子宫内膜癌培训专家讲座.pptx

子宫内膜癌培训第1页一、病一、病 因因 子宫内膜癌真正发病原因迄今不明，但其发病危子宫内膜癌真正发病原因迄今不明，但其发病危子宫内膜癌真正发病原因迄今不明，但其发病危子宫内膜癌真正发病原因迄今不明，但其发病危险原因却长久被人们注意。其危险原因有：险原因却长久被人们注意。其危险原因有：险原因却长久被人们注意。其危险原因有：险原因却长久被人们注意。其危险原因有：一、肥胖一、肥胖一、肥胖一、肥胖 脂肪过多将增加脂肪过多将增加脂肪过多将增加脂肪过多将增加雌激素雌激素雌激素雌激素储存，以及增加血储存，以及增加血储存，以及增加血储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离含有活性雌酮增浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离含有活性雌酮增浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离含有活性雌酮增浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离含有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌致癌因子，或促癌因子。加，可能是子宫内膜癌致癌因子，或促癌因子。加，可能是子宫内膜癌致癌因子，或促癌因子。加，可能是子宫内膜癌致癌因子，或促癌因子。二、二、二、二、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌危险比正常人增加宫内膜癌危险比正常人增加宫内膜癌危险比正常人增加宫内膜癌危险比正常人增加2.82.82.82.8倍。倍。倍。倍。三、三、三、三、高血压高血压高血压高血压 内膜癌伴高血压者较多。内膜癌伴高血压者较多。内膜癌伴高血压者较多。内膜癌伴高血压者较多。肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，称为称为称为称为“宫内膜三联征宫内膜三联征宫内膜三联征宫内膜三联征”或或或或“宫内膜癌综合征宫内膜癌综合征宫内膜癌综合征宫内膜癌综合征”。三者。三者。三者。三者可能与高脂饮食相关，而高脂饮食与子宫内膜癌有直可能与高脂饮食相关，而高脂饮食与子宫内膜癌有直可能与高脂饮食相关，而高脂饮食与子宫内膜癌有直可能与高脂饮食相关，而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。接关系。接关系。接关系。四、月经失调四、月经失调四、月经失调四、月经失调 宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇女高比正常妇女高比正常妇女高比正常妇女高3 3 3 3倍。倍。倍。倍。子宫内膜癌培训第2页五、初潮早与绝经迟五、初潮早与绝经迟五、初潮早与绝经迟五、初潮早与绝经迟 12 12 12 12岁以前比岁以前比岁以前比岁以前比12121212岁以后初潮者，岁以后初潮者，岁以后初潮者，岁以后初潮者，宫内膜癌发生率多宫内膜癌发生率多宫内膜癌发生率多宫内膜癌发生率多60%60%60%60%。宫内膜癌绝轻年纪较正常妇。宫内膜癌绝轻年纪较正常妇。宫内膜癌绝轻年纪较正常妇。宫内膜癌绝轻年纪较正常妇女迟女迟女迟女迟6 6 6 6年。年。年。年。六、孕产次六、孕产次 宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。较多。七、多囊卵巢综合征七、多囊卵巢综合征 表现为不排卵，而使子宫内膜表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平、连续雌激素作用之下，缺乏处于高水平、连续雌激素作用之下，缺乏孕激素孕激素调整调整和周期性子宫内膜剥脱，而发生增生改变。和周期性子宫内膜剥脱，而发生增生改变。八、八、卵巢肿瘤卵巢肿瘤 分泌较高水平雌激素颗粒细胞癌、卵分泌较高水平雌激素颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调，绝经后出血及泡膜细胞瘤等，可致月经不调，绝经后出血及子宫内子宫内膜增生膜增生和内膜癌。和内膜癌。子宫内膜癌培训第3页九、子宫内膜不经典增生九、子宫内膜不经典增生 可为内膜癌发展一个阶段或可为内膜癌发展一个阶段或无此阶段。而重度不经典增生，可视为子宫内膜原位癌。无此阶段。而重度不经典增生，可视为子宫内膜原位癌。十、外源性雌激素十、外源性雌激素 服用雌激素妇女含有高度发生子宫服用雌激素妇女含有高度发生子宫内膜癌危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是内膜癌危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是否适用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等相关。