阿仑膦酸钠联合钙剂预防经皮椎体成形术术后二次骨折的效果观察.pdf

论 著 收稿日期2 0 2 2-1 2-2 9 基金项目 邯郸市科学技术研究与发展计划(2 1 4 2 2 0 8 3 1 3 4)作者简介 张凯(1 9 8 8-),男,河北石家庄人,河北省邯郸市中心医院主治医师,医学博士,从事脊柱退行性疾病诊治研究。阿仑膦酸钠联合钙剂预防经皮椎体成形术术后二次骨折的效果观察张 凯,张英民,康少英,杨武燕,张金盼(河北省邯郸市中心医院脊柱外科,河北 邯郸0 5 6 0 0 0)摘要 目的 探讨阿仑膦酸钠联合钙剂预防骨质疏松性椎体压缩性骨折(o s t e o p o r o t i cv e r t e b r a l c o m p r e s s i o nf r a c t u r e,OV C F)行经皮椎体成形术(p e r c u t a n e o u s v e r t e b r o p l a s t y,P V P)术后二次骨折的效果。方法 选取OV C F行P V P患者1 2 8例。根据术后抗骨质疏松用药方案分为对照组7 1例(碳酸钙D 3+骨化三醇)、研究组5 7例(碳酸钙D 3+骨化三醇+阿仑膦酸钠)。分析2组不同时期骨代谢指标、影像学参数、股骨颈骨密度及术后椎体二次骨折发生率。结果2组血清型胶原羧基端肽特殊序列(t y p ec o l l a g e nc a r b o x yt e r m i n a lp e p t i d es p e c i a l s e q u e n c e,-C T X)、型前胶原氨基端前肽(t y p e p r o c o l l a g e nN-t e r m i n a l p r e p e t i d e,P I N P)水平均随时间延长有下降趋势,研究组下降趋势比对照组更明显,2组组间、时点间、组间时点间交互作用差异均有统计学意义(P0.0 5),2组伤椎椎体前缘高度比值及矢状面C o b b角、股骨颈骨密度随时间均呈增大趋势,研究组增大趋势比对照组更为明显,2组组间、时点间、组间时点间交互作用差异均有统计学意义(P0.0 5),研究组术后椎体二次骨折总发生率低于对照组(P0.0 5)。结论 阿仑膦酸钠联合钙剂能改善P V P术后患者骨代谢,增加骨密度,降低术后椎体二次骨折发生率,值得临床推广。关键词 椎体成形术;阿仑膦酸钠;钙剂 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 7-3 2 0 5.2 0 2 3.0 8.0 0 9 中图分类号 R 6 8 7.4 文献标志码 A 文章编号 1 0 0 7-3 2 0 5(2 0 2 3)0 8-0 9 1 5-0 5O b s e r v a t i o no f t h e e f f e c t o fa l e n d r o n a t e s o d i u mc o m b i n e dw i t hc a l c i u ms u p p l e m e n t si np r e v e n t i n gs e c o n d a r yf r a c t u r e sa f t e rP V Pf o rO V C FZ HANGK a i,Z HANGY i n g-m i n,KANGS h a o-y i n g,YANG Wu-y a n,Z HANGJ i n-p a n(D e p a r t m e n t o fS p i n a lS u r g e r y,C e n t r a lH o s p i t a l o fH a n d a nC i t y,H e b e iP r o v i n c e,H a n d a n0 5 6 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ee f f e c to fa l e n d r o n a t es o d i u m c o m b i n e d w i t hc a l c i u ms u p p l e m e n t s i np r e v e n t i n gs e c o n d a r yf r a c t u r e sa f t e rp e r c u t a n e o u sv e r t e b r o p l a s t y(P V P)f o ro s t e o p o r o t i cv e r t e b r a lc o m p r e s s i o nf r a c t u r e s(OV C F).M e t h o d s I nt o t a l,1 2 8p a t i e n t sw i t hOV C Fu n d e r g o i n gP V Pw e r e s e l e c t e d.A c c o r d i n g t od i f f e r e n t a n t i o s t e o p o r o s i sm e d i c a t i o ns c