SMILE术后有效光学区变化及影响因素分析.pdf

四川医学 年 月第 卷(第 期).:./.论著 术后有效光学区变化及影响因素分析钟 洁刘 曦周跃华周其亮(.成都中医药大学眼科学院四川 成都.宜宾市第二人民医院眼科四川 宜宾.北京茗视光眼科北京)【摘要】目的 探究飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术()术后有效光学区的变化并分析可能会影响术后有效光学区()变化的相关因素 方法 回顾性分析 年 至 月于我院接受 手术矫正近视及近视散光的患者 例 收集患者术前眼压、屈光度、角膜曲率、值、中央角膜厚度()、角膜生物力学相关指标、预设光学区()直径及切削深度 于术后 个月使用 眼前节分析系统对有效光学区进行测量并计算其与术前预设光学区的差值大小参数变化量用表示 结果 术后 个月有效光学区较预设光学区偏小差异有统计学意义()术后 变化量与前表面、术前等效球镜度绝对值、切削深度呈正相关(、)与角膜平均曲率()、综合总偏差()呈负相关(、)结论 术后有效光学区小于术前预设光学区且术前越高、切削深度越多、前表面 值变化越显著术后有效光学区变化量越大 另外、均可影响 变化量【关键词】飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术有效光学区近视【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】().【】()()().通信作者:.():.:.():.胡培森吴志洲张林超等.尿路结石体外冲击波碎石术后应用通淋化瘀排石汤对氧化应激及肾功能的影响.实用中医药杂志():.夏天韩从辉.平扫对体外冲击波碎石术结局的预测价值.国际泌尿系统杂志():.().():.:.():.:.():.:.():.常业飞洪颖吴旭等.补体、免疫球蛋白 和胱抑素 与 型糖尿病 患 者 肾 功 能 的 相 关 性 分 析 .四 川 医 学():.(收稿时间:)四川医学 年 月第 卷(第 期).()().().()()()()().【】近年来随着飞秒激光设备的不断研发、创新飞秒激光在角膜屈光手术中也扮演着日趋重要的角色飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术()因其无瓣、微创等特点逐渐成为了更多患者的选择作为近视矫正的主流术式之一其安全性、有效性及可预测性也取得了业界认可 但仍有部分患者术后出现夜间视力明显减退和眩光、光晕等光学并发症有效光学区()作为影响术后视觉质量的重要因素之一通过对其大小的准确测量和评估使患者达到更满意的视觉质量显得尤为重要 但以往大部分研究均采用统一的术前光学区直径不是直接分析术后有效光学区大小的方法进行研究分析不能充分代表临床工作中的实际情况 基于 在不同预设光学区()直径下术前、术后光学区大小差值的研究目前相关的文献报道还较少 故本研究旨 在 分 析 术 后 与 术 前 差 值()的大小及相关影响因素为临床 术前光学区的合理设计提供一定的理论基础和参考价值 资料与方法 一般资料:选择 年 月于我院接受 手术矫正近视及近视散光的患者 例(眼)均以右眼入组 纳入标准:年龄 岁术前球镜 且柱镜 非接触眼压测量 角膜透明近两年屈光度稳定(过去 年内屈光度数增长 周硬性角膜接触镜 周能配合检查及随访者 排除标准:术前球镜 或柱镜 角膜斑翳、角膜白斑或角膜变性等角膜疾病近期存在活动性眼部病变或感染圆锥角膜、疑似圆锥角膜或其他角膜扩张性疾病既往任何眼部外伤史及手术史自身免疫性疾病或全身结缔组织疾病严重心理疾病、精神疾病或无法配合检查者 本研究遵循赫尔辛基宣言并通过成都中医药大学伦理审查委员会批准(批件号:)所有患者均自愿选择 手术术前均签署知情同意书 方法 术前检查及处理:术前常规行裸眼视力、戴镜视力、最佳矫正视力、主视眼、近立体视、色觉、裂隙灯、非接触眼压、电脑验光、显然验光、散瞳验光、角膜地形图、光学生物测量仪、光学相干断层扫描、眼前节分析系统以及间接眼底镜检查 术前 常规予 左氧氟沙星滴眼液滴眼 次/手术及术后处理:所有患者均应用 飞秒激光系统进行手术飞秒激光扫描参数:脉冲频率为 能量为 平面扫描点、线间距为 角膜帽厚度 角膜帽直径 四川医学 年 月第 卷(第 期).