COVID-19疫情常态化防控下门诊患者防护依从性及其影响因素分析.pdf

论著C OV I D-1 9疫情常态化防控下门诊患者防护依从性及其影响因素分析李翠萍于付生刘青作者 简 介:李 翠 萍,女,5 4岁,汉族,本科,副主任 护 师。主 要 研 究 成果:发表专业论文数篇,获 得 国 家 发 明 专 利2项、焦作 市 科 技 成 果 二等奖2项。研 究 方 向:临床护理。【摘要】目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控时期普通门诊患者的防护行为及其影响因素,为做好应对突发公共卫生事件及患者行为依从性管理提供参考。方法对2 0 2 2年9月1日2 0 2 2年1 0月1日在焦作市第二人民医院普通门诊就诊的患者采用自制调查问卷进行调查,共发放18 0 0份,收回有效问卷16 3 2份(9 0.6 6%);内容包括社会人口学特征、防护行为信息、防护依从性等,对防护依从性的相关因素进行单因素分析及多因素L o g i s t i c回归分析。结果本组9 0.8%的患者愿意实施规范防护,其中防护依从率占9 0.8 1%。单因素分析显示,不同文化程度、医保类别、月收入、职业、居住地的患者防护行为依从性比较差异有统计学意义(P0.0 5)。多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,高学历、有城镇职工保险、高收入、接种过新冠疫苗的患者防护行为依从性较高;疫情的严重性认知、规范防护的益处认知、自我效能、防护共识对防护依从性有着显著影响,其得分越高,规范防护依从性越好。结论疫情常态化防控时期,普通门诊患者整体防护依从性较高。文化程度、医保类别、收入、是否接种过新冠疫苗、疫情严重性认知、规范防护的益处认知、自我效能、防护共识是规范防护依从性的影响因素。【关键词】新型冠状病毒肺炎;疫情常态化防控;门诊患者;依从性;影响因素d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-1 8 7 X.2 0 2 3.0 4.0 2 2【中图分类号】R1 8 1.8,1 8 4【文献标识码】AA n a l y s e so f s a f e g u a r dc o m p l i a n c eo fo u t p a t i e n t sa n di t s i n f l u-e n c i n g f a c t o r su n d e r t h en o r m a l i z e dp r e v e n t i o na n dc o n t r o l o fC O V I D-1 9e p i d e m i cL iC u i p i n g,Y uF u s h e n g,L i uQ i n g(J i a o z u oS e c o n dP e o p l e sH o s p i t a l,J i a o z u o4 5 4 0 0 1,H e n a n,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h es a f e g u a r dc o m p l i a n c eo f o u t p a t i e n t sa n d i t s i n f l u e n c i n g f a c t o r su n d e rt h en o r m a l i z e dp r e v e n t i o na n dc o n t r o lo fC OV I D-1 9e p i d e m i c i no r d e rt op r o v i d eb a s i sf o rc o p i n gs u d d e np u b l i ch e a l t he v e n t sa n dp a t i e n t s b e h a v i o rc o m p l i a n c em a n a g e m e n t.M e t h o d sP a t i e n t sw h ov i s i t e dt h eg e n e r a l o u t p a t i e n t d e p a r t m e n t o f t h eS e c o n dP e o p l e sH o s p i t a l o f J i a o z u oC i t y f r o mS e p.1,2 0 2 2 t oO c t.1,2 0 2 2w e r e i n v e s t i g a t e du s i n gs e l f-m a d eq u e s