从临床症状与体征判疾病危险程.pptx

以岭急救以岭急救从临床症状与体征判断从临床症状与体征判断疾病危险程度疾病危险程度河北医科大学以岭医院冯书文以岭急救以岭急救意义意义 病情判断是一项重要临床工作病情判断是一项重要临床工作l第一瞬间把病人分为轻、中、危第一瞬间把病人分为轻、中、危l考虑常见的考虑常见的l抓住最重的抓住最重的l早重视早重视 早抢救早抢救 早告知早告知l提高存活率提高存活率 减少纠纷减少纠纷以岭急救以岭急救院内急救小组院内急救小组l一医一护一医一护 24小时待命小时待命制度制度全员培训全员培训；识别危重病征教育识别危重病征教育 预见危机事件发生预见危机事件发生以岭急救以岭急救急诊医学急诊医学l 症状学是基础症状学是基础l 危重病是重点危重病是重点l （抢救室可行的技术抢救室可行的技术）以岭急救以岭急救急诊症状学急诊症状学l一般症状学一般症状学：定义、机制、病因。：定义、机制、病因。l 急诊：抢救急诊：抢救诊断诊断一般处理一般处理l急诊症状学急诊症状学l 致命性问题诊治致命性问题诊治l 一般问题诊治一般问题诊治以岭急救以岭急救主诉 现病史 既往史 个人史体格检查:生命体征:T P R Bp T P R Bp 意识意识 尿量尿量 血氧饱和度血氧饱和度关注的生命指标以岭急救以岭急救临床医生职责临床医生职责 从症状和体征中查出疾病并判断其危险程度！以岭急救以岭急救病史病史从主诉及现病史中寻找潜在的危险因素。5353岁女性主诉阴道出血来诊。查岁女性主诉阴道出血来诊。查心脏快速房颤律，高血压史多年，多心脏快速房颤律，高血压史多年，多发性子宫肌瘤，等待手术。住心内科发性子宫肌瘤，等待手术。住心内科控制心室率和心力衰竭。近来进食差，控制心室率和心力衰竭。近来进食差，腹胀，双下肢轻度水肿。腹胀，双下肢轻度水肿。以岭急救以岭急救病史病史 正确对待病人主诉。女性，女性，7070岁，一向体健，左岁，一向体健，左肩背部痛，陪爱人住院，无咳肩背部痛，陪爱人住院，无咳嗽咳痰，双肺未闻干湿罗音，嗽咳痰，双肺未闻干湿罗音，心率心率8080次次/分，自动卧位，体温分，自动卧位，体温36.5 36.5。80%的常见疾病的常见疾病可以通过问诊可以通过问诊得到诊断！得到诊断！以岭急救以岭急救l 女性，女性，75岁，阵发胸痛岁，阵发胸痛1年年l 胸骨后闷痛，轻度憋气，无心悸胸骨后闷痛，轻度憋气，无心悸l 无反酸、打嗝、上腹不适，大便无反酸、打嗝、上腹不适，大便1/1-2天，黄天，黄色成形色成形l 无外伤史，疼痛与姿势无关无外伤史，疼痛与姿势无关l 既往高血压，控制可。无糖尿病、冠心病史既往高血压，控制可。无糖尿病、冠心病史l 不吸烟，已绝经不吸烟，已绝经20年，无冠心病家族史年，无冠心病家族史,l“都是一个人在家时发作，没觉得有什么原因，都是一个人在家时发作，没觉得有什么原因，每次走到窗前深呼吸两下就好多了，在外面玩每次走到窗前深呼吸两下就好多了，在外面玩时从来不痛时从来不痛”正确对待病人主诉正确对待病人主诉:以岭急救以岭急救生命体征：体温生命体征：体温体温体温3737：发热：发热 4040：为超高热：为超高热 3535：为低温：为低温 均有生命危险！均有生命危险！MM老年人，小儿对体温反应预后均不同。老年人，小儿对体温反应预后均不同。以岭急救以岭急救生命体征：呼吸频率生命体征：呼吸频率呼吸频率：正常人呼吸频率：正常人14-1614-16次次/分分MM2828次次/分伴感染考虑分伴感染考虑ARDS；MM急性腹痛伴呼吸频率快要考虑重症胰腺急性腹痛伴呼吸频率快要考虑重症胰腺炎合并炎合并ARDS；MM突然胸闷气短，活动加重，有服避孕药突然胸闷气短，活动加重，有服避孕药史应考虑肺动脉栓塞；史应考虑肺动脉栓塞；MM哮喘患者呼吸频率慢哮喘患者呼吸频率慢1414次次/分要考虑呼分要考虑呼吸肌麻痹。吸肌麻痹。