尿液有形成分检验的进展专家讲座.pptx

尿液有形成份检验进展尿液有形成份检验进展尿液有形成分检验的进展第1页尿沉渣尿沉渣(urinary sediment)urinary sediment)：是指尿液排出体是指尿液排出体外经离心沉淀，在显微镜下看到有形成份，如外经离心沉淀，在显微镜下看到有形成份，如:来自肾脏或尿道脱落、渗出细胞和肾脏发生病来自肾脏或尿道脱落、渗出细胞和肾脏发生病理改变形成各种管型、结晶、感染微生物和寄理改变形成各种管型、结晶、感染微生物和寄生虫等生虫等 尿沉渣检验尿沉渣检验（Examination of urinary sedimends）:，用显微镜、尿沉渣自动化分析仪、尿沉渣流式细胞等对离心尿或不离心尿中有形成份进行识别与计数检验方法，是临床检验中常规检验项目。尿液有形成分检验的进展第2页尿液检验内容尿液检验内容细胞类细胞类红细胞，白细胞，上皮细胞，间皮细胞，吞噬细胞，组织细胞等红细胞，白细胞，上皮细胞，间皮细胞，吞噬细胞，组织细胞等管型管型透明管型，颗粒管型，红细胞管型，白细胞管型，血小板管型，透明管型，颗粒管型，红细胞管型，白细胞管型，血小板管型，上皮细胞管型，脂肪管型，腊样管型，混合管型，宽型管型，血上皮细胞管型，脂肪管型，腊样管型，混合管型，宽型管型，血红蛋白，肌红蛋白，胆红素，含铁血黄素管型等红蛋白，肌红蛋白，胆红素，含铁血黄素管型等结晶结晶磷酸盐，草酸盐，尿酸盐结晶，异常氨基酸结晶，药品结晶磷酸盐，草酸盐，尿酸盐结晶，异常氨基酸结晶，药品结晶细菌，真菌，寄生虫（卵），脂肪成份，精子，粘液等细菌，真菌，寄生虫（卵），脂肪成份，精子，粘液等临床医生特殊要求其它成份临床医生特殊要求其它成份尿液有形成分检验的进展第3页尿液检验作用尿液检验作用泌尿生殖系疾病筛查和判别泌尿生殖系疾病筛查和判别炎症，结石，肿瘤，畸形，各种肾病等炎症，结石，肿瘤，畸形，各种肾病等其它系统辅助诊疗和观察其它系统辅助诊疗和观察心脑血管疾病，本身免疫性疾病，糖尿病，肝炎等心脑血管疾病，本身免疫性疾病，糖尿病，肝炎等用药监护用药监护抗生素，解热镇痛药，海洛因，木通等抗生素，解热镇痛药，海洛因，木通等中毒和职业病检测中毒和职业病检测铅，汞，镉，铋等铅，汞，镉，铋等健康体检健康体检遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病苯丙酮酸尿症等苯丙酮酸尿症等尿液有形成分检验的进展第4页尿有形成份检验特点尿有形成份检验特点复杂性，多形性，易变性陈旧尿有形成份轻易破坏病理性有形成份尤其轻易破坏如畸形红细胞必须强调新鲜尿检验2小时内精密检测，如流式UF 应1小时内尿液有形成分检验的进展第5页主要注意几个问题主要注意几个问题:1 1、时间与温度问题：新鲜尿，二次晨尿、时间与温度问题：新鲜尿，二次晨尿2 2、前后段尿问题：女性用后段尿、前后段尿问题：女性用后段尿3 3、防腐剂问题：戊二醛叠氮钠等、防腐剂问题：戊二醛叠氮钠等4 4、低渗尿问题：提议复查、低渗尿问题：提议复查5 5、干扰问题：食物，药品，、干扰问题：食物，药品，vit Cvit C等等 正确采集尿标本是做好正确采集尿标本是做好尿尿沉渣检验第一步沉渣检验第一步尿液有形成分检验的进展第6页男性男性 前、后前、后段段尿中红细胞、白细胞、上尿中红细胞、白细胞、上 皮细胞、管型及细菌等五项指标皮细胞、管型及细菌等五项指标 无显著统计学差异无显著统计学差异女性女性 前段尿中红细胞、白细胞、上皮前段尿中红细胞、白细胞、上皮 细胞及细菌均显著高于后段尿细胞及细菌均显著高于后段尿 -可能为白带污染可能为白带污染所致所致结论结论尿液有形成分检验的进展第7页不一样方式所采尿标本检测应用范围不一样方式所采尿标本检测应用范围不一样方式所采尿标本检测应用范围不一样方式所采尿标本检测应用范围尿标本采尿方式适用范围不适用范围中段尿第一次晨尿细菌检验试带过筛亚硝酸盐试验尿沉渣镜检蛋白检验临床化学检验中段尿第二次晨尿试带过筛亚硝酸盐还原试验葡萄糖,蛋白定量随意尿餐后尿:测尿糖尿细菌检验膀胱穿刺尿细菌学检验尿沉渣镜检定量标本定时尿,3h,12h,24h尿沉渣人工定量尿细菌检验临床化学检验起源起源:Roche 尿液基础与试验诊疗尿液基础与试验诊疗 版版,P9.