光学区直径 角膜帽边切口宽度 均位于 术前常规对患者术眼行结膜囊冲洗及眼周消毒使用 盐酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉 嘱患者平卧位术眼注视正上方闪烁的绿灯将激光瞄准点对位满意后启动负压吸引固定眼球后进行激光扫描 扫描完成后解除负压吸引依次分离微透镜前后表面将游离的微透镜取出后并检查其完整性手术完成 所有手术均由同一位经验丰富的医生完成术后常规予 加替沙星滴眼液 次/氯替泼诺混悬滴眼液 次/且每 递减 次至停药 玻璃酸钠滴眼液 次/重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶每晚睡前 次七叶洋地黄双苷滴眼液术后第 周开始 支/有效光学区测量:使用 眼前节分析系统“”界面分别选择术前及术后 个月的检查结果然后在切向曲率差异图上通过移动光标进行定位见图 沿子午线自中心向两端移动当光标显示为“”时停止(图 中自中心向外由绿色变为蓝色的边界处)并记录两端坐标值为()()分别在 至 子午线上每间隔 测量 次共取值 次 将同一子午线上的两半径求和通过公式 计算出每条子午线的光学区直径 直径为 条子午线(、)光学区直径的平均值 再通过 直径 直径计算 大小图 前表面切向曲率差异图 统计学方法:采用 统计学软件进行统计分析 计量资料经 检验证实符合正态分布或近似正态分布数据以均数 标准差表示术前预设光学区与术后有效光学区大小比较采用配对 检验有效光学区的变化与各参数的关系采用 相关性分析对有统计学差异的相关因素进一步采用多元线性回归分析 以 为差异有统计学意义 结 果 术前基线资料:共纳入患者 例 眼均以右眼入组其中男 例女 例年龄 岁见表表 术前基线资料()参数()极值年龄(岁)球镜()柱镜()()()眼压()()()()前表面 值 后表面 值 切削深度()()注:为等效球镜度 为中央角膜厚度 为角膜平坦曲率 为角膜陡峭曲率 为角膜平均曲率 为预设光学区大小为前表面高度差异图偏差 为后表面高度差异图偏差 为角膜平均厚度增势偏差 为角膜厚度最小值偏差 为关联厚度偏差 为综合总偏差 术前 与术后 大小比较:术后 个月 与术前 比较差异有统计学意义()术后 较术前减小变化量 为()见表 表 术前 与术后 大小比较()指标 四川医学 年 月第 卷(第 期).与各参数的相关性分析:术后 个月 与术前呈正相关()与前表面 呈正相关()与切削深度呈正相关()与 呈负相关()与 呈负相关()与 呈负相关()与 呈负相关()与 呈负相关()与 呈负相关()因 包括了、同时、切削深度、前表面 之间有较强的相关性但三者中切削深度与 的相关性较低故进一步将切削深度、与 行多元线性回归分析发现、对 的影响无统计学意义()故 切削深度 图 与各参数的相关性分析(其中 值为)讨 论随着角膜屈光手术的不断发展越来越多的患者在借助手术提高视力的同时也进一步追求更加良好和稳定的视觉质量 屈光矫正量、瞳孔直径、光学区设计等多种因素均与 术后出现的视觉不良症状有关 其中光学区作为手术设计中可调节的参数其大小可直接影响术后角膜高阶像差从而影响患者术后视觉质量 有研究表明 术后 直径大于暗瞳孔直径时患者术后主观满意度明显提升角膜彗差、角膜球差及角膜总高阶像差的增加均相应减少同时在此基础上高度近视患者需要更大的光学区直径来减少术后角膜球差的增加 当暗瞳孔直径大于 直径时光线穿过光学区周边的过渡区会对视网膜图像产生负面影响导致患者夜间视力下降因此术前光学区的合理设计以形成术后更大的 四川医学 年 月第 卷(第 期).对提高患者术后视觉质量特别是夜间视觉质量具有重要的临床意义 是指激光切削后提供高质量视觉的中央角膜区域该区域内角膜像差最小 目前测量 的方法众多尚无统一标准因不同研究使用的检查设备、激光平台以及计算方法和所采取的阈值不同得到的结果无法直接进行比较 然而在众多测量方法中角膜地形图测量是更为直观的方法有研究指出角膜切向曲率差异图能更好显示切削区与非切削区的曲率变化更有利于光学区的测量得到的结果可靠且重复性良好 故本研究采用切向曲率差异图对术后 进行测量本研究结果显示所有患者术后 个月 均较术前 区缩小 为()等研究显示在术前 组 患者术后 个月 