以岭急救以岭急救生命体征：血压生命体征：血压lBp80/60mmHg 即认为低血压即认为低血压 140/90mmHg 即认为血压高即认为血压高l但判断血压正常与否与当时状态有关但判断血压正常与否与当时状态有关l脑卒中脑卒中Bp180/110mmHg 不降压不降压l低血压要结合心率尿量判断低血压要结合心率尿量判断以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救生命体征：心率生命体征：心率l l正常心率：正常心率：60-10060-100次次/分分MM快快160160次次/分分 室上速室上速MM慢慢 6060次次/分分 窦缓，房室传导阻滞窦缓，房室传导阻滞以岭急救以岭急救意识状态意识状态MM昏迷：昏迷：昏迷：昏迷：COPD COPD 哮喘哮喘哮喘哮喘 肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病 MM胰性脑病胰性脑病胰性脑病胰性脑病 肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病 尿毒症性脑病尿毒症性脑病尿毒症性脑病尿毒症性脑病 MM高血压高血压高血压高血压 脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中 青年人药物中毒等青年人药物中毒等青年人药物中毒等青年人药物中毒等以岭急救以岭急救极低氧饱和度（极低氧饱和度（70%70%）濒死濒死PaO2 正常值正常值：100 0.33年龄年龄5低氧血症：低氧血症：血氧分压血氧分压 血氧饱和度血氧饱和度 接近接近 60 90%50 80%40 70%以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救少尿和无尿少尿和无尿 正常成人正常成人24小时尿量约小时尿量约10002000ml。如如24小时尿量少于小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于，或每小时尿量少于17ml称为少尿。如称为少尿。如24小时尿量少于小时尿量少于100ml，或，或12h完全无尿，称为无尿或尿闭。完全无尿，称为无尿或尿闭。以岭急救以岭急救从症状识别和判断疾病的危险程度从症状识别和判断疾病的危险程度 昏迷和意识障碍昏迷和意识障碍 被抑制的精神状态，对语言和物理刺激无被抑制的精神状态，对语言和物理刺激无适当反应，双侧大脑半球弥散性病变或脑适当反应，双侧大脑半球弥散性病变或脑干网状激活系统病变所致，为中枢神经系干网状激活系统病变所致，为中枢神经系统结构损害而压迫网状激动系统所致。统结构损害而压迫网状激动系统所致。原因：原因：TIPS-AEIOU 以岭急救以岭急救 昏迷和意识障碍昏迷和意识障碍TIPS T 创伤（创伤（trauma）体温）体温(temperature)I 感染（中枢或全身性感染（中枢或全身性infection）P 精神病学精神病学(psychiatric)S 空腔损害，中风，蛛网膜下腔出血，空腔损害，中风，蛛网膜下腔出血，休克休克(以以S开头开头)以岭急救以岭急救 昏迷和意识障碍昏迷和意识障碍AEIOU ：元音（各病症分别以元音（各病症分别以AEIOUAEIOU开头）开头）A A 酒精或其他药物中毒酒精或其他药物中毒E E 内分泌外分泌，电解质内分泌外分泌，电解质I I 胰岛素（糖尿病）胰岛素（糖尿病）O O 氧缺少，阿片制剂氧缺少，阿片制剂U U 尿毒症尿毒症以岭急救以岭急救Glascow昏迷计分表昏迷计分表观察项目标准分最佳的睁眼反应有目的地或自发性4口头命令3疼痛刺激2无反应1口语反应定向的对答5失定向4不恰当的词汇3含混的发言2无反应1运动反应服从口头命令6对疼痛的局部反应5对疼痛的逃避反应4屈曲反应（去皮层强直）3伸展反应（去大脑强直）2无反应1总分3项15分以岭急救以岭急救生命体征变化生命体征变化l l体温体温 升高：脑膜炎、脓毒症、中暑或甲亢升高：脑膜炎、脓毒症、中暑或甲亢升高：脑膜炎、脓毒症、中暑或甲亢升高：脑膜炎、脓毒症、中暑或甲亢 降低：低温环境、低血糖、肾上腺皮质危象降低：低温环境、低血糖、肾上腺皮质危象降低：低温环境、低血糖、肾上腺皮质危象降低：低温环境、低血糖、肾上腺皮质危象l l呼吸呼吸 快：缺氧快：缺氧快：缺氧快：缺氧 慢：代谢性酸中毒慢：代谢性酸中毒慢：代谢性酸中毒慢：代谢性酸中毒l l血压血压 