以表达内涵质量和效益主动探求科学合理方法主动探求科学合理方法评价医疗质量评价医疗质量控制医疗费用控制医疗费用规范医疗行为规范医疗行为病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第2页什么是病例？什么是病例？病例，病例，医院质量管理基本单元，即指病人即指病人而非病历。而非病历。每个病例接收医疗服务情况每个病例接收医疗服务情况 =表达每个医生工作质量表达每个医生工作质量每科医务人员工作质量每科医务人员工作质量 =科室医疗质量科室医疗质量各科室医疗质量各科室医疗质量 =医院质量医院质量 病例分型基本概念病例病例分型基本概念病例 病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第3页什么是分型？什么是分型？分型分型质量分析基本要素，即指即指病情病情区分而非区分而非疾病疾病分型。分型。每个病例病情界定每个病例病情界定 每个医疗单位病人群体划分每个医疗单位病人群体划分病例群病情轻重区分病例群病情轻重区分 医疗技术投入多少区分医疗技术投入多少区分病例群各型病例分布百分比病例群各型病例分布百分比 医院质量分析基本要素医院质量分析基本要素 病例病情分型，是对病人疗效、疗程和医疗成本评定主要原因。病例病情分型，是对病人疗效、疗程和医疗成本评定主要原因。病例分型基本概念分型病例分型基本概念分型病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第4页病例分型定义病例分型定义 复杂疑难病例复杂疑难病例 复杂危重病例复杂危重病例 （C型）型）（D型）型）缓办法（慎重处理）缓办法（慎重处理）急办法（主动抢救）急办法（主动抢救）高度关注高度关注 高度关注高度关注 单纯普通病例单纯普通病例 单纯急症病例单纯急症病例 （A型）型）（B型）型）缓办法（普通处理）缓办法（普通处理）急办法（紧急处理）急办法（紧急处理）普通关注普通关注 普通关注普通关注关注程度低缓高 对应办法 急 病例分型病例分型依据患者病情和对应基本医疗行为特征，依据患者病情和对应基本医疗行为特征，将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型分类规则。杂危重型分类规则。病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第5页数据关系数据关系病病例例分分型型数据源数据源 数据转换数据转换数据挖掘数据挖掘病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第6页平台升级平台升级病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第7页计算机分型参数计算机分型参数病例分型指标指标内容病人病情变量年纪、身份、性别医疗行为变量入院情况、入院方式、诊疗个数、输血是否、会诊是否、抢救次数、抢救成功是否、特护天数、一级护理、麻醉方式、切口愈合情况、入院次数等。病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第8页国内外同类研究对比国内外同类研究对比总结吸收国内外同类研究精华总结吸收国内外同类研究精华 病例分型病例分型学习吸收国内外学习吸收国内外DRG、CSI、新型新型DRG等项研究理论精华，从我国现实国情、等项研究理论精华，从我国现实国情、国策和医疗卫生三项改革需要出发，进行国策和医疗卫生三项改革需要出发，进行深入理论研究与实践探索。深入理论研究与实践探索。切入点是：规切入点是：规范医疗行为，科学划分病情同时有利于引范医疗行为，科学划分病情同时有利于引导合理医疗消费。导合理医疗消费。病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第9页同类研究对比同类研究对比 医疗行为 病情轻重 医疗费用美国DRG美国CSI新型DRG病例分型 用一个方法，实现各种管理功效。病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第10页病例分型管理八项标准病例分型管理八项标准一、关注病人标准一、关注病人标准二、引导管理标准二、引导管理标准三、自我规范管理标准三、自我规范管理标准四、过程管理标准四、过程管理标准五、连续质量改进标准五、连续质量改进标准六、防范为主标准六、防范为主标准七、数据评价标准七、数据评价标准八、兼顾八、兼顾“医、患、保医、患、保”三方利益标准三方利益标准 病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第11页分型对规范医疗行为意义分型对规范医疗行为意义 医疗行为是医院对病人救死扶伤，医疗行为是医院对病人救死扶伤，同时也是病人医疗消费。不一样病例同时也是病人医疗消费。不一样病例受病种、病情复杂原因影响，诊疗技受病种、病情复杂原因影响，诊疗技术方法、卫生资源消耗差异很大，如术方法、卫生资源消耗差异很大，如不将其加以区分，极难实施质量控制，不将其加以区分，极难实施质量控制，也难以划分合理与不合理消费界限。也难以划分合理与不合理消费界限。病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第12页病例分型质量监控病例分型质量监控优良病例率（P值）优良病例率越高，医疗质量越高。