常见化疗药物应用及注意事项.pptx

惯用化疗药物应用惯用化疗药物应用及注意事项及注意事项 肿瘤二科肿瘤二科常见化疗药物应用及注意事项第1页一、传统分类（依据起源和作用机制）一、传统分类（依据起源和作用机制）1.1.烷化剂：环磷酰胺、氮芥、异环磷酰胺等烷化剂：环磷酰胺、氮芥、异环磷酰胺等2.2.抗代谢类：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、氟尿嘧啶等抗代谢类：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、氟尿嘧啶等3.3.植物碱类：长春新碱、紫杉醇、喜树碱等植物碱类：长春新碱、紫杉醇、喜树碱等4.4.抗生素类：丝裂霉素、阿霉素、博来霉素等抗生素类：丝裂霉素、阿霉素、博来霉素等5.5.激素类：甲地孕酮、黄体酮等类激素类：甲地孕酮、黄体酮等类6.6.杂类：顺铂、达卡巴嗪、甲基苄肼等杂类：顺铂、达卡巴嗪、甲基苄肼等常见化疗药物应用及注意事项第2页二、化疗药作用机制分类二、化疗药作用机制分类1.1.直接破坏直接破坏DNADNA2.2.间接破坏间接破坏DNADNA3.3.作用于微管蛋白作用于微管蛋白 4.4.蛋白质合成抑制剂蛋白质合成抑制剂常见化疗药物应用及注意事项第3页1.1.直接破坏直接破坏DNADNA：（1 1）烷化剂：有一个或多个活泼烷基，所含烷基能与细胞）烷化剂：有一个或多个活泼烷基，所含烷基能与细胞DNADNA、RNARNA或蛋白质中亲核基团烷化可形成交叉联结或或蛋白质中亲核基团烷化可形成交叉联结或引发脱嘌呤，使引发脱嘌呤，使DNADNA链断裂，在下一次复制时，又可使链断裂，在下一次复制时，又可使碱基错配，造成碱基错配，造成DNADNA结构和功效损害结构和功效损害。（2 2）铂类）铂类:类似于双功效烷化剂，铂原子只有顺式才有作用，类似于双功效烷化剂，铂原子只有顺式才有作用，反式无效。反式无效。（3 3）DNADNA嵌合类：能插入嵌合类：能插入DNADNA双螺旋链，改变双螺旋链，改变DNADNA模板性模板性质，抑制质，抑制DNADNA聚合酶从而抑制聚合酶从而抑制DNADNA、RNARNA合成。放线菌合成。放线菌素素D D、阿霉素、柔红霉素等、阿霉素、柔红霉素等常见化疗药物应用及注意事项第4页2.2.间接破坏间接破坏DNADNA：（1 1）影响核酸合成（抗代谢药）：利用其本身化学结构与）影响核酸合成（抗代谢药）：利用其本身化学结构与体内核酸代谢物相同。从而竞争同一酶系，影响酶与代谢体内核酸代谢物相同。从而竞争同一酶系，影响酶与代谢物间正常生化反应速率，而降低或取消代谢物生成；或以物间正常生化反应速率，而降低或取消代谢物生成；或以“伪伪”物质身份参加生化反应，生成无生物活性产物，而物质身份参加生化反应，生成无生物活性产物，而阻断某一代谢，致使该合成路径受阻。如：氟尿嘧啶、甲阻断某一代谢，致使该合成路径受阻。如：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。氨蝶呤等。（2 2）产生自由基引发碱基损伤和）产生自由基引发碱基损伤和DNADNA链断裂。链断裂。如如：博来霉素、丝裂霉素。：博来霉素、丝裂霉素。（3 3）抑制）抑制DNADNA拓扑异构酶，使拓扑异构酶，使DNADNA与酶蛋白结合形成易解与酶蛋白结合形成易解离复合物趋于稳定和僵化，从而使离复合物趋于稳定和僵化，从而使DNADNA链断裂。如：伊立链断裂。如：伊立替康、拓扑替康等。替康、拓扑替康等。常见化疗药物应用及注意事项第5页3.3.作用于微管蛋白作用于微管蛋白：主要作用妨碍微管形成或促进：主要作用妨碍微管形成或促进分解，从而抑制有丝分裂。如：长春新碱、长春分解，从而抑制有丝分裂。如：长春新碱、长春碱等。碱等。4.4.