低：休克或脓毒症低：休克或脓毒症低：休克或脓毒症低：休克或脓毒症 高：颅内压升高，或高血压脑病高：颅内压升高，或高血压脑病高：颅内压升高，或高血压脑病高：颅内压升高，或高血压脑病 昏迷伴高血压，脉缓称库兴反射昏迷伴高血压，脉缓称库兴反射昏迷伴高血压，脉缓称库兴反射昏迷伴高血压，脉缓称库兴反射颅内高压颅内高压颅内高压颅内高压 以岭急救以岭急救类型类型l l去皮层强直：去皮层强直：上肢屈曲，下肢伸展过度上肢屈曲，下肢伸展过度-代表中脑以上的下行运动神经元损害代表中脑以上的下行运动神经元损害l l去大脑强直：去大脑强直：四肢均为强直性伸展，反四肢均为强直性伸展，反映中脑和上脑桥损害映中脑和上脑桥损害以岭急救以岭急救检查检查l l眼睛位置、反应和反射：眼睛位置、反应和反射：眼睛位置、反应和反射：眼睛位置、反应和反射：眼睛向上翻动，只露眼睛向上翻动，只露眼睛向上翻动，只露眼睛向上翻动，只露巩膜考虑精神性昏迷；巩膜考虑精神性昏迷；巩膜考虑精神性昏迷；巩膜考虑精神性昏迷；眼睛向两边移动提示脑眼睛向两边移动提示脑眼睛向两边移动提示脑眼睛向两边移动提示脑干完好干完好干完好干完好l l瞳孔：瞳孔：瞳孔：瞳孔：眼反射试验判断脑干损害程度眼反射试验判断脑干损害程度眼反射试验判断脑干损害程度眼反射试验判断脑干损害程度 眼头运动；眼头运动；眼头运动；眼头运动；眼前庭试验（冷热实验）眼前庭试验（冷热实验）眼前庭试验（冷热实验）眼前庭试验（冷热实验）l l癫痫发作：癫痫发作：癫痫发作：癫痫发作：舌头是否咬破，头皮血肿或破损舌头是否咬破，头皮血肿或破损舌头是否咬破，头皮血肿或破损舌头是否咬破，头皮血肿或破损l l低氧、肺感染：低氧、肺感染：低氧、肺感染：低氧、肺感染：摄胸片摄胸片摄胸片摄胸片l l头颅疾患：头颅疾患：头颅疾患：头颅疾患：拍拍拍拍CTCT片片片片l l代谢性疾病：代谢性疾病：代谢性疾病：代谢性疾病：血糖，肝功能，血氨血糖，肝功能，血氨血糖，肝功能，血氨血糖，肝功能，血氨以岭急救以岭急救腰穿腰穿 时机和指征：时机和指征：l l疑为脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内化疑为脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内化脓或感染应先作脓或感染应先作CT，CT正常再作腰穿正常再作腰穿l l怀疑脑膜炎者先作腰穿再作怀疑脑膜炎者先作腰穿再作CT.以岭急救以岭急救 胸痛胸痛胸痛的原因难以肯定，因为：胸痛的原因难以肯定，因为：各种疾病发展过程影响不同脏器均导致胸痛各种疾病发展过程影响不同脏器均导致胸痛各种疾病发展过程影响不同脏器均导致胸痛各种疾病发展过程影响不同脏器均导致胸痛胸痛程度与原发病对生命危险程度不成正比胸痛程度与原发病对生命危险程度不成正比胸痛程度与原发病对生命危险程度不成正比胸痛程度与原发病对生命危险程度不成正比疼痛部位与疾病部位不一致疼痛部位与疾病部位不一致疼痛部位与疾病部位不一致疼痛部位与疾病部位不一致阳性体征、试验、放射学检查对诊断帮助不大阳性体征、试验、放射学检查对诊断帮助不大阳性体征、试验、放射学检查对诊断帮助不大阳性体征、试验、放射学检查对诊断帮助不大可能不只一种疾病可能不只一种疾病可能不只一种疾病可能不只一种疾病 以岭急救以岭急救 胸痛胸痛l l牵拉痛：牵拉痛：内脏与体表神经纤维相连可导致内脏的内脏与体表神经纤维相连可导致内脏的内脏与体表神经纤维相连可导致内脏的内脏与体表神经纤维相连可导致内脏的疼痛，被当作肩、手臂等体表部位的疼痛疼痛，被当作肩、手臂等体表部位的疼痛疼痛，被当作肩、手臂等体表部位的疼痛疼痛，被当作肩、手臂等体表部位的疼痛l l危及生命的急性胸痛：危及生命的急性胸痛：心肌梗死，不稳定心绞心肌梗死，不稳定心绞心肌梗死，不稳定心绞心肌梗死，不稳定心绞痛，主动脉夹层，肺栓塞，气胸和食管破裂痛，主动脉夹层，肺栓塞，气胸和食管破裂痛，主动脉夹层，肺栓塞，气胸和食管破裂痛，主动脉夹层，肺栓塞，气胸和食管破裂l