否适用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等相关。停药后危险性在灰降低，但危险性仍继续古几年。当前停药后危险性在灰降低，但危险性仍继续古几年。当前，雌激素与内膜癌之间因果关系已经有充分证据。，雌激素与内膜癌之间因果关系已经有充分证据。雌激素中雌三醇（雌激素中雌三醇（E3E3）不促使子宫内膜增生，而）不促使子宫内膜增生，而E2E2、E1E1、乙炔雌二醇或结合雌激素则易促使内膜增生，、乙炔雌二醇或结合雌激素则易促使内膜增生，有增加子宫内膜癌变危险。有增加子宫内膜癌变危险。子宫内膜癌培训第4页 病病 理理一、大致病理一、大致病理一、大致病理一、大致病理 （一）弥漫型：（一）弥漫型：（一）弥漫型：（一）弥漫型：病变可累及全部或大部内膜。其早期病变可累及全部或大部内膜。其早期病变可累及全部或大部内膜。其早期病变可累及全部或大部内膜。其早期与增生子宫内膜不易区分。然而仔细检验癌肿部位，仍与增生子宫内膜不易区分。然而仔细检验癌肿部位，仍与增生子宫内膜不易区分。然而仔细检验癌肿部位，仍与增生子宫内膜不易区分。然而仔细检验癌肿部位，仍有一些特征，与正常子宫内膜之间有界限可识别，即癌有一些特征，与正常子宫内膜之间有界限可识别，即癌有一些特征，与正常子宫内膜之间有界限可识别，即癌有一些特征，与正常子宫内膜之间有界限可识别，即癌肿粘膜增厚、粗糙并有大小不规则息肉样突起，而良性肿粘膜增厚、粗糙并有大小不规则息肉样突起，而良性肿粘膜增厚、粗糙并有大小不规则息肉样突起，而良性肿粘膜增厚、粗糙并有大小不规则息肉样突起，而良性子宫内膜增生则较软，表面光滑。恶性息肉样突起体积子宫内膜增生则较软，表面光滑。恶性息肉样突起体积子宫内膜增生则较软，表面光滑。恶性息肉样突起体积子宫内膜增生则较软，表面光滑。恶性息肉样突起体积较大，硬、脆，表面有表浅溃疡，病变晚期有溃疡及坏较大，硬、脆，表面有表浅溃疡，病变晚期有溃疡及坏较大，硬、脆，表面有表浅溃疡，病变晚期有溃疡及坏较大，硬、脆，表面有表浅溃疡，病变晚期有溃疡及坏死，累及整个子宫内膜；少数病例甚至可蔓延并侵入子死，累及整个子宫内膜；少数病例甚至可蔓延并侵入子死，累及整个子宫内膜；少数病例甚至可蔓延并侵入子死，累及整个子宫内膜；少数病例甚至可蔓延并侵入子宫颈管内膜或扩展到阴道穹窿。而良性息肉状增生子宫宫颈管内膜或扩展到阴道穹窿。而良性息肉状增生子宫宫颈管内膜或扩展到阴道穹窿。而良性息肉状增生子宫宫颈管内膜或扩展到阴道穹窿。而良性息肉状增生子宫内膜则仅局限于宫颈管内口以上，因为宫颈对引发这种内膜则仅局限于宫颈管内口以上，因为宫颈对引发这种内膜则仅局限于宫颈管内口以上，因为宫颈对引发这种内膜则仅局限于宫颈管内口以上，因为宫颈对引发这种子宫内膜增生异常内分泌功效从不发生反应。子宫内膜增生异常内分泌功效从不发生反应。子宫内膜增生异常内分泌功效从不发生反应。子宫内膜增生异常内分泌功效从不发生反应。癌肿除在子宫内膜蔓延外，发展到一定阶段可向肌癌肿除在子宫内膜蔓延外，发展到一定阶段可向肌癌肿除在子宫内膜蔓延外，发展到一定阶段可向肌癌肿除在子宫内膜蔓延外，发展到一定阶段可向肌层侵犯，甚至浸润到子宫浆膜并可转移到卵巢、子宫旁、层侵犯，甚至浸润到子宫浆膜并可转移到卵巢、子宫旁、层侵犯，甚至浸润到子宫浆膜并可转移到卵巢、子宫旁、层侵犯，甚至浸润到子宫浆膜并可转移到卵巢、子宫旁、直肠与膀胱等。晚期肿瘤表面坏死、溃疡，常继发感染。直肠与膀胱等。晚期肿瘤表面坏死、溃疡，常继发感染。直肠与膀胱等。晚期肿瘤表面坏死、溃疡，常继发感染。直肠与膀胱等。晚期肿瘤表面坏死、溃疡，常继发感染。子宫内膜癌培训第5页（二）局限型：（二）局限型：（二）局限型：（二）局限型：较少见。癌肿范围局限，仅累及一部分子宫内膜，较少见。癌肿范围局限，仅累及一部分子宫内膜，较少见。癌肿范围局限，仅累及一部分子宫内膜，较少见。癌肿范围局限，仅累及一部分子宫内膜，外观则与弥漫型相同。表面癌变范围不大，而往深部侵犯肌层，致外观则与弥漫型相同。表面癌变范围不大，而往深部侵犯肌层，致外观则与弥漫型相同。表面癌变范围不大，而往深部侵犯肌层，致外观则与弥漫型相同。表面癌变范围不大，而往深部侵犯肌层，致使子宫体增大或坏死感染形成宫壁溃疡，甚至穿通。晚期一样有周使子宫体增大或坏死感染形成宫壁溃疡，甚至穿通。晚期一样有周使子宫体增大或坏死感染形成宫壁溃疡，甚至穿通。晚期一样有周使子宫体增大或坏死感染形成宫壁溃疡，甚至穿通。晚期一样有周围侵蚀或转移。围侵蚀或转移。围侵蚀或转移。围侵蚀或转移。局限型可表现为息肉状或莱花状、结节状。前者多见早期病例，局限型可表现为息肉状或莱花状、结节状。前者多见早期病例，局限型可表现为息肉状或莱花状、结节状。前者多见早期病例，局限型可表现为息肉状或莱花状、结节状。