幽门螺旋杆菌.pptx

HP感染诊治感染诊治 实习实习6组组幽门螺旋杆菌1/21索引索引n n一.幽门螺杆菌基本生物学性状 n n二与相关疾病关系n n三幽门螺杆菌发病机制及主要危害n n四诊疗方法比较n n五碳呼气试验介绍n n六治疗指征及治疗方案幽门螺旋杆菌2/21 幽幽门门螺螺杆杆菌菌彩彩图图一.幽门螺杆菌基本生物学性状幽门螺杆菌基本生物学性状图1-幽门螺杆菌 图2-幽门螺杆菌 图3-幽门螺杆菌 幽门螺旋杆菌3/211-幽幽门门螺螺杆杆菌菌基基本本生生物物学学性性状状 幽幽门门螺螺杆杆菌菌彩彩图图幽门螺旋杆菌4/211-幽门螺杆菌基本生物学性状幽门螺杆菌基本生物学性状幽门螺杆菌基本生物学性状幽门螺杆菌基本生物学性状 Helcobacter Pylori Helcobacter Pylori Helcobacter Pylori Helcobacter Pylori（HPHPHPHP）幽门螺杆菌）幽门螺杆菌）幽门螺杆菌）幽门螺杆菌 n n1、革兰氏阴性菌n n2、微需氧生长n n3、主要生长在胃粘膜、粘膜层下n n4、产生尿素酶、催化、分解尿素幽门螺旋杆菌5/21二二与与相相关关疾疾病病关关系系n n1 1、慢慢性性活活动动性性胃胃炎炎主主要要原原因因n n2 2、消消化化性性溃溃疡疡发发生生和和复复发发主主要要原原因因n n3 3、人人类类 I I 类类致致癌癌原原n n4 4、胃胃粘粘膜膜淋淋巴巴瘤瘤致致病病因因子子幽门螺旋杆菌6/21v v人与人直接和间接接触传输人与人直接和间接接触传输 发达国家，口发达国家，口-口传输可能性大口传输可能性大 发展中国家，则以粪发展中国家，则以粪-口传输为主（分餐制、口传输为主（分餐制、改变喂食习惯、夫妻同治、儿女同治）改变喂食习惯、夫妻同治、儿女同治）v v医源性传输医源性传输 胃镜吸引阀、活检孔道及活检钳可分离出胃镜吸引阀、活检孔道及活检钳可分离出HpHp 患者胃镜检验次数越多，患者胃镜检验次数越多，HpHp阳性率越高阳性率越高三幽门螺杆菌发病机制及主要危害 幽门螺杆菌传输方式幽门螺旋杆菌7/211、发发病病机机制制n na-HP定居于胃窦部黏液层与胃窦黏膜上皮细胞，产生大量尿素酶，分解尿素在菌体周围形成一股碱性“氨云”，能够抵抗胃中酸性环境，免受胃酸杀死。n nb-产氨及空泡毒素造成细胞损伤；促上皮细胞释放炎症介质；菌体细胞壁Lewis X、Lewis Y抗原致本身免疫反应幽门螺旋杆菌8/212 2主要危害主要危害主要危害主要危害 幽门螺杆菌含有很强活性与繁殖能力，是一个严重影响公众健康细菌。其危害有感染其它健康人口破坏胃正常结构及功效（100%）造成胃酸降低或缺乏（25%）增加肠道感染机会降低人体对铁质及维生素B12吸收急慢性胃炎（7090%）发展成为消化性溃疡及溃疡综合症（17%）发展成为胃腺癌（1%3%）发展成为胃淋巴癌发展成为原因不明消化不良幽门螺旋杆菌9/21三幽门螺杆菌发病机制及主要危害三幽门螺杆菌发病机制及主要危害幽门螺旋杆菌10/21幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎肠化肠化不经典增生不经典增生胃癌胃癌100%30%28%8%1%三幽门螺杆菌发病机制及主要危害三幽门螺杆菌发病机制及主要危害幽门螺旋杆菌11/21四诊疗方法比较四诊疗方法比较一、一、侵入性侵入性 诊诊 断断快速尿素酶：最惯用快速尿素酶：最惯用(优点优点:快速、简快速、简单、方便、价廉。单、方便、价廉。缺点缺点：特异性差，不准特异性差，不准确、国内生产没有缓冲液、受温度影响、确、国内生产没有缓冲液、受温度影响、易交叉感染。）易交叉感染。）病理染色（病理染色（该法繁琐费时，且需一该法繁琐费时，且需一定技术定技术）细菌培养（成本太高）细菌培养（成本太高）分子生物学方法（国家分子生物学方法（国家9696禁用）禁用）二、二、非侵入非侵入 性诊疗性诊疗血清学方法（抗体时间长、不能跟踪血清学方法（抗体时间长、不能跟踪疗效检验、连续疗效检验、连续3 3个月至几年。）个月至几年。）呼气试验（呼气试验（13C13C尿素呼气试验，尿素呼气试验，1414尿尿 素呼气试验）素呼气试验）粪内抗原测定粪内抗原测定幽门螺旋杆菌12/21检测项目检测项目检测项目检测项目敏感性敏感性敏感性敏感性(%)(%)(%)(%)(范围范围范围范围)特异性特异性特异性特异性(%)(%)(%)(%)(范围范围范围范围)汇总研汇总研汇总研汇总研 究数究数究数究数总例总例总例总例数数数数细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养45(3945(3945(3945(3951)51)51)51)98(9298(9298(9298(92100)100)100)100)3 3 3 