异常分娩产力异常专家讲座.pptx

第十一章第十一章异常分娩异常分娩异常分娩产力异常第1页产产力力产产道道胎胎 儿儿精精神神心心理理决定分娩四大原因决定分娩四大原因 任一或一个以上原因发任一或一个以上原因发生异常以及四个原因间生异常以及四个原因间相互不适应，使分娩进相互不适应，使分娩进展受阻展受阻难产难产异异 常常 分分 娩娩 定定 义义识记识记相互影响相互影响异常分娩产力异常第2页四个原因四个原因 互不适应互不适应分娩受阻护护 理理医医 疗疗家家 眷眷朋朋 友友转转为为顺顺产产难产难产-顺产关系顺产关系了了 解解异常分娩产力异常第3页第一节产力异常异常分娩产力异常第4页第一节第一节产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强原因原因一）协调性子宫收缩过强一）协调性子宫收缩过强临床表现及诊疗临床表现及诊疗临床表现临床表现对母儿影响对母儿影响对母儿影响对母儿影响预防预防处理处理处理处理二）不协调二）不协调性宫缩过强性宫缩过强强直性子宫收缩强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环教学内容教学内容异常分娩产力异常第5页教教 学学 目目 标标1.掌握产力异常定义及分类掌握产力异常定义及分类2.熟悉宫缩乏力临床表现、诊疗、处理熟悉宫缩乏力临床表现、诊疗、处理3.掌握掌握8种产程异常名称种产程异常名称4.掌握病理性缩复环临床表现、并发症、掌握病理性缩复环临床表现、并发症、与子宫痉挛性狭窄环区分与子宫痉挛性狭窄环区分异常分娩产力异常第6页产产力力子宫收缩力子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力节律性节律性对称性对称性极性极性子宫收缩力子宫收缩力异常异常子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩过强子宫收缩过强第一节产力异常第一节产力异常复习复习强强度、度、频频率率异常分娩产力异常第7页第一节产力异常第一节产力异常 两侧宫角两侧宫角发起宫发起宫缩，左右对称，向宫底缩，左右对称，向宫底中线集中中线集中,再由再由宫底向下宫底向下传递传递 宫缩以宫底部最强、宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐步减弱，最持久，向下逐步减弱，底部几乎是下段底部几乎是下段2倍。倍。宫缩宫缩 间歇间歇 宫缩，宫缩，周而复始周而复始对称性对称性极性极性节律性节律性异常分娩产力异常第8页产产力力异异常常定定义义子宫收缩子宫收缩节律性、节律性、对称性、对称性、极性极性异常异常子宫收缩子宫收缩强度和频强度和频率率有改变有改变子子宫宫收收缩缩力力异异常常宫缩乏力宫缩过强宫缩过强协调性协调性不协不协调性调性协调性协调性不协不协调性调性宫缩乏力宫缩乏力识识 记记第一节产力异常第一节产力异常异常分娩产力异常第9页原发性原发性协调性（低张性）协调性（低张性）乏力乏力继发性继发性不协调性（高张性）不协调性（高张性）急产（无阻力时）急产（无阻力时）子宫收缩力异常子宫收缩力异常协调性协调性病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）过强过强强直性子宫收缩强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩全部子宫肌收缩）不协调性不协调性子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）（局部子宫肌收缩）产力异常分类产力异常分类异常分娩产力异常第10页一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力异常分娩产力异常第11页第第 一一 节节 产产 力力 异异 常常一一、子子宫宫收收缩缩乏乏力力（一）病 因2.2.精神原因精神原因 对对分娩知识不了解分娩知识不了解而产生恐惧心而产生恐惧心理，致理，致大脑皮层大脑皮层功效紊乱，加之功效紊乱，加之睡眠少睡眠少，进食，进食少及体力消耗过多少及体力消耗过多宫缩乏力。宫缩乏力。1.