前者多见早期病例，后者多见于晚期病例，常伴肌层浸润。局限型肿瘤多位于宫底部或后者多见于晚期病例，常伴肌层浸润。局限型肿瘤多位于宫底部或后者多见于晚期病例，常伴肌层浸润。局限型肿瘤多位于宫底部或后者多见于晚期病例，常伴肌层浸润。局限型肿瘤多位于宫底部或宫角部。息肉状癌颇似普通良性宫角部。息肉状癌颇似普通良性宫角部。息肉状癌颇似普通良性宫角部。息肉状癌颇似普通良性子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉，但又和柔软而覆有，但又和柔软而覆有，但又和柔软而覆有，但又和柔软而覆有平滑粘膜普通良性内膜息肉不一样；癌肿息肉状赘生物体积可较大，平滑粘膜普通良性内膜息肉不一样；癌肿息肉状赘生物体积可较大，平滑粘膜普通良性内膜息肉不一样；癌肿息肉状赘生物体积可较大，平滑粘膜普通良性内膜息肉不一样；癌肿息肉状赘生物体积可较大，质脆，表面常有坏死等。有时息肉状癌很小，但已全部为恶性组织，质脆，表面常有坏死等。有时息肉状癌很小，但已全部为恶性组织，质脆，表面常有坏死等。有时息肉状癌很小，但已全部为恶性组织，质脆，表面常有坏死等。有时息肉状癌很小，但已全部为恶性组织，且已务深部发展或侵犯肌层。有时息肉型癌肿数目不多，可能在作且已务深部发展或侵犯肌层。有时息肉型癌肿数目不多，可能在作且已务深部发展或侵犯肌层。有时息肉型癌肿数目不多，可能在作且已务深部发展或侵犯肌层。有时息肉型癌肿数目不多，可能在作诊疗性刮宫诊疗性刮宫诊疗性刮宫诊疗性刮宫时全部刮除，以致使切除子宫标本中找不到癌瘤痕迹。时全部刮除，以致使切除子宫标本中找不到癌瘤痕迹。时全部刮除，以致使切除子宫标本中找不到癌瘤痕迹。时全部刮除，以致使切除子宫标本中找不到癌瘤痕迹。当然也应注意有没有诊刮时标本调错可能性，有可疑时应进行校对当然也应注意有没有诊刮时标本调错可能性，有可疑时应进行校对当然也应注意有没有诊刮时标本调错可能性，有可疑时应进行校对当然也应注意有没有诊刮时标本调错可能性，有可疑时应进行校对复查，以防遗漏真正患者。复查，以防遗漏真正患者。复查，以防遗漏真正患者。复查，以防遗漏真正患者。（三）息肉型：（三）息肉型：（三）息肉型：（三）息肉型：子宫内膜癌好发于子宫角，且常见于绝经后。子宫内膜癌好发于子宫角，且常见于绝经后。子宫内膜癌好发于子宫角，且常见于绝经后。子宫内膜癌好发于子宫角，且常见于绝经后。子宫内膜癌培训第6页子宫内膜癌培训第7页二、显微镜检二、显微镜检二、显微镜检二、显微镜检 （1 1 1 1）腺癌（）腺癌（）腺癌（）腺癌（adenocarcinomaadenocarcinomaadenocarcinomaadenocarcinoma）：约占）：约占）：约占）：约占80%80%80%80%90%90%90%90%。镜下见内膜腺体增多，。镜下见内膜腺体增多，。镜下见内膜腺体增多，。镜下见内膜腺体增多，大小不一，排列紊乱，呈显著背靠背现象。上皮有时呈乳头状，向宫腔内突大小不一，排列紊乱，呈显著背靠背现象。上皮有时呈乳头状，向宫腔内突大小不一，排列紊乱，呈显著背靠背现象。上皮有时呈乳头状，向宫腔内突大小不一，排列紊乱，呈显著背靠背现象。上皮有时呈乳头状，向宫腔内突出形成继发腺体，呈腺套腺现象。出形成继发腺体，呈腺套腺现象。出形成继发腺体，呈腺套腺现象。出形成继发腺体，呈腺套腺现象。癌细胞癌细胞癌细胞癌细胞较大、不规则，核大呈多形性改变、较大、不规则，核大呈多形性改变、较大、不规则，核大呈多形性改变、较大、不规则，核大呈多形性改变、深染，细胞浆少，分裂相多，间质少伴炎性细胞浸润。分化差腺癌则见腺体深染，细胞浆少，分裂相多，间质少伴炎性细胞浸润。分化差腺癌则见腺体深染，细胞浆少，分裂相多，间质少伴炎性细胞浸润。分化差腺癌则见腺体深染，细胞浆少，分裂相多，间质少伴炎性细胞浸润。分化差腺癌则见腺体少，结构消失，成为实性癌块。少，结构消失，成为实性癌块。少，结构消失，成为实性癌块。少，结构消失，成为实性癌块。国际妇产科协会（国际妇产科协会（国际妇产科协会（国际妇产科协会（FIGOFIGOFIGOFIGO，1970197019701970）提出内膜癌组织学）提出内膜癌组织学）提出内膜癌组织学）提出内膜癌组织学3 3 3 3级分类法：级分类法：级分类法：级分类法：级级级级（高度分化癌）：常局限于子宫内膜，偶见单层或复层乳头状上皮，排列不（高度分化癌）：常局限于子宫内膜，偶见单层或复层乳头状上皮，排列不（高度分化癌）：常局限于子宫内膜，偶见单层或复层乳头状上皮，排列不（高度分化癌）：常局限于子宫内膜，偶见单层或复层乳头状上皮，排列不整齐，间质少；整齐，间质少；整齐，间质少；整齐，间质少；级（中度分化癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清楚，部分为级（中度分化癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清楚，部分为级（中度分化癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清楚，部分为级（中度分化癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清楚，部分为实性癌块，细胞失去极性，常见核分裂相；实性癌块，细胞失去极性，常见核分裂相；实性癌块，细胞失去极性，常见核分裂相；实性癌块，细胞失去极性，常见核分裂相；级（低度分化或未分化癌）：级（低度分化或未分化癌）：级（低度分化或未分化癌）：级（低度分化或未分化癌）：分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。