l评价：评价：发病特点，性质，部位，放射痛特点和疼发病特点，性质，部位，放射痛特点和疼发病特点，性质，部位，放射痛特点和疼发病特点，性质，部位，放射痛特点和疼痛持续时间与伴随症状，诱发因素，缓解方式痛持续时间与伴随症状，诱发因素，缓解方式痛持续时间与伴随症状，诱发因素，缓解方式痛持续时间与伴随症状，诱发因素，缓解方式l l最重要的治疗：最重要的治疗：立即吸氧，建立静脉通道和心电立即吸氧，建立静脉通道和心电立即吸氧，建立静脉通道和心电立即吸氧，建立静脉通道和心电监测监测监测监测以岭急救以岭急救 胸痛胸痛-体征体征l l列文氏征：列文氏征：病人将握紧的拳头放在胸骨上描述病人将握紧的拳头放在胸骨上描述病人将握紧的拳头放在胸骨上描述病人将握紧的拳头放在胸骨上描述疼痛，常与缺血性心脏病有关。疼痛，常与缺血性心脏病有关。疼痛，常与缺血性心脏病有关。疼痛，常与缺血性心脏病有关。l l库斯茂征：库斯茂征：吸气时颈静脉的逆行充盈，提示右吸气时颈静脉的逆行充盈，提示右吸气时颈静脉的逆行充盈，提示右吸气时颈静脉的逆行充盈，提示右心室梗死，大块肺栓塞和心包炎。心室梗死，大块肺栓塞和心包炎。心室梗死，大块肺栓塞和心包炎。心室梗死，大块肺栓塞和心包炎。l l呼吸急促：呼吸急促：肺动脉栓塞或肺炎。肺动脉栓塞或肺炎。肺动脉栓塞或肺炎。肺动脉栓塞或肺炎。l l呼吸音减弱或叩诊反响增强：呼吸音减弱或叩诊反响增强：气胸。气胸。气胸。气胸。以岭急救以岭急救 胸痛胸痛-体征体征l l体温升高：体温升高：心包炎或肺炎心包炎或肺炎l l二尖瓣关闭不全杂音：二尖瓣关闭不全杂音：乳头肌功能不全乳头肌功能不全l l心包摩擦音：心包摩擦音：心包炎心包炎l l双上肢血压差双上肢血压差20mmHg、下肢脉搏消失或、下肢脉搏消失或减弱、主动脉瓣关闭不全杂音减弱、主动脉瓣关闭不全杂音：主动脉夹主动脉夹层动脉瘤层动脉瘤以岭急救以岭急救 胸痛胸痛-实验室检查实验室检查l l心电图：心电图：vv相邻相邻相邻相邻2 2个导联出现个导联出现个导联出现个导联出现QQ波或波或波或波或STST端弓背向上抬高：端弓背向上抬高：端弓背向上抬高：端弓背向上抬高：AMIAMIvvS-S-,Q-,Q-、T-T-:肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞l l胸片：胸片：vv气胸、纵膈增宽，钙化内膜和主动脉球之间气胸、纵膈增宽，钙化内膜和主动脉球之间气胸、纵膈增宽，钙化内膜和主动脉球之间气胸、纵膈增宽，钙化内膜和主动脉球之间4-4-5mm5mm的分离：夹层动脉瘤的分离：夹层动脉瘤的分离：夹层动脉瘤的分离：夹层动脉瘤vv一侧膈抬高或楔型肺浸润：肺栓塞一侧膈抬高或楔型肺浸润：肺栓塞一侧膈抬高或楔型肺浸润：肺栓塞一侧膈抬高或楔型肺浸润：肺栓塞vv纵隔气肿和胸腔积液：食道破裂纵隔气肿和胸腔积液：食道破裂纵隔气肿和胸腔积液：食道破裂纵隔气肿和胸腔积液：食道破裂以岭急救以岭急救 胸痛胸痛-实验室检查实验室检查l l心肌酶谱：心肌酶谱：CK-MB升高提示心梗升高提示心梗l l动脉血气：动脉血气：有助于肺栓塞有助于肺栓塞l l动脉造影，动脉造影，CT和超声心动图：和超声心动图：主动脉夹层主动脉夹层l l肺血管造影和通气肺血管造影和通气-血流比率：血流比率：肺栓塞肺栓塞l l水溶性对比物拍食道水溶性对比物拍食道X线片：线片：食道破裂食道破裂以岭急救以岭急救 晕厥晕厥l l定义：定义：突然的短暂的意志丧失，伴不能自控的体位突然的短暂的意志丧失，伴不能自控的体位突然的短暂的意志丧失，伴不能自控的体位突然的短暂的意志丧失，伴不能自控的体位l l原因：原因：中枢神经系统功能不全中枢神经系统功能不全（head）H H 低氧（低氧（低氧（低氧（HypoxiaHypoxia）低血糖低血糖低血糖低血糖 (hypoglycemia(hypoglycemia）E E 癫痫（癫痫（癫痫（癫痫（EpilepsyEpilepsy）A A 焦虑（焦虑（焦虑（焦虑（AnxietyAnxiety）D D 脑干功能不全（脑干功能不全（脑干功能不全（脑干功能不全（Dysfunction of brain stemDysfunction of brain stem）以岭急救以岭急救 晕厥晕厥心脏泵功能不全（心脏泵功能不全（heart）H