头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常 骨盆偏小、胎儿偏骨盆偏小、胎儿偏大，胎儿先露下降受阻，不能大，胎儿先露下降受阻，不能紧贴紧贴子宫下段子宫下段及宫颈内口，及宫颈内口，不能不能引发引发有效有效反射性子宫收缩，反射性子宫收缩，造成造成继发性继发性宫缩乏力；宫缩乏力；了了解解异常分娩产力异常第12页骨产道异常异常分娩产力异常第13页第第 一一 节节 产产 力力 异异 常常一一、子子宫宫收收缩缩乏乏力力病因3.3.子宫原因子宫原因 子宫子宫壁膨胀过分壁膨胀过分-多胎妊娠、羊多胎妊娠、羊水过多等使子宫水过多等使子宫肌纤维过分伸展肌纤维过分伸展，失去失去正常正常收缩能力；收缩能力；经产妇使子宫肌纤维变性，结缔组织增生影经产妇使子宫肌纤维变性，结缔组织增生影响宫缩；响宫缩；畸形子宫、子宫肌瘤等均能引发宫缩乏力。畸形子宫、子宫肌瘤等均能引发宫缩乏力。4.内分泌失调内分泌失调 临产后，产妇体内临产后，产妇体内雌雌H、缩宫、缩宫素、前列腺素素、前列腺素分泌不足分泌不足，孕激素下降迟缓孕激素下降迟缓，使子宫肌肉使子宫肌肉敏感性敏感性下降，造成宫缩乏力。下降，造成宫缩乏力。了了解解异常分娩产力异常第14页第第 一一 节节 产产 力力 异异 常常一一、子子宫宫收收缩缩乏乏力力病因5 5.药品影响药品影响 镇静剂、镇痛剂使用不妥直接抑镇静剂、镇痛剂使用不妥直接抑制宫缩制宫缩哌替啶、苯巴比妥、硫酸镁等哌替啶、苯巴比妥、硫酸镁等6.6.其它其它 营养不良、营养不良、贫血、贫血、膀胱直肠充盈、水、膀胱直肠充盈、水、电解质紊乱等可致宫缩乏力。电解质紊乱等可致宫缩乏力。了了解解异常分娩产力异常第15页临床表现及诊疗按发生时间按发生时间分原发性和继发性宫缩乏力分原发性和继发性宫缩乏力原发性宫缩乏力：原发性宫缩乏力：指产程一开始即表现子指产程一开始即表现子宫收缩乏力，宫口不能准期扩张，胎先露宫收缩乏力，宫口不能准期扩张，胎先露部不能准期下降，多引发潜伏期延长。部不能准期下降，多引发潜伏期延长。继发性宫缩乏力：继发性宫缩乏力：指产程开始子宫收缩正指产程开始子宫收缩正常，当产程进展到某一阶段时，子宫收缩常，当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱，产程进展迟缓甚至停滞，多发生力转弱，产程进展迟缓甚至停滞，多发生在活跃期后期或第二产程。在活跃期后期或第二产程。协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力异常分娩产力异常第16页一一、子子 宫宫 收收 缩缩 乏乏 力力（二）临 床 特 点 及 诊 疗宫缩节律性、对称性、极性均正常，但收缩强度低宫缩节律性、对称性、极性均正常，但收缩强度低检验宫缩连续时间短，间歇时间长且不规律，（宫检验宫缩连续时间短，间歇时间长且不规律，（宫缩缩22次次/10/10分分）宫缩高峰时，宫体隆起不显著，按）宫缩高峰时，宫体隆起不显著，按压子宫不坚硬，有凹陷。压子宫不坚硬，有凹陷。宫腔压力低（宫腔压力低（15mmHg 15mmHg），极难强迫胎儿下降），极难强迫胎儿下降及娩出，表现为产程延长或停滞及娩出，表现为产程延长或停滞(如超出如超出2424小时，称小时，称“滞产滞产”)”)。1、协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力了了解解低张性子宫收缩乏力低张性子宫收缩乏力异常分娩产力异常第17页临床表现及诊疗对产妇影响对产妇影响：可出现疲劳、肠胀气、：可出现疲劳、肠胀气、尿潴留等因产程延长尿潴留等因产程延长对胎儿影响：对胎儿影响：不大因宫腔压力低不大因宫腔压力低此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、胎头位置异常（连续性枕横位或枕后胎头位置异常（连续性枕横位或枕后位等）。位等）。