头颈部损伤医学知识专题讲座.pptx

头颈部损伤头颈部损伤第一节头部解剖特征一、头皮一、头皮可分为皮肤、皮下及帽状腱膜、腱膜下层及骨膜等五层，合称为颅顶盖结构。二、颅骨二、颅骨分为颅盖及颅底两部分三、脑膜组织三、脑膜组织脑与脊髓一样其表面有3层膜覆盖。软脑膜紧贴在脑表面；蛛网膜薄而透明，与软膜之间为蛛网膜下腔，内有脊髓液循行；硬脑膜在蛛网膜与颅骨之间有2层头颈部损伤医学知识专题讲座1/43头皮解剖图示头皮解剖图示表皮层 皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层 骨膜层 头颈部损伤医学知识专题讲座2/43颅骨颅骨头颈部损伤医学知识专题讲座3/43发生机理(1)挥鞭样损伤(2)传递性损伤(3)胸部挤压伤：又称创伤性窒息，外力直接暴力间接暴力(1)加速性损伤(2)减速性损伤(3)挤压性损伤头颈部损伤医学知识专题讲座4/43加速性损伤加速性损伤加速性损伤(injuryofacceleration)：运动物体撞击于静止头部（打击伤）。头颈部损伤医学知识专题讲座5/43减速性损伤减速性损伤(injuryofdeceleration)运动头部撞击于静止物体（坠落伤）。头颈部损伤医学知识专题讲座6/43挤压性损伤挤压性损伤(crush injury)头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿产伤，头颅变形引发颅内出血。头颈部损伤医学知识专题讲座7/43 挥鞭样损伤挥鞭样损伤(Whiplashinjury)头部运动落后于躯干所致脑损伤。头颈部损伤医学知识专题讲座8/43传递性损伤如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引发颅颈交界处损伤(Craniocervicaljunctioninjury)，重者当场毙命。头颈部损伤医学知识专题讲座9/43胸部挤压伤胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压静脉压脑损伤。头颈部损伤医学知识专题讲座10/43头部损伤主要见于汽车、摩托车、公路自行车、马术、拳击、橄榄球等项目。按损伤发生部位深浅程度，可分为头皮、颅骨和脑损伤三类。头头部部软组织损伤软组织损伤擦伤擦伤多发于头面部较突起部位，如头皮、额部、颊部及鼻唇等处。擦伤特点是皮肤表层破损，少许渗血，创面常附着泥沙或其它异物。擦伤治疗主要是清洗创面，除去附着异物，擦伤治疗主要是清洗创面，除去附着异物，可任其暴露，干燥结痂后自愈。可任其暴露，干燥结痂后自愈。头颈部损伤医学知识专题讲座11/433撕脱伤撕脱伤 撕脱伤应及时清创缝合，如需要血管供血撕脱伤应及时清创缝合，如需要血管供血吻合时，应马上进行血管吻合组织再植术；吻合时，应马上进行血管吻合组织再植术；2挫裂伤挫裂伤挫裂伤应及早清创，充分刷洗伤口、去除坏挫裂伤应及早清创，充分刷洗伤口、去除坏死组织、彻底止血、修整创缘，严密缝合伤口。死组织、彻底止血、修整创缘，严密缝合伤口。头皮撕脱伤是一个严重头皮损伤，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。