P值=（1-M*D*T/A）*100M-分型代用值，D-缺点代用值，T-转归代用值，A-未满足最大值250缺点：3日不确诊、初确诊不符、住院日/医疗费/药费超上限转归：治愈、好转、未治、死亡将病人病情、诊疗缺点、治疗效果三大要素用数字关联分 级 优：P=96以上；良：P=90-95.9 中：P=77-89.9;低:P=60-76.9 劣：P=60以下优良病例率=(优+良)/病例总数*100%未达标病例：指P值77 病例质量均值：指个人或科室全部病例P值平均值。“大盘指数”反应医院质量大盘走势。病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第13页病例分型绩效评定病例分型绩效评定综合评价值将非超限费用、诊疗质量、诊疗数量三大要素用数字关联将非超限费用、诊疗质量、诊疗数量三大要素用数字关联病例质量费用指数=（每个病例费用 超上限费用）*质量代用值/医院上年人均医疗费*上年质量代用值单位质量费用综合值=（医院、科室、医生）每个病例指数之和质量费用综合评价值=单位质量费用综合值/床位数或单位人数同期对比分析：综合值同期对比反应医疗产出改变趋势。病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第14页主要评价指标主要评价指标病例质量优良率病例质量优良率病例质量综合值病例质量综合值住院日超限人数（率）住院日超限人数（率）医疗费超限人数（率）医疗费超限人数（率）药品费增加率药品费增加率疑难危重率（疑难危重率（CDCD率）率）病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第15页疑难危重率（疑难危重率（CDCD率）概念和涵义率）概念和涵义CD率=(（C型+D型）/病例数)*100%涵义：病种危重率高低 技术劳务含量 医疗成本投入 医疗技术“含金量”病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第16页各级医院病例分型结构比各级医院病例分型结构比 总医院总医院 中心医院中心医院 驻军医院驻军医院 CD%49.39 CD%36.75 CD%19.97 AAABBBCCCDDD病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第17页各级别医院各型病例平均医疗费各级别医院各型病例平均医疗费医疗费：总医院中心医院驻军医院医疗费：总医院中心医院驻军医院病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第18页长海医院各科长海医院各科CDCD率排序率排序（最高（最高1010个科）个科）病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第19页长海医院各科长海医院各科CDCD率排序率排序（最低（最低1010个科）个科）病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第20页主要评价指标主要评价指标病例质量优良率病例质量优良率病例质量综合值病例质量综合值住院日超限人数（率）住院日超限人数（率）医疗费超限人数（率）医疗费超限人数（率）药品费增加率药品费增加率疑难危重率（疑难危重率（CDCD率）率）病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第21页病例质量优良率病例质量优良率分型变量代用值分型变量代用值缺点分级变量代用值缺点分级变量代用值医疗转归变量代用值医疗转归变量代用值P90P90为优良病例为优良病例病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第22页一季度从属医院病例质量对比一季度从属医院病例质量对比病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第23页长征医院消化科主治医师长征医院消化科主治医师病例质量优良率排序病例质量优良率排序病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第24页主要评价指标主要评价指标病例质量优良率病例质量优良率病例质量综合值病例质量综合值住院日超限人数（率）住院日超限人数（率）医疗费超限人数（率）医疗费超限人数（率）药品费增加率药品费增加率疑难危重率（疑难危重率（CDCD率）率）病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第25页病例质量综合值病例质量综合值病例质量综合值=（每个病例费用-超上限 费用）*病例质量值 医院上年人均医疗费*上年病例质量值 单位质量费用综合值=（医院、科室、医生）每个病例指数之和质量费用综合评价值=单位质量费用综合值/床位数或单位人数病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第26页病例质量综合值示意图病例质量综合值示意图1.01.01.01.01.01.01.01.01.01.01.01.00.70.71.01.00.90.91.01.01.01.01.01.01.01.01.01.01.01.00.80.80.80.81.01.01.01.01.01.00.70.7CDCD率低率低发生并发症发生并发症医疗费用超限医疗费用超限住院日超限住院日超限CDCD率低率低分分值值张医师张医师李医师李医师10108.98.9病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第27页综合值对比图综合值对比图从属医院一季度从属医院一季度收治伤病员数对比收治伤病员数对比从属医院一季度从属医院一季度病例质量综合值对比病例质量综合值对比病