蛋白质合成抑制剂：利用其本身化学结构与氨基蛋白质合成抑制剂：利用其本身化学结构与氨基酸结合，以酸结合，以“伪伪”物质身份参加生化反应，生成物质身份参加生化反应，生成无生物活性产物，而抑制蛋白质合成。如：嘌呤无生物活性产物，而抑制蛋白质合成。如：嘌呤霉素。霉素。常见化疗药物应用及注意事项第6页三三、依据化疗药对细胞增殖周期及各时相不一样作依据化疗药对细胞增殖周期及各时相不一样作用分类用分类细胞周期：细胞周期：DNADNA合成前期（合成前期（GG1 1）DNADNA合成期（合成期（S S）DNADNA合成后期（合成后期（GG2 2）有丝分裂期（有丝分裂期（MM）常见化疗药物应用及注意事项第7页1.1.细胞周期非特异性药品（细胞周期非特异性药品（CCNSACCNSA）：）：对整个增殖对整个增殖周期中细胞都有杀灭作用。包含：烷化剂、抗生素周期中细胞都有杀灭作用。包含：烷化剂、抗生素类和激素类。其特点：呈剂量依赖性，即杀伤肿瘤类和激素类。其特点：呈剂量依赖性，即杀伤肿瘤疗效和剂量成正比，推荐：大剂量间歇性给药。疗效和剂量成正比，推荐：大剂量间歇性给药。2.2.细胞周期特异性药品（细胞周期特异性药品（CCSACCSA）：）：只对某一时相有只对某一时相有杀伤作用药品杀伤作用药品,主要杀伤增殖期细胞，主要杀伤增殖期细胞，G0G0期细胞不敏期细胞不敏感。包含抗代谢和植物类。其特点：呈时间依赖性，感。包含抗代谢和植物类。其特点：呈时间依赖性，推荐：小剂量连续给药。推荐：小剂量连续给药。常见化疗药物应用及注意事项第8页烷化剂常见化疗药物应用及注意事项第9页环磷酰胺（CTX）适应证：适应证：恶性淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、卵巢癌、恶性淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、卵巢癌、神经母细胞瘤等神经母细胞瘤等使用方法：使用方法：5005001000mg/m1000mg/m2 2，每七天，每七天1 1次次X1X12 2次，休息次，休息2 24 4周重复。周重复。稀释溶剂：NS给药路径：iv或ivgtt限制时间：其水溶液仅能稳定2-3h，现配现用注意事项：应用时应勉励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。骨髓抑制最底1-2周；脱发、口腔炎、出血性膀胱炎、胃肠道反应等常见化疗药物应用及注意事项第10页异环磷酰胺（异环磷酰胺（IFOIFO）适应证：软组织肉瘤、骨肉瘤、睾丸肿瘤等适应证：软组织肉瘤、骨肉瘤、睾丸肿瘤等使用方法：使用方法：1.2-2g/m2+NS1000mlivgtt3-4h1.2-2g/m2+NS1000mlivgtt3-4h，连，连用用3-53-5天天q3-4wq3-4w注意事项：注意事项：出血性膀胱炎（剂量限制性毒性）出血性膀胱炎（剂量限制性毒性）:美司钠与美司钠与IFOIFO代谢产物丙烯醛结合，发挥保护尿路代谢产物丙烯醛结合，发挥保护尿路作用。美司钠解救总量作用。美司钠解救总量/天天=60%IFO=60%IFO用量用量/天，分天，分3 3次（次（0 0、4 4、8h8h iviv）常见化疗药物应用及注意事项第11页 抗代谢类药品常见化疗药物应用及注意事项第12页甲氨蝶呤（MTX）适应证：急性白血病、绒毛膜癌、乳腺癌等适应证：急性白血病、绒毛膜癌、乳腺癌等使用方法：使用方法：10mg/m10mg/m22+NS3-5mlimq2w+NS3-5mlimq2w20-30mg/m20-30mg/m2 2+5%GS500mlivgttqw+5%GS500mlivgttqw鞘内注射剂量鞘内注射剂量10-15mg10-15mg每七天每七天 1212次次注意事项：注意事项：1 1、剂量限制性毒性：骨髓抑制和黏膜炎、剂量限制性毒性：骨髓抑制和黏膜炎22、大剂量、大剂量MTXMTX解救（解救（100100倍常规剂量：倍常规剂量：20mg/kg20mg/kg或或1.0g/1.0g/次）次）CFCF解救解救:MTX:MTX结束后结束后2424小时开始，小时开始，CF6-15mg/mCF6-15mg/m2 2iv/imiv/imq6hX12q6hX12次，至次，至MTXMTX浓度浓度 0.1umol/l6.5.PH6.5.