h e m e sa f t e ro p e r a t i o n,p a t i e n t sw e r ed i v i d e di n t ot h ec o n t r o lg r o u p(c a l c i u mc a r b o n a t eD 3+c a l c i t r i o l,n=7 1)a n dt h er e s e a r c hg r o u p(c a l c i u mc a r b o n a t eD 3+c a l c i t r i o l+a l e n d r o n a t es o d i u m,n=5 7).T h eb o n em e t a b o l i c i n d i c a t o r s,i m a g i n gp a r a m e t e r sa n d i n c i d e n c eo f s e c o n d a r yv e r t e b r a l f r a c t u r ei nt h e t w og r o u p sd u r i n gd i f f e r e n tp e r i o d sw e r ea n a l y z e d.R e s u l t s T h el e v e l so fs e r u mt y p ec o l l a g e nc a r b o x y t e r m i n a l p e p t i d es p e c i a l s e q u e n c e(-C T X)a n d t y p ep r o c o l l a g e nN-t e r m i n a lp r e p e t i d e(P I N P)i nb o t hg r o u p ss h o w e dad o w n w a r dt r e n dw i t ht i m e,a n dt h ed o w n w a r dt r e n do f t h er e s e a r c hg r o u pw a sm o r eo b v i o u st h a nt h a to ft h ec o n t r o lg r o u p;T h e r ew e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s i nt h e i n t e r a c t i o nb e t w e e ng r o u p s,t i m ep o i n t s,a n d t i m ep o i n t sb e t w e e ng r o u p s(P519第4 4卷第8期2 0 2 3年8月 河北医科大学学报J OUR NA L O F HE B E I ME D I C A L UN I V E R S I T Y V o l.4 4 N o.8 A u g.2 0 2 3 0.0 5).T h eh e i g h t r a t i oo f t h ea n t e r i o re d g eo f t h e i n j u r e dv e r t e b r a lb o d y,t h eC o b ba n g l e i nt h es a g i t t a l p l a n e,a n dt h eb o n ed e n s i t yo ft h ef e m o r a ln e c ki nb o t hg r o u p ss h o w e da ni n c r e a s i n gt r e n dw i t ht i m e.T h ei n c r e a s i n gt r e n di nt h er e s e a r c hg r o u pw a sm o r eo b v i o u st h a nt h a t i nt h ec o n t r o lg r o u p,a n dt h e r ew e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e si nt h ei n t e r a c t i o nb e t w e e ng r o u p s,t i m ep o i n t s,a n dt i m e p o i n t s b e t w e e n g r o u p s(P0.0 5).T h et o t a li n c i d e n c e o fp o s t o p e r a t i v es e c o n d a r yf r a c t u r e s o fv e r t e b r a lb o d yi nt h er e s e a r c hg r o u pw a sl o w e rt h a nt h a ti nt h ec o n t r o lg r o u p(P0.0 5).C o n c l u s i o n C o m b i n a t i o no f a l