对母儿影响对母儿影响异常分娩产力异常第18页2 2、不协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力宫缩失去正常节律性、对称性、极性，甚至极宫缩失去正常节律性、对称性、极性，甚至极性倒置，宫腔压力虽高，但宫缩时宫底部不强，性倒置，宫腔压力虽高，但宫缩时宫底部不强，而下段强而下段强不能产生有效宫缩（无效宫缩）不能产生有效宫缩（无效宫缩）宫缩间歇子宫壁不能完全放松，产妇下腹连续宫缩间歇子宫壁不能完全放松，产妇下腹连续性疼痛，拒按，烦躁不安性疼痛，拒按，烦躁不安 宫口难以扩张，先露下降停滞，易发生胎儿宫宫口难以扩张，先露下降停滞，易发生胎儿宫内窘迫内窘迫 检验：下腹痛拒按，胎位不清、胎心异常甚至检验：下腹痛拒按，胎位不清、胎心异常甚至消失，宫口扩张迟缓或停滞，胎先露下降延缓或消失，宫口扩张迟缓或停滞，胎先露下降延缓或停滞停滞-产程停滞或延长产程停滞或延长高张性宫缩乏力高张性宫缩乏力临床表现及诊疗异常分娩产力异常第19页临床表现及诊疗临床表现及诊疗对母儿影响对母儿影响对产妇影响对产妇影响：产妇自觉宫缩强，腹痛猛烈、烦：产妇自觉宫缩强，腹痛猛烈、烦躁不安，严重者出现脱水、酸中毒、肠胀气、躁不安，严重者出现脱水、酸中毒、肠胀气、尿潴留等。尿潴留等。对胎儿影响对胎儿影响：胎儿宫内窘迫（胎儿胎盘循：胎儿宫内窘迫（胎儿胎盘循环障碍）环障碍）此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，应与假临此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，应与假临产相判别。产相判别。判别方法：肌注哌替啶，能使宫缩停顿者为假判别方法：肌注哌替啶，能使宫缩停顿者为假临产，宫缩不能停顿者为原发性宫缩乏力。临产，宫缩不能停顿者为原发性宫缩乏力。异常分娩产力异常第20页临床表现及诊疗3.3.产程曲线异常产程曲线异常013579宫颈扩张宫颈扩张(cm)(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先先 露露 下下 降降 程程 度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程产产 程程 曲曲 线线 图图一一、子子 宫宫 收收 缩缩 乏乏 力力识记识记宫缩乏力可致宫缩乏力可致产程曲线异常产程曲线异常时间时间（h h）异常分娩产力异常第21页临床表现及诊疗3.3.产程曲线异常产程曲线异常 8 8种类型种类型一一、子子 宫宫 收收 缩缩 乏乏 力力潜伏期延长潜伏期延长活跃期延长活跃期延长活跃期停滞活跃期停滞第二产程延长第二产程延长第二产程停滞第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降停滞胎头下降停滞滞产滞产识识记记异常分娩产力异常第22页临床表现及诊疗3.3.产程曲线异常产程曲线异常（1 1）潜伏期延长）潜伏期延长013579宫颈扩张宫颈扩张(cm)(cm)2468101214 16161820222426潜伏期超出潜伏期超出1616小时小时正常正常异常异常+一一、子子 宫宫 收收 缩缩 乏乏 力力从从规律规律宫缩宫缩宫口扩宫口扩张张3cm3cm，初产妇初产妇约需约需8 8小小时，最时，最大时限大时限1616小时小时异常分娩产力异常第23页临床表现及诊疗3.3.产程曲线异常产程曲线异常（2 2）活跃期延长）活跃期延长013579宫颈扩张宫颈扩张(cm)(cm)2468101214 161820222426活跃期超出活跃期超出8 8小时小时正常正常异常异常+一一、子子 宫宫 收收 缩缩 乏乏 力力从宫口从宫口扩张扩张3cm3cm宫口宫口开全，开全，初产妇初产妇约需约需4 4小小时，最时，最大时限大时限8 8小时。小时。宫口扩张宫口扩张速度初产速度初产妇妇 1.2cm/h,1.2cm/h,经产妇经产妇 1.5cm/h1.5cm/h异常分娩产力异常第24页临床表现及诊疗3.3.产程曲线异常产程曲线异常（3 3）活跃期停滞）活跃期停滞013579宫颈扩张宫颈扩张(cm)(cm)2468101214 161820222426正常正常异常异常进入活跃进入活跃期后期后宫口宫口不再扩张不再扩张超出超出2h2h一一、子子 宫宫 收收 缩缩 乏乏 力力异常分娩产力异常第25页临 床 表 现3.3.