常见化疗药物应用及注意事项第13页5-氟尿嘧啶(5-Fu)适应证：胃癌、结直肠癌、乳腺癌等适应证：胃癌、结直肠癌、乳腺癌等使用方法使用方法:Folfox4:L-OHP85mg/mFolfox4:L-OHP85mg/m22ivgttD1+LV200mg/mivgttD1+LV200mg/m2 2ivgttD1,2ivgttD1,2+5-fu400mg/m2bolusD1,2+600mg/m+5-fu400mg/m2bolusD1,2+600mg/m2 2civ22hD1,2q2wciv22hD1,2q2wFolfox6:L-OHP100mg/mFolfox6:L-OHP100mg/m2 2ivgttD1+LV400mg/mivgttD1+LV400mg/m2 2ivgttD1ivgttD1+5-fu400mg/m2bolusD1+2400-3000mg/m+5-fu400mg/m2bolusD1+2400-3000mg/m2 2civ46hq2wciv46hq2wFolfox7:L-OHP130mg/mFolfox7:L-OHP130mg/m2 2ivgttD1+LV400mg/mivgttD1+LV400mg/m2 2ivgttD1ivgttD1+5-fu2400mg/m+5-fu2400mg/m2 2civ46hivgttq2wciv46hivgttq2wFOLFIRI:CPT-11180mg/mFOLFIRI:CPT-11180mg/m2 2+LV200mg/m+LV200mg/m2 2ivgttD1+5-fuivgttD1+5-fu400mg/m400mg/m2 2bolusD1+2400-3000mg/mbolusD1+2400-3000mg/m2 2civ46hciv46hq2wq2w稀释溶剂：NS500m给药路径：静脉限制时间：6-8小时常见化疗药物应用及注意事项第14页5-氟尿嘧啶(5-Fu)注意事项：5-FU5-FU为周期特异性药品，适合迟缓长为周期特异性药品，适合迟缓长时间用药时间用药,静脉使用与静脉使用与5%GS 5%GS 配伍，如腹腔化疗用配伍，如腹腔化疗用NSNS。带状疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同用带状疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同用主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和粘膜炎。静脉迟缓滴注48小时或遵医嘱，以维持血浆中有效浓度。增敏治疗时亚叶酸钙要在5-氟尿嘧啶前静脉滴注。亲密观察毒性反应。常见化疗药物应用及注意事项第15页卡培他滨（CAP）适应证：晚期乳腺癌、结直肠癌、胃癌等适应证：晚期乳腺癌、结直肠癌、胃癌等单药：单药：2500mg/m2500mg/m22 分分2 2次口服次口服 X14X14天天 q3wq3w联合：联合：18002500mg/m18002500mg/m2 2 分分2 2次口服次口服 X14X14天天 q3wq3w稀释溶剂：NS500m给药路径：PO给药时间：早、晚注意事项：餐后30分钟内PO。易出现手足综合征、心脏毒性、腹泻常见化疗药物应用及注意事项第16页卡培他滨（CAP）药品本身无细胞毒性，但可在肿瘤所在部位经胸苷磷酸酶作用下转化为含有细胞毒性氟尿嘧啶而发挥作用，从而最大程度地降低氟尿嘧啶对正常人体细胞损害。