头颈部损伤医学知识专题讲座12/434 4头皮血肿处理 小血肿不需特殊处理；较大血肿早期可冷敷和加压包扎，后期可穿刺 抽出积血；头皮血肿继发感染者，切开排脓；儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗。头颈部损伤医学知识专题讲座13/43头皮血肿头皮血肿范围较小血肿，12周内可自行吸收。血肿较大不能吸收时，可在无菌操作下抽出积血，再加压包扎。皮下血肿示意图头颈部损伤医学知识专题讲座14/43脑损伤脑损伤其发生原因主要是撞击或打击伤所引发。依据脑损伤病理改变能够分为脑震荡、脑挫伤、颅内血肿等。脑震荡 脑震荡为脑损伤最轻一个病症，也是脑损伤最常见类型。头颈部损伤医学知识专题讲座15/43脑损伤脑损伤-脑震荡脑震荡 穆大叔这一肘竟然将他打成了轻微脑震荡。穆大叔这一肘竟然将他打成了轻微脑震荡。头颈部损伤医学知识专题讲座16/43脑震荡（Brain Concussion）意识障碍原因：外力作用于头部瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。以前认为其只有功效改变而无结构改变，现在已完全否定。其结构改变是多方面：神经细胞、轴突等，有些人将其归于最轻型弥漫性轴突损伤。表现为一过性脑功效障碍，无肉眼可见神经病理改变。头颈部损伤医学知识专题讲座17/43临床表现：（1）短暂意识障碍（30分钟）；（2）逆行性健忘；（3）神经系统无阳性体征，CT检验颅内无异常。治疗：普通无需特殊治疗，（1）卧床休息，注意病情观察；（2）对症治疗，镇痛、镇静等。临床表现和治疗临床表现和治疗头颈部损伤医学知识专题讲座18/43【损伤机制损伤机制】损害可能与头部受到猛烈撞击时，脑室液经脑室系统猛然移动，脑干血管运动功效紊乱，或脑干机械性牵拉或扭曲等原因有一定关系。【临床症状与诊疗临床症状与诊疗】自觉症状自觉症状 意识障碍意识障碍 逆行性健忘逆行性健忘 生命体征生命体征 线检验线检验 可有头晕、呕吐、头痛、怕噪音及疲劳感等，普通在数日之内消失。伤后可有短暂意识障碍，连续时间多为数分钟，普通不超出30分。清醒后对受伤经过和伤前瞬时事物失去记忆，甚至伤前很快之事也不能记忆，但往事仍能清楚地回想，遗忘时间越长伤情越重。生命体征平稳，神经系统检验无阳性体征。头颅线检验多数正常，但部分患者可有颅盖骨骨折存在；头颈部损伤医学知识专题讲座19/43【治疗治疗】脑震荡治疗以对症治疗和合理休息为主。急性期普通卧床休息最少一周，此间防止过分使用脑力。急性期症状显著，如有颅骨骨折患者，最好要住院观察23天警觉迟发性颅内出血发生。适当增加心理治疗和护理针对患者常有头痛、头晕、耳鸣等症状，可给予镇痛、镇静、调整血管运动功效和神经营养药品头颈部损伤医学知识专题讲座20/43一、击昏一、击昏击昏是指被击后突然倒地而出现意识丧失，是一个近似休克非常严重情况。【损伤机制损伤机制】其中因下颌受击而发生击昏最常见1、下颌受击出现击昏原因，是前庭器官受到猛烈震荡，破坏了平衡机能，引发运动员保持直立状态协调动作遭到破坏。颞部和鼻梁受击时发生击昏现象，多是脑震荡结果。2、胸前和上腹部受击，可直接影响心脏调整机能，反射性引发心率减慢，甚至心跳停顿。左右季肋部受击，而引发击昏现象，是因为内脏器官内部受刺激及疼痛结果。