为()变化量与本研究结果相似 等研究了 和 时高度和低度近视组的 大小把角膜屈光力不超过瞳孔中心 时的区域记为 结果表明术前 组所有患者术后 为()术前 组所有患者术后 为()此研究结果 变化量较本研究偏大可能与 测量方法不同有关以往研究认为角膜屈光术后 缩小的原因可能与术前屈光度高低、大小、切削深度、角膜上皮重塑、非球面性改变、生物力学变化、准分子激光周边切削区以及角膜蒂旁激光能量不足等有关 其中角膜非球面性改变是影响术后 的重要因素之一本研究发现手术前后角膜前表面 与 呈显著正相关 值由负值向正值化改变即角膜形态由术前的椭球形向术后的扁球形变化越多 越大越小 张亚丽等研究表明 术后角膜前表面、直径范围内 值分别由术前()、()、()和()变为术后()、()、()和()术后 值均向正值方向变化 由于飞秒激光对角膜组织的切削、术后角膜厚度的减少及角膜上皮的修复均会使角膜形态和力学结构发生改变导致术后角膜粘弹性及抗张力下降这种生物力学的改变可能是角膜形态发生改变的原因 等和侯杰等研究均表明术后 值变化量越显著形成的有效光学区越小与本研究结果大致相同对于屈光度与术后 大小的关系目前尚存在争议 等研究发现近视度数高低与术后 的大小无相关性但当屈光度 时术后 会显著偏小 陈敬旺等研究显示术前统一光学区直径为 低、中、高度近视患者术后 分别为()、()、()其中高度近视组较低、中度近视组术后 明显缩小 本研究发现术前与 呈正相关即术前屈光度越高 越大 这可能因为术前屈光度越高切削的中央角膜基质越多角膜抗张力下降周边角膜对中央角膜组织的牵拉力增强使 增大此外本研究结果还显示术前 大小与呈负相关 等使用光线追迹法研究术后 发现光学区 组()、组()、组()、组()术后 个月 较术前 均缩小 分别为()、()、()、()即术前 越大越小 直径越接近术前 大小与本研究结果基本一致 但由于多元线性回归分析显示 对 影响无统计学意义且目前有关术前 大小对 变化影响的研究仍较少故今后仍需更多研究进行探讨本研究仍存在一些不足之处:术后随访时间较短对 的测量仅在术后单一时间点上应进行更长时间的随访及比较 未分析角膜上皮重塑与 的关系并且在今后的研究中还需进一步完善 变化对患者术后视觉质量的影响综上所述 术后 较术前 缩小四川医学 年 月第 卷(第 期).大小与前表面、术前、切削深度呈正相关与、呈负相关 即 越小屈光度越高角膜基质切削越多角膜前表面 值变化越显著 越大 此外 大小与眼压、前表面 值、后表面 值、后表面 无相关性 因此医生在术前应综合考虑患者术前、合理设计、切削深度等手术参数使患者术后获得更大的 及更好的视觉质量参考文献:.():.:():.():.:.():.吴艳陆燕杨丽萍等.不同直径光学区对飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术()后患者早期视觉质量的影响.眼科新进展():.():.潘雪珂陆强.飞秒激光小切口基质透镜取出术和飞秒制瓣联合准分子激光原位角膜磨镶术术后有效光学区及角膜像差的比较.眼科学报():.彭娇钟定娟陈蛟等.光学区直径与暗瞳直径的关系对不同程度近视患者 术后视觉质量的影响.山东大学耳鼻喉眼学报():.().():.():.():.侯杰雷玉琳饶丰等.角膜地形图与调制传递函数测量 矫治近视术后有效光学区的比较.中华实验眼科杂志():.():.():.危平辉王雁李华等.飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术光学区大小对角膜生物力学特性影响的研究.中华眼科杂志():.:.():.王芸张晓峰钱一峰等.与 术后角膜上皮修复的对比研究.中华眼科杂志():.张亚丽曹丽君徐湘辉等.飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术对角膜前后表面非球面性的影响.眼科新进展():.():.侯杰雷玉琳张颖等.飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术与经上皮准分子激光角膜切削术矫治中低度近视术后患者功能性光学区的对比研究.眼科新进展():.陈敬旺柯慧敏凌玲等.不同程度近视患者 术后有效光学区的研究.国际眼科杂志():.(收稿时间:)