德文德文 Peter Hagemann,Horet Kimling,Bernd Zawta 等等,顾可梁顾可梁 翻译翻译尿液有形成分检验的进展第8页尿有形成份参考范围尿有形成份参考范围 成份异常参考范围异常参考范围红细胞红细胞5/5/hpfhpf白细胞白细胞5/5/hpfhpf肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞2/2/hpfhpf移行上皮细胞移行上皮细胞5/5/hpfhpf扁平（鳞行）上皮细胞扁平（鳞行）上皮细胞 异常增加极少见上皮细胞碎片上皮细胞碎片如见到即不正常如见到即不正常透明管型透明管型3/13/1pfpf颗粒管型颗粒管型1/11/1pfpf其它病理管型见到即不正常见到即不正常结晶结晶注（注（见下页）见下页）Schumann报道报道尿液有形成分检验的进展第9页影响尿沉渣检验主要原因一.时间影响二.PH影响三.渗透压影响四.温度影响五.离心影响六.染色影响尿液有形成分检验的进展第10页时间影响时间影响时间延长原因时间延长原因：病房标本病房标本 人员少，工作量大，检测方法落后人员少，工作量大，检测方法落后时间延长结果时间延长结果：1 1、一些尿颗粒成份完全破坏，漏检危险性增加、一些尿颗粒成份完全破坏，漏检危险性增加2 2、一些颗粒形态改变从而造成细胞错误分类、一些颗粒形态改变从而造成细胞错误分类3 3、光解、氧化和水解作用不停进行，除细胞成份退变外，、光解、氧化和水解作用不停进行，除细胞成份退变外，可包括到一些可溶性分析物如酮体和光敏感物质如尿可包括到一些可溶性分析物如酮体和光敏感物质如尿胆原及胆红素胆原及胆红素4 4、可造成带有特征性气味混合物丢失、可造成带有特征性气味混合物丢失尿液有形成分检验的进展第11页离心影响离心影响 离心可使尿液浓缩20到50倍，提升了尿液有形成份检出率，尤其对管型检验非常有用。但离心后尿有形成份聚集成团，不易吹打混匀，因为离心过程中机械张力作用，使红细胞、白细胞和管型有不一样程度破碎。尿液有形成分检验的进展第12页染色影响染色影响 普通尿液沉渣检验能够不用进行染色，为了明确判别或区分形态不经典白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型、结晶、细菌和真菌，预防透明管型被漏检，需要做染色检验。但因为部分染料可与尿液一些成份（如，粘蛋白）结合形成沉淀，影响尿液有形成份识别与计数。尿液有形成分检验的进展第13页尿液有形成份惯用检验方法评述尿液有形成分检验的进展第14页尿沉渣检验方法尿沉渣检验方法普通光学显微镜普通光学显微镜相差显微镜相差显微镜暗视野显微镜暗视野显微镜偏振光显微镜偏振光显微镜干涉显微镜干涉显微镜透射电镜透射电镜自然沉降法自然沉降法离心镜检法离心镜检法尿沉渣计数板法尿沉渣计数板法染色法染色法尿液干化学法尿液干化学法尿沉渣工作站尿沉渣工作站图象分析法图象分析法流式细胞术流式细胞术+荧光染色综合荧光染色综合测试法测试法体外诊疗尿影像系统体外诊疗尿影像系统全全智能显微镜（智能显微镜（AIMAIM）尿液有形成分检验的进展第15页1.1.直接镜检法直接镜检法 混浊血性或脓性尿可直接涂片镜检；普通尿液要求离混浊血性或脓性尿可直接涂片镜检；普通尿液要求离心。心。优点：价廉、简便、易行优点：价廉、简便、易行 不足不足 主观性强主观性强 重复性差重复性差 阳性率低、易漏诊阳性率低、易漏诊 检验速度慢检验速度慢,劳动强度大劳动强度大 需有经验、训练有素技术人员需有经验、训练有素技术人员 操作随意性强操作随意性强 定性结果缺乏可比性定性结果缺乏可比性 尿液有形成份惯用检验方法评述尿液有形成分检验的进展第16页尿有形成份检验方法评述尿有形成份检验方法评述2 2、标准镜检定量法、标准镜检定量法人为要求了器械，标本搜集，运输，材料，离心管，尿沉渣人为要求了器械，标本搜集，运输，材料，离心管，尿沉渣计数板，离心机，离心力计数板，离心机，离心力,离心时间。物镜目镜倍数离心时间。物镜目镜倍数尿离心浓缩尿离心浓缩5050倍倍变通计数板有变通计数板有Fast-ReadFast-Read板板KovaKova板板Fuchs RosenthalsFuchs Rosenthals板板目标是降低认为影响，尽可能同一化目标是降低认为影响，尽可能同一化定时定量计数定时定量计数AddisAddis计数计数优点优点:定量汇报定量汇报,有可比性有可比性缺点缺点:操作步骤多操作步骤多,时间长时间长,离心对细胞有部分破坏离心对细胞有部分破坏尿液有形成分检验的进展第17页尿有形成份检验方法评述尿有形成份检验方法评述3 3、尿有形成份染色检验法、尿有形成份染色检验法单染单染 复合染复合染活体染活体染特殊染色特殊染色 