产程曲线异常产程曲线异常（4 4）第二产程延长）第二产程延长013579宫颈扩张宫颈扩张(cm)(cm)2468101214 161820222426正常正常异常异常第二产程初产第二产程初产妇超出妇超出2 2小时、小时、经产妇超出经产妇超出1 1小时小时一一、子子 宫宫 收收 缩缩 乏乏 力力异常分娩产力异常第26页临床表现及诊疗3.3.产程曲线图产程曲线图013579宫颈扩张宫颈扩张(cm)(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先先 露露 下下 降降 程程 度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程（5 5）第二产程停滞）第二产程停滞一一、子子 宫宫 收收 缩缩 乏乏 力力第二产程胎头下降第二产程胎头下降无进展达无进展达1 1小时小时异常分娩产力异常第27页临床表现及诊疗3.3.产程曲线图产程曲线图013579宫颈扩张宫颈扩张(cm)(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先先 露露 下下 降降 程程 度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程（6 6）胎头下降延缓）胎头下降延缓一一、子子 宫宫 收收 缩缩 乏乏 力力活跃期晚期（减速活跃期晚期（减速期）或第二产程，期）或第二产程，胎头下降速度初产胎头下降速度初产妇妇1cm/h,经产妇经产妇2cm/h异常分娩产力异常第28页临床表现及诊疗3.3.产程曲线图产程曲线图013579宫颈扩张宫颈扩张(cm)(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先先 露露 下下 降降 程程 度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程（7 7）胎胎头头下下降降停停滞滞一一、子子 宫宫 收收 缩缩 乏乏 力力活跃期晚期胎头停留在原处活跃期晚期胎头停留在原处不下降达不下降达1 1小时以上小时以上异常分娩产力异常第29页临床表现及诊疗3.3.产程曲线图产程曲线图（8）滞产）滞产 总产程超出总产程超出24小时小时一一、子子 宫宫 收收 缩缩 乏乏 力力异常分娩产力异常第30页对母儿影响对对 产产 妇妇 影影 响响宫缩乏力、产后宫缩乏力、产后出血。出血。肠胀气、尿潴留、肠胀气、尿潴留、脱水、酸中毒、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感道瘘、生殖道感染、胎盘滞留、染、胎盘滞留、对胎儿、新生儿影响对胎儿、新生儿影响增加手术产机会、增加手术产机会、胎儿宫内感染、胎儿宫内感染、胎儿窘迫、胎儿窘迫、胎死宫内。胎死宫内。一一、子子 宫宫 收收 缩缩 乏乏 力力了了解解异常分娩产力异常第31页一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力预防预防 重视产前宣传教育，增强分娩信心重视产前宣传教育，增强分娩信心 建设康乐待产室和家庭化病房建设康乐待产室和家庭化病房临产后注意补充水、营养临产后注意补充水、营养及时发觉胎位异常及时发觉胎位异常及时排空膀胱和直肠及时排空膀胱和直肠防止过多使用镇静药品防止过多使用镇静药品必要时可行温肥皂水灌肠及导尿必要时可行温肥皂水灌肠及导尿异常分娩产力异常第32页 处理处理宫缩乏力协调性处理标准协调性处理标准寻找原因，判断能否经阴道分娩寻找原因，判断能否经阴道分娩 。若有头盆不称，。若有头盆不称，预计不能经阴道分娩者，及时行剖宫产术；预计不能经阴道分娩者，及时行剖宫产术；若无头盆不称和胎位异常，预计可经阴道分娩者，若无头盆不称和胎位异常，预计可经阴道分娩者，应采取加强宫缩办法。应采取加强宫缩办法。不一样产程阶段，处理标准不一样不一样产程阶段，处理标准不一样处理标准异常分娩产力异常第33页 处理处理宫缩乏力协调性处理标准不协调性处理标准恢复正常节律性及极性恢复正常节律性及极性镇静剂应用镇静剂应用必要时剖宫产必要时剖宫产处理标准异常分娩产力异常第34页第一产程处理第一产程处理（1）普通处理：）普通处理：消除担心情绪和恐惧心理消除担心情绪和恐惧心理注意休息睡眠注意休息睡眠补充营养、水分：易消化高热量，不能补充营养、水分：易消化高热量，不能进食静脉输液、纠酸补钾进食静脉输液、纠酸补钾促进子宫收缩：温肥皂水灌肠（初产妇促进子宫收缩：温肥皂水灌肠（初产妇胎膜未破、宫口开大不足胎膜未破、宫口开大不足4cm）排尿困难者：先诱导，无效者及时导尿排尿困难者：先诱导，无效者及时导尿破膜破膜12小时以上应给抗生素预防感染。