弱视各种问题专家讲座.pptx

弱弱 视视 各各 种种 问问 题题 Amblyopia北京同仁眼科中心弱视各种问题第1页主 要 内 容：n一、简述弱视定义、程度和分类n二、弱视检验与诊疗n三、弱视治疗n四、弱视早期发觉n五、弱视复发预防北京同仁眼科中心弱视各种问题第2页一、简 述n弱视是较为常见儿童眼病，患病率约为儿童1.3%3%。n弱视仅发生在视觉还未发育成熟幼儿期。n弱视治疗与年纪亲密相关。年纪越小治愈率越高，37是治疗弱视最好时机。n发病机理：在视觉发育早期，双眼视觉刺激失去平衡，占优势就成为主眼，劣势者则发展成为弱视眼。北京同仁眼科中心弱视各种问题第3页弱视定义n普通来说，眼部无器质性病变，以功效性为主所引发远视力低于0.9且不能矫正者被称为弱视。北京同仁眼科中心弱视各种问题第4页弱视分类n1、斜视性弱视n2、屈光参差性弱视n3、形觉剥夺性弱视n4、屈光不正性弱视n5、先天性弱视北京同仁眼科中心弱视各种问题第5页1、斜视性弱视n斜视儿童患者，因为一眼视轴偏斜，同一物体物像不能同时落在两眼视网膜对应点上，影响黄斑中心注视，引发复视和视觉混同。n复视和视觉混同，使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜视眼输入视觉冲动，该眼黄斑部功效长久被抑制，形成弱视。n单眼斜视易发生弱视北京同仁眼科中心弱视各种问题第6页2、屈光参差性弱视n屈光参差也就是两只眼眼轴长度不一样。同一物体在两眼视网膜上形成物像清楚度不等，致使双眼物像不能融合。n视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球物像，形成弱视。北京同仁眼科中心弱视各种问题第7页3、形觉剥夺性弱视n先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合等均可引发弱视。n因为以上原因，使进入眼球光刺激不够充分，剥夺了黄斑接收正常光刺激机会，产生视觉障碍，形成弱视。北京同仁眼科中心弱视各种问题第8页4、屈光不正性弱视n屈光不正性弱视多见于高度远视性屈光不正，散光眼，双眼视力相等或相近。n因为调整所限，患者看近看远都不能取得清楚物像，形成弱视。n散光眼角膜相互垂直两条子午线角膜曲率半径不等，外界物体影像经过屈光系统，尤其是角膜，不能再视网膜形成焦点，而是形成焦线，不论怎样调整，视网膜上一直不能形成清楚影像，日久就会形成弱视北京同仁眼科中心弱视各种问题第9页5、先天性弱视n机制不清n先天性微小眼球震颤n微小斜视北京同仁眼科中心弱视各种问题第10页弱视程度n轻度弱视：视力为0.80.6n中度弱视：视力为0.50.2n重度弱视：视力为0.1北京同仁眼科中心弱视各种问题第11页检验及诊疗n视力n屈光检验、注视性质检验n眼球位置检验：斜视定性检验、定量检验n拥挤现象n光敏感度检验n立体视觉检验n视网膜对应及抑制检验n电生理检验n色觉检验：色觉障碍主要表现在重度弱视及旁中心注视患者北京同仁眼科中心弱视各种问题第12页视力检验：n主观视力检验：点状视力表、儿童形象视力表、E视力表n客观视力检验：斜视眼注视稳定性观察n 视动性眼球震颤n 选择性观看法n 激光干涉视力（IVA)n 对比敏感度检验n VEP视力北京同仁眼科中心弱视各种问题第13页屈光检验：散瞳检影验光n详细方法：3岁以下用0.5%阿托品眼膏，312岁用1%阿托品眼膏电眼，3次/d北京同仁眼科中心弱视各种问题第14页注视性质检验：眼底镜n弱视眼注视性质：n中心注视n旁中心注视：分3种 旁中心凹注视：注视点位于中心凹附近 旁黄斑注视：注视点位于中心凹以外黄斑区 周围注视：注视点位于视乳头和黄斑之间或更远地方北京同仁眼科中心弱视各种问题第15页眼球位置检验n斜视定性检验:遮盖-去遮盖试验 交替遮盖试验 马氏杆查隐斜 4棱镜度三棱镜试验n斜视定量检验:角膜映光法 三棱镜法 同视机法、隐斜计法北京同仁眼科中心弱视各种问题第16页n拥挤现象n光敏感度检验n低照度视力检验n立体视觉检验北京同仁眼科中心弱视各种问题第17页视网膜对应及抑制检验：nWorth四点灯n4棱镜度三棱镜试验n红玻璃片n同视机nBagolini线状镜北京同仁眼科中心弱视各种问题第18页二、弱视治疗：n了解双眼注视性质，对弱视治疗非常主要。n弱视患者中有几个不一样注视性质：q中心注视（01度）q偏心注视（中心凹1度以外 1.中心凹旁注视（12度）2.黄斑旁注视（24 度）3.周围注视（5度以外）4.游走注视，黑星落在黄斑外，且位置不定北京同仁眼科中心弱视各种问题第19页中心注视性弱视治疗n1、传统遮盖法n2、压抑疗法n3、视刺激疗法（CAM）n4、电脑训练北京同仁眼科中心弱视各种问题第20页1、传统遮盖法n遮盖主眼，强迫弱视眼注视。