（2 2 2 2）腺角化癌（）腺角化癌（）腺角化癌（）腺角化癌（adenoacanthomaadenoacanthomaadenoacanthomaadenoacanthoma）：又称腺棘皮癌。镜下特点是腺癌）：又称腺棘皮癌。镜下特点是腺癌）：又称腺棘皮癌。镜下特点是腺癌）：又称腺棘皮癌。镜下特点是腺癌中含成团成熟分化好良性鳞状上皮，可见细胞间桥及角化形象或形成角化珠。中含成团成熟分化好良性鳞状上皮，可见细胞间桥及角化形象或形成角化珠。中含成团成熟分化好良性鳞状上皮，可见细胞间桥及角化形象或形成角化珠。中含成团成熟分化好良性鳞状上皮，可见细胞间桥及角化形象或形成角化珠。（3 3 3 3）鳞腺癌（）鳞腺癌（）鳞腺癌（）鳞腺癌（adeno-squamous carcinomaadeno-squamous carcinomaadeno-squamous carcinomaadeno-squamous carcinoma）：或称混合癌（）：或称混合癌（）：或称混合癌（）：或称混合癌（mixed mixed mixed mixed carcinomacarcinomacarcinomacarcinoma），癌组织中有腺癌和鳞癌两种成份。），癌组织中有腺癌和鳞癌两种成份。），癌组织中有腺癌和鳞癌两种成份。），癌组织中有腺癌和鳞癌两种成份。（4 4 4 4）透明细胞癌（）透明细胞癌（）透明细胞癌（）透明细胞癌（clear cell carcinomaclear cell carcinomaclear cell carcinomaclear cell carcinoma）：肿瘤呈管状结构，镜下见多）：肿瘤呈管状结构，镜下见多）：肿瘤呈管状结构，镜下见多）：肿瘤呈管状结构，镜下见多量大小不等背靠背排列小管，内衬透明鞋钉状细胞，表现为胞浆稀少，核大量大小不等背靠背排列小管，内衬透明鞋钉状细胞，表现为胞浆稀少，核大量大小不等背靠背排列小管，内衬透明鞋钉状细胞，表现为胞浆稀少，核大量大小不等背靠背排列小管，内衬透明鞋钉状细胞，表现为胞浆稀少，核大并突入腔内，间质中有胶原纤维。并突入腔内，间质中有胶原纤维。并突入腔内，间质中有胶原纤维。并突入腔内，间质中有胶原纤维。子宫内膜癌培训第8页症症 状状极早期患者可无显著症状，仅在普查或其它原因作极早期患者可无显著症状，仅在普查或其它原因作极早期患者可无显著症状，仅在普查或其它原因作极早期患者可无显著症状，仅在普查或其它原因作妇科检验时偶然发觉。一旦出现症状，则多表现为：妇科检验时偶然发觉。一旦出现症状，则多表现为：妇科检验时偶然发觉。一旦出现症状，则多表现为：妇科检验时偶然发觉。一旦出现症状，则多表现为：（一）子宫出血：绝经期前后不规则阴道出血是子（一）子宫出血：绝经期前后不规则阴道出血是子（一）子宫出血：绝经期前后不规则阴道出血是子（一）子宫出血：绝经期前后不规则阴道出血是子宫内膜癌主要症状，常为少许至中等量出血，极少为大宫内膜癌主要症状，常为少许至中等量出血，极少为大宫内膜癌主要症状，常为少许至中等量出血，极少为大宫内膜癌主要症状，常为少许至中等量出血，极少为大量出血。不但较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调，量出血。不但较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调，量出血。不但较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调，量出血。不但较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调，不及时就诊，即使医生亦往往疏忽。个别也有月经周期不及时就诊，即使医生亦往往疏忽。个别也有月经周期不及时就诊，即使医生亦往往疏忽。个别也有月经周期不及时就诊，即使医生亦往往疏忽。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为连续或延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为连续或延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为连续或延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为连续或间断性阴道出血。