e n d r o n a t es o d i u ma n dc a l c i u ms u p p l e m e n t sc a ni m p r o v eb o n em e t a b o l i s m,i n c r e a s eb o n em i n e r a ld e n s i t y,a n dr e d u c et h e i n c i d e n c eo fs e c o n d a r yv e r t e b r a l f r a c t u r e s i np a t i e n t su n d e r g o i n gP V P.T h e r e f o r e,i t i sw o r t h yo f c l i n i c a l p r o m o t i o n.K e yw o r d s v e r t e b r o p l a s t y;a l e n d r o n a t es o d i u m;c a l c i u ms u p p l e m e n t s 椎体压缩性骨折是老年骨质疏松症最严重、最常见并发症,不仅给患者带来长期骨折疼痛,其导致的椎体高度丢失和后凸畸形还会使胸廓容积缩小,导 致 肺 功 能 下 降1-3。经 皮 椎 体 成 形 术(p e r c u t a n e o u sv e r t e b r o p l a s t y,P V P)是临床治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(o s t e o p o r o t i cv e r t e b r a lc o m p r e s s i o nf r a c t u r e,OV C F)的首选术式,可迅速纠正后凸畸形、强化椎体、缓解疼痛症状4-5。但P V P术后椎体再次骨折风险较高,相关研究指出P V P术后1年内椎体新发骨折发生率在7.5%2 5.4%6-7,严重影响患者预后康复。因此,预 防P V P术后椎体二次骨折显得尤为重要。阿仑膦酸钠联合钙剂是治疗骨质疏松症的常用组合,在促进骨科手术后骨愈合中也发挥了积极的作用8。为此,本研究探讨阿仑膦酸钠联合钙剂预防OV C F行P V P术后二次骨折的效果,现报告如下。1 资 料 与 方 法1.1 一般资料 选取2 0 1 9年3月2 0 2 0年5月我院骨质疏松腰椎压缩性骨折行P V P患者2 0 6例,随访期间,影像学资料缺失2 2例,随访资料缺失3 8例,术后其他部位肿瘤死亡2例,未规律服用抗骨松药物1 6例。最终纳入研究1 2 8例,根据P V P术后抗骨质疏松用药方案不同分为对照组(碳酸钙D 3+骨化三醇)7 1例与研究组(碳酸钙D 3+骨化三醇+阿仑膦酸钠)5 7例。纳入标准:符合 骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识 中OV C F诊断标 准9;脊 柱 磁 共 振 成 像(m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g,MR I)证实为新发椎体压缩性骨折,且伤椎位置同疼痛部位相符;术前双能X线吸收法测得骨密度T值0.0 5),具有可比性,见表1。所有患者及其家属均知情同意本研究且签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批(伦理审批号2 0 1 9 0 1 6)。表1 2组一般资料比较T a b l e1 C o m p a r i s o no fg e n e r a l i n f o r m a t i o nb e t w e e nt w og r o u p s组别例数性别(例数)男性女性骨折椎体数量(例数)1个2个3个椎体骨折病史(例数)0次1次2次骨水泥注入方式(例数)单侧双侧对照组7 12 05 14 91 754 52 152 44 7研究组5 71 54 24 31 134 01 341 83 92/t值0.0 5 50.6 5 40.7 6 60.1 7 0P值0.8 1 50.7 2 10.6 8 20.6 8 0组别例数年龄(x-s,岁)体重指数(x-s)骨质疏松病程(x-s,年)骨水泥注射量(x-s,mL)术前骨密度(x-s,T值)对照组7 16 9.4 87.2 72 3.7 22.4 11 0.4 22.0 93.9 11.0 8-3.2 00.4 2研究组5 77 0.1 36.9 52 3.6 42.3 01 1.1 31.9 54.0 41.2 6-3.1 70.3 92/t值0.5 1 30.1 9 11.9 6 80.2 9 10.4 1 5P值0.6 0 90.8 4 90.5 1 30.7 7 10.6 7 91.2 方法 2组均由同一组高年资医师完成经椎弓根入路P V P手术,麻醉方式均为局部浸润麻醉+619河 北 医 科 大 学 学 报 第4 4卷 第8期椎体松质骨浸润麻醉,每个椎体注入骨水泥量为3.26.5m L。术后2d患者可下地行走后开始予以治疗。