n依据不一样病历安排详细遮盖百分比：1岁：3：1 2岁：4：1n遮盖方法：完全遮盖n 不完全遮盖北京同仁眼科中心弱视各种问题第21页n遮盖治疗需注意几个问题：1.遮盖性弱视 2.斜视 3.复视 4.调整麻痹北京同仁眼科中心弱视各种问题第22页2、压抑疗法n压抑主眼看近：在弱视眼矫正镜片上再加2.00或3.00球镜。n压抑主眼看远：在主眼矫正镜片上再加3.00球镜n全压抑n选择性压抑n交替压抑北京同仁眼科中心弱视各种问题第23页3、视刺激疗法（CAM）n人脑皮层视细胞对不一样空间频率有很好反应；n神经元对空间频率能作灵敏调整。nCAM刺激仪，利用反差强且空间频率不一样条栅作为刺激源，来刺激弱视眼以提升视力。北京同仁眼科中心弱视各种问题第24页4、电脑训练：n利用电脑视频多样性、灵活性、趣味性等特点，充分吸引儿童注视。能模拟条栅、融合等各种视觉训练。北京同仁眼科中心弱视各种问题第25页二、旁中心注视性弱视治疗n1、后像疗法n2、红色滤光片疗法n3、倒转遮盖法n4、光刷疗法北京同仁眼科中心弱视各种问题第26页1、后像疗法n用后像镜上黑色圆盘保护黄斑中心凹，用强光炫耀包含旁中心注视区在内视网膜，使之产生抑制。然后在室内闪烁灯下训练提升弱视眼黄斑功效。n详细操作步骤：q先用后像镜照耀2030秒，q然后敲击墙板上十字中心红点67分钟。（在交替点灭灯光照明下）北京同仁眼科中心弱视各种问题第27页2、红色滤光片疗法n遮盖健眼，在弱视眼矫正镜片上加红胶片。n红胶片能促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视，因为假如还用对红光不敏感杆细胞多区域看，物像就不清楚了。北京同仁眼科中心弱视各种问题第28页3、遮盖法n常规遮盖是治疗旁中心注视最有效方法。北京同仁眼科中心弱视各种问题第29页4、光刷疗法n利用偏振光原理进行脱抑制治疗，以提升视力n本法适合用于旁中心注视点在中心注视点以外3度范围内，5-8度旁中心注视点区分不出Haidinger刷北京同仁眼科中心弱视各种问题第30页弱视治愈标准n无效 包含视力退步、不变或提升一行者n进步 视力促进2行或2行以上者n基本痊愈 视力恢复到0.9。并有双眼单视功效n痊愈 经过3年随访，视力保持正常者北京同仁眼科中心弱视各种问题第31页三、弱视早期发觉n弱视如能早期发觉和治疗，对儿童视力、眼位以及立体视等功效全方面恢复非常主要。北京同仁眼科中心弱视各种问题第32页平时要注意对孩子进行观察：n幼小儿童眼球能否随灯光转动；能否注视感兴趣物体。n遮盖一眼无反应，遮盖另一眼不满，甚至哭闹。n视物眯眼、皱眉、歪头。n看电视距离太近、姿势不正确。n眼球不停地摆动。（发觉问题及时就诊）北京同仁眼科中心弱视各种问题第33页四、弱视复发预防n假如坚持进行合理治疗，弱视儿童普通能够恢复到正常视力。n不过，单眼斜视、屈光参差等造成弱视原因依然存在时，弱视就可能复发。北京同仁眼科中心弱视各种问题第34页引发弱视复发原因主要有以下几个方面：n1、家庭原因n2、患儿原因n3、环境原因北京同仁眼科中心弱视各种问题第35页1、家庭原因n患儿家长工作忙，就医不便；n对疗效要求不高，摘掉眼镜就能够了n放弃正确治疗，中途改用一些不正确疗法。北京同仁眼科中心弱视各种问题第36页2、患儿原因：n患儿感到戴眼罩不方便，有碍美观。北京同仁眼科中心弱视各种问题第37页3、环境原因：n学校同学、老师对弱视治疗认识不足。n对戴眼罩同学了解爱护不够。北京同仁眼科中心弱视各种问题第38页预防弱视复发常采取以下预防办法n1、保持双眼视力平衡n2、坚持配戴眼镜n3、立体视训练n4、眼位矫正n5、坚持门诊随访北京同仁眼科中心弱视各种问题第39页1、保持双眼视力平衡n按我国弱视治愈标准，在治疗结束之前，两只眼视力最好相等，弱视眼视力达1.0或更加好，然后改为部分时间遮盖，适当延长治疗时间，巩固治疗效果。北京同仁眼科中心弱视各种问题第40页2、坚持配戴眼镜n即使裸眼视力到达1.0以上，随意摘掉眼镜，也可能引发视力疲劳和视网膜上物像含糊，最终造成弱视复发。北京同仁眼科中心弱视各种问题第41页3、立体视训练n视力提升仅是弱视治疗初级阶段，而努力训练双眼单视、融协力和三维知觉才是巩固疗效关键。北京同仁眼科中心弱视各种问题第42页4、眼位矫正n对戴眼镜不能矫正眼位，经过训练已经有一定融合范围，且弱视眼已达1.0以上者，应尽早进行手术。北京同仁眼科中心弱视各种问题第43页5、坚持门诊随访n弱视治愈后仍应按时复诊，及时矫正治疗中存在问题。n前6个月，每个月复诊一次，以后每六个月复诊一次，直到3年为止。北京同仁眼科中心弱视各种问题第44页谢谢！北京同仁眼科中心弱视各种问题第45页