t i o n n a i r e s,at o t a lo f18 0 0q u e s t i o n n a i r e sw e r ed i s t r i b u t e d,a n d1 6 3 2v a l i dq u e s t i o n n a i r e s(9 0.6 6%)c o l l e c t e d;t h ec o n t e n t so f t h eq u e s t i o n n a i r e i n c l u d es o c i a ld e m o-g r a p h i cc h a r a c t e r i s t i c s,p r o t e c t i v eb e h a v i o ri n f o r m a t i o n,p r o t e c t i v ec o m p l i a n c ea n ds oo n,s i n g l ef a c t o ra n a l y s i sa n dm u l t i-f a c t o r l o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i sw e r eu s e dt oa n a l y z et h ef a c t o r sr e l a t e dt os a f e g u a r dc o m p l i a n c e.R e s u l t s I nt h i sg r o u p9 0.8%o fp a t i e n t sw e r ew i l l i n gt oi m p l e m e n ts t a n d a r dp r o t e c t i o na n ds a f e g u a r dc o m p l i a n c er a t ew a s9 0.8 1%.S i n g l ef a c t o ra n a l y s i ss h o w e dt h a tc o m p l i a n c ed i f f e r e n c e sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t a m o n gp a t i e n t sw i t hd i f f e r e n t e d u c a t i o n a l l e v e l s,m e d i c a l i n s u r a n c e t y p e s,m o n t h l yi n c o m e s,o c c u p a t i o n sa n dp l a c e so f r e s i d e n c e(P0.0 5).M u l t i-f a c t o rL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e dt h a t c o m p l i a n c e sw e r eh i g h e r a m o n gp a t i e n t sw i t hh i g he d u c a t i o n a l l e v e l s,u r b a ne m p l o y e e i n s u r a n c e,h i g hi n c o m e,a n dv a c c i n e i n o c u l a t i o no fC OV I D-1 9;a w a r e n e s so f t h ee p i d e m i cs e v e r i t y,a w a r e n e s so fb e n e f i t so f s t a n d a r d i z e dp r o t e c t i o n,s e l f-e f f i c a c ya n dp r o t e c t i o nc o n s e n s u sh a das i g n i f i c a n t i m p a c to nc o m p l i a n c e,t h eh i g h e r t h es c o r e s,t h eg r e a t e rt h ec o m p l i a n c eo fs t a n d a r d i z e dp r o t e c t i o n.C o n c l u s i o nU n d e rn o r m a l-i z e dp r e v e n t i o na n dc o n t r o l o fC OV I D-1 9,t h eo v e r a l l s a f e g u a r dc o m p l i a n c e i ng e n e r a l o u t p a t i e n t s i sh i g h e r.