对照组口服碳酸钙D 3片(北京振东康远制药有 限 公 司,国 药 准 字H 2 0 0 9 3 6 7 5,0.5 g/片),1片/次,2次/d;骨化三醇软胶囊(正大制药青岛有限公司,国药准字H 2 0 0 3 0 4 9 1,0.2 5g/粒),晨起服用,1粒/次,1次/d。研究组在对照组基础上加用阿仑膦酸钠片(海南全星 制药有 限 公 司,国 药 准 字H 2 0 0 6 0 8 4 8,7 0 m g/片),每 日 清 晨 空 腹 服 用,1片/次,1次/d。2组均连续服用2年。1.3 观察指标 分别以术前和术后6、1 2、2 4个月为观测点观察指标:骨代谢指标比较:采集清晨空腹外周血3m L,分离血清,采用电化学发光分析仪(瑞士罗氏公司,e 6 0 1型)测定血清中型前胶原氨基 端 前 肽(t y p e p r o c o l l a g e n N-t e r m i n a lp r e p e t i d e,P I N P)、型胶原羧基端肽特殊序列(t y p e c o l l a g e n c a r b o x y t e r m i n a l p e p t i d es p e c i a l s e q u e n c e,-C T X);影像参数及股骨颈骨密度:采用X线观察伤椎椎体前缘高度比值(伤椎前缘高度/伤椎后缘高度)、伤椎矢状面C o b b角;并使用双能X线骨密度测量仪(美国NO R L AN D公司,X R-6 0 0型)测量股骨颈的骨密度。椎体二次骨折发生率通过复诊或电话随访的方式统计患者椎体再骨折发生率(同1例患者发生多次骨折按1例计算,多次骨折者记录首次时间)。1.4 统计学方法 应用S P S S2 8.0 0软件进行统计分析。计量资料比较采用重复测量的方差分析;计数资料比较采用2检验。P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 骨代谢指标比较 2组血清-C T X、P I N P水平均随时间延长有下降趋势,研究组下降趋势比对照组更明显,2组组间、时点间、组间时点间交互作用差异均有统计学意义(P0.0 5),见表2。表2 2组手术前后血清-C T X和P I N P水平比较T a b l e2 C o m p a r i s o no f s e r u m-C T Xa n dP I N Pl e v e l i nt w og r o u p sb e f o r ea n da f t e ro p e r a t i o n(x-s,g/L)组别例数-C T X术前术后6个月术后1年术后2年对照组7 10.4 80.0 40.4 00.0 50.3 10.0 60.3 60.0 3研究组5 70.4 90.0 50.3 50.0 30.2 00.0 20.2 10.0 4组间F值=2.4 8 3 P值=0.0 4 1时点间F值=3.3 7 1 P值=0.0 3 5组间时点间F值=3.0 4 9 P值=0.0 1 2 组别例数P I N P术前术后6个月术后1年术后2年对照组7 13 9.5 25.3 73 0.6 54.7 22 5.1 33.2 12 0.5 43.4 3研究组5 73 9.6 14.9 02 4.3 03.4 91 9.0 32.5 01 5.2 02.1 5组间F值=3.5 7 1 P值=0.0 4 5时点间F值=4.0 3 2 P值=0.0 2 7组间时点间F值=5.0 3 7 P值0.0 0 12.2 影像学参数及股骨颈骨密度比较 2组伤椎椎体前缘高度比值及矢状面C o b b角、股骨颈骨密度随时间均呈增大趋势,研究组增大趋势比对照组更为明显,2组组间、时点间、组间时点间交互作用差异均有统计学意义(P0.0 5),见表3。表3 2组手术前后影像学参数及股骨颈骨密度比较T a b l e3 C o m p a r i s o no f i m a g i n gp a r a m e t e r sa n db o n em i n e r a l d e n s i t yo f f e m o r a l n e c kb e f o r ea n da f t e ro p e r a t i o ni nt w og r o u p s(x-s)组别例数伤椎椎体前缘高度比值(%)术前术后6个月术后1年术后2年对照组7 13 9.3 84.2 57 3.7 36.5 07 5.3 75.5 07 8.4 24.6 1研究组5 73 8.5 94.2 37 9.0 55.8 58 2.9 26.3 78 6.3 95.0 3组间F值=3.4 6 2 P值=0.0 3 6时点间F值=4.2 4 1 P值=0.0 2 2组间时点间F值=7.3 0 7 P值0.0 0 1719河 北 医 科 大 学 学 报 第4 4卷 第8期表3(续)组别例数伤椎矢状面C o b b角()术前术后6个月术后1年术后2年对照组7 15 1.5 54.2 76 3.6 26.4 86 7.2 55.9 57 2.3 74.6 2研究组5 75 0.5 64.3 06 