H 心脏病发作心脏病发作心脏病发作心脏病发作-Heart attack-Heart attack E E 肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞-Embolism of pulmonary artery-Embolism of pulmonary artery A A 主动脉梗阻主动脉梗阻主动脉梗阻主动脉梗阻-Aortic obstruction-Aortic obstruction R R 心律失常心律失常心律失常心律失常-Rhythm disturbance-Rhythm disturbance T T 室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速-Tachycardia ventricular-Tachycardia ventricular以岭急救以岭急救 晕厥晕厥血管张力或容量丧失（血管张力或容量丧失（vessels）V 血管迷走性（血管迷走性（Vasovagal）E 异位妊娠（低血容量性）异位妊娠（低血容量性）Ectopic pregnancy S 情境情境 Situation S 颈动脉窦过敏颈动脉窦过敏 Carotid sinus sensitivity E L 全身血管阻力全身血管阻力Low systemic vascular resistance S 锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血 Subclavian steal 以岭急救以岭急救 晕厥晕厥l l首先直立体位的生命体征：首先直立体位的生命体征：先仰卧位，测先仰卧位，测血压和脉搏，站立血压和脉搏，站立1分钟，根据病人头晕、分钟，根据病人头晕、脉搏增加脉搏增加30次次/分以上，收缩压下降超过分以上，收缩压下降超过30mmHg，提示，提示1000ml的容量丢失。的容量丢失。l l病史和体检：病史和体检：55%晕厥病人确诊，加心脏晕厥病人确诊，加心脏超声提高超声提高8%，心电图增加，心电图增加12%，动态心，动态心电图增加电图增加21%。以岭急救以岭急救 晕厥晕厥l l病人有劳累性晕厥，年龄大于病人有劳累性晕厥，年龄大于70岁，且反岁，且反复发作是最危险的。因心脏病引起晕厥的复发作是最危险的。因心脏病引起晕厥的5年死亡率为年死亡率为50%，常为猝死。年龄，常为猝死。年龄30岁岁以下，迷走性晕厥死亡率低。以下，迷走性晕厥死亡率低。l l评价和治疗立即发生生命危险因素，如心评价和治疗立即发生生命危险因素，如心肺复苏，对生命体征异常的患者立即吸氧，肺复苏，对生命体征异常的患者立即吸氧，建立静脉通道，心脏和血压监测。建立静脉通道，心脏和血压监测。以岭急救以岭急救 腹痛腹痛l l原因原因一、腹内病变一、腹内病变一、腹内病变一、腹内病变腹内各脏器病变：腹内各脏器病变：腹内各脏器病变：腹内各脏器病变：如贲门、胃、十二指肠、肝、胆、脾、如贲门、胃、十二指肠、肝、胆、脾、如贲门、胃、十二指肠、肝、胆、脾、如贲门、胃、十二指肠、肝、胆、脾、胰腺、泌尿生殖系统等胰腺、泌尿生殖系统等胰腺、泌尿生殖系统等胰腺、泌尿生殖系统等腹膜刺激：腹膜刺激：腹膜刺激：腹膜刺激：急性腹膜炎，消化道穿孔，各脏器炎症、脓急性腹膜炎，消化道穿孔，各脏器炎症、脓急性腹膜炎，消化道穿孔，各脏器炎症、脓急性腹膜炎，消化道穿孔，各脏器炎症、脓肿、破裂，肠梗阻，淋巴及血液途径感染肿、破裂，肠梗阻，淋巴及血液途径感染肿、破裂，肠梗阻，淋巴及血液途径感染肿、破裂，肠梗阻，淋巴及血液途径感染腹内血供失常：腹内血供失常：腹内血供失常：腹内血供失常：腹内动静脉阻塞或血栓形成，器官扭转腹内动静脉阻塞或血栓形成，器官扭转腹内动静脉阻塞或血栓形成，器官扭转腹内动静脉阻塞或血栓形成，器官扭转或压迫性阻塞或压迫性阻塞或压迫性阻塞或压迫性阻塞腹内脏器支持组织的紧张与牵引：腹内脏器支持组织的紧张与牵引：腹内脏器支持组织的紧张与牵引：腹内脏器支持组织的紧张与牵引：腹内内脏被膜、韧带、腹内内脏被膜、韧带、腹内内脏被膜、韧带、腹内内脏被膜、韧带、肠系膜病