常见不良反应为胃肠道反应和皮肤反应餐后30分钟内用水吞服常见化疗药物应用及注意事项第17页吉西他滨(GEM)适应证：膀胱癌、非小细胞适应证：膀胱癌、非小细胞肺癌、胰腺癌等肺癌、胰腺癌等 使用方法：使用方法：GEMGEM：8008001250mg/m1250mg/m2 2ivgttd1,8ivgttd1,8q3wq3wGEMGEM：1000mg/m1000mg/m2 2ivgttd1,8,15q4wivgttd1,8,15q4w常见化疗药物应用及注意事项第18页吉西他滨(GEM)稀释溶剂：NS250m给药路径：静脉注意事项：注意事项：1.1.普通用盐水溶解，用普通用盐水溶解，用100ml100ml或或250ml250ml溶溶液液3030分钟或分钟或4040分钟滴完。延长药品滴注时间和增分钟滴完。延长药品滴注时间和增加用药频率可增加药品毒性。加用药频率可增加药品毒性。2.2.临床中过敏反应较常见，以皮疹常见。临床中过敏反应较常见，以皮疹常见。3.注意骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、气喘等不良反应常见化疗药物应用及注意事项第19页抗生素类常见化疗药物应用及注意事项第20页 阿霉素（ADM）适应证：急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肉瘤等适应证：急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肉瘤等单单药：药：50-60mg/m50-60mg/m22ivq3wivq3w联适用药：联适用药：40-50mg/m40-50mg/m22ivq3wivq3wNSNS和和5%GS5%GS配伍均可，推注浓度：配伍均可，推注浓度：1-2mg/ml,1-2mg/ml,给药速度给药速度5ml/min5ml/min注意事项：注意事项：1.1.心脏毒性：化疗前必须心电图检验。心脏毒性：化疗前必须心电图检验。总剂量不总剂量不宜超出宜超出450mg/450mg/。在纵膈和胸腔放疗期间不宜使用，既往。在纵膈和胸腔放疗期间不宜使用，既往接收过纵膈放疗者应减量。接收过纵膈放疗者应减量。2.2.预防外渗，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中预防外渗，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。应告诉患者尿液可变成红色。心静脉给药。应告诉患者尿液可变成红色。常见化疗药物应用及注意事项第21页表阿霉素，表柔比星（EPI）适应证：乳腺癌、恶性淋巴瘤、软组织肉瘤等适应证：乳腺癌、恶性淋巴瘤、软组织肉瘤等单单 药：药：EPIEPI：606090mg/m90mg/m2 2IV q3w IV q3w 联联 合：合：EPIEPI：50 60mg/m50 60mg/m2 2 IV q3w IV q3w NSNS和和5%GS5%GS配伍均可，配伍均可，浓度：浓度：2mg/ml 30min30min，不然引发低血压。，不然引发低血压。注意事项：不能静推，不得作胸腔、腹腔和鞘内注射。稀释后马上使用，若有沉淀禁止使用。不能与不能与GSGS混合，不稳混合，不稳定定;预防外渗。预防外渗。常见化疗药物应用及注意事项第27页伊立替康（CPT-11）适应证：晚期大肠癌、肺癌、卵巢癌、胃癌等适应证：晚期大肠癌、肺癌、卵巢癌、胃癌等单单药：药：300350mg/m2ivgttq3w300350mg/m2ivgttq3w联适用药：联适用药：180mg/m2ivgttq2w180mg/m2ivgttq2w 60mg/m260mg/m2每七天每七天1 1次次33次次 q4wq4w静脉滴注静脉滴注30-9030-90分钟分钟常见化疗药物应用及注意事项第28页伊立替康常见不良反应为胆碱能综合征、迟发性腹泻、骨髓抑制。1.1.胆碱能综合征：早发性腹泻、多汗、唾液分泌增胆碱能综合征：早发性腹泻、多汗、唾液分泌增多多 视物含糊等。