8.5 07.0 77 3.3 74.2 87 9.1 55.4 3组间F值=4.8 1 6 P值=0.0 3 4时点间F值=3.6 4 2 P值=0.0 4 0组间时点间F值=7.1 0 1 P值0.0 0 1 组别例数股骨颈骨密度(T值)术前术后6个月术后1年术后2年对照组7 1-3.2 00.4 2-2.7 20.2 9-2.3 00.0 4-1.6 10.0 3研究组5 7-3.1 70.3 9-2.4 00.2 3-2.0 30.0 7-1.1 00.0 4组间F值=4.3 0 9 P值=0.0 0 7时点间F值=2.9 4 6 P值=0.0 2 5组间时点间F值=3.4 9 7 P值=0.0 3 12.3 术后椎体二次骨折发生情况比较 研究组术后椎体二次骨折总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),其中仅术后06个月研究组椎体二次骨折发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),见表4。表4 2组术后不同时期椎体二次骨折发生情况T a b l e4 I n c i d e n c eo f s e c o n d a r yv e r t e b r a l f r a c t u r e i nt w og r o u p sd u r i n gd i f f e r e n tp e r i o d sa f t e ro p e r a t i o n组别例数术后06个月(例数)伤椎邻椎合计术后71 2个月(例数)伤椎邻椎合计术后1 32 4个月(例数)伤椎邻椎合计总发生率(例数,%)对照组7 1461 02351231 8(2 5.3 5)研究组5 71232131017(1 2.2 8)2值4.3 3 30.5 6 91.0 6 96.2 7 2P值0.0 3 70.4 5 10.3 0 10.0 1 23 讨 论随着P V P术在OV C F治疗中的广泛开展,术后出现椎体二次骨折的病例逐渐增多,也越发引起该领域学者的关注。文献1 0显示,P V P术后椎体二次骨折包括手术椎体、非手术椎体二次骨折,总发生率可达2 5.4%,发生时间平均为术后3.4个月。造成P V P术二次骨折的原因较多,主要包括骨质疏松持续进展、二次外伤、脊柱生物力学特征改变及医源性因素等1 1-1 2。李康等1 3研究显示,低骨密度、术后未抗骨质疏松治疗、高甲状旁腺素等是导致P V P术后出现椎体二次骨折的高危因素,提示术后抗骨质疏松症治疗是预防椎体二次骨折的重要措施。目前,术后抗骨质疏松药物主要包括钙剂、双膦酸盐类、活性维生素D类、雌激素类、降钙素类等,能有效抑制骨吸收,减少骨丢失,增加骨量和骨密度1 4。但单一类别药物应用效果有限,仍需探索更优化的用药方案。钙剂是P V P术后预防椎体二次骨折的最基本手段,能为机体补充骨矿物质,并增加骨强度1 5。但单纯补充钙剂在预防P V P术后椎体骨折发生效果不佳,尤其老年骨质疏松症患者对钙的吸收能力下降,更难以达到预期效果1 6。阿仑膦酸钠为第3代氨基双膦酸盐类骨吸收抑制剂,可沉积在破骨细胞内,通过影响甲羟戊酸合成途径,阻断破骨细胞内的信号转导,抑制其生成破骨细胞活化因子,从而减少活性破骨细胞的数量,降低骨转化;并使骨重建形成速率高于骨吸收速率,有利于阻滞骨质溶解,抑制骨吸收,增加骨密度1 7-1 9。研究2 0-2 1表明,老年骨质疏松症患者服用阿仑膦酸钠3个月全身各部位骨密度显著增高,服用时间1 2个月腰椎骨折风险明显降低。也有学者在骨科手术后预防性给予阿仑膦酸钠显示,患者骨愈合质量明显提升,骨愈合时间明显缩短2 2。本研究在P V P术后应用阿仑膦酸钠联合钙剂,结果显示,研究组术后椎体二次骨折总发生率为1 2.2 8%,明显低于对照组2 5.3 5%,其中术后06个月研究组椎体二次骨折发生率5.2 6%明显低于对照组1 4.0 8%,提示阿仑膦酸钠联合钙剂能有效预防P V P术椎体二次骨折,尤其能降低术后6个月内二次骨折发生率。P V P术仅对压缩椎体起作用,而对骨质疏松症本身并无治疗效果,术后持续有效的抗骨质疏松治疗显得尤为关键,阿仑膦酸钠联合钙剂的预防性治疗,能增强腰椎整体的骨密度和骨强度,降低相关手术因素造成的椎骨骨折风险。L i等2 3涉及3 9 0例P V P术患者研究显示,术后接受抗骨质疏松治疗患者较未接受患者非手术椎体骨819河 北 医 科 大 学 学 报 第4 4卷 第8期折风险降低2倍多,本研究结果与之相符。骨代谢生化指标能灵敏地反映骨的转换情况,-C T X为骨吸收过程中型胶原被降解后释放入血的片段,其水平升高反映了骨质流失、骨吸收增加,也预示着骨质疏松症加重和椎体骨折风险增加2 4。而P I N P表达水平反映了新骨的形成,是高敏感性的骨转化代谢标志物。李春阳等2 5研究显示,术前血清-C T X、P I N P高表达是P V P术后再发病椎塌陷的高风险因素。本研究结果显示,2组血清-C T X、P I N P水平均随时间延长有下降趋势,术后6个月、1年、2年研究组血清-C T X、P I N P水平均明显低于对照组,提示阿仑膦酸钠联合钙剂可改善骨代谢,对预防术后椎体再骨折具有重要意义。