临床诊疗操作技术精.pptx

Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 临床诊疗操作技术临床诊疗操作技术Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 一、前一、前 言言n n诊疗技术是临床医生必须掌握的重要操作技术，检查结诊疗技术是临床医生必须掌握的重要操作技术，检查结果不仅对临床诊断有决定性意义或重要参考价值，而且果不仅对临床诊断有决定性意义或重要参考价值，而且有时操作本身或通过操作给药，也有积极的治疗作用；有时操作本身或通过操作给药，也有积极的治疗作用；因此医学生从学习临床方法开始直到此后的临床实践过因此医学生从学习临床方法开始直到此后的临床实践过程中，都要确切掌握每项常用诊疗技术操作的适应症，程中，都要确切掌握每项常用诊疗技术操作的适应症，禁忌症，操作步骤与要领，并通过不断实践提高技术操禁忌症，操作步骤与要领，并通过不断实践提高技术操作的技巧和准确，熟悉程度，这也是做一名合格的临床作的技巧和准确，熟悉程度，这也是做一名合格的临床医师所必备的基本条件。医师所必备的基本条件。Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 二、临床操作技术的基本原则二、临床操作技术的基本原则n n合理原则合理原则合理原则合理原则n n无菌原则无菌原则无菌原则无菌原则n n微创原则微创原则微创原则微创原则n n无痛原则无痛原则无痛原则无痛原则n n知情同意原则知情同意原则知情同意原则知情同意原则Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 1.1.合理原则合理原则n n要求操作者对所要进行的操作项目有清楚的认要求操作者对所要进行的操作项目有清楚的认要求操作者对所要进行的操作项目有清楚的认要求操作者对所要进行的操作项目有清楚的认识，明确其适应症和禁忌症，对该操作的原理识，明确其适应症和禁忌症，对该操作的原理识，明确其适应症和禁忌症，对该操作的原理识，明确其适应症和禁忌症，对该操作的原理和解剖生理等基础知识的关联很熟悉和解剖生理等基础知识的关联很熟悉和解剖生理等基础知识的关联很熟悉和解剖生理等基础知识的关联很熟悉n n能做到：知道应不应该做，是否一定要做，什能做到：知道应不应该做，是否一定要做，什能做到：知道应不应该做，是否一定要做，什能做到：知道应不应该做，是否一定要做，什么时候不能做，为什么这样做，这样做之外还么时候不能做，为什么这样做，这样做之外还么时候不能做，为什么这样做，这样做之外还么时候不能做，为什么这样做，这样做之外还要准备做什么要准备做什么要准备做什么要准备做什么Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 2.2.无菌原则无菌原则n n进一步加强无菌观念，并培养如何创造无菌区进一步加强无菌观念，并培养如何创造无菌区进一步加强无菌观念，并培养如何创造无菌区进一步加强无菌观念，并培养如何创造无菌区和保持操作中无菌状态的能力和保持操作中无菌状态的能力和保持操作中无菌状态的能力和保持操作中无菌状态的能力n n清楚操作步骤，先从非无菌操作开始，准备好清楚操作步骤，先从非无菌操作开始，准备好清楚操作步骤，先从非无菌操作开始，准备好清楚操作步骤，先从非无菌操作开始，准备好以后，再进入无菌操作阶段，在该阶段中保持以后，再进入无菌操作阶段，在该阶段中保持以后，再进入无菌操作阶段，在该阶段中保持以后，再进入无菌操作阶段，在该阶段中保持无菌状态，如有必要可请他人协助完成非无菌无菌状态，如有必要可请他人协助完成非无菌无菌状态，如有必要可请他人协助完成非无菌无菌状态，如有必要可请他人协助完成非无菌操作操作操作操作 n n注意分别摆放污染和清洁的物品注意分别摆放污染和清洁的物品注意分别摆放污染和清洁的物品注意分别摆放污染和清洁的物品n n基础无菌技术基础无菌技术基础无菌技术基础无菌技术Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 3.3.微创原则微创原则n n对于侵入性或创伤性的操作创伤是不可避免的，对于侵入性或创伤性的操作创伤是不可避免的，对于侵入性或创伤性的操作创伤是不可避免的，对于侵入性或创伤性的操作创伤是不可避免的，但要将其尽量限制在操作本身，而不能增加额但要将其尽量限制在操作本身，而不能增加额但要将其尽量限制在操作本身，而不能增加额但要将其尽量限制在操作本身，而不能增加额外的创伤，如损伤操作部位附近的神经、血管外的创伤，如损伤操作部位附近的神经、血管外的创伤，如损伤操作部位附近的神经、血管外的创伤，如损伤操作部位附近的神经、血管甚至脏器等。甚至脏器等。甚至脏器等。甚至脏器等。