变时张力剧增或牵引引起腹痛，腹主动脉瘤肠系膜病变时张力剧增或牵引引起腹痛，腹主动脉瘤肠系膜病变时张力剧增或牵引引起腹痛，腹主动脉瘤肠系膜病变时张力剧增或牵引引起腹痛，腹主动脉瘤以岭急救以岭急救二、腹外器官或全身疾病所致腹痛二、腹外器官或全身疾病所致腹痛腹部肌炎和肌纤维炎；腹部肌炎和肌纤维炎；腹部肌炎和肌纤维炎；腹部肌炎和肌纤维炎；胸部：胸部：胸部：胸部：胸膜刺激，大叶性肺炎，肺栓塞，食管痉挛，食管胸膜刺激，大叶性肺炎，肺栓塞，食管痉挛，食管胸膜刺激，大叶性肺炎，肺栓塞，食管痉挛，食管胸膜刺激，大叶性肺炎，肺栓塞，食管痉挛，食管裂孔疝裂孔疝裂孔疝裂孔疝心血管：心血管：心血管：心血管：心绞痛，心绞痛，心绞痛，心绞痛，AMIAMIAMIAMI，心包炎，肝淤血，主动脉夹层，心包炎，肝淤血，主动脉夹层，心包炎，肝淤血，主动脉夹层，心包炎，肝淤血，主动脉夹层内分泌代谢：内分泌代谢：内分泌代谢：内分泌代谢：糖尿病酮症，甲亢，尿毒症，急性溶血糖尿病酮症，甲亢，尿毒症，急性溶血糖尿病酮症，甲亢，尿毒症，急性溶血糖尿病酮症，甲亢，尿毒症，急性溶血中毒：中毒：中毒：中毒：铅、生物毒素、细菌毒素中毒铅、生物毒素、细菌毒素中毒铅、生物毒素、细菌毒素中毒铅、生物毒素、细菌毒素中毒变态反应：变态反应：变态反应：变态反应：腹型风湿热或紫癜，结节性动脉周围炎，腹型风湿热或紫癜，结节性动脉周围炎，腹型风湿热或紫癜，结节性动脉周围炎，腹型风湿热或紫癜，结节性动脉周围炎，SLESLESLESLE神经性：神经性：神经性：神经性：中枢神经系统疾病，周围神经炎，带状疱疹，腹中枢神经系统疾病，周围神经炎，带状疱疹，腹中枢神经系统疾病，周围神经炎，带状疱疹，腹中枢神经系统疾病，周围神经炎，带状疱疹，腹型癫痫型癫痫型癫痫型癫痫心因性：心因性：心因性：心因性：神经官能症，胃痉挛，肠道功能紊乱神经官能症，胃痉挛，肠道功能紊乱神经官能症，胃痉挛，肠道功能紊乱神经官能症，胃痉挛，肠道功能紊乱以岭急救以岭急救关于使用麻醉止痛剂关于使用麻醉止痛剂l传统：诊断不明禁用麻醉止痛剂。传统：诊断不明禁用麻醉止痛剂。l Zachary（1921）；不人道的；）；不人道的；l理由：理由：l诊断技术进步，靠客观，不凭主观；诊断技术进步，靠客观，不凭主观；l治疗技的进步，抗生素、监护技术。治疗技的进步，抗生素、监护技术。以岭急救以岭急救l美国约有美国约有75%急诊科医师在外科会诊前，仍不使急诊科医师在外科会诊前，仍不使用麻醉止痛剂。用麻醉止痛剂。l文献报告及文献报告及l美国保健管理研究与质量管理委员会美国保健管理研究与质量管理委员会l均支持，急诊科处理急腹症可合理使用麻醉止痛均支持，急诊科处理急腹症可合理使用麻醉止痛剂。剂。以岭急救以岭急救如何掌握如何掌握l腹软，剧痛，特别怀疑血管性疾患腹软，剧痛，特别怀疑血管性疾患l外科病，烦躁不安外科病，烦躁不安l由有经验的医师使用由有经验的医师使用l止痛是对症；应全面检查病因止痛是对症；应全面检查病因以岭急救以岭急救 腹痛腹痛-检查检查腹痛突然发作伴病情迅速恶化：腹痛突然发作伴病情迅速恶化：腹痛突然发作伴病情迅速恶化：腹痛突然发作伴病情迅速恶化：腹腔脏器穿孔、破腹腔脏器穿孔、破腹腔脏器穿孔、破腹腔脏器穿孔、破裂和血管意外裂和血管意外裂和血管意外裂和血管意外突发剧痛：突发剧痛：突发剧痛：突发剧痛：胆绞痛或肾绞痛胆绞痛或肾绞痛胆绞痛或肾绞痛胆绞痛或肾绞痛突发发作性痛并很快加重：突发发作性痛并很快加重：突发发作性痛并很快加重：突发发作性痛并很快加重：急性胰腺炎，小肠扭转，急性胰腺炎，小肠扭转，急性胰腺炎，小肠扭转，急性胰腺炎，小肠扭转，肠系膜血栓形成，异位妊娠或卵泡囊肿破裂肠系膜血栓形成，异位妊娠或卵泡囊肿破裂肠系膜血栓形成，异位妊娠或卵泡囊肿破裂肠系膜血栓形成，异位妊娠或卵泡囊肿破裂疼痛逐渐发作并渐加剧：疼痛逐渐发作并渐加剧：疼痛逐渐发作并渐加剧：疼痛逐渐发作并渐加剧：腹膜炎，阑尾炎，憩室炎腹膜炎，阑尾炎，憩室炎腹膜炎，阑尾炎，憩室炎腹膜炎，阑尾炎，憩室炎以岭急救以岭急救 