【临床症状与诊疗临床症状与诊疗】倒地、肌张力减低、意识丧失脉搏减弱，呼吸浅表，血压降低。记忆力丧失。【治疗治疗】发生击昏时，最好抢救方法是平躺休息，并马上嗅氨水。或者针刺人中等穴位，必要时可注射强心剂。拳拳击击运运动头动头部部创伤创伤头颈部损伤医学知识专题讲座21/43二、击醉病二、击醉病击醉病是拳击运动者一个慢性脑损伤，多见于职业拳击运动员。【损伤机制损伤机制】运动员在比赛或练习中，经常被击倒、击昏，或者头部长久受到打击而引发脑组织病变。其病理改变多为脑组织有小出血点，或有瘢痕，或出现脑萎缩。【临床症状与诊疗临床症状与诊疗】击醉最早症状是在下肢，起初走路有些蹒跚或不稳，但仍能参加比赛。重症病例，头部倾斜，行走困难摇摆不定，出现经典帕金森病帕金森病，并有记忆力减退。【治疗治疗】拳击运动员出现击醉病临床症状者较少，临床治疗无特殊疗法，应加强医务监督，以预防为主。如发生此症多采取神经营养药品、能量合剂，或进行对症治疗。穆罕默德穆罕默德阿里阿里 头颈部损伤医学知识专题讲座22/43头颈部损伤医学知识专题讲座23/43拳王阿里获美“总统自由奖”布什颁发奖章帕金森病(Parkinsons disease)又称震颤麻痹,是一个中枢神经系统变性疾病,主要是因位于中脑部位“黑质”中细胞发生病理性改变后，多巴胺合成降低，抑制乙酰胆碱功效降低，则乙酰胆碱兴奋作用相对增强。头颈部损伤医学知识专题讲座24/43帕金森病是老年人中第四位最常见神经变性疾病.在65岁人群中,1%患有本病；黑质细胞发生变性坏死原因迄今还未明了，可能与遗传和环境原因相关。有学者认为蛋白质、水果、乳制品等摄入不足，嗜酒、外伤、过分劳累及一些精神原因等，均可能是致病危险原因。早期症状1.静止性震颤。静止性震颤。2.肌肉僵直。肌肉僵直。3.行动迟缓。行动迟缓。影响到面肌时，会出现表情呆板“面具脸”静止时出现不自主有节律颤动早期患者上肢精细动作变慢，如系鞋带、扣纽扣等动作比以前迟缓许多，甚至无法顺利完成。4.合并其它症状。合并其它症状。有时患者还会合并出现语言降低和声音低沉单调、吞咽困难、流涎、睡眠障碍、抑郁或痴呆等症状。头颈部损伤医学知识专题讲座25/43因为本病主要症状是震颤、强直、运动降低，故在疾病早期应勉励病人多活动，尽可能继续工作，多吃水果、蔬菜、蜂蜜、预防跌倒，不吸烟、饮酒。晚期卧床不能起床者应勤翻身，在床上做被动活动，以防并发症。预防常识预防常识头颈部损伤医学知识专题讲座26/43颈部扭伤颈部扭伤常见于跳水、橄榄球、体操、技巧、杂技和自行常见于跳水、橄榄球、体操、技巧、杂技和自行车等项目车等项目 指外力作用于头颈部使其活动超出正常范围，指外力作用于头颈部使其活动超出正常范围，而使维持其关节稳定韧带等受到损伤而使维持其关节稳定韧带等受到损伤依据外来暴力作用于颈椎方向不一样，可分为依据外来暴力作用于颈椎方向不一样，可分为颈部屈曲损伤、伸展损伤和挥鞭样损伤三种类型颈部屈曲损伤、伸展损伤和挥鞭样损伤三种类型 头颈部损伤医学知识专题讲座27/43【临床症状与诊疗临床症状与诊疗】轻度损伤：处疼痛、压痛轻微。颈部在正常范围内屈伸无疼痛或微痛，轻度损伤：处疼痛、压痛轻微。颈部在正常范围内屈伸无疼痛或微痛，若超范围则疼痛较重，无肌痉挛。若超范围则疼痛较重，无肌痉挛。