小时以上应给抗生素预防感染。处理处理协调性宫缩乏力异常分娩产力异常第35页处理处理（2 2）加强子宫收缩）加强子宫收缩经上述处理无好转经上述处理无好转针刺穴位针刺穴位人工破膜人工破膜 缩宫素静点缩宫素静点 前列腺素应用前列腺素应用 地西泮静推地西泮静推针刺合谷、三阴交、太冲、中极等穴针刺合谷、三阴交、太冲、中极等穴位，强刺激手法，留针位，强刺激手法，留针20203030分钟。分钟。耳针可选子宫、交感、内分泌等穴位。耳针可选子宫、交感、内分泌等穴位。宫口扩张宫口扩张3cm3cm，胎头已衔接、无头，胎头已衔接、无头盆不称者行人工破膜。盆不称者行人工破膜。破膜后须马上听胎心，统计破膜时间，破膜后须马上听胎心，统计破膜时间，观察羊水性状、量。观察羊水性状、量。破膜时须检验有没有脐带先露，破膜破膜时须检验有没有脐带先露，破膜应在宫缩间歇期、下次宫缩即将开始应在宫缩间歇期、下次宫缩即将开始时进行。破膜后术者手指应停留在阴时进行。破膜后术者手指应停留在阴道内，经道内，经1 12 2次宫缩待胎头入盆后，次宫缩待胎头入盆后，再将手指取出。再将手指取出。异常分娩产力异常第36页处理处理（2 2）加强子宫收缩）加强子宫收缩经上述处理无好转经上述处理无好转针刺穴位针刺穴位人工破膜人工破膜 缩宫素静点缩宫素静点 前列腺素应用前列腺素应用 地西泮静推地西泮静推适应证：适应证：协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力、宫口扩张宫口扩张3cm3cm、胎心好胎心好、胎位正常胎位正常、头盆相当者头盆相当者。缩宫素缩宫素2.5U+5%2.5U+5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，从，从8 8滴滴/min/min开始开始,依据宫缩强弱进行调整，维依据宫缩强弱进行调整，维持宫缩间隔持宫缩间隔2 23 3分钟连续分钟连续40406060秒。对秒。对不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。注意事项注意事项 A.A.仅用于协调性宫缩乏仅用于协调性宫缩乏力，无显著头盆不称，无胎儿宫内窘迫力，无显著头盆不称，无胎儿宫内窘迫；B.B.专员守侯，观察宫缩、胎心、专员守侯，观察宫缩、胎心、BPBP。如如BPBP、胎心异常、或宫缩过强，应减、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或停用；慢或停用；C.C.缩宫素有抗利尿作用，警缩宫素有抗利尿作用，警觉水中毒。觉水中毒。D D、胎儿未娩出前禁用缩宫、胎儿未娩出前禁用缩宫素肌注。素肌注。禁忌证：头盆不称、巨大胎儿、异常先禁忌证：头盆不称、巨大胎儿、异常先露或先露高浮、前置胎盘、早产、胎儿露或先露高浮、前置胎盘、早产、胎儿窘迫、高龄初产、子宫过分膨胀、子宫窘迫、高龄初产、子宫过分膨胀、子宫或宫颈有手术史者等。或宫颈有手术史者等。地诺前列酮有促进宫缩作用。地诺前列酮有促进宫缩作用。给药路径为静脉滴注及局部用药（置给药路径为静脉滴注及局部用药（置于阴道后穹窿），胎膜已破者禁用阴于阴道后穹窿），胎膜已破者禁用阴道栓剂。道栓剂。地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张。同时其镇静、催眠作用促进宫口扩张。同时其镇静、催眠作用可缓解担心情绪及疲劳状态，可降低体可缓解担心情绪及疲劳状态，可降低体内儿茶酚胺分泌，促进宫缩。内儿茶酚胺分泌，促进宫缩。10mg10mg静推，静推，2 23 3分钟注完，隔分钟注完，隔4 46 6小时酌情再用，小时酌情再用，此法安全、有效。此法安全、有效。经上述处理，若产程无进展或出现胎儿窘经上述处理，若产程无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。