异常分娩培训专家讲座.pptx

异异 常常 分分 娩娩dystociadystociaabnormal laborabnormal labor 异常分娩培训第1页*2 2异常分娩异常分娩定义定义 分娩能否顺利，分娩能否顺利，取决于产力、产道、取决于产力、产道、胎儿、精神心理四个原因胎儿、精神心理四个原因。任何一个或一个以上原因发生异常以及任何一个或一个以上原因发生异常以及四个四个原因间相互不能适应，分娩过程原因间相互不能适应，分娩过程受阻，称为异常分娩，通常称为难产受阻，称为异常分娩，通常称为难产异常分娩培训第2页*3 3 难产与顺产相互转化难产与顺产相互转化 产力：能够改变原因！产力：能够改变原因！异常分娩培训第3页*4 4一、产一、产 力力 异异 常常 主要是子宫收缩力异常主要是子宫收缩力异常 节律性异常节律性异常对称性异常对称性异常极性异常极性异常强度改变强度改变频率改变频率改变 异常分娩培训第4页*5 5 原发性原发性原发性原发性 协调性协调性协调性协调性（低张性）（低张性）（低张性）（低张性）子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩 继发性继发性继发性继发性 乏力乏力乏力乏力子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩 不协调性（高张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）力异常力异常力异常力异常 协调性协调性协调性协调性 急产急产急产急产（无阻力时）（无阻力时）（无阻力时）（无阻力时）子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩 病理缩复环病理缩复环病理缩复环病理缩复环（有阻力时）（有阻力时）（有阻力时）（有阻力时）过强过强过强过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不协调性不协调性不协调性不协调性 （全部子宫肌肉）（全部子宫肌肉）（全部子宫肌肉）（全部子宫肌肉）痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环 （局部子宫肌肉）（局部子宫肌肉）（局部子宫肌肉）（局部子宫肌肉）异常分娩培训第5页*6 6（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力 子宫收缩强度子宫收缩强度：15mmHg15mmHg 频率过慢：频率过慢：间隔时间长间隔时间长 连续时间短连续时间短 异常分娩培训第6页*7 7（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力 原因原因 1 1）头盆不称）头盆不称 2 2）胎位异常）胎位异常 3 3）子宫原因）子宫原因 4 4）精神原因）精神原因 5 5）药品原因）药品原因异常分娩培训第7页*8 8（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力 依据发生时间依据发生时间 原发性宫缩乏力原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力异常分娩培训第8页*9 91.协调性协调性宫缩乏力宫缩乏力（低张性）（低张性）临床表现临床表现 节律性、对称性和极性正常。节律性、对称性和极性正常。节律性、对称性和极性正常。节律性、对称性和极性正常。强度弱强度弱强度弱强度弱:15mmHg,15mmHg,15mmHg,15mmHg,连续时间短连续时间短连续时间短连续时间短:20 20 20 20秒秒秒秒频率过慢，间隙期长频率过慢，间隙期长频率过慢，间隙期长频率过慢，间隙期长:5 5 5 5分分分分产程迟缓，对胎儿影响不大。产程迟缓，对胎儿影响不大。产程迟缓，对胎儿影响不大。产程迟缓，对胎儿影响不大。异常分娩培训第9页*10102.不不协调性协调性宫缩乏力宫缩乏力（高张性）（高张性）宫缩极性倒置宫缩极性倒置：起点异常：起点异常；失去正常节律失去正常节律性及极性；子宫收缩波由下向上扩散，宫缩性及极性；子宫收缩波由下向上扩散，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇时子宫肌不完全放松，宫腔压力处于高张性时子宫肌不完全放松，宫腔压力处于高张性宫缩极性倒置，对宫颈扩张胎先露下降无帮宫缩极性倒置，对宫颈扩张胎先露下降无帮助助 无效宫缩无效宫缩 异常分娩培训第10页*11112.不不协调性协调性宫缩乏力宫缩乏力（高张性）（高张性）下腹连续疼痛，产妇疼痛难忍，体力消耗下腹连续疼痛，产妇疼痛难忍，体力消耗大，肠胀气、尿潴留、电解质紊乱。大，肠胀气、尿潴留、电解质紊乱。产程异常（潜伏期、活跃早期）产程异常（潜伏期、活跃早期）胎儿窘迫胎儿窘迫异常分娩培训第11页*12123.3.产程曲线异常产程曲线异常潜伏期延长：潜伏期延长：16h活跃期延长活跃期延长:8h活跃期停滞活跃期停滞:达达2h以上以上第二产程延长第二产程延长:2h胎头下降延缓：胎头下降延缓：1cm/h异常分娩培训第12页*1313异常分娩培训第13页*14143.3.产程曲线异常产程曲线异常 总产程超出总产程超出2424小时称滞产。小时称滞产。以上以上6 6种产程进展异常，可单独存在，也种产程进展异常，可单独存在，也可合并存在可合并存在 产程图有利于发觉异常分娩。产程图有利于发觉异常分娩。异常分娩培训第14页*1515对母儿影响对母儿影响1 1）母体方面）母体方面 产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿 困难，更影响宫缩。