作者单位:4 5 4 0 0 1(河南焦作)焦作市第二人民医院F a c t o r si n f l u e n c i n gs a f e g u a r dc o m p l i a n c ei n c l u d ee d u c a t i o n a l l e v e l s,m e d i c a l i n s u r a n c e t y p e s,m o n t h l y711临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4i n c o m e s,w h e t h e r t h e yh a v eb e e nv a c c i n a t e da g a i n s tC OV I D-1 9,a w a r e n e s so ft h ee p i d e m i cs e v e r i t ya n dt h eb e n e f i t so f s t a n d a r d i z e dp r o t e c t i o n,s e l f-e f f i c a c y,p r o t e c t i o nc o n s e n s u s.【K e y w o r d s】C OV I D-1 9;n o r m a l i z e dp r e v e n t i o na n dc o n t r o lo fe p i d e m i c;o u t p a t i e n t;c o m p l i a n c e;i n f l u e n c i n gf a c t o r新型冠状病毒肺炎(c o r o n av i r u s2 0 1 9,C OV-I D-1 9)是2 0 2 0年度全球突发性公共卫生事件。我国防控目标明确,措施有力,体系健全,在全球率先控制住疫情1,形成了宝贵的中国经验,疫情防控成果得到了世界卫生组织的高度肯定。C OV I D-1 9主要通过近距离飞沫传播和直接/间接接触传播,其病毒致病力强,致死率高,严重威胁人民群众生命健康2。综合性医院作为各种病患高度集中的公众场所,人员流动性大,聚集性强,存在大量易感人群3。加之持续的疫情防护常态化,居民对C OV I D-1 9的防控意识松懈4,进而可能增加C OV I D-1 9感染的风险。为加强普通门诊患者的管理,最大限度降低门诊患者及医务人员感染的可能性,鉴于在疫情常态化防控阶段,患者需要把防护行为当成就诊时的习惯行为,以降低C OV I D-1 9感染的风险。为探讨疫情常态化防控时期普通门诊患者的防护行为及其影响因素,作者对焦作市第二人民医院的普通门诊患者疫情常态化防控时期的防护行为进行了调查研究,旨在为做好应对突发公共卫生事件及患者行为依从性管理提供参考。1对象与方法1.1对象选取2 0 2 2年9月1日2 0 2 2年1 0月1日在焦作市第二人民医院普通门诊就诊的患者为调查对象。入组标准:(1)患者具有自主沟通能力;(2)具有良好耐受性;(3)患者及家属对本研究均知情同意,自愿配合调查,并签署知情同意书。排除标准:(1)伴有认知功能障碍、交流能力障碍、精神障碍或严重躯体疾病者5;(2)体质虚弱、恶液质者6;(3)不配合调查者。共18 0 0例患者完成调查。1.2方法1.2.1调查方法采用面对面访谈和观察法。自行设计调查问卷进行访谈,告知患者访谈的目的、意义、采用匿名方式、调查结果仅用于研究,资料用后随即销毁。观察患者规范佩戴口罩和一米线距离行为。1.2.2调查工具在参考健康行动取向理论(h e a l t ha c t i o np r o c e s sa p p r o a c h,HA P A)模型相关文献的基础上7-8,自行设计 新型冠状病毒肺炎认知及防护依从性调查问卷,问卷包括患者的社会人口学特征、防护行为信息。患者的社会人口学特征包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻等。防护行为包括:(1)新型冠状病毒肺炎的严重性(2条目);(2)新型冠状病毒肺炎的易感性(4条目);(3)防护的益处(6条目);(4)防护的障碍(2条目);(5)自我效能(3条目);(6)防护共识(2条目)等共计1 9个条目。每个条目采用1分5分5级评分,1分=完全不符合、2分=不太符合、3分=符合、4分=比较符合、5分=完全符合。经信效度分析后,问卷C r o n b a c h s系数为0.8 0 6,效度检验KMO值为0.7 1 4,B a r t l e t t球型检验度为65 4 2.7 3 6(P0.0 1)。