巴氏巴氏苏丹苏丹IIIIIIHansel Hansel 染色染色GramGram普鲁士兰普鲁士兰Sternheimer-MarbinSternheimer-MarbinSternheimerSternheimer尿液有形成分检验的进展第18页用染色法提升对尿有形成份判别用染色法提升对尿有形成份判别优点优点:尿有形成份形态、结构清楚而易于识别尿有形成份形态、结构清楚而易于识别预防透明管型漏检预防透明管型漏检判别并深入确认：判别并深入确认：白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型 结晶、细菌、霉菌等结晶、细菌、霉菌等全国临床检验操作规程中：全国临床检验操作规程中：Sternheimer-MalbinSternheimer-Malbin染色法染色法 缺点缺点:有少许沉淀有少许沉淀,掩蔽部分尿有形成份掩蔽部分尿有形成份识别与计数识别与计数 尿液有形成分检验的进展第19页尿液有形成份惯用检验方法评述4.4.尿沉渣工作站检验法尿沉渣工作站检验法 带摄像头显微镜、定量沉渣计数池与电脑三带摄像头显微镜、定量沉渣计数池与电脑三位一体连接，全自动计算机控制，从编号到打位一体连接，全自动计算机控制，从编号到打印汇报一体化流式作业。印汇报一体化流式作业。优点：优点：操作标准，定量结果，图操作标准，定量结果，图文文汇报，便于会诊汇报，便于会诊,精度高精度高,效率高，效率高，缺点：缺点：传统镜检测法缺点未处理传统镜检测法缺点未处理(主主观原因观原因),),工作效率低工作效率低,细胞数太多不易计数。细胞数太多不易计数。尿液有形成分检验的进展第20页QS8005流程式尿沉渣全自动分析仪版 权 全 部：南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 企 业尿液有形成分检验的进展第21页QS8005QS8005工作流程工作流程开始智能编号尿标本自动离心吸除上清液混匀尿沉渣吸收尿沉渣定量滴入玻片镜检摄像计算机图象自动识别打印汇报滴加染色剂取一次性玻片版 权 全 部：南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 企 业尿液有形成分检验的进展第22页 QS8005产品特点产品特点 自动化、系统化与流程式运作。全自动离心系统。恒定量与标准化。高效、高倍率显微摄像系统。高效细胞图像处理与计数。数据存放量大，存放时间长。易耗品成本低。能连接各种干化学分析仪。版 权 全 部：南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 企 业尿液有形成分检验的进展第23页 产品结构产品结构产品结构产品结构 返回目录QS8005型流程式尿沉渣分析仪硬件部分软件部分机械手离心系统镜检机构控制电路外壳PLC程序软件界面分析程序关闭版 权 全 部：南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 企 业尿液有形成分检验的进展第24页 产品结构产品结构产品结构产品结构 机机机机 械械械械 手手手手（1 1 1 1）机械手1：功效：从尿样杯中吸收尿清液；从染色剂储槽中吸收染色剂并定量加入到尿样杯中。返回目录返回上一级关闭版 权 全 部：南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 企 业尿液有形成分检验的进展第25页 产品结构产品结构产品结构产品结构 机机机机 械械械械 手手手手（2 2 2 2）机械手2：功效：从尿样杯中吸收尿沉渣；抓取尿样杯并弃入废物桶；向玻片定量滴加尿沉渣；经过吸入生理盐水对滴沉渣管进行冲洗；向尿样杯中吹气使染色剂与尿沉渣混匀。返回目录返回上一级关闭版 权 全 部：南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 企 业尿液有形成分检验的进展第26页 产品结构产品结构产品结构产品结构 离心系统离心系统离心系统离心系统离心系统 功效：高速离心，使尿沉渣与上清液充分分离；准确定位，配合机械手完成吸尿清、滴染色剂和取样工作。