n n这要求操作者必须熟悉操作部位的解剖情况，这要求操作者必须熟悉操作部位的解剖情况，这要求操作者必须熟悉操作部位的解剖情况，这要求操作者必须熟悉操作部位的解剖情况，并在操作时小心防范额外创伤，严格按照操作并在操作时小心防范额外创伤，严格按照操作并在操作时小心防范额外创伤，严格按照操作并在操作时小心防范额外创伤，严格按照操作要点进行，注意操作部位的选择和操作过程中要点进行，注意操作部位的选择和操作过程中要点进行，注意操作部位的选择和操作过程中要点进行，注意操作部位的选择和操作过程中的细节，如回抽注射器等的细节，如回抽注射器等的细节，如回抽注射器等的细节，如回抽注射器等Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 4.4.无痛原则无痛原则n n所有操作尽量轻柔，不要太粗暴所有操作尽量轻柔，不要太粗暴所有操作尽量轻柔，不要太粗暴所有操作尽量轻柔，不要太粗暴n n良好正确的麻醉：良好正确的麻醉：良好正确的麻醉：良好正确的麻醉：n n多用局部麻醉多用局部麻醉多用局部麻醉多用局部麻醉用局麻药物暂时阻断周围神用局麻药物暂时阻断周围神用局麻药物暂时阻断周围神用局麻药物暂时阻断周围神经的传导，使这些神经支配的相应区域产生麻经的传导，使这些神经支配的相应区域产生麻经的传导，使这些神经支配的相应区域产生麻经的传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用醉作用醉作用醉作用n n分为：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、分为：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、分为：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、分为：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经干阻滞神经干阻滞神经干阻滞神经干阻滞n n局部浸润麻醉：将局麻药物注射于操作区的组局部浸润麻醉：将局麻药物注射于操作区的组局部浸润麻醉：将局麻药物注射于操作区的组局部浸润麻醉：将局麻药物注射于操作区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 5.5.知情同意原则知情同意原则Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 三、操作技术的基本要求三、操作技术的基本要求n n应了解患者的基本病情，向患者或家属说明此项检查的意应了解患者的基本病情，向患者或家属说明此项检查的意应了解患者的基本病情，向患者或家属说明此项检查的意应了解患者的基本病情，向患者或家属说明此项检查的意义，取得充分理解与合作。义，取得充分理解与合作。义，取得充分理解与合作。义，取得充分理解与合作。Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 三、操作技术的基本要求三、操作技术的基本要求2 2n n操作应在治疗室进行，操作应在治疗室进行，如因病情需要在病室如因病情需要在病室或床旁进行，周围宜或床旁进行，周围宜用屏幕遮蔽。用屏幕遮蔽。Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 三、操作技术的基本要求三、操作技术的基本要求3 3n n术前必须检查所需物品是否齐全。术前必须检查所需物品是否齐全。术前必须检查所需物品是否齐全。术前必须检查所需物品是否齐全。Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 三、操作技术的基本要求三、操作技术的基本要求4 4n n严格遵守无菌操作程序。严格遵守无菌操作程序。严格遵守无菌操作程序。严格遵守无菌操作程序。Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 三、操作技术的基本要求三、操作技术的基本要求5 5n n术术术术中中中中注注注注意意意意患患患患者者者者反反反反应应应应。Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 三、操作技术的基本要求三、操作技术的基本要求6 6n n术后对生命体征进行严密观察术后对生命体征进行严密观察术后对生命体征进行严密观察术后对生命体征进行严密观察。Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 三、操作技术的基本要求三、操作技术的基本要求7 7n n应对被污染的物品进行妥善处理应对被污染的物品进行妥善处理应对被污染的物品进行妥善处理应对被污染的物品进行妥善处理Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 现场心肺复苏术现场心肺复苏术Cardio-pulmonary resuscitationCardio-pulmonary resuscitationCardio-pulmonary resuscitationCardio-pulmonary resuscitation Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 概 述 现场心肺复苏术现场心肺复苏术(CPR):是指在患者发生心跳骤是指在患者发生心跳骤停的现场，如家中、办公室、工厂等场所，为停的现场，如家中、办公室、工厂等场所，为患者施行的一种急救技术，目的是帮助患者恢患者施行的一种急救技术，目的是帮助患者恢复心跳和呼吸，挽救患者生命。复心跳和呼吸，挽救患者生命。Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 适应症适应症n n各种原因所造成的循环骤各种原因所造成的循环骤各种原因所造成的循环骤各种原因所造成的循环骤停（包括心脏停搏、心室停（包括心脏停搏、心室停（包括心脏停搏、心室停（包括心脏停搏、心室颤动）或呼吸骤停（溺水、颤动）或呼吸骤停（溺水、颤动）或呼吸骤停（溺水、颤动）或呼吸骤停（溺水、中风、气道异物梗阻、烟中风、气道异物梗阻、烟中风、气道异物梗阻、烟中风、气道异物梗阻、烟雾吸入等）。雾吸入等）。雾吸入等）。雾吸入等）。Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 时间就是生命时间就是生命n n10101010秒：意识丧失，突然倒地；秒：意识丧失，突然倒地；秒：意识丧失，突然倒地；秒：意识丧失，突然倒地；n n30303030秒：全身抽搐；秒：全身抽搐；秒：全身抽搐；秒：全身抽搐；n n60606060秒：自主呼吸逐渐停止；秒：自主呼吸逐渐停止；秒：自主呼吸逐渐停止；秒：自主呼吸逐渐停止；n n3 3 3 3分钟：开始出现脑水肿；分钟：开始出现脑水肿；分钟：开始出现脑水肿；分钟：开始出现脑水肿；n n6 6 6 6分钟：开始出现脑细胞死亡；分钟：开始出现脑细胞死亡；分钟：开始出现脑细胞死亡；分钟：开始出现脑细胞死亡；n n8 8 8 8分钟：分钟：分钟：分钟：“脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡”、“植物状态植物状态植物状态植物状态”。Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 复苏成功率与复苏成功率与CPRCPR时间密切相关时间密切相关n n CPRCPR开始的时间开始的时间开始的时间开始的时间 CPRCPR的成功率的成功率的成功率的成功率n n 1 1分钟内分钟内分钟内分钟内 9090n n 4 4分钟内分钟内分钟内分钟内 6060n n 6 6分钟内分钟内分钟内分钟内 4040n n 8 8分钟内分钟内分钟内分钟内 2020n n 1010分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上 几乎为几乎为几乎为几乎为0 0Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 一 患者心搏骤停时的表现1.1.1.1.意识突然丧失，患者昏倒于各种场合意识突然丧失，患者昏倒于各种场合意识突然丧失，患者昏倒于各种场合意识突然丧失，患者昏倒于各种场合2.2.2.2.面色面色面色面色 苍白或转为紫绀苍白或转为紫绀苍白或转为紫绀苍白或转为紫绀3.3.3.3.瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大4.4.4.4.颈动脉搏动消失，心音消失颈动脉搏动消失，心音消失颈动脉搏动消失，心音消失颈动脉搏动消失，心音消失5.5.5.5.部分患者可有短暂而缓慢叹气样呼吸或有短暂部分患者可有短暂而缓慢叹气样呼吸或有短暂部分患者可有短暂而缓慢叹气样呼吸或有短暂部分患者可有短暂而缓慢叹气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛 心搏呼吸停止与否，应作综合判断心搏呼吸停止与否，应作综合判断心搏呼吸停止与否，应作综合判断心搏呼吸停止与否，应作综合判断 Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 二二 CPRCPR最初处置最初处置ABCABCA A A A（AssessmentAssessmentAssessmentAssessmentAirwayAirwayAirwayAirway）判断意识和畅通呼吸道判断意识和畅通呼吸道判断意识和畅通呼吸道判断意识和畅通呼吸道B B（BreathingBreathing）人工呼吸人工呼吸C C（CirculationCirculation）人工循环人工循环 Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College A.A.