1.2.3质量控制调查前,所有调查人员均经过 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第8版)学习培训9。在患者聚集性强的内、外科门诊区、放射科、检验科设置调查点,随机分配调查人员,每例患者调查时间控制在5m i n 8m i n。调查完毕后,剔除缺项1项 和 逻 辑 错 误 的 问 卷。共 发 放 调 查 问 卷18 0 0份,剔除不合格问卷1 6 8份,获得合格问卷16 3 2份,合格率9 0.6 6%。1.2.4统计学方法所有数据采用S P S S2 2.0软件处理。计数资料比较采取2检验,计量资料比较采用独立样本t检验,影响因素进行L o g i s t i c多元线性回归分析。以P0.0 5为差异有统计学意义。2结果2.1一般人口学资料本次普通门诊患者调查有效问卷共16 3 2份,其中男4 7 6例(2 9.1 7%),女11 5 6例(7 0.8 3%);年龄 2 5岁5 4 4例(3 3.3 3%),2 5岁3 4岁4 2 2例(2 5.8 6%),3 5岁4 4岁4 0 2例(2 4.6 3%),4 5岁2 6 4例(1 6.1 8%);文化程度:初中及 以 下3 3 6例(2 0.5 9%),高 中/中 专5 3 0例(3 2.4 8%),大专/本科6 5 6例(4 0.2 0%),本科以上1 1 0例(6.7 4%);婚姻:未婚6 9 5例(4 2.5 8%),已婚7 9 0例(4 8.4 1%),离异(丧偶)1 4 7例(9.0 1%);居住地:城市7 4 2例(4 5.4 6%),农村8 9 0例(5 4.5 3%);接种过新冠疫苗11 8 6例(7 2.6 7%);医保类别:城乡居民基本医疗保险11 2 6例(6 9.0 0%),城镇职工基本医 疗 保 险3 3 6例(2 0.5 9%),其 他1 7 0例(1 0.4 2%)。2.2普通门诊患者疫情常态化防护依从性影响因素的单因素分析全部有效样本中,有14 8 2例患者防护依从,占有效样本的9 0.8 1%。进行单因素分811临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4析结果显示,患者防护依从性在居住地、文化程度、医保类别、月收入、职业、是否接种疫苗、新型冠状病毒肺炎的严重性、防护的益处、自我效能、防护共识方面的差异具有统计学意义(P0.0 5)。结果见表1。表1普通门诊患者疫情常态化防护依从性影响因素的单因素分析(n)(xs)人口学资料项目防护依从性不依从依从例数t/2P性别男5 24 2 44 7 62.4 20.0 5女9 810 5 811 5 6婚姻未婚5 56 4 06 9 53.9 90.0 5已婚7 67 1 47 9 0离异1 91 2 81 4 7年龄0.0 52 5岁3 4岁4 03 8 24 2 23 5岁4 4岁4 43 5 84 0 24 5岁2 72 3 72 6 4居住地城市4 76 9 57 4 21 3.3 10.0 1农村1 0 37 8 78 9 0文化程度初中及以下4 72 8 93 3 62 3.8 40.0 1高中(职专、中专)5 84 7 25 3 0本科(专科、大专)4 36 1 36 5 6本科以上21 0 81 1 0医保类别城镇职工基本医疗保险1 73 1 93 3 68.8 20.0 5城乡居民基本医疗保险1 1 710 0 911 2 6其他1 61 5 41 7 0月收入29 9 9元9 05 9 06 8 02 6.3 00.0 130 0 0元49 9 9元5 06 2 96 7 950 0 0元99 9 9元92 5 12 6 01 00 0 0元11 21 3职业务农3 78 5 38 9 01 3 6.9 00.0 1企业5 95 0 75 6 6医务人员1 96 18 0机关事业2 95 58 4其他661 2是否接种新冠疫苗未接种过1 2 43 2 24 4 67 8 9.3 20.0 1接种过2 611 6 011 8 6严重性5.7 81.7 97.2 31.8 311 8 65.9 30.0 5防护的益处2 3.5 34.9 32 6.3 75.0 111 8 61 8.8 70.0 5自我效能1 1.6 52.9 71 3.8 73.4 511 8 69.5 00.0 1防护共识6.0 11.3 37.4 71.9 211 8 68.9 30.0 12.3普通门诊患者疫情常态化防护依从性影响因素的多因素L o g i s t i c回归分析以防护行为是否依从为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量进行L o g i s t i c回归分析。