腹痛腹痛腹痛伴随症状：腹痛伴随症状：发热：发热：发热：发热：先腹痛后发热，外科急腹征为多；先发先腹痛后发热，外科急腹征为多；先发先腹痛后发热，外科急腹征为多；先发先腹痛后发热，外科急腹征为多；先发热后腹痛内科炎症居多；腹痛伴发冷发热、寒战、热后腹痛内科炎症居多；腹痛伴发冷发热、寒战、热后腹痛内科炎症居多；腹痛伴发冷发热、寒战、热后腹痛内科炎症居多；腹痛伴发冷发热、寒战、黄疸、低血压为化脓性胆管炎黄疸、低血压为化脓性胆管炎黄疸、低血压为化脓性胆管炎黄疸、低血压为化脓性胆管炎恶心呕吐：恶心呕吐：恶心呕吐：恶心呕吐：食物中毒，急性胃肠炎、胰腺炎食物中毒，急性胃肠炎、胰腺炎食物中毒，急性胃肠炎、胰腺炎食物中毒，急性胃肠炎、胰腺炎腹胀：腹胀：腹胀：腹胀：肠麻痹，肠梗阻，急性腹膜炎、胰腺炎肠麻痹，肠梗阻，急性腹膜炎、胰腺炎肠麻痹，肠梗阻，急性腹膜炎、胰腺炎肠麻痹，肠梗阻，急性腹膜炎、胰腺炎腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：急性肠炎，痢疾，粘液血便考虑肠套叠，急性肠炎，痢疾，粘液血便考虑肠套叠，急性肠炎，痢疾，粘液血便考虑肠套叠，急性肠炎，痢疾，粘液血便考虑肠套叠，血水样、果酱样为出血坏死性肠炎血水样、果酱样为出血坏死性肠炎血水样、果酱样为出血坏死性肠炎血水样、果酱样为出血坏死性肠炎以岭急救以岭急救 腹痛腹痛便秘、不排气：便秘、不排气：便秘、不排气：便秘、不排气：肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻膀胱刺激征及血尿：膀胱刺激征及血尿：膀胱刺激征及血尿：膀胱刺激征及血尿：泌尿系结石或感染，酱油色泌尿系结石或感染，酱油色泌尿系结石或感染，酱油色泌尿系结石或感染，酱油色尿为溶血尿为溶血尿为溶血尿为溶血月经紊乱：月经紊乱：月经紊乱：月经紊乱：异位妊娠，卵泡囊破裂异位妊娠，卵泡囊破裂异位妊娠，卵泡囊破裂异位妊娠，卵泡囊破裂胸闷：胸闷：胸闷：胸闷：肺炎，胸膜炎，心包炎，肺炎，胸膜炎，心包炎，肺炎，胸膜炎，心包炎，肺炎，胸膜炎，心包炎，AMIAMIAMIAMI，心衰，心衰，心衰，心衰休克：休克：休克：休克：脏器破裂，空腔脏器穿孔，急性梗阻，内脏器破裂，空腔脏器穿孔，急性梗阻，内脏器破裂，空腔脏器穿孔，急性梗阻，内脏器破裂，空腔脏器穿孔，急性梗阻，内出血出血出血出血以岭急救以岭急救 呼吸困难呼吸困难原因：原因：上呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻：喉头水肿，气管异物，白喉，咽喉头水肿，气管异物，白喉，咽喉头水肿，气管异物，白喉，咽喉头水肿，气管异物，白喉，咽后壁脓肿后壁脓肿后壁脓肿后壁脓肿肺：肺：肺：肺：肺栓塞，肺栓塞，肺栓塞，肺栓塞，ARDSARDSARDSARDS，肺水肿，肺水肿，肺水肿，肺水肿胸膜：胸膜：胸膜：胸膜：气胸气胸气胸气胸纵隔病变：纵隔病变：纵隔病变：纵隔病变：气肿，肿瘤气肿，肿瘤气肿，肿瘤气肿，肿瘤胸廓：胸廓：胸廓：胸廓：呼吸肌麻痹，重症肌无力，周期性麻痹呼吸肌麻痹，重症肌无力，周期性麻痹呼吸肌麻痹，重症肌无力，周期性麻痹呼吸肌麻痹，重症肌无力，周期性麻痹 以岭急救以岭急救 呼吸困难呼吸困难类型：类型：心源性：心源性：心源性：心源性：AMIAMI，心肌炎，心衰，心包积液，心肌炎，心衰，心包积液，心肌炎，心衰，心包积液，心肌炎，心衰，心包积液神经性：神经性：神经性：神经性：脑水肿，脑疝脑水肿，脑疝脑水肿，脑疝脑水肿，脑疝中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：安眠药中毒，吗啡，氰化物，有机磷安眠药中毒，吗啡，氰化物，有机磷安眠药中毒，吗啡，氰化物，有机磷安眠药中毒，吗啡，氰化物，有机磷血源性：血源性：血源性：血源性：重度贫血，高铁血红蛋白血症，红细胞重度贫血，高铁血红蛋白血症，红细胞重度贫血，高铁血红蛋白血症，红细胞重度贫血，高铁血红蛋白血症，红细胞 增多征增多征增多征增多征精神性：精神性：精神性：精神性：癔病癔病癔病癔病以岭急救以岭急救 呼吸困难呼吸困难急骤的呼吸困难：急骤的呼吸困难：突然发生，持续存在：突然发生，持续存在：自发性气肿，肺自发性气肿，肺栓塞栓塞 