子宫内膜癌患者普通无接触性出血。间断性阴道出血。子宫内膜癌患者普通无接触性出血。间断性阴道出血。子宫内膜癌患者普通无接触性出血。间断性阴道出血。子宫内膜癌患者普通无接触性出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。晚期出血中可杂有烂肉样组织。晚期出血中可杂有烂肉样组织。晚期出血中可杂有烂肉样组织。临床表现临床表现子宫内膜癌培训第9页（二）阴道排液：因腺癌生长于宫腔内，感染机会（二）阴道排液：因腺癌生长于宫腔内，感染机会（二）阴道排液：因腺癌生长于宫腔内，感染机会（二）阴道排液：因腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，故在早期可能仅有少许血性较宫颈癌少，故在早期可能仅有少许血性较宫颈癌少，故在早期可能仅有少许血性较宫颈癌少，故在早期可能仅有少许血性白带白带白带白带，但，但，但，但后斯发生感染、坏死，则有大量恶臭脓血样液体排后斯发生感染、坏死，则有大量恶臭脓血样液体排后斯发生感染、坏死，则有大量恶臭脓血样液体排后斯发生感染、坏死，则有大量恶臭脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌组织小碎片。倘若宫颈腔积出。有时排液可夹杂癌组织小碎片。倘若宫颈腔积出。有时排液可夹杂癌组织小碎片。倘若宫颈腔积出。有时排液可夹杂癌组织小碎片。倘若宫颈腔积脓，引发发烧、腹痛、白细胞增多。普通情况也快脓，引发发烧、腹痛、白细胞增多。普通情况也快脓，引发发烧、腹痛、白细胞增多。普通情况也快脓，引发发烧、腹痛、白细胞增多。普通情况也快速恶化。速恶化。速恶化。速恶化。子宫内膜癌培训第10页（三）疼痛：因为癌肿及其出血与排液瘀积，刺激子宫（三）疼痛：因为癌肿及其出血与排液瘀积，刺激子宫不规则收缩而引发阵发性疼痛，约占不规则收缩而引发阵发性疼痛，约占101046%46%。这种症状。这种症状多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直或压迫其它组织也可引发疼痛，往往呈顽织、膀胱、直或压迫其它组织也可引发疼痛，往往呈顽固性和进行性加重；且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放固性和进行性加重；且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。射。（四）其它：晚期患者自己可触及下腹部增大子宫或（四）其它：晚期患者自己可触及下腹部增大子宫或/及及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引发该邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引发该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩；或出现贫血、消瘦、侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩；或出现贫血、消瘦、发烧、恶液质等全身衰竭表现。发烧、恶液质等全身衰竭表现。子宫内膜癌发生年纪较晚，合并妊娠似不可能，但子宫内膜癌发生年纪较晚，合并妊娠似不可能，但文件曾有个别合并妊娠或输卵管妊娠病例报道。文件曾有个别合并妊娠或输卵管妊娠病例报道。子宫内膜癌培训第11页体体 征征（一）全身表现：相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。（一）全身表现：相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。（一）全身表现：相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。（一）全身表现：相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。贫血而发生于出血时间较长患者。病人晚期因癌肿消耗、疼痛、贫血而发生于出血时间较长患者。病人晚期因癌肿消耗、疼痛、贫血而发生于出血时间较长患者。病人晚期因癌肿消耗、疼痛、贫血而发生于出血时间较长患者。病人晚期因癌肿消耗、疼痛、食欲减退、发烧等，出现恶病质。食欲减退、发烧等，出现恶病质。食欲减退、发烧等，出现恶病质。食欲减退、发烧等，出现恶病质。（二）妇科检验所见：早期盆腔生殖器官多无显著改变，子（二）妇科检验所见：早期盆腔生殖器官多无显著改变，子（二）妇科检验所见：早期盆腔生殖器官多无显著改变，子（二）妇科检验所见：早期盆腔生殖器官多无显著改变，子宫正常者占宫正常者占宫正常者占宫正常者占40%40%40%40%左右，合并肌瘤或病变至晚期，则子宫增大。