返回目录返回上一级关闭版 权 全 部：南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 企 业尿液有形成分检验的进展第27页 产品结构产品结构产品结构产品结构 镜检机构镜检机构镜检机构镜检机构镜检机构 功效：自动加、弃玻片；智能控制添加玻片数量；自动定位取样；自动调焦；高速采集、传输图像；返回目录返回上一级关闭版 权 全 部：南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 企 业尿液有形成分检验的进展第28页 产品结构产品结构产品结构产品结构 控制电路控制电路控制电路控制电路控制电路 本控制系统负责可编程控制器、计算机、元件间相互通讯与控制。采取PLC作为控制器，控制仪器全部动作流程。驱动器和步进电机采取成套系统配置、模块化设计，含有走动准确、运行可靠、便于维护等优点。返回目录返回上一级关闭版 权 全 部：南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 企 业尿液有形成分检验的进展第29页 产品结构产品结构产品结构产品结构 软件部分软件部分软件部分软件部分功效：人性化操作界面，操作简练；经过PLC控制整个仪器运行，系统性强，自动化程度高；采集高质量图像，使有形成份一目了然；自动分析计数，准确度高，排除人为计数误差；自动打印分析汇报；采取数据库存放大量数据，便于查询调用以及交流会诊。返回目录返回上一级关闭版 权 全 部：南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 企 业尿液有形成分检验的进展第30页 产品结构产品结构产品结构产品结构 软件部分软件部分软件部分软件部分返回上一级返回目录关闭版 权 全 部：南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 企 业尿液有形成分检验的进展第31页我们试验结果我们试验结果我们试验结果我们试验结果 QS8005与显微镜检测结果比较QS8005型流程式尿分析仪与显微镜定量计数法检测结果比较型流程式尿分析仪与显微镜定量计数法检测结果比较 n QS8005型流程式尿沉渣分析仪与显微镜型流程式尿沉渣分析仪与显微镜 P值值 定量计数差异定量计数差异 X(范围）范围）RBC 100 -0.20833 100 -0.20833 0.05 (-1846)WBC 100 100 -7.09429 -7.09429 0.05 (-4155)由表可见由表可见,QS8005型流程式尿沉渣分析仪与显微镜定量型流程式尿沉渣分析仪与显微镜定量计数计数RBCRBC、WBCWBC结果经结果经wilcoxonwilcoxon配对秩和检验无显著性差异配对秩和检验无显著性差异（0.05）尿液有形成分检验的进展第32页我们试验结果我们试验结果我们试验结果我们试验结果 QS8005与比较QS8005型流程式尿分析仪与检测结果比较型流程式尿分析仪与检测结果比较 n QS8005型流程式尿沉渣分析仪与显微镜型流程式尿沉渣分析仪与显微镜 P值值 定量计数差异定量计数差异 X(范围）范围）RBC 100 8.365517 100 8.365517 0.05 (-33.254.3)WBC 100 100 11.09118 11.09118 0.05 (-45.587)由表可见由表可见,QS8005型流程式尿沉渣分析仪与型流程式尿沉渣分析仪与UF-100UF-100流式流式细胞仪计数细胞仪计数RBCRBC、WBCWBC结果经结果经wilcoxonwilcoxon配对秩和检验无显著性配对秩和检验无显著性差异（差异（0.05）尿液有形成分检验的进展第33页5 5种尿沉渣分析仪比较种尿沉渣分析仪比较仪器型号仪器型号离心离心染色染色进样进样检测原理检测原理自动识别自动识别UF-100UF-100无自动荧光染色自动流式原理无DiasysR/SDiasysR/S外置可手工染色半自动显微摄像无AMP-U外置可手工染色手工显微摄像无 IQ200IQ200无无自动高频显微摄像有QS8005QS8005内置自动染色自动高倍显微摄像有尿液有形成分检验的进展第34页小 结 体液检验尤其是尿液分析中尿沉渣检验近体液检验尤其是尿液分析中尿沉渣检验近年来已取得较大进展，出现各种不一样自动化年来已取得较大进展，出现各种不一样自动化仪器代替手工检测，各种仪器因设计原理、操仪器代替手工检测，各种仪器因设计原理、操作流程不一样各有其优缺点。用显微镜复查复作流程不一样各有其优缺点。用显微镜复查复核异常标本仍是确定有形成份金标准。核异常标本仍是确定有形成份金标准。尿液有形成分检验的进展第35页尿液有形成分检验的进展第36页