迫征象时，应及时行剖宫产术。异常分娩产力异常第37页处理处理第二产程第二产程出现协调性宫缩乏力时，也应加强宫缩。出现协调性宫缩乏力时，也应加强宫缩。缩宫素静点加强宫缩促进产程进展。缩宫素静点加强宫缩促进产程进展。若胎儿若胎儿双顶径双顶径已已经过经过坐骨棘平面，可等候自然分娩。坐骨棘平面，可等候自然分娩。或行会阴后斜切开或行会阴后斜切开+胎头吸引术或产钳术助产；胎头吸引术或产钳术助产；若胎头尚若胎头尚未衔接未衔接或伴有或伴有胎儿窘迫胎儿窘迫征象，应行剖宫产征象，应行剖宫产术。术。第三产程第三产程当胎儿前肩娩出阴道口时，可给缩宫素当胎儿前肩娩出阴道口时，可给缩宫素10U10U肌注，或肌注，或101020U20U静滴，以防因宫缩乏力致静滴，以防因宫缩乏力致产后出血。产后出血。若产程长，破膜时间长，应给抗生素预防感若产程长，破膜时间长，应给抗生素预防感染。染。异常分娩产力异常第38页处理处理不协调性宫缩乏力标准：标准：调整子宫收缩，恢复正常节律性及调整子宫收缩，恢复正常节律性及其极性。其极性。给予镇静剂给予镇静剂地西泮、哌替啶等。使产妇充分休息，地西泮、哌替啶等。使产妇充分休息，睡眠后多能恢复为协调性宫缩。睡眠后多能恢复为协调性宫缩。宫缩转为协调，但强度弱，可采取协调性宫缩乏力宫缩转为协调，但强度弱，可采取协调性宫缩乏力处理方法以加强宫缩。处理方法以加强宫缩。在协调性宫缩在协调性宫缩未恢复前未恢复前禁用缩宫素。禁用缩宫素。如仍不恢复如仍不恢复，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。称，均应行剖宫产术。异常分娩产力异常第39页第第 一一 节节 产产 力力 异异 常常产产 力力 异异 常常子宫收缩子宫收缩节律性节律性对对称性、极称性、极性性异常异常子宫收缩子宫收缩强度、频强度、频率率改变改变子子宫宫收收缩缩力力异异常常宫缩乏力宫缩过强宫缩过强协调性协调性不协不协调性调性协调性协调性不协不协调性调性宫缩乏力宫缩乏力宫缩过强宫缩过强异常分娩产力异常第40页第第 一一 节节 产产 力力 异异 常常二二、子子宫宫收收缩缩过过强强病因1.1.精神担心精神担心2.2.乱用缩宫素乱用缩宫素3.3.粗暴阴道操作粗暴阴道操作识记识记异常分娩产力异常第41页第第 一一 节节 产产 力力 异异 常常二二、子子宫宫收收缩缩过过强强识记识记临床表现临床表现节律性、对称性、极性、正常，仅收缩力过强、节律性、对称性、极性、正常，仅收缩力过强、过频。过频。若产道无阻力，宫口快速开全，产程显著缩短，若产道无阻力，宫口快速开全，产程显著缩短，总产程总产程3h3h，称，称“急产急产”。若有产道梗阻或子宫有瘢痕，可发生病理缩复环若有产道梗阻或子宫有瘢痕，可发生病理缩复环或子宫破裂。或子宫破裂。协调性宫缩过强协调性宫缩过强异常分娩产力异常第42页第第 一一 节节 产产 力力 异异 常常二二、子子宫宫收收缩缩过过强强协 调 性 子 宫 收 缩 过 强识记识记对母儿影响对母儿影响对产妇影响对产妇影响软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。对围生儿影响对围生儿影响：胎儿窘迫、死产、新生儿窒息、死亡、新生儿颅胎儿窘迫、死产、新生儿窒息、死亡、新生儿颅内出血、感染、骨折、外伤。内出血、感染、骨折、外伤。异常分娩产力异常第43页第第 一一 节节 产产 力力 异异 常常二二、子子宫宫收收缩缩过过强强协 调 性 子 宫 收 缩 过 强识记识记处理处理有急产史者，提前入院待产。有急产史者，提前入院待产。临产后禁灌肠、提前作好接产和新生儿窒息抢临产后禁灌肠、提前作好接产和新生儿窒息抢救准备。救准备。胎儿娩出时勿向下屏气，以免会阴撕裂；胎儿娩出时勿向下屏气，以免会阴撕裂；急产来不及消毒及新生儿坠地者应给新生儿注急产来不及消毒及新生儿坠地者应给新生儿注射射VitK1VitK1及破伤风抗毒素；及破伤风抗毒素；产后仔细检验软产道，如有损伤应及时缝合。产后仔细检验软产道，如有损伤应及时缝合。未消毒者，应给予抗生素预防感染。未消毒者，应给予抗生素预防感染。