判断意识和畅通呼吸道判断意识和畅通呼吸道Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College （一）（一）A A（AssessmentAssessmentAirwayAirway）判断判断意识和畅通呼吸道意识和畅通呼吸道1.环境安全环境安全环境安全环境安全2.判断病人有无意识：判断病人有无意识：判断病人有无意识：判断病人有无意识：轻轻拍打或摇动病轻轻拍打或摇动病轻轻拍打或摇动病轻轻拍打或摇动病人肩部，高声喊叫：人肩部，高声喊叫：人肩部，高声喊叫：人肩部，高声喊叫：“喂！您怎么啦？喂！您怎么啦？喂！您怎么啦？喂！您怎么啦？”Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 3.呼救呼救：一旦初步一旦初步一旦初步一旦初步确定病人意识丧失，确定病人意识丧失，确定病人意识丧失，确定病人意识丧失，应立即招呼周围的人应立即招呼周围的人应立即招呼周围的人应立即招呼周围的人前来协助抢救。大叫前来协助抢救。大叫前来协助抢救。大叫前来协助抢救。大叫“来人啊！救命啊！来人啊！救命啊！来人啊！救命啊！来人啊！救命啊！”Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 向医疗救护部门求援或呼叫向医疗救护部门求援或呼叫向医疗救护部门求援或呼叫向医疗救护部门求援或呼叫更多的人前来帮忙。更多的人前来帮忙。更多的人前来帮忙。更多的人前来帮忙。如何求援？如何求援？如何求援？如何求援？Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 4.4.将病人放置适当体位：将病人放置适当体位：正确的抢救体位是：仰正确的抢救体位是：仰卧，病人头、颈、躯干、卧，病人头、颈、躯干、平卧无扭曲，将双手放平卧无扭曲，将双手放于两侧躯干旁。如病人于两侧躯干旁。如病人摔倒时面部向下，应在摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动病人，呼救同时小心转动病人，使病人全身各部成一个使病人全身各部成一个整体。尤其要注意保护整体。尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，部，另一手扶着肩部，使病员平稳地转动至仰使病员平稳地转动至仰卧位。卧位。Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 5.畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道:应先解开衣领及裤带，并清除患者口中污应先解开衣领及裤带，并清除患者口中污应先解开衣领及裤带，并清除患者口中污应先解开衣领及裤带，并清除患者口中污物、呕吐物及假牙等。然后手法开放气道。物、呕吐物及假牙等。然后手法开放气道。物、呕吐物及假牙等。然后手法开放气道。物、呕吐物及假牙等。然后手法开放气道。仰头举颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌仰头举颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌仰头举颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌仰头举颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏处，举起下颏。骨近下颏处，举起下颏。骨近下颏处，举起下颏。骨近下颏处，举起下颏。仰头抬颈法：一手置于病人前额，并压住前额使头后仰，另一手放在病仰头抬颈法：一手置于病人前额，并压住前额使头后仰，另一手放在病仰头抬颈法：一手置于病人前额，并压住前额使头后仰，另一手放在病仰头抬颈法：一手置于病人前额，并压住前额使头后仰，另一手放在病人颈后，将颈部托起。人颈后，将颈部托起。人颈后，将颈部托起。人颈后，将颈部托起。拉颌法：拉颌法：拉颌法：拉颌法：Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 6.判断呼吸判断呼吸：维持维持维持维持开放气道位置，用耳开放气道位置，用耳开放气道位置，用耳开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部贴近病人口鼻，头部贴近病人口鼻，头部贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部，眼睛侧向病人胸部，眼睛侧向病人胸部，眼睛侧向病人胸部，眼睛看看看看病人胸部有无起伏，病人胸部有无起伏，病人胸部有无起伏，病人胸部有无起伏，耳耳耳耳听听听听病人呼吸道有无病人呼吸道有无病人呼吸道有无病人呼吸道有无气流通过的声音，面气流通过的声音，面气流通过的声音，面气流通过的声音，面部部部部感觉感觉感觉感觉病人呼吸道有病人呼吸道有病人呼吸道有病人呼吸道有无气体排出无气体排出无气体排出无气体排出 。Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College （二）（二）B B（BreathingBreathing）人工呼吸人工呼吸Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 在保持呼吸道畅通的位置下，用按于在保持呼吸道畅通的位置下，用按于在保持呼吸道畅通的位置下，用按于在保持呼吸道畅通的位置下，用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的前额一手的拇指与食指，捏闭病人的前额一手的拇指与食指，捏闭病人的前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）；抢救者深吸鼻孔（捏紧鼻翼下端）；抢救者深吸鼻孔（捏紧鼻翼下端）；抢救者深吸鼻孔（捏紧鼻翼下端）；抢救者深吸一口气后，张开贴紧病人的嘴，把病一口气后，张开贴紧病人的嘴，把病一口气后，张开贴紧病人的嘴，把病一口气后，张开贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；用力向病人口内人的口部完全包住；用力向病人口内人的口部完全包住；用力向病人口内人的口部完全包住；用力向病人口内吹气，观察病人胸部有无上抬。一次吹气，观察病人胸部有无上抬。一次吹气，观察病人胸部有无上抬。一次吹气，观察病人胸部有无上抬。一次吹气完毕后应立即与病人口部脱离，吹气完毕后应立即与病人口部脱离，吹气完毕后应立即与病人口部脱离，吹气完毕后应立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，准备再作下一次人工呼吸。新鲜空气，准备再作下一次人工呼吸。新鲜空气，准备再作下一次人工呼吸。新鲜空气，准备再作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也可同时使病人的口张开，捏鼻的手也可同时使病人的口张开，捏鼻的手也可同时使病人的口张开，捏鼻的手也可放松，以便病人从鼻孔通气。观察病放松，以便病人从鼻孔通气。观察病放松，以便病人从鼻孔通气。观察病放松，以便病人从鼻孔通气。观察病人胸部向下恢复，有气流从病人口鼻人胸部向下恢复，有气流从病人口鼻人胸部向下恢复，有气流从病人口鼻人胸部向下恢复，有气流从病人口鼻内排出内排出内排出内排出。1.口对口人工呼吸口对口人工呼吸：Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 口对口人工呼吸口对口人工呼吸n n成人吹气成人吹气成人吹气成人吹气1010101012121212次次次次/分，儿童一般分，儿童一般分，儿童一般分，儿童一般20202020次分。次分。次分。次分。n n每次吹气超过每次吹气超过每次吹气超过每次吹气超过1 1 1 1秒钟，给予有效的潮气量，使患者秒钟，给予有效的潮气量，使患者秒钟，给予有效的潮气量，使患者秒钟，给予有效的潮气量，使患者出现看得见的胸部起伏。吹气时用力要均匀。出现看得见的胸部起伏。吹气时用力要均匀。出现看得见的胸部起伏。吹气时用力要均匀。出现看得见的胸部起伏。吹气时用力要均匀。Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 2.口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸当病当病当病当病 人牙关紧闭人牙关紧闭人牙关紧闭人牙关紧闭不能张口，口腔不能张口，口腔不能张口，口腔不能张口，口腔有严重损伤时可有严重损伤时可有严重损伤时可有严重损伤时可改用口对鼻人工改用口对鼻人工改用口对鼻人工改用口对鼻人工呼吸。呼吸。呼吸。呼吸。Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 3.3.口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸婴幼儿口鼻开婴幼儿口鼻开婴幼儿口鼻开婴幼儿口鼻开口均较小，位口均较小，位口均较小，位口均较小，位置又很靠近，置又很靠近，置又很靠近，置又很靠近，抢救者可用口抢救者可用口抢救者可用口抢救者可用口贴住婴幼儿口贴住婴幼儿口贴住婴幼儿口贴住婴幼儿口与鼻的开口处，与鼻的开口处，与鼻的开口处，与鼻的开口处，施行口对口鼻施行口对口鼻施行口对口鼻施行口对口鼻人工呼吸。人工呼吸。人工呼吸。人工呼吸。Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College （三）（三）C C（CirculationCirculation）人工循环人工循环1.1.检查颈动脉搏动：检查颈动脉搏动：检查颈动脉搏动：检查颈动脉搏动：用食指用食指用食指用食指及中指指尖先触及喉结，在气管及中指指尖先触及喉结，在气管及中指指尖先触及喉结，在气管及中指指尖先触及喉结，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。触摸时不要同时触摸两侧颈动脉触摸时不要同时触摸两侧颈动脉触摸时不要同时触摸两侧颈动脉触摸时不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供血中断，不要压迫气造成头部供血中断，不要压迫气造成头部供血中断，不要压迫气造成头部供血中断，不要压迫气管，造成呼吸道梗阻，检查时间管，造成呼吸道梗阻，检查时间管，造成呼吸道梗阻，检查时间管，造成呼吸道梗阻，检查时间不超过不超过不超过不超过1010秒钟。判断应综合审定，秒钟。判断应综合审定，秒钟。判断应综合审定，秒钟。判断应综合审定，如无意识，再加上触不到脉搏，如无意识，再加上触不到脉搏，如无意识，再加上触不到脉搏，如无意识，再加上触不到脉搏，即可判定心跳已经停止。即可判定心跳已经停止。即可判定心跳已经停止。即可判定心跳已经停止。Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 人工循环的建立人工循环的建立n n方法有两种：方法有两种：方法有两种：方法有两种：n n1.1.体外心脏按压；体外心脏按压；体外心脏按压；体外心脏按压；n n2.2.开胸心脏按压。开胸心脏按压。开胸心脏按压。开胸心脏按压。在现场急救中，主要应用前一种，具体操作如下。在现场急救中，主要应用前一种，具体操作如下。在现场急救中，主要应用前一种，具体操作如下。在现场急救中，主要应用前一种，具体操作如下。Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 胸外按压胸外按压Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 1.按压部位按压部位按压部位按压部位：胸骨中下胸骨中下胸骨中下胸骨中下1/31/3交交交交界处界处界处界处 。2.患者体位患者体位患者体位患者体位：应仰卧于硬板应仰卧于硬板应仰卧于硬板应仰卧于硬板床或平地上。床或平地上。床或平地上。床或平地上。体外心脏按压：体外心脏按压：Shantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 3.3.快速确定按压部位快速确定按压部位快速确定按压部位快速确定按压部位（1 1 1 1）首先触及病人上腹部，以食首先触及病人上腹部，以食首先触及病人上腹部，以食首先触及病人上腹部，以食指及中指沿病人肋弓处向中间移滑。指及中指沿病人肋弓处向中间移滑。指及中指沿病人肋弓处向中间移滑。指及中指沿病人肋弓处向中间移滑。（2 2 2 2）在两侧肋弓交点处寻找胸骨下）在两侧肋弓交点处寻找胸骨下）在两侧肋弓交点处寻找胸骨下）在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹，以切迹作为定位标志，不要切迹，以切迹作为定位标志，不要切迹，以切迹作为定位标志，不要切迹，以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位。以剑突下定位。以剑突下定位。以剑突下定位。（3 3 3 3）然后将食指及中指两横指放在）然后将食指及中指两横指放在）然后将食指及中指两横指放在）然后将食指及中指两横指放在胸骨切迹上方，食指上方的胸骨中胸骨切迹上方，食指上方的胸骨中胸骨切迹上方，食指上方的胸骨中胸骨切迹上方，食指上方的胸骨中部即为按压区。部即为按压区。部即为按压区。部即为按压区。（4 4 4 4）以另一手的掌根部紧贴食指上）以另一手的掌根部紧贴食指上）以另一手的掌根部紧贴食指上）以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区。方，放在按压区。方，放在按压区。方，放在按压区。（5 5 5 5）再将定位之手取下，将掌根重）再将定位之手取下，将掌根重）再将定位之手取下，将掌根重）再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，两手手指交叉叠放于另一手背上，两手手指交叉叠放于另一手背上，两手手指交叉叠放于另一手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。抬起，使手指脱离胸壁。抬起，使手指脱离胸壁。抬起，使手指脱离胸壁。S