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第28页长征医院消化科主治医师长征医院消化科主治医师病例质量综合值、优良率、病例质量综合值、优良率、CDCD率排序率排序综合值综合值优良率优良率CD率率病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第29页主要评价指标主要评价指标病例质量优良率病例质量优良率病例质量综合值病例质量综合值住院日超限人数（率）住院日超限人数（率）医疗费超限人数（率）医疗费超限人数（率）药品费增加率药品费增加率疑难危重率（疑难危重率（CDCD率）率）病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第30页住院费、医疗费标准值设定住院费、医疗费标准值设定住院日标准值住院日标准值上年同型病例住院日中位数值上年同型病例住院日中位数值 上限值上限值同型病例上四分位数同型病例上四分位数医疗费标准值医疗费标准值上年同型病例医药费中位数乘上年同型病例医药费中位数乘 以调整系数以调整系数 上限值上限值同型病例上四分位数乘以调整同型病例上四分位数乘以调整 系数系数（药（药 费、检验费、治疗费标准值费、检验费、治疗费标准值 、上限值设定方法同上）、上限值设定方法同上）病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第31页从属医院主要医疗指标超限情况从属医院主要医疗指标超限情况病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第32页肝胆医院住院日超限肝胆医院住院日超限科室科室排序排序病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第33页肝胆医院综合二科住院日超限肝胆医院综合二科住院日超限主治医师主治医师排序排序病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第34页肝胆医院综合二科住院日超限肝胆医院综合二科住院日超限主要病种主要病种排序排序病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第35页长征医院医疗费超限长征医院医疗费超限主要科室主要科室排序排序病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第36页长征医院药品费超限长征医院药品费超限主要科室主要科室排序排序病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第37页住院日超上限病例数据提醒分析住院日超上限病例数据提醒分析病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第38页主要方法和意义主要方法和意义揭示了宏观医疗运行规律处理了微观医疗管理问题量化了医务人员临床实绩完善了质量效益评价方法规范了医务人员医疗行为 病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第39页1998年全军总医院CD率排序病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第40页从属医院从属医院CDCD率月份改变图率月份改变图病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第41页主要方法和意义主要方法和意义揭示了宏观医疗运行规律揭示了宏观医疗运行规律处理了微观医疗管理问题处理了微观医疗管理问题量化了医务人员临床实绩量化了医务人员临床实绩完善了质量效益评价方法完善了质量效益评价方法规范了医务人员医疗行为规范了医务人员医疗行为 病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第42页 每个住院病例都要与标准费用上限值进行对照，能有效降低病例医疗费用成本，限制药品费用比重，合理控制医疗费用病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第43页主要方法和意义主要方法和意义揭示了宏观医疗运行规律揭示了宏观医疗运行规律处理了微观医疗管理问题处理了微观医疗管理问题量化了医务人员临床实绩量化了医务人员临床实绩完善了质量效益评价方法完善了质量效益评价方法规范了医务人员医疗行为规范了医务人员医疗行为 病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第44页长征医院消化科主治医师病例质量综合值、病例质量优良率、CD率排序综合值综合值优良率优良率CD率率病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第45页某医院科室病例质量综合值年度排序对比某医院科室病例质量综合值年度排序对比病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第46页改变了以往用传统指标对医疗质量进行评价，忽略收治病例病情危重度，缺乏可比性情况，能够合理评价医疗工作数质量病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第47页主要方法和意义主要方法和意义揭示了宏观医疗运行规律揭示了宏观医疗运行规律处理了微观医疗管理问题处理了微观医疗管理问题量化了医务人员临床实绩量化了医务人员临床实绩完善了质量效益评价方法完善了质量效益评价方法规范了医务人员医疗行为规范了医务人员医疗行为 