多在视物含糊等。多在24h24h内出现内出现,给予阿托品给予阿托品 0.25mgih0.25mgih2.2.延迟性腹泻：用药后延迟性腹泻：用药后24h24h出现，中位时间为用药出现，中位时间为用药 后第后第5 5天，平均连续天，平均连续4 4天。易蒙停（首剂天。易蒙停（首剂4mg4mg，后，后 2mgq2h2mgq2h水样便后继续水样便后继续12h12h，最长用药时间，最长用药时间48h20mmhg，支气管痉挛或全身皮疹、红瘢，马上停药。常见不良反应为严重骨髓抑制和变态反应用药前给予预防用药。可见水肿综合征，一个是血管水肿、另一个是液体潴留综合症，特点是进行性外周水肿或积液。应用皮质激素可使其发生率降低。局部毒性大，防止外渗常见化疗药物应用及注意事项第33页其它类常见化疗药物应用及注意事项第34页顺铂(DDP)适应证：肺癌、头颈部肿瘤、上消化道肿瘤、卵适应证：肺癌、头颈部肿瘤、上消化道肿瘤、卵巢癌等巢癌等 联适用药：联适用药：6080mg/m6080mg/m2 2分次使用分次使用q3wq3wNS500mNS500m配伍配伍 2hr2hr滴完滴完 稀释溶剂：NS250-500ml给药路径：静脉注意事项：用顺铂前2-16H及在给药后6H内病人应充分水化，降低肾毒性。吸出药液后，再向瓶内注入适量NS，稍作振摇荡涤黏附于瓶内壁药液后吸出并加入至输液瓶中滴注。骨髓抑制3周达高峰。常见化疗药物应用及注意事项第35页顺铂（DDP）不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。使用时需配合水化利尿，使尿量保持在3000ml化疗时采取有效止吐药品.应注意问询病人有没有耳鸣，及时发觉后停药观察.常见化疗药物应用及注意事项第36页卡铂（CBP）适应证：卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌等适应证：卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌等使用方法：通常按使用方法：通常按AUCAUC计算剂量，惯用计算剂量，惯用AUCAUC是是4 46 6，通常取，通常取5 5。卡铂（卡铂（mgmg）=AUC=AUC（mg/ml/minmg/ml/min）肌酐去除率（肌酐去除率（ml/minml/min）+25+25男性肌酐去除率（男性肌酐去除率（ml/minml/min）140140年纪（岁）年纪（岁）体重（体重（KgKg）1.231.23血清肌酐（血清肌酐（mol/Lmol/L）女性肌酐去除率（女性肌酐去除率（ml/minml/min）男性肌酐去除率（）男性肌酐去除率（ml/minml/min）0.850.85注意事项：注意事项：5%GS5%GS内稳定，内稳定，250500ml250500ml配伍。配伍。常见化疗药物应用及注意事项第37页卡铂（波贝，伯尔定）稀释溶剂：5%GS250-500ml（需用5%葡萄糖溶液稀释，若用生理盐水稀释可能会形成顺铂）给药路径：静脉限制时间：一经稀释应在8h内用完注意事项：不能接触含铝针头或其它器械常见化疗药物应用及注意事项第38页奥沙利铂（L-OHP）适应证：结直肠癌，卵巢癌等适应证：结直肠癌，卵巢癌等使用方法：使用方法：130mg/m2ivgttq3w130mg/m2ivgttq3w8085mg/m2ivgttq2w8085mg/m2ivgttq2w5%GS500ml5%GS500ml配伍配伍滴注滴注2h2h稀释溶剂：5%GS250-500ml给药路径：静脉限制时间：2-6h注意事项：须在5-FU前滴注，用完后需用液体冲洗通道。不要与任何含氯盐溶液混合，在其输液前后应输注葡萄糖在其输液前后应输注葡萄糖溶液。禁止与碱性溶液配伍输注；溶液。禁止与碱性溶液配伍输注；也不要含铝静脉器具。