异常分娩产力异常第44页二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（1 1）强直性子宫收缩）强直性子宫收缩 不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强指指宫颈内口以上宫颈内口以上部分子宫肌层出现部分子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，也称痉挛性子宫收缩。或无间歇，也称痉挛性子宫收缩。常见于宫缩剂使用不妥。常见于宫缩剂使用不妥。异常分娩产力异常第45页二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强临 床 表 现（1 1）强直性子宫收缩）强直性子宫收缩 不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强烦躁不安，连续腹痛，拒按。烦躁不安，连续腹痛，拒按。胎位胎位触不清，触不清，胎心胎心音听音听不清不清。在产道梗阻时可出现在产道梗阻时可出现病理性缩复环、病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。血尿等先兆子宫破裂征象。临床表现在脐下出现随宫缩不停上升环状凹陷，如怀疑在脐下出现随宫缩不停上升环状凹陷，如怀疑是病理性缩复环，则马上导尿，见血性尿液，是病理性缩复环，则马上导尿，见血性尿液，则诊疗为先兆子宫破裂。则诊疗为先兆子宫破裂。异常分娩产力异常第46页二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强临 床 表 现（1 1）强直性子宫收缩）强直性子宫收缩 病病理理性性缩缩复复环环先兆子宫破裂先兆子宫破裂c.血血 尿尿a.压痛压痛识识记记了了解解b.逐步上升逐步上升补补充充笔笔记记异常分娩产力异常第47页二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强处理（1 1）强直性子宫收缩）强直性子宫收缩 不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强1)1)停用缩宫素，停顿阴道检验；停用缩宫素，停顿阴道检验；2)2)应用宫缩抑制剂（应用宫缩抑制剂（25%25%硫酸镁硫酸镁20ml+5%20ml+5%葡葡萄糖萄糖20ml20ml静推，不少于静推，不少于5 5分钟或肾上腺素分钟或肾上腺素1mg+5%1mg+5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml内静滴）；内静滴）；3)3)经以上处理无效、或出现胎儿宫内窘迫，经以上处理无效、或出现胎儿宫内窘迫，或属梗阻性原因应马上剖宫产；或属梗阻性原因应马上剖宫产；4)4)胎死宫内可酌情毁胎或乙醚麻醉下经阴胎死宫内可酌情毁胎或乙醚麻醉下经阴道分娩。若用乙醚仍不缓解应行剖宫产。道分娩。若用乙醚仍不缓解应行剖宫产。处理异常分娩产力异常第48页（2 2）子宫痉挛性狭窄环）子宫痉挛性狭窄环 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强概念：概念：子宫壁局部肌肉呈痉挛性子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，连不协调性收缩形成环状狭窄，连续不放松。续不放松。发生部位：发生部位：子宫上下段交界处及子宫上下段交界处及胎体狭窄部位胎儿颈部、腰部。胎体狭窄部位胎儿颈部、腰部。发生原因：发生原因：精神担心、过分疲劳、精神担心、过分疲劳、不适当应用宫缩剂、粗暴进行产不适当应用宫缩剂、粗暴进行产科检验、处理。科检验、处理。不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强异常分娩产力异常第49页二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强临 床 表 现（2 2）子宫痉挛性狭窄环）子宫痉挛性狭窄环不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强连续性腹痛、烦躁不安连续性腹痛、烦躁不安宫颈扩张迟缓，胎先露下降停滞，宫颈扩张迟缓，胎先露下降停滞，胎心时快时慢。