病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第48页 勉励医务人员收治疑难危重病例，量化了医务人员工作实绩，深化了劳感人事分配制度改革病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第49页某科室临床医师工作绩效评价某科室临床医师工作绩效评价病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第50页主要方法和意义主要方法和意义揭示了宏观医疗运行规律揭示了宏观医疗运行规律处理了微观医疗管理问题处理了微观医疗管理问题量化了医务人员临床实绩量化了医务人员临床实绩完善了质量效益评价方法完善了质量效益评价方法规范了医务人员医疗行为规范了医务人员医疗行为 病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第51页某医生超限病例原因实时控制分析界面病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第52页 帮助医生判断患者预后，指导选择、调整改疗方案，改进医疗工作，提升诊疗技术水平病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第53页医生工作量总评值医生工作量总评值指标归一化指标归一化依据病例分型指标结合传统指标进行指标归一化处理。总评指标分为两类：数量指标包含：病例数、危重率等；质量指标包含：优良率、综合值、诊疗符合率等；病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第54页医生工作量总评值（医生工作量总评值（F F）公式公式一级指标 权重 二级指标 权重 备注 工作数量 0.55 病例数Y11 0.4 取标准化值 危重率Y12 0.6 工作质量 0.45 优良率Y21 0.3 综合值Y22 0.4 取标准化值 诊疗符合率Y23 0.3 病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第55页某医院年度医生工作量评价汇总某医院年度医生工作量评价汇总医生类别医生类别 医生人数医生人数 平均平均 最高分最高分 最低分最低分 正高职称正高职称 17 17 47.03 47.03 75.61 75.61 22.49 22.49 副高职称副高职称 67 67 47.39 47.39 70.91 70.91 18.90 18.90 中级职称中级职称 94 94 44.85 44.85 61.02 61.02 18.19 18.19 普通医生 46 46 42.39 42.39 59.98 59.98 23.14 23.14 合合 计计 224 224 45.27 45.27 75.61 75.61 18.19 18.19 病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第56页最新应用趋势最新应用趋势区域医疗服务质量整体评定区域医疗服务质量整体评定如河北省卫生厅，深圳市等地域开展整体评定系统。单病种管理单病种管理河北，天津开展病例分型单病种质量费用管理。病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第57页单病种质量管理单病种质量管理 因为当前医院单病种质量评价覆盖面窄，不利于对医院工作进行全方面评价。加之以单病种为基础医疗质量控制以及成本核实方法没有充分表达出病情等相关原因对医疗质量和医疗资源消耗强度影响。所以，有其不足。病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第58页单病种限价对医院影响单病种限价对医院影响1.个别医院公布个别医院公布病种最高限价病种最高限价会对收治会对收治重病人多医院造成压力；重病人多医院造成压力；2.医院医院技术发展技术发展将受到限制将受到限制;3.有伴随病症患者会对有伴随病症患者会对合理医疗费合理医疗费提出提出质疑；质疑；4.医疗医疗价格竞争价格竞争将替换将替换服务质量服务质量竞争。竞争。病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第59页病例分型填补了病例分型填补了 “单病种单病种”管理缺点管理缺点用病例分型，划分患者病情；用病例分型，划分患者病情；用计算机分型，防止人为原因干扰；用计算机分型，防止人为原因干扰；重视科学性和可操作性；重视科学性和可操作性；有利于规范医生诊疗行为；有利于规范医生诊疗行为；有利于引导合理医疗消费。有利于引导合理医疗消费。病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第60页单病种限价与病例分型对比单病种限价与病例分型对比北京市某医院急性阑尾炎限价北京市某医院急性阑尾炎限价 1800元元 市级医院市级医院 3112元元 部属医院部属医院 3872元元 某医院公布限价前某医院公布限价前 2766元元哈尔滨卫生局急性阑尾炎限价哈尔滨卫生局急性阑尾炎限价 元元实施病例分型管理医院急性阑尾炎实施病例分型管理医院急性阑尾炎 地方病员平均地方病员平均 1916元元 A型型 1696元元 B型型 1822元元 C型型 2912元元病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第61页Thank You!病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用第62页