中度损伤：伤处疼痛、压痛显著，伤后即出现颈后肌痉挛，头呈伸直中度损伤：伤处疼痛、压痛显著，伤后即出现颈后肌痉挛，头呈伸直位不能前屈；若转头活动（寰枢关节）不痛则提醒损伤部位可能在第位不能前屈；若转头活动（寰枢关节）不痛则提醒损伤部位可能在第2 2颈椎颈椎以下。以下。重度损伤：疼痛猛烈，伤处可触摸到凹陷；肌肉痉挛，颈项僵直，重度损伤：疼痛猛烈，伤处可触摸到凹陷；肌肉痉挛，颈项僵直，线可见韧带完全断裂或撕脱性骨折。线可见韧带完全断裂或撕脱性骨折。头颈部损伤医学知识专题讲座28/43【损伤机制损伤机制】颈部突然而快速过伸和过屈联合动作，即头颈颈部突然而快速过伸和过屈联合动作，即头颈运动速度比躯干快，引发颈部过分伸展，然后运动速度比躯干快，引发颈部过分伸展，然后再反弹回原来位置向前屈曲，躯体如同鞭杆而再反弹回原来位置向前屈曲，躯体如同鞭杆而头颈部如同鞭梢，前后甩动。头颈部如同鞭梢，前后甩动。病变部位可广泛累及颈部肌肉、椎间盘和椎间病变部位可广泛累及颈部肌肉、椎间盘和椎间韧带，甚至也可造成椎体前缘分离或锥体错位韧带，甚至也可造成椎体前缘分离或锥体错位等严重损伤。等严重损伤。挥鞭样损伤挥鞭样损伤头颈部损伤医学知识专题讲座29/43【临床症状与诊疗临床症状与诊疗】颈部一侧或两侧肌肉疼痛、痉挛颈部一侧或两侧肌肉疼痛、痉挛3 3严重时可引发食管损伤及咽后血肿，出现吞咽严重时可引发食管损伤及咽后血肿，出现吞咽困难及声音嘶哑等症状。困难及声音嘶哑等症状。4 4累及交感神经时出现瞳孔缩小、视力含糊、眩晕，累及交感神经时出现瞳孔缩小、视力含糊、眩晕，伴发椎动脉痉挛可引发耳鸣、耳聋、眼震颤等。伴发椎动脉痉挛可引发耳鸣、耳聋、眼震颤等。2 2可有多处压痛点，颈部活动受限。可有多处压痛点，颈部活动受限。头颈部损伤医学知识专题讲座30/43治疗方法参考颈部屈曲损伤治疗方法参考颈部屈曲损伤 【治疗治疗】头颈部损伤医学知识专题讲座31/43颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症【损伤机制损伤机制】【临床症状与诊疗临床症状与诊疗】【治疗治疗】头颈部损伤医学知识专题讲座32/43【损伤机制损伤机制】因颈部突然过分活动或椎间盘发生退行性变而引发。因颈部突然过分活动或椎间盘发生退行性变而引发。普通间盘后部纤维环首先破裂，使髓核和破裂纤维环普通间盘后部纤维环首先破裂，使髓核和破裂纤维环发生向后突出。发生向后突出。后纵韧带中部坚厚而两侧较弱，颈椎间盘易向后外侧后纵韧带中部坚厚而两侧较弱，颈椎间盘易向后外侧突出而挤压神经根。突出而挤压神经根。头颈部损伤医学知识专题讲座33/43【临床症状与诊疗临床症状与诊疗】普通多有急性外伤史，或起于轻微劳损。普通多有急性外伤史，或起于轻微劳损。3 3线可见颈椎生理前凸降低或消失，受累椎间线可见颈椎生理前凸降低或消失，受累椎间隙狭窄，呈退行性改变。隙狭窄，呈退行性改变。4 4如发生中央型突出，则以颈髓受压症状为主，如发生中央型突出，则以颈髓受压症状为主，即四肢可有不一样程度瘫痪、大小便异常、四肢腱即四肢可有不一样程度瘫痪、大小便异常、四肢腱反射亢进及病理反射阳性等。反射亢进及病理反射阳性等。2 2颈痛、麻木感，活动受限、如同落枕，疼痛可放颈痛、麻木感，活动受限、如同落枕，疼痛可放射至枕部或患侧肩部、上肢。