此外,本研究还分析了术后不同时期影像学资料显示,2组伤椎椎体前缘高度比值及矢状面C o b b角、股骨颈骨密度均呈增大趋势,术后6个月、1年、2年研究组上述指标明显高于对照组,进一步说明阿仑膦酸钠联合钙剂可改变椎体影像学形态,提升骨密度。综上所述,阿仑膦酸钠联合钙剂能改善P V P手术患者骨代谢,增加骨密度,降低术后椎体二次骨折发生率,值得临床推广。参考文献1 Z h a oP,G u oA,T a nZ,e ta l.T h ee v a l u a t i o no f t h et r e a t m e n tf o ro l do s t e o p o r o t i cv e r t e b r a lc o m p r e s s i o nf r a c t u r ep a i nb yp e r c u t a n e o u sv e r t e b r o p l a s t yJ.M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2 0 2 0,9 9(2 7):e 2 0 4 7 9.2 K u t s a l F Y,E r g i n E r g a n i GO.V e r t e b r a l c o m p r e s s i o nf r a c t u r e s:S t i l la nu n p r e d i c t a b l ea s p e c to fo s t e o p o r o s i sJ.T u r kJM e dS c i,2 0 2 1,5 1(2):3 9 3-3 9 9.3 宋鑫,胥成平,任东林,等.压力引导式经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折J.脊柱外科杂志,2 0 2 0,1 8(2):8 2-8 7.4 L i nZ,P e iZ.Ac o m p a r i s o no fp e r c u t a n e o u sv e r t e b r o p l a s t yv e r s u sc o n s e r v a t i v e t r e a t m e n t i n t e r m so f t r e a t m e n t e f f e c t f o ro s t e o p o r o t i cv e r t e b r a lc o m p r e s s i o nf r a c t u r e s:am e t a-a n a l y s i sJ.S u r gI n n o v,2 0 2 0,2 7(1):1 9-2 5.5 D e n gL,H u X,H u a X,e ta l.C o m p a r i s o n o fe f f i c a c y o fp e r c u t a n e o u sv e r t e b r o p l a s t yv e r s u sp e r c u t a n e o u sk y p h o p l a s t yi n t h e t r e a t m e n t o f o s t e o p o r o t i c v e r t e b r a l a s y mm e t r i cc o m p r e s s i o nf r a c t u r eJ.W o r l d N e u r o s u r g,2 0 2 2,1 6 7:e 1 2 2 5-e 1 2 3 0.6 Z h o n gB Y,H eS C,Z h u HD,e ta l.R i s kp r e d i c t i o no fn e wa d j a c e n tv e r t e b r a lf r a c t u r e s a f t e r P V P f o r p a t i e n t s w i t hv e r t e b r a l c o m p r e s s i o nf r a c t u r e s:d e v e l o p m e n to fap r e d i c t i o nm o d e lJ.C a r d i o v a s cI n t e r v e n tR a d i o l,2 0 1 7,4 0(2):2 7 7-2 8 4.7 S u nG,T a n g H,L i M,e ta l.A n a l y s i so fr i s kf a c t o r so fs u b s e q u e n t f r a c t u r e sa f t e rv e r t e b r o p l a s t yJ.E u rS p i n eJ,2 0 1 4,2 3(6):1 3 3 9-1 3 4 5.8 陈华.阿仑膦酸钠联合碳酸钙D 3片治疗2型糖尿病性骨质疏松症疗效观察J.