绝经左右，合并肌瘤或病变至晚期，则子宫增大。绝经左右，合并肌瘤或病变至晚期，则子宫增大。绝经左右，合并肌瘤或病变至晚期，则子宫增大。绝经后妇女子宫不显萎缩反而饱满、变硬，尤应提升警觉。卵巢可正后妇女子宫不显萎缩反而饱满、变硬，尤应提升警觉。卵巢可正后妇女子宫不显萎缩反而饱满、变硬，尤应提升警觉。卵巢可正后妇女子宫不显萎缩反而饱满、变硬，尤应提升警觉。卵巢可正常或增大或伴有女性化肿瘤可能。双合诊时如因患者肥胖、疼痛常或增大或伴有女性化肿瘤可能。双合诊时如因患者肥胖、疼痛常或增大或伴有女性化肿瘤可能。双合诊时如因患者肥胖、疼痛常或增大或伴有女性化肿瘤可能。双合诊时如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而触诊不清，无须坚持非要查明，因诊疗依据并不或者缺乏合作而触诊不清，无须坚持非要查明，因诊疗依据并不或者缺乏合作而触诊不清，无须坚持非要查明，因诊疗依据并不或者缺乏合作而触诊不清，无须坚持非要查明，因诊疗依据并不在于子宫大小。患者子宫颈多无病变可见。只是在晚期侵犯子宫在于子宫大小。患者子宫颈多无病变可见。只是在晚期侵犯子宫在于子宫大小。患者子宫颈多无病变可见。只是在晚期侵犯子宫在于子宫大小。患者子宫颈多无病变可见。只是在晚期侵犯子宫颈时，可见癌组织自宫颈口突出。宫旁有浸润系宫颈受累后所致。颈时，可见癌组织自宫颈口突出。宫旁有浸润系宫颈受累后所致。颈时，可见癌组织自宫颈口突出。宫旁有浸润系宫颈受累后所致。颈时，可见癌组织自宫颈口突出。宫旁有浸润系宫颈受累后所致。（三）转移病灶：晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬或融（三）转移病灶：晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬或融（三）转移病灶：晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬或融（三）转移病灶：晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬或融全成块淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。全成块淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。全成块淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。全成块淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。子宫内膜癌培训第12页 分期分期 期期期：肿瘤局限于子宫内膜。期：肿瘤局限于子宫内膜。期：肿瘤浸润深度期：肿瘤浸润深度肌层。肌层。期：肿瘤浸润深度肌层。期：肿瘤浸润深度肌层。期期 期：仅宫颈黏膜腺体受累。期：仅宫颈黏膜腺体受累。期：宫颈间质受累。期：宫颈间质受累。期期 期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。期：阴道转移。期：阴道转移。期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。期期 期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。期：远处转移，包含腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移期：远处转移，包含腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移 子宫内膜癌培训第13页诊诊 断断病史病史病史病史 子宫内膜癌患者多为老年妇女，绝经期延迟，或月经不规子宫内膜癌患者多为老年妇女，绝经期延迟，或月经不规子宫内膜癌患者多为老年妇女，绝经期延迟，或月经不规子宫内膜癌患者多为老年妇女，绝经期延迟，或月经不规则；常为不孕或产次不多，合并肥胖、高血压、糖尿病；若绝则；常为不孕或产次不多，合并肥胖、高血压、糖尿病；若绝则；常为不孕或产次不多，合并肥胖、高血压、糖尿病；若绝则；常为不孕或产次不多，合并肥胖、高血压、糖尿病；若绝经后又有不规则阴道流血或排液臭则更宜引发注意。对年轻患经后又有不规则阴道流血或排液臭则更宜引发注意。对年轻患经后又有不规则阴道流血或排液臭则更宜引发注意。对年轻患经后又有不规则阴道流血或排液臭则更宜引发注意。对年轻患者有不规则阴道流血者，也要慎重搞清其原因，尤其经过治疗者有不规则阴道流血者，也要慎重搞清其原因，尤其经过治疗者有不规则阴道流血者，也要慎重搞清其原因，尤其经过治疗者有不规则阴道流血者，也要慎重搞清其原因，尤其经过治疗而无效者也应做诊刮。