常见化疗药物应用及注意事项第39页奥沙利铂神经毒性显著，表现为感觉迟钝，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不进冷食，防止接触凉水。神经毒性预防控制输注时间23小时做到“四禁”：禁止生理盐水稀释、禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药品或溶液配伍输注、配置药液及输注时防止接触铝制品常见化疗药物应用及注意事项第40页培美曲塞（普来乐）培美曲塞可抑制机体内还原性叶酸生成，而叶酸缺乏可造成严重不良反应。补充叶酸和维生素B12可大大降低骨髓抑制和胃肠道不良反应。用药前一天、当日、后一天口服地塞米松降低皮疹发生。加入生理盐水100毫升中稀释15分钟内滴完。常见化疗药物应用及注意事项第41页长春瑞滨（诺维本、盖诺）稀释溶剂：NS500m给药路径：NS稀释限制时间：15-20分注意事项：用药后要大量NS冲洗，不能用碱性溶液稀释。配好后室温可存放24h常见化疗药物应用及注意事项第42页长春瑞滨（NVB）分口服剂型和静脉注射剂型静脉注射剂型最好采取深静脉置管给药用生理盐水稀释，并在短时间内静脉输入（10分钟）。注药后最少输注等量生理盐水冲洗静脉严防药液外渗，一旦外渗，局部冷敷并注射透明质酸酶防止怎样眼球污染，因能够产生严重刺激性和眼球溃疡。常见化疗药物应用及注意事项第43页常见化疗药使用次序常见化疗药物应用及注意事项第44页 长春新碱长春新碱 甲氨蝶呤甲氨蝶呤VCRVCR可减低可减低MTXMTX从细胞外流，使细胞内从细胞外流，使细胞内MTXMTX浓度升高，积浓度升高，积聚于胞内时间延长，从而提升其抗肿瘤作用聚于胞内时间延长，从而提升其抗肿瘤作用 亚叶酸钙亚叶酸钙 氟尿嘧啶氟尿嘧啶CFCF在体内转变为在体内转变为CH2-FH4CH2-FH4，与，与TSTS及及dUMPdUMP形成三联复合物，形成三联复合物，从而加强了从而加强了5-FU5-FU作用作用 异环磷酰胺异环磷酰胺 顺铂顺铂 降低降低IFOIFO毒性毒性 DDP/DDP/奥沙利铂奥沙利铂 5-Fu5-FuDDPDDP可造成细胞内合成蛋氨酸增加，对应增加还原型甲酰可造成细胞内合成蛋氨酸增加，对应增加还原型甲酰四氢叶酸和三联复合物，加强四氢叶酸和三联复合物，加强5-Fu5-Fu作用作用常见化疗药物应用及注意事项第45页 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 5-Fu5-Fu序贯性抑制序贯性抑制DNADNA合成合成 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 亚叶酸钙亚叶酸钙反抗反抗MTXMTX毒性毒性 紫杉醇紫杉醇 顺铂顺铂/卡铂卡铂/奥沙利铂奥沙利铂 紫杉醇紫杉醇 5-FU5-FU 阿霉素阿霉素/表柔比星表柔比星 紫杉醇紫杉醇/多西他赛多西他赛 长春瑞滨长春瑞滨 5-fu5-fu 长春瑞滨长春瑞滨 24h24h后后 吉西他滨吉西他滨 长春碱长春碱 顺铂顺铂 吉西他滨吉西他滨 4h4h后后 顺铂顺铂 表柔比星表柔比星 吉西他滨吉西他滨常见化疗药物应用及注意事项第46页 吉西他滨吉西他滨 紫杉醇紫杉醇/多西他赛多西他赛但不能同时给药，可产生拮抗作用。但不能同时给药，可产生拮抗作用。阿霉素阿霉素紫杉醇紫杉醇 24h-48h24h-48h后吉西他滨后吉西他滨 ADM-PTX48hGEMADM-PTX48hGEM，使细胞停滞到，使细胞停滞到G1-SG1-S期，易受到药期，易受到药品杀伤。品杀伤。紫杉醇紫杉醇 异环磷酰胺异环磷酰胺 异环磷酰胺异环磷酰胺 顺铂顺铂 托泊替康托泊替康 顺铂顺铂 依靠泊苷依靠泊苷 紫杉醇紫杉醇二者同时应用则产生拮抗作用。二者同时应用则产生拮抗作用。依靠泊苷依靠泊苷 顺铂顺铂 伊立替康伊立替康 依靠泊苷依靠泊苷常见化疗药物应用及注意事项第47页常见化疗药物应用及注意事项第48页