射至枕部或患侧肩部、上肢。头颈部损伤医学知识专题讲座34/43【治疗治疗】颈部牵引是治疗颈椎间盘突出症主要方法。颈部牵引是治疗颈椎间盘突出症主要方法。采取手法按摩时，手法宜轻巧，以松筋和牵引为主。采取手法按摩时，手法宜轻巧，以松筋和牵引为主。对有脊髓压迫症状或重复发作者，宜行手术治疗。对有脊髓压迫症状或重复发作者，宜行手术治疗。以非手术治疗为主以非手术治疗为主头颈部损伤医学知识专题讲座35/43头颈部损伤医学知识专题讲座36/43头颈部损伤医学知识专题讲座37/43头颈部损伤医学知识专题讲座38/43颈椎病颈椎病【发病机制发病机制】【临床症状与诊疗临床症状与诊疗】【治疗治疗】头颈部损伤医学知识专题讲座39/43【发病机制发病机制】主要因为颈椎间盘、颈椎及其从属结构退行性改变引发。主要因为颈椎间盘、颈椎及其从属结构退行性改变引发。颈椎活动度大，稳定性相对较弱，加以活动频繁而轻易发生颈椎活动度大，稳定性相对较弱，加以活动频繁而轻易发生退行性改变。退行性改变。【临床症状与诊疗临床症状与诊疗】局部型局部型神经根型神经根型 脊髓型脊髓型椎动脉型椎动脉型交感型交感型头颈部损伤医学知识专题讲座40/43颈椎病发病机理颈椎病发病机理1 1、颈椎退行性改变：伴随年纪不一样阶段发展，颈、颈椎退行性改变：伴随年纪不一样阶段发展，颈椎及椎间盘可发生不一样改变，在颈椎体发生退行椎及椎间盘可发生不一样改变，在颈椎体发生退行性改变同时，椎间盘也发生对应改变。性改变同时，椎间盘也发生对应改变。2 2、外伤原因：在椎间盘退变基础上，进行猛烈活动、外伤原因：在椎间盘退变基础上，进行猛烈活动或不协调运动。或不协调运动。3 3、慢性劳损：长久处于不良劳动姿势，椎间盘受到、慢性劳损：长久处于不良劳动姿势，椎间盘受到来自各种方面牵拉、挤压或扭转。来自各种方面牵拉、挤压或扭转。4 4、严寒、潮湿：尤其在椎间盘退变基础上，受到严、严寒、潮湿：尤其在椎间盘退变基础上，受到严寒、潮湿原因影响，可造成局部肌肉张力增加，肌寒、潮湿原因影响，可造成局部肌肉张力增加，肌肉痉挛，增加对椎间盘压力，引发纤维环损害。肉痉挛，增加对椎间盘压力，引发纤维环损害。头颈部损伤医学知识专题讲座41/43【治疗治疗】颈椎病治疗目标是消除症状、恢复功效和预防再发。颈椎病治疗目标是消除症状、恢复功效和预防再发。常采取颈椎牵引与推拿、理疗、颈围固定及药品治疗等方法。常采取颈椎牵引与推拿、理疗、颈围固定及药品治疗等方法。颈椎牵引疗法颈椎牵引疗法牵引姿位牵引姿位体位可采取坐位或卧位体位可采取坐位或卧位 牵引重量与连续时间牵引重量与连续时间 采取采取67kg重量重量 牵引频度与疗程牵引频度与疗程 普通每日牵引普通每日牵引12次，次，1520天为一疗程天为一疗程 颈椎牵引时配合颈肩部温热治疗，可有利于放松肌肉，增强疗效。颈椎牵引时配合颈肩部温热治疗，可有利于放松肌肉，增强疗效。头颈部损伤医学知识专题讲座42/43推拿疗法推拿疗法运动疗法运动疗法手术疗法手术疗法颈椎病手术治疗目标在于减压及重建颈椎稳定性，颈椎病手术治疗目标在于减压及重建颈椎稳定性，但因手术较复杂，且有一定风险，所以各类型颈椎病手术，但因手术较复杂，且有一定风险，所以各类型颈椎病手术，均含有其对应适应证。均含有其对应适应证。头颈部损伤医学知识专题讲座43/43