变量赋值情况见表2。多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,相较于初中及以下文化程度,本科(O R=1.5 9,9 5%C I:1.0 72.3 5)及本科以上文化程度患者(O R=1.8 6,9 5%C I:1.4 72.3 6)防护依从性较高;相较于其他医保类别,有城镇职工医疗保险患者防护依从性较高(O R=2.7 4,9 5%C I:1.2 36.1 4);相较于未接种过新冠疫苗的患者,接种过新冠疫苗的患者防护依从性较高(O R=1.4 6,9 5%C I:1.1 83.8 4)。月收入、疫情严重性的认知、规范防护的益处认知、自我效能、防护共识对防护依从性有着显著影响,其得分越高,规范防护依从性越好(P0.0 5)。结果见表3。911临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4表2变量赋值情况说明表变量赋值防护行为是否依从否=0,是=1居住地城市=1,农村=2文化程度初中及以下=1,高中(职专、中专)=2,本科(专科、大专)=3,本科以上=4医保类别城镇职工基本医疗保险=1,城乡居民基本医疗保险=2,其他=3月收入(元)29 9 9元=1,30 0 0元49 9 9元=2,50 0 0元99 9 9元=3,1 00 0 0元=4职业务农=1,企业=2,医务人员=3,机关事业=4,其他=5是否接种过新冠疫苗否=0,是=1疫情的严重性得分防护的益处得分自我效能得分防护共识得分表3普通门诊患者常态化疫情防护依从性影响因素的多因素L o g i s t i c回归分析(n=16 3 2)变量BS Ew a l d2PO R9 5%C I下限上限文化程度初中及以下(参照)高中(职专、中专)0.3 20.2 81.2 70.2 51.3 70.7 92.4 0本科(专科、大专)0.4 60.2 05.4 70.0 21.5 91.0 72.3 5本科以上0.6 20.1 22 6.3 20.0 01.8 61.4 72.3 6医保类别其他(参照)城镇职工1.0 10.4 16.0 40.0 12.7 41.2 36.1 4城乡居民0.2 40.3 20.5 90.4 41.2 70.6 92.3 6月收入(元)29 9 9元(参照)30 0 0元49 9 9元0.2 40.1 14.9 00.0 31.2 71.0 21.5 750 0 0元99 9 9元0.6 10.1 32 2.0 40.0 01.8 41.4 32.3 7是否接种否(参照)是0.5 80.2 07.9 20.0 11.4 61.1 83.8 4严重性0.5 70.1 51 3.8 60.0 01.7 71.3 12.3 9易感性0.1 00.1 80.3 60.5 51.1 10.7 91.5 8防护的益处1.0 40.2 22 2.2 00.0 02.8 31.8 44.3 6防护的障碍-0.0 30.2 10.0 30.8 80.9 70.6 41.4 6自我效能0.6 70.1 51 8.9 20.0 01.9 61.4 52.6 5防护共识0.5 30.1 51 1.9 30.0 01.7 01.8 62.2 9常量-8.9 61.8 92 2.4 40.0 03讨论本研究显示,疫情常态化防控下普通门诊患者规范防护的依从性较高,9 0.8%的患者愿意规范防护。其中来自城市、高学历、城镇职工保险、家庭月收入高的患者,防护依从性更高(P0.0 5)。依从性也称顺从性、顺应性,指患者按医生规定进行治疗,与医嘱一致的行为9。本文的防护依从性界定为新冠疫情期间患者就医行为与国家卫健委发布的行为一致性。主要是由于农村偏僻,信息闭塞,留守老人、儿童较多,文化程度低,收入低、对信息的接受、理解能力较低下。A h m e dMZ等1 0、郭虹等1 1研究发现,C OV I D-1 9疫情导致人们焦虑、抑郁检出率和酒精使用情况显著增加。门诊患者病情多样、就诊随机,快速、诊疗过程往往只重视躯体性症状,而忽略心理、精神、社会的整体需求,加之口罩等防护成本支出常导致低收入患者防护依从性、自我效能降低,影响疫情防控。因此,医务人员需要关注患者需求,尽 量缓解其负性 情绪,提高 患者防护依从性。本研究基于HA P A模型等健康行为理论设计防护行为影响因素框架,探索了普通门诊患者疫情常态化防 控下,防护行 为依从性及 其影响因素。HA P A是社会认知领域中新兴的理论框架,认为健康行为从行为动机、意向、计划到健康行为的产生、维持属于一个阶段性的过程,需根据患者所处阶段的不同实施针对性的干预措施1 2。