胎心时快时慢。阴道检验可触及较硬而无弹性狭窄阴道检验可触及较硬而无弹性狭窄环，不随宫缩上升。环，不随宫缩上升。狭窄环若发生在第三产程，表现为狭窄环若发生在第三产程，表现为胎盘嵌顿。胎盘嵌顿。临床表现狭窄环，不随宫缩上升狭窄环，不随宫缩上升。异常分娩产力异常第50页临 床 表 现（2 2）子宫痉挛性狭窄环）子宫痉挛性狭窄环 不不随随宫宫缩缩上上升升可可发发生生任任何何部部位位胎颈部位狭窄环胎颈部位狭窄环二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强异常分娩产力异常第51页子宫下段挛缩环子宫下段挛缩环子宫下段挛缩环子宫下段挛缩环 嵌顿胎儿颈部及嵌顿胎儿颈部及嵌顿胎儿颈部及嵌顿胎儿颈部及下肢，妨碍产程进展下肢，妨碍产程进展下肢，妨碍产程进展下肢，妨碍产程进展挛缩环挛缩环挛缩环痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强异常分娩产力异常第52页二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强处理（2 2）子宫痉挛性狭窄环）子宫痉挛性狭窄环不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强1)1)查找原因及时纠正查找原因及时纠正；2 2）停顿产科操作、停用缩宫素；）停顿产科操作、停用缩宫素；2)2)无胎儿窘迫无胎儿窘迫应用镇静解痉剂应用镇静解痉剂（哌替啶、（哌替啶、沙丁胺醇沙丁胺醇4.8mg4.8mg口服，口服，25%25%硫酸镁硫酸镁10ml+25%10ml+25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml迟缓静推）；迟缓静推）；3)3)适时助产或剖宫产适时助产或剖宫产；4)4)胎死宫内可酌情毁胎或乙醚麻醉下经胎死宫内可酌情毁胎或乙醚麻醉下经阴道分娩。阴道分娩。处理异常分娩产力异常第53页小小结结1.产力异常定义及分类产力异常定义及分类2.以认真观察护理能防止宫缩乏力病因以认真观察护理能防止宫缩乏力病因3.潜伏期、活跃期定义潜伏期、活跃期定义4.8种产程异常名称种产程异常名称5.不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时禁止不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时禁止 药品种类药品种类6.病理性缩复环临床表现，并发症病理性缩复环临床表现，并发症异常分娩产力异常第54页一、选择题1对于不协调性宫缩乏力，以下描述错误是（）A.极性倒置B.宫腔内压力低于子宫下段C.出现胎儿宫内窘迫D.需与假临产判别，给予派替啶100mg肌肉注射，宫缩停顿者为假临产，不能使宫缩停顿者为原发性宫缩乏力E.宫缩兴奋点来自子宫下段一处或多处冲动2关于产程曲线异常描述，以下错误是（）A.从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm，初产妇超出18小时称潜伏期延长B.从宫口扩张3cm开始至宫口开全,初产妇超出8小时称活跃期延长C.第二产程初产妇超出2小时、经产妇超出1小时还未分娩，称第二产程延长D.活跃期晚期至宫口开全，胎头下降速度每小时少于1cm，称胎头下降延缓E.总产程超出24小时称滞产异常分娩产力异常第55页二、填空题二、填空题1强直性子宫收缩临床表现是产妇烦躁不安，强直性子宫收缩临床表现是产妇烦躁不安，连续性腹痛，拒按；胎位不清，胎心不清，可出连续性腹痛，拒按；胎位不清，胎心不清，可出现、等先兆子宫破裂征象。现、等先兆子宫破裂征象。三、名词解释三、名词解释1子宫收缩力异常子宫收缩力异常2滞产滞产3子宫痉挛性狭子宫痉挛性狭窄环窄环四、简答题四、简答题1试述几个常见产程曲线异常。试述几个常见产程曲线异常。异常分娩产力异常第56页厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世异常分娩产力异常第57页