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2 结果2.1 甲状腺激素 全部切除组甲状腺激素水平均低于侧叶切除组,T S H高于侧叶切除组。见表1。表1 两组甲状腺激素比较(xs)组别nF T 3(p m o l/L)F T 4(p m o l/L)T 3(n m o l/L)T 4(n m o l/L)T S H(mU/L)全部切除组1 1 41.9 80.2 39.2 30.4 90.8 10.1 17 8.2 31 5.0 91 1.9 82.5 5侧叶切除组1 1 44.0 20.7 71 4.0 10.5 51.8 40.3 51 0 5.4 41 5.7 13.7 70.8 1t2 7.1 06 9.2 92 9.9 81 3.3 43 2.7 6P0.0 0 00.0 0 00.0 0 00.0 0 00.0 0 02.2 复发率 术后半年均复查彩超及C T,全部切除组甲状腺没有复发征象,颈部没有异常淋巴结,各脏器及骨等其他部位没有转移征象;侧叶切除组发现1例颈部可疑淋巴结,经细针穿刺证实为淋巴结反应性增生,而不是转移。3 讨论近年来,D T C高发,常向远处转移浸润2。为减轻甲状腺损伤,既往常行甲状腺侧叶切术,保留对侧腺叶,能维持部分甲状腺功能,防止甲状腺激素出现过高波动。但该术式存在病灶切除不彻底,术后在各诱发因素下可能会造成甲状腺癌的复发,需进行二次手术3。为增强癌变病灶清除效果,临床会选择全甲状腺切除术,该术式能彻底切除甲状腺组织,防止癌变病灶的残留,有效预防复发事件,保证甲状腺癌治疗的彻底性,但存在甲状腺激素波动幅度较大的情况,由于创伤大还可能会损伤到附近的血管或神经。因而在全甲状腺切除术中,更需注意保护喉返神经等,确保病灶位置有充足的供血,在各动脉分支结扎过程中保持精准的操作,预防并发症,提高甲状腺癌治疗安全性。本研究结果显示,全部切除组甲状腺激素水平均低于侧叶切除组,T S H高于侧叶切除组;术后复发率没有显著差异。总之,D T C行甲状腺切除术,手术方式的选择需要综合评估并结合患者意愿合理选择。参考文献1 袁树明,李瑞平,卢沛林,等.甲状腺全切除术结合中央淋巴结清扫术对分化型甲状腺癌(肿瘤直径7 5岁;发病至就诊时间3 h。排除标准:伴明显的出血倾向;合并严重的颅脑损伤;对r t-P A过敏;有S o l i t a i r e A B支架机械取栓治疗禁忌症;合并免疫性疾病;伴动静脉畸形或颅内动脉瘤。将纳入患者采用随机数字表法分为两组,各3 4例。对照组:男1 9例,女1 5例;年龄7 59 0岁,平均(8 3.5 81 2.8 7)岁;发病至就诊时间13 h,平均(1.9 50.2 9)h。研究组:男1 7例,女1 7例;年龄7 59 0岁,平均(8 4.0 61 2.8 1)岁;发病至就诊时间13 h,平均(1.8 90.3 1)h。两组基线资料均衡可比(P0.0 5)。本研究经医院伦理委员会审批,患者家属签署知情同意书。1.2 方法 常规治疗:两组患者均给予吸氧、抗感染、调节血脂、减轻脑水肿、降颅内压、营养支持等。对照组:予以r t-P A(B o e h r i n g e r I n g e l h e i m P h a r m a Gm b H,国药准字S J 2 0 1 6 0 0 5 5),0.9 m g/k g,前1 0 m i n取总剂量的1 0%,静脉推注,剩余剂量静脉滴注,1 h内滴完。研究组:加用S o l i t a i r e A B支架机械取栓治疗,具体如下:局部麻醉生效后,在右侧股动脉做穿刺入路,置入泰尔茂T E RUMO 6 F动脉鞘,使用美国G E I n n o v a 3 1 0 0-I Q数字减影血管造影机(D S A)观察病变动脉系统,使用导丝将6 F动脉鞘送至头端,于病变血管处安装美国E V 3 S A B-4-2 0型S o l i t a i r e A B支架,之后取出血栓,在D S A下观察无异常后将支架撤回,并拔除动脉鞘,常规包扎止血。1.3 指标评定 临床疗效:临床治愈,患者感觉障碍、失语、共济失调、头痛、昏迷等症状消失,美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)评分降低9 0%;显效,患者感觉障碍、失语、共济失调、头痛、昏迷等症状明显改善,N I H S S评分降低4 6%9 0%;缓解,患者感觉障碍、失语、共济失调、头痛、昏迷等症状有所缓解,N I H S S评分降低1 8%4 5%;无效,未达以上标准。炎症因子:治疗前、治疗3个月后检测肿瘤坏死因子-(T N F-)、C-反应蛋白(C R P)水平。预后:治疗前及治疗3个月后采用改良R a n k i n评分(mR S)评估,分值06分,分数越高表明预后越差。2 结果2.1 两组疗效比较 研究组:3 4例患者中,临床治愈1 0例,显效1 6例,缓解7例,无效1例,有效率为9 7.0 6%;对照组:3 4例患者中,临床治愈6例,显效1 2例,缓解7例,无效9例,有效率为7 3.5 3%。两组比较有统计学意义(2=7.5 0,P=0.0 0 6)。2.2 两组炎症因子水平及mR S评分比较 两组治疗后T N F-、C R P水平及mR S评分较治疗前均有降低,研究组降低幅度大于对照组。见表1。