3314314314314病理切片染色病理切片染色病理切片染色病理切片染色70(6670(6670(6670(6674)74)74)74)90(8590(8590(8590(8594)94)94)94)10101010827827827827快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验67(6467(6467(6467(6470)70)70)70)93(9093(9093(9093(9096)96)96)96)161616161417141714171417尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验93(9093(9093(9093(9095)95)95)95)92(8792(8792(8792(8792)92)92)92)8 8 8 8520520520520粪便粪便粪便粪便HpHpHpHp抗原检测抗原检测抗原检测抗原检测*87(8287(8287(8287(8291)91)91)91)70(6270(6270(6270(6278)78)78)78)6 6 6 6377377377377血清血清血清血清HpHpHpHp抗体检测抗体检测抗体检测抗体检测88(8588(8588(8588(8590)90)90)90)69(6269(6269(6269(6275)75)75)75)9 9 9 9803803803803上消化道出血时各种方法检测敏感性与特异上消化道出血时各种方法检测敏感性与特异性：性：metameta分析结果分析结果Gisbert JP,et al.Accuracy of Helicobacter pylori Diagnostic Tests in Patients with Bleeding Peptic Ulcer:A systematic Review and Meta-analysis.Am J Gastroenterol;101:848863*单抗单抗HpSAHpSA检测检测幽门螺旋杆菌13/21五碳呼气试验介绍五碳呼气试验介绍 哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而富含高活性尿素酶哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而富含高活性尿素酶即使尿素酶并不只是所特有，但胃内存在尿素酶是即使尿素酶并不只是所特有，但胃内存在尿素酶是存在证据，因为胃中还未发觉有其它种类细菌存在证据，因为胃中还未发觉有其它种类细菌 敏感敏感.特异特异.无创无创.快速快速.简单简单.安全安全 HP HP检测检测金标准金标准之一，复检之一，复检HPHP首选首选方法方法幽门螺旋杆菌14/21 碳碳14呼呼气气试试验验操操作作步步骤骤一吃一粒胶囊二静坐15分钟三吹气分钟四检测幽门螺旋杆菌15/21无创无创 无痛无痛快速快速 准确准确安全安全 简单简单14C-尿素呼气试验 14C-UBT幽门螺旋杆菌16/21碳碳14呼气试验注意事项呼气试验注意事项 n n要求空腹或餐后两小时n n若判断治疗病人是否有效，可随时做碳呼吸试验，以明确用药是否有效；若判断治疗病人是否根治，应在抗HP治疗一个月后做碳呼吸试验n n数值越高不代表Hp越多，胃病越严重，而是代表Hp所产生尿素酶活性高n n孕妇和哺乳期妇女不宜做此项目幽门螺旋杆菌17/21六六、Hp治治疗疗指指征征及及方方案案幽门螺旋杆菌18/21n n当前推荐铋剂四联（当前推荐铋剂四联（PPI+PPI+铋剂铋剂+2+2 种抗生素）作为种抗生素）作为主要经验性治疗根除主要经验性治疗根除H.pylori H.pylori 方案（推荐方案（推荐 7 7 种方案）种方案）幽门螺旋杆菌19/21n n在推荐在推荐 7 7 种铋剂四联方案中，种铋剂四联方案中，5 5 种方案抗生素组合种方案抗生素组合中含有阿莫西林。阿莫西林抗中含有阿莫西林。阿莫西林抗H.pylori H.pylori 作用强，不作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除除 H.pylori H.pylori 治疗首选抗生素。青霉素过敏者可用治疗首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低四环素替换阿莫西林。难以取得四环素耐药率低四环素替换阿莫西林。难以取得四环素或四环素有禁忌时，可选择其它抗生素组合方案，或四环素有禁忌时，可选择其它抗生素组合方案，包含克拉霉素包含克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑和克甲硝唑和克拉霉素拉霉素+左氧氟沙星左氧氟沙星。幽门螺旋杆菌20/21 谢谢幽门螺旋杆菌21/21