将个体健康行为分为前意向、意向、计划、行动4个阶段,不仅弥补意图与行动之间空白,还制定了意图、行为之间的意志过程,可促使行为意图向实际行动转化,从而帮助患者将健康行为意向有效转化为具体的外在行动。021临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4本研究结果显示,患者对C OV I D-1 9了解程度越高,防护依从性亦越高。防护共识、C OV I D-1 9疫情的易感性及严重性、自我效能、防护的益处调查得分较高,患者充分了解C OV I D-1 9,掌握C OV I D-1 9疫情的危害后,会积极应对C OV I D-1 9疫情,自主加强防护。规范防护依从性随着疫情常态化防护益处得分、自我效能、防护共识得分的升高而升高。提示我们继续加强防护益处的健康宣教,通过正向激励提高自我效能,以发挥社会规范的作用。疫情的严重性和易感性越强,患者规范防护的依从性越高。由于依从行为的发生依赖于产生实在压力或潜在压力的情境,表现为一种“时过境迁”效应。它缺乏稳固性、持久性,具有变异性、短暂性;另外,依从行为的发生是为满足某种需要如安全需要而产生的一种工具性行为。提示我们要做好C OV I D-1 9疫情常态化相关防控、防护工作1 3,持续性做好管控、科学决策和督促,加强防疫宣传教育,宣传科学防护,引导患者增强自我防护意识,提高知信行水平,养成规范防护行为。综上所述,本研究依据HA P A模型发现常态化C OV I D-1 9疫情防控中,普通门诊患者防护依从性总体较高,防护的益处认知、防护的障碍、自我效能、防护共识是规范防护依从性的影响因素。但部分患者仍存在一定程度的依从性问题,影响因素涉及职业、收入、保险、佩戴口罩不适、对疫情和防护行为的认知等,需要我们进一步加强有针对性的科学统筹和健全干预措施。通过多种措施提高其规范防护依从性。但受作者科研水平等因素限制,本研究存在一定的局限性:(1)样本来源单一,可能无法全面反映门诊患者常态化C OV I D-1 9疫情防护依从性的影响因素。(2)未收集患者的疾病和心理信息,资料收集不够全面,这些因素和防护依从性行为的发生存在相关性。因此,今后需要注意,不断改进完善。参考文献1方吉泉.常态化新冠肺炎疫情防控下公众锻炼行为过程中的防护策略J.宿州学院学报,2 0 2 0,3 5(1 2):6 5-6 8.2许磊,靳冬丽,温世宝,等.新型冠状病毒肺炎疫情时期护理人员职业紧张状况调查J.临床心身疾病杂志,2 0 2 2,2 8(3):1-1 0.3吴欣娟,郭娜,曹晶,等.综合医院新型冠状病毒肺炎院内感染防控规范化培训方案的制订与实施J.中华护理杂志,2 0 2 0,5 5(4):5 0 0-5 0 3.4张璐,洪培甄,向南雁,等.自贡市居民新型冠状病毒疫苗接种意愿及影响因素分析J.中国预防医学杂志,2 0 2 1,2 2(1 1):8 6 2-8 6 7.5钱金燕,金海君,林立梅,等.基于HA P A模型构建的健康行为管理在内分泌科门诊T 2 DM患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2 0 2 3,2 9(1 1):1 8-2 2.6石汉平.肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南(2 0 2 0版)J.中国肿瘤临床,2 0 2 1,4 8(8):3 7 9-3 8 5.7S c h w a r z e rR.M o d e l i n gh e a l t hb e h a v i o rc h a n g e:h o wt op r e d i c ta n d m o d i f yt h ea d o p t i o na n d m a i n t e n a n c eo fh e a l t hb e h a v i o r sJ.A p p l i e dP s y c h o l,2 0 0 8,1(5 7):1-2 9.8新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)S.中华人民共和国国家卫生健康委员会2 0 2 0-8-1 9.9孟彤,张灵健,沈智文,等.临床药物依从性评价的研究进展J.医药导报,2 0 2 1,4 0(4):4 6 6-4 7 1.1 0A h m e d M Z,A h m e dO,A i b a oZ,e ta l.E p i d e m i co fC OV I D-1 9i nC h i n aa n da s s o c i a t e dp s y c 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