表1 两组炎症因子水平比较(xs)组别n时间TN F-(n g/m L)C R P(m g/L)mR S(分)研究组3 4治疗前1 5.6 21.5 21 4.5 32.3 63.9 60.3 8治疗后1.3 60.1 36.0 20.6 12.0 30.2 1d1 4.2 60.8 38.5 11.4 91.9 30.3 1对照组3 4治疗前1 5.3 91.4 81 4.6 92.4 13.9 20.4 1治疗后1.8 10.2 17.4 90.7 62.4 90.2 7d1 3.5 80.8 57.2 01.5 91.4 30.3 4t3.3 43.5 16.3 4P0.0 0 10.0 0 10.0 0 03824期 高霞,季秉龙:S o l i t a i r e A B支架联合阿替普酶治疗脑梗死的效果观察 3 讨论C I S起病急骤、病情进展迅速,具有较高的致残率和死亡率5,烟雾病、高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常等均是引发C I S的高危因素。临床对该病常采用静脉溶栓、血管内机械取栓等方法治疗。r t-P A是一种含大量糖蛋白的血管溶栓药物,能起到较强的血栓溶解作用,但易受到溶栓前血压、血糖波动的影响,且时间窗较窄,存在一定治疗局限性。S o l i t a i r e A B支架机械取栓能通过支架和取栓装置直接取出病灶内的栓子,促使脑血流灌注恢复,建立闭塞动脉血管侧支循环,减轻脑缺血症状6。本研究将二者联合用于老年C I S患者的治疗,结果显示:研究组有效率高于对照组,提示二者联合能提升临床效果。T N F-是一种促炎性细胞因子,参与脑组织缺血再灌注损伤的全过程,该指标水平升高提示机体内存在炎症反应,可引发血脑屏障损伤。C R P是炎症和组织损伤的非特异性标志物,与C I S病情进展联系紧密,该指标水平随C I S病情加重而升高。本研究发现,研究组T N F-、C R P水平及mR S评分改善程度优于对照组。提示二者联合不仅能快速清除血栓,恢复脑部血液供应,还能有效缓解机体炎症反应,改善脑血管痉挛、狭窄程度及患者预后。综上所述,S o l i t a i r e A B支架机械取栓与r t-P A静脉溶栓联合治疗高龄C I S效果显著,能减轻机体炎症,且预后良好。参考文献1 管欣,张瑶,李洪超.注射用尤瑞克林与丁苯酞氯化钠注射液治疗轻-中度急性缺血性脑卒中的成本效用分析J.中国新药杂志,2 0 2 0,2 9(6):7 1 5.2 朱艳伟.穴位按摩联合中医情志干预对缺血性脑卒中患者负性情绪及生活质量的影响J.山东医学高等专科学校学报,2 0 1 9,4 1(5):3 8 6.3 朱建建,李骥,邹丽,等.低剂量与标准剂量阿替普酶静脉溶栓治疗高龄急性缺血性脑卒中患者的临床疗效对比J.中国临床医学,2 0 1 8,2 5(6):9 4 5.4 孙若水,左万贵,刘颉.S o l i t a i r e A B型支架取栓治疗急性缺血性脑卒中患者的效果J.中华老年多器官疾病杂志,2 0 1 8,1 7(6):4 4 2.5 胡航佳,周轩,胡发云,等.高龄急性缺血性脑卒中病人行支架机械取栓治疗疗效及预后影响因素分析J.实用老年医学,2 0 2 1,3 5(5):4 7 5.6 林加潞,郭毓武,张如坚.S o l i t a i r e A B支架机械取栓联合动脉溶栓治疗急性脑梗死的效果及预后J.中国医学创新,2 0 1 9,1 6(1 0):1 3 8.(编辑 胡怀富)作者简介:孟才,女,本科,副主任护师,研究方向:妇科护理 收稿日期:2 0 2 3-0 4-2 0大黄芒硝外敷结合中药灌肠治疗女性盆腔炎性包块的疗效观察孟 才1,田 健2(1临沂市人民医院,山东 临沂2 7 6 0 0 0;2临沂市中心医院)中图分类号:R 7 1 1.3 3 文献标识码:B 文章编号:1 6 7 4-0 9 4 7(2 0 2 3)0 4-0 2 8 4-0 3 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-0 9 4 7.2 0 2 3.0 4.0 2 1 关键词:盆腔炎;大黄;芒硝;中药灌肠 盆腔炎性包块临床常表现为下腹疼痛、发热、阴道出血、白带增多等,西医治疗以抗生素为主,如头孢类联合替硝唑或者硫酸依替米星,患者服药后容易产生不同程度的肝肾功能损害、肠道菌群紊乱以及过敏等不良反应1。根据中医理论,本病属“腹痛”“瘕”“带下”等范畴,以活血化瘀、软坚散结为治则。本研究采用大黄芒硝外敷结合中药灌肠治疗盆腔炎性包块患者,观察其临床效果,总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2 0 2 2年1月1 0月本院收治的6 0例盆腔炎性包块患者。纳入标准:符合参考文献2 中相关诊断标准;经B超确诊;月经周期基本正常;近1个月内未进行其他相关治疗;依从性好,配合治疗。排除标准:妊娠、哺乳、备孕期妇女;伴子宫内膜炎、子宫腺肌病、肿瘤、卵巢囊肿等其他生殖系统病变;宫外孕等与本病症状相似的急腹症;对本研究所用中药过敏。将入组患者随机分为两组,各3 0例。观察组:年龄3 04 2岁,平均(3 5.3 40.3 5)岁;病程71 0 d,平均(8.21.3)d。对照482 山 东 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报 2 0 2 3年4 5卷