困难，更影响宫缩。第二产程延长，膀胱受压有可能形成尿瘘。第二产程延长，膀胱受压有可能形成尿瘘。增加感染机会。增加感染机会。产后出血产后出血。异常分娩培训第15页*1616对母儿影响对母儿影响2 2）胎儿方面）胎儿方面协调宫缩乏力：产程延长，手术产率高协调宫缩乏力：产程延长，手术产率高不协调宫缩乏力：胎儿窘迫不协调宫缩乏力：胎儿窘迫 异常分娩培训第16页*1717协调性子宫收缩乏力处理协调性子宫收缩乏力处理 第一产程第一产程 1 1 1 1）抚慰勉励产妇，注意营养、休息、水及）抚慰勉励产妇，注意营养、休息、水及）抚慰勉励产妇，注意营养、休息、水及）抚慰勉励产妇，注意营养、休息、水及 电解质平衡，导尿。电解质平衡，导尿。电解质平衡，导尿。电解质平衡，导尿。2 2 2 2）镇静剂）镇静剂）镇静剂）镇静剂:哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶;地西泮。地西泮。地西泮。地西泮。3 3 3 3）如无效）如无效）如无效）如无效 ，加强产力加强产力加强产力加强产力：异常分娩培训第17页*1818灌肠灌肠灌肠灌肠 肥皂水灌肠肥皂水灌肠肥皂水灌肠肥皂水灌肠(初产妇初产妇初产妇初产妇,胎位正常，宫口开大胎位正常，宫口开大胎位正常，宫口开大胎位正常，宫口开大 3cm3cm3cm3cm，未破膜，未破膜，未破膜，未破膜)促进宫缩。促进宫缩。促进宫缩。促进宫缩。人工破膜人工破膜人工破膜人工破膜 头盆相当，宫口开大头盆相当，宫口开大头盆相当，宫口开大头盆相当，宫口开大3cm3cm3cm3cm。了解羊水情况了解羊水情况了解羊水情况了解羊水情况 加强宫缩加强宫缩加强宫缩加强宫缩 用用用用BishopBishopBishopBishop宫颈成熟度评分法预计人工破膜效果宫颈成熟度评分法预计人工破膜效果宫颈成熟度评分法预计人工破膜效果宫颈成熟度评分法预计人工破膜效果 加强产力加强产力异常分娩培训第18页*1919 Bishop score:了解宫颈成熟度了解宫颈成熟度异常分娩培训第19页*2020缩宫素（缩宫素（oxytocin)oxytocin)适合用于胎心正常者；除外头盆不称及胎位不正。适合用于胎心正常者；除外头盆不称及胎位不正。适合用于胎心正常者；除外头盆不称及胎位不正。适合用于胎心正常者；除外头盆不称及胎位不正。使用方法：静滴使用方法：静滴使用方法：静滴使用方法：静滴.禁忌在胎儿娩出前肌肉注禁忌在胎儿娩出前肌肉注禁忌在胎儿娩出前肌肉注禁忌在胎儿娩出前肌肉注射。射。射。射。注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：低浓度低浓度低浓度低浓度:2.5u+5%GS 500ml:2.5u+5%GS 500ml:2.5u+5%GS 500ml:2.5u+5%GS 500ml 慢速度慢速度慢速度慢速度:8:8:8:8滴滴滴滴/分开始分开始分开始分开始-30-30-30-30滴滴滴滴/分分分分 调整宫缩：调整宫缩：调整宫缩：调整宫缩：30-4030-4030-4030-40秒秒秒秒/3-4/3-4/3-4/3-4分分分分 专员守护专员守护专员守护专员守护加强产力加强产力异常分娩培训第20页*2121地西泮（地西泮（valiumvalium）静脉推注，使宫颈平滑松弛，软化宫颈，静脉推注，使宫颈平滑松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张。促进宫颈扩张。加强产力加强产力异常分娩培训第21页*2222 经上述处理，产程仍无进展或出经上述处理，产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。产术。异常分娩培训第22页*2323不协调性子宫收缩乏力处理不协调性子宫收缩乏力处理恢复极性恢复极性,不协调不协调 协调协调镇静剂镇静剂:哌替啶哌替啶;地西泮地西泮恢复前：禁用缩宫素恢复前：禁用缩宫素剖宫产剖宫产异常分娩培训第23页*2424（二）子宫收缩过强（二）子宫收缩过强1.1.协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强特点：特点：节律性、对称性和极性均正常。节律性、对称性和极性均正常。宫缩过强、过频。宫缩过强、过频。产道如无梗阻，宫口短时间开全。产道如无梗阻，宫口短时间开全。总产程总产程3 3小时为急产，经产妇常见。小时为急产，经产妇常见。异常分娩培训第24页*2525对母儿影响对母儿影响会阴裂伤、产褥感染、产后出血。会阴裂伤、产褥感染、产后出血。先兆子宫破裂或子宫破裂。先兆子宫破裂或子宫破裂。胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染、外伤。外伤。异常分娩培训第25页*2626处理处理提前住院。提前住院。临产后不应灌肠。临产后不应灌肠。提前做好接生准备。提前做好接生准备。仔细检验软产道。仔细检验软产道。异常分娩培训第26页*27272.2.不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 原因原因:分娩梗阻分娩梗阻 不恰当应用缩宫素不恰当应用缩宫素 临床表现：产妇烦躁不安，疼痛难忍，临床表现：产妇烦躁不安，疼痛难忍，疲惫，产程不进展。胎儿窘迫疲惫，产程不进展。胎儿窘迫 异常分娩培训第27页*2828 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 处理处理:宫缩抑制剂宫缩抑制剂:25%25%硫酸镁硫酸镁 肾上腺素肾上腺素 产道梗阻或不缓解产道梗阻或不缓解 剖宫产剖宫产异常分娩培训第28页*2929子宫痉挛性狭窄环异常分娩培训第29页