阴道排液及腹痛已是晚期症状。而无效者也应做诊刮。阴道排液及腹痛已是晚期症状。而无效者也应做诊刮。阴道排液及腹痛已是晚期症状。而无效者也应做诊刮。阴道排液及腹痛已是晚期症状。临床检验临床检验临床检验临床检验早期普通妇科检验多无所发觉，子宫体不大，宫颈光滑，附早期普通妇科检验多无所发觉，子宫体不大，宫颈光滑，附早期普通妇科检验多无所发觉，子宫体不大，宫颈光滑，附早期普通妇科检验多无所发觉，子宫体不大，宫颈光滑，附件也无异常。疾病晚期则子宫大于对应年纪，有双合诊后指套件也无异常。疾病晚期则子宫大于对应年纪，有双合诊后指套件也无异常。疾病晚期则子宫大于对应年纪，有双合诊后指套件也无异常。疾病晚期则子宫大于对应年纪，有双合诊后指套沾有血性白带或附有腐崩癌组织；有则在宫颈口已可见到突出沾有血性白带或附有腐崩癌组织；有则在宫颈口已可见到突出沾有血性白带或附有腐崩癌组织；有则在宫颈口已可见到突出沾有血性白带或附有腐崩癌组织；有则在宫颈口已可见到突出息肉状肿物。但子宫内膜癌可与息肉状肿物。但子宫内膜癌可与息肉状肿物。但子宫内膜癌可与息肉状肿物。但子宫内膜癌可与子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤同时存在，所以子宫同时存在，所以子宫同时存在，所以子宫同时存在，所以子宫过大者不一定为晚期子宫内膜癌。过大者不一定为晚期子宫内膜癌。过大者不一定为晚期子宫内膜癌。过大者不一定为晚期子宫内膜癌。子宫内膜癌培训第14页细胞学检验细胞学检验细胞学检验细胞学检验子宫内膜癌阴道细胞学检验诊率比宫颈子宫内膜癌阴道细胞学检验诊率比宫颈子宫内膜癌阴道细胞学检验诊率比宫颈子宫内膜癌阴道细胞学检验诊率比宫颈 癌低，其原因：癌低，其原因：癌低，其原因：癌低，其原因：柱柱柱柱状上皮细胞不经常脱落；状上皮细胞不经常脱落；状上皮细胞不经常脱落；状上皮细胞不经常脱落；脱落细胞经过颈管抵达阴道时往往已溶脱落细胞经过颈管抵达阴道时往往已溶脱落细胞经过颈管抵达阴道时往往已溶脱落细胞经过颈管抵达阴道时往往已溶解，变性，不易辩认；解，变性，不易辩认；解，变性，不易辩认；解，变性，不易辩认；有时颈管狭窄闭锁，脱落细胞难于抵达阴有时颈管狭窄闭锁，脱落细胞难于抵达阴有时颈管狭窄闭锁，脱落细胞难于抵达阴有时颈管狭窄闭锁，脱落细胞难于抵达阴道。为了提升阳性诊疗率，不少学者对采取标本部位、方法进行了道。为了提升阳性诊疗率，不少学者对采取标本部位、方法进行了道。为了提升阳性诊疗率，不少学者对采取标本部位、方法进行了道。为了提升阳性诊疗率，不少学者对采取标本部位、方法进行了改进，加上诊疗技术水平提升，子宫内膜癌阳性诊疗率也大大提升。改进，加上诊疗技术水平提升，子宫内膜癌阳性诊疗率也大大提升。改进，加上诊疗技术水平提升，子宫内膜癌阳性诊疗率也大大提升。改进，加上诊疗技术水平提升，子宫内膜癌阳性诊疗率也大大提升。B B B B超检验超检验超检验超检验子宫超声检验对子宫内膜癌在宫腔大小、位置、肌层浸润程度、子宫超声检验对子宫内膜癌在宫腔大小、位置、肌层浸润程度、子宫超声检验对子宫内膜癌在宫腔大小、位置、肌层浸润程度、子宫超声检验对子宫内膜癌在宫腔大小、位置、肌层浸润程度、肿瘤是否穿破子宫浆膜或是否累及宫颈管等有一定意义，其诊疗符肿瘤是否穿破子宫浆膜或是否累及宫颈管等有一定意义，其诊疗符肿瘤是否穿破子宫浆膜或是否累及宫颈管等有一定意义，其诊疗符肿瘤是否穿破子宫浆膜或是否累及宫颈管等有一定意义，其诊疗符合率达合率达合率达合率达79.379.379.379.381.8281.8281.8281.82。有报道，对。有报道，对。有报道，对。有报道，对45454545岁以上病人检验，并与宫腔岁以上病人检验，并与宫腔岁以上病人检验，并与宫腔岁以上病人检验，并与宫腔镜检及活检对照，超声准确率约为镜检及活检对照，超声准确率约为镜检及活检对照，超声准确率约为镜检及活检对照，超声准确率约为87878787。另外，谢阳桂等行。另外，谢阳桂等行。另外，谢阳桂等行。另外，谢阳桂等行B B B B超检超检超检超检验参考验参考验参考验参考UICCUICCUICCUICC分期方法，依据肿瘤部位、肌浸、宫旁及邻近器官受累分期方法，依据肿瘤部位、肌浸、宫旁及邻近器官受累分期方法，依据肿瘤部位、肌浸、宫旁及邻近器官受累分期方法，依据肿瘤部位、肌浸、宫旁及邻近器官受累情况，与手术探查和病理对照，其分期符合率达情况，与手术探查和病理对照，其分期符合率达情况，与手术探查和病理对照，其分期符合率达情况，与手术探查和病理对照，其分期符合率达92.992.992.992.9。B B B B超为检超为检超为检超为检验对患者无创作性及放射性损害，故它是子宫内膜癌常规检验之一。验对患者无创作性及放射性损害，故它是子宫内膜癌常规检验之一。验对患者无创作性及放射性损害，故它是子宫内膜癌常规检验之一。验对患者无创作性及放射性损害，故它是子宫内膜癌常规检验之一。