药物流行病学杂志,2 0 1 5,2 4(8):4 5 1-4 5 3,4 5 9.9 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识J.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2 0 1 8,1 1(5):4 2 5-4 3 7.1 0 M a z z a n t i n iM,F i g l i o m e n iA,B o t t a iV,e ta l.H i g hr a t eo fv e r t e b r a lr e f r a c t u r ea f t e rv e r t e b r o p l a s t yi n p a t i e n t st a k i n gg l u c o c o r t i c o i d s:ap r o s p e c t i v et w o-y e a rs t u d yJ.C l i n E x pR h e u m a t o l,2 0 2 0,3 8(4):6 4 9-6 5 3.1 1 X i o n gY C,G u o W,X uF,e ta l.R e f r a c t u r eo ft h ec e m e n t e dv e r t e b r a ea f t e rp e r c u t a n e o u sv e r t e b r o p l a s t y:r i s kf a c t o r sa n di m a g i n gf i n d i n g sJ.BMC M u s c u l o s k e l e tD i s o r d,2 0 2 1,2 2(1):4 5 9.1 2 侯立松,王娜娜.骨质疏松性胸腰椎骨折P V P术后邻近椎体再骨折危险因素分析J.中国烧伤创疡杂志,2 0 2 1,3 3(3):2 2 1-2 2 4.1 3 李康,王诗尧,许少策,等.中国人群P V P术后非手术椎体骨折的危险因素J.中国脊柱脊髓杂志,2 0 1 8,2 8(9):8 0 1-8 1 0.1 4 A y p a k C,B i r c a n MA,z d e m i r A.A n t i-o s t e o p o r o t i cd r u gu t i l i z a t i o nr a t e s f o r s e c o n d a r yp r e v e n t i o na m o n gp a t i e n t sw i t ho s t e o p o r o t i c f r a c t u r e sJ.R a m b a m M a i m o n i d e sM e dJ,2 0 2 2,1 3(3):e 0 0 1 7.1 5 D a iS,L u X,D a iN,e ta l.C l i n i c a le f f i c a c yo fp e r c u t a n e o u sk y p h o p l a s t yc o m b i n e d w i t h c a l c i t r i o la n d c a l c i u m i n t h et r e a t m e n to f t r a u m a t i cn o n o s t e o p o r o t i cv e r t e b r a l c o m p r e s s i o nf r a c t u r e sJ.P a i nR e sM a n a g,2 0 2 2,2 0 2 2:3 4 8 9 1 6 0.1 6 刘保新,蔡迎峰,陈兵,等.中药膏方、八段锦联合钙剂预防骨质疏松性椎体压缩骨折P V P术后再骨折的研究J.中国中西医结合杂志,2 0 2 1,4 1(4):4 4 8-4 5 5.1 7 M o r iT,C r a n d a l lC J,F u j i iT,e ta l.C o s t-e f f e c t i v e n e s so fz o l e d r o n i c a c i d c o m p a r e d w i t h s e q u e n t i a l d e n o s u m a b/a l e n d r o n a t e f o ro l d e ro s t e o p o r o t i cw o m e ni nJ a p a nJ.A r c hO s t e o p o r o s,2 0 2 1,1 6(1):1 1 3.1 8 吴伟,赵鑫,刘代忠.阿仑膦酸钠对骨质疏松胸腰椎骨折患者术后相关指标的影响J.中国药房,2 0 2 0,3 1(1 8):2 2 5 8-2 2 6 2.1 9 F e r n n d e zD o r a d o MT,D a zM e r i n o MD S,G a r c aM a r c oD,e t a l.P r e v e n t i v et r e a t m e n tw i t ha l e n d r o n a t eo fl o s so fb o n em i