尤其在了解肌层浸润及临床分期方面，有一定参考价值。尤其在了解肌层浸润及临床分期方面，有一定参考价值。尤其在了解肌层浸润及临床分期方面，有一定参考价值。尤其在了解肌层浸润及临床分期方面，有一定参考价值。子宫内膜癌培训第15页诊疗性刮宫诊疗性刮宫刮宫检验为确诊不可缺乏方法。不但要明确是否为癌，还刮宫检验为确诊不可缺乏方法。不但要明确是否为癌，还刮宫检验为确诊不可缺乏方法。不但要明确是否为癌，还刮宫检验为确诊不可缺乏方法。不但要明确是否为癌，还应明确癌生长部位。假如为宫颈腺癌误诊为子宫内膜癌，而按应明确癌生长部位。假如为宫颈腺癌误诊为子宫内膜癌，而按应明确癌生长部位。假如为宫颈腺癌误诊为子宫内膜癌，而按应明确癌生长部位。假如为宫颈腺癌误诊为子宫内膜癌，而按普通子宫切除处理，显然不妥；若为子宫内膜癌而误作子宫颈普通子宫切除处理，显然不妥；若为子宫内膜癌而误作子宫颈普通子宫切除处理，显然不妥；若为子宫内膜癌而误作子宫颈普通子宫切除处理，显然不妥；若为子宫内膜癌而误作子宫颈腺癌处理，也非所宜。但镜检并不能区分子宫颈腺癌或子宫内腺癌处理，也非所宜。但镜检并不能区分子宫颈腺癌或子宫内腺癌处理，也非所宜。但镜检并不能区分子宫颈腺癌或子宫内腺癌处理，也非所宜。但镜检并不能区分子宫颈腺癌或子宫内膜癌。所以需要作分段诊刮。先用小刮匙刮取宫颈管内组织，膜癌。所以需要作分段诊刮。先用小刮匙刮取宫颈管内组织，膜癌。所以需要作分段诊刮。先用小刮匙刮取宫颈管内组织，膜癌。所以需要作分段诊刮。先用小刮匙刮取宫颈管内组织，再进入喧嚣腔刮取子宫两侧角及宫体前后壁组织，分别瓶装标再进入喧嚣腔刮取子宫两侧角及宫体前后壁组织，分别瓶装标再进入喧嚣腔刮取子宫两侧角及宫体前后壁组织，分别瓶装标再进入喧嚣腔刮取子宫两侧角及宫体前后壁组织，分别瓶装标明，送作病理检验。如内口遇害有阻力时可稍事扩张宫颈至明，送作病理检验。如内口遇害有阻力时可稍事扩张宫颈至明，送作病理检验。如内口遇害有阻力时可稍事扩张宫颈至明，送作病理检验。如内口遇害有阻力时可稍事扩张宫颈至5 5 5 5号。分段刮宫常在刮颈管时稍过深，将宫腔内容物误认为是宫号。分段刮宫常在刮颈管时稍过深，将宫腔内容物误认为是宫号。分段刮宫常在刮颈管时稍过深，将宫腔内容物误认为是宫号。分段刮宫常在刮颈管时稍过深，将宫腔内容物误认为是宫颈管癌者；或子宫内膜癌垂入颈管，误认为是颈管癌或子宫体颈管癌者；或子宫内膜癌垂入颈管，误认为是颈管癌或子宫体颈管癌者；或子宫内膜癌垂入颈管，误认为是颈管癌或子宫体颈管癌者；或子宫内膜癌垂入颈管，误认为是颈管癌或子宫体癌累及颈管；或原为宫颈管癌，癌组织过多，当小刮匙进入宫癌累及颈管；或原为宫颈管癌，癌组织过多，当小刮匙进入宫癌累及颈管；或原为宫颈管癌，癌组织过多，当小刮匙进入宫癌累及颈管；或原为宫颈管癌，癌组织过多，当小刮匙进入宫腔时，带入一点宫颈癌组织而误认宫颈癌变已达宫腔。各种情腔时，带入一点宫颈癌组织而误认宫颈癌变已达宫腔。各种情腔时，带入一点宫颈癌组织而误认宫颈癌变已达宫腔。各种情腔时，带入一点宫颈癌组织而误认宫颈癌变已达宫腔。各种情况皆表示病变已较晚，皆应按宫颈癌手术范围处理为妥。况皆表示病变已较晚，皆应按宫颈癌手术范围处理为妥。况皆表示病变已较晚，皆应按宫颈癌手术范围处理为妥。况皆表示病变已较晚，皆应按宫颈癌手术范围处理为妥。子宫内膜癌培训第16页宫腔镜检验宫腔镜检验宫腔镜检验宫腔镜检验 近年研制接触性宫腔镜，不需膨宫使检验愈加简便和安全。近年研制接触性宫腔镜，不需膨宫使检验愈加简便和安全。近年研制接触性宫腔镜，不需膨宫使检验愈加简便和安全。近年研制接触性宫腔镜，不需膨宫使检验愈加简便和安全。宫腔镜下既可观察癌肿部位、大小、界限是不足或弥散性，是外宫腔镜下既可观察癌肿部位、大小、界限是不足或弥散性，是外宫腔镜下既可观察癌肿部位、大小、界限是不足或弥散性，是外宫腔镜下既可观察癌肿部位、大小、界限是不足或弥散性，是外生型或内生型，及宫颈管有否受累等；对可疑病变行活检，有利生型或内生型，及宫颈管有否受累等；对可疑病变行活检，有利生型或内生型，及宫颈管有否受累等；对可疑病变行活检，有利生型或内生型，及宫颈管有否受累等；对可疑病变行活检，有利于发觉较小或早期病变。于发觉较小或早期病变。于发觉较小或早期病变。于发觉较小或早期病变。宫腔镜检验宫腔镜检验宫腔镜检验宫腔镜检验诊疗内膜癌准确性为诊疗内膜癌准确性为诊疗内膜癌准确性为诊疗内膜癌准确性为94%94%94%94%，子宫内膜上皮瘤为子宫内膜上皮瘤为子宫内膜上皮瘤为子宫内膜上皮瘤为92%92%92%92%。假如采取直接活检则准确率呆达。假如采取直接活检则准确率呆达。假如采取直接活检则准确率呆达。假如采取直接活检则准确率呆达100%100%100%100%。镜检时注意预防出血，感染、穿孔等并发症。镜检时注意预防出血，感染、穿孔等并发症。镜检时注意预防出血，感染、穿孔等并发症。镜检时注意预防出血，感染、穿孔等并发症。腹膜后淋巴造影腹膜后淋巴造影腹膜后淋巴造影腹膜后淋巴造