发病急，阵发性：发病急，阵发性：急性左心衰，支气管急性左心衰，支气管哮喘，周期性麻痹哮喘，周期性麻痹以岭急救以岭急救 呼吸困难呼吸困难伴有症状：伴有症状：胸痛：胸痛：胸痛：胸痛：大叶性肺炎，胸膜炎，自发性气胸，肺大叶性肺炎，胸膜炎，自发性气胸，肺大叶性肺炎，胸膜炎，自发性气胸，肺大叶性肺炎，胸膜炎，自发性气胸，肺 栓塞，栓塞，栓塞，栓塞，AMIAMI哮鸣音：哮鸣音：哮鸣音：哮鸣音：支气管哮喘，急性左心衰支气管哮喘，急性左心衰支气管哮喘，急性左心衰支气管哮喘，急性左心衰发热：发热：发热：发热：肺炎，胸膜炎，肺脓肿，肺结核肺炎，胸膜炎，肺脓肿，肺结核肺炎，胸膜炎，肺脓肿，肺结核肺炎，胸膜炎，肺脓肿，肺结核休克：休克：休克：休克：AMIAMI，肺栓塞，大叶性肺炎，羊水栓塞，肺栓塞，大叶性肺炎，羊水栓塞，肺栓塞，大叶性肺炎，羊水栓塞，肺栓塞，大叶性肺炎，羊水栓塞神志障碍：神志障碍：神志障碍：神志障碍：代谢性酸中毒，肺性脑病代谢性酸中毒，肺性脑病代谢性酸中毒，肺性脑病代谢性酸中毒，肺性脑病以岭急救以岭急救 过敏症过敏症l l定义：定义：定义：定义：多器官系统对因抗原接触而产生多器官系统对因抗原接触而产生多器官系统对因抗原接触而产生多器官系统对因抗原接触而产生IgEIgE型免疫型免疫型免疫型免疫介质释放使机体处于致敏状态。介质释放使机体处于致敏状态。介质释放使机体处于致敏状态。介质释放使机体处于致敏状态。l l原因：原因：原因：原因：青霉素，昆虫叮咬，食物、诊断试剂等。青霉素，昆虫叮咬，食物、诊断试剂等。青霉素，昆虫叮咬，食物、诊断试剂等。青霉素，昆虫叮咬，食物、诊断试剂等。l l临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：靶器官发生皮疹，血管神经性水肿，气靶器官发生皮疹，血管神经性水肿，气靶器官发生皮疹，血管神经性水肿，气靶器官发生皮疹，血管神经性水肿，气管痉挛，喉头水肿，血管扩张，血压下降。管痉挛，喉头水肿，血管扩张，血压下降。管痉挛，喉头水肿，血管扩张，血压下降。管痉挛，喉头水肿，血管扩张，血压下降。l l鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：脓毒症，心源性休克，哮喘，伪膜性喉脓毒症，心源性休克，哮喘，伪膜性喉脓毒症，心源性休克，哮喘，伪膜性喉脓毒症，心源性休克，哮喘，伪膜性喉炎，会厌炎，血管迷走性晕厥和不明原因的心肌、炎，会厌炎，血管迷走性晕厥和不明原因的心肌、炎，会厌炎，血管迷走性晕厥和不明原因的心肌、炎，会厌炎，血管迷走性晕厥和不明原因的心肌、心血管、呼吸衰竭。心血管、呼吸衰竭。心血管、呼吸衰竭。心血管、呼吸衰竭。以岭急救以岭急救 过敏症过敏症-有生命危险的过敏症及处理有生命危险的过敏症及处理有哮鸣和水肿的上呼吸道阻塞：有哮鸣和水肿的上呼吸道阻塞：有哮鸣和水肿的上呼吸道阻塞：有哮鸣和水肿的上呼吸道阻塞：高流量氧气吸入，高流量氧气吸入，高流量氧气吸入，高流量氧气吸入，静注肾上腺素，气道梗阻严重行气管插管和环甲静注肾上腺素，气道梗阻严重行气管插管和环甲静注肾上腺素，气道梗阻严重行气管插管和环甲静注肾上腺素，气道梗阻严重行气管插管和环甲膜穿刺术膜穿刺术膜穿刺术膜穿刺术气管痉挛：气管痉挛：气管痉挛：气管痉挛：肾上腺素，轻度皮下注射肾上腺素，轻度皮下注射肾上腺素，轻度皮下注射肾上腺素，轻度皮下注射0.3-0.5mg0.3-0.5mg0.3-0.5mg0.3-0.5mg，病人严重呼吸困难或呼吸弱可输入肾上腺素病人严重呼吸困难或呼吸弱可输入肾上腺素病人严重呼吸困难或呼吸弱可输入肾上腺素病人严重呼吸困难或呼吸弱可输入肾上腺素1mg1mg1mg1mg加加加加入入入入250ml250ml250ml250ml液体中静点液体中静点液体中静点液体中静点低血压、休克者：低血压、休克者：低血压、休克者：低血压、休克者：肾上腺素连续静点肾上腺素连续静点肾上腺素连续静点肾上腺素连续静点注：注：注：注：长期用长期用长期用长期用 肾上腺素阻滞剂如心得安而致肾上肾上腺素阻滞剂如心得安而致肾上肾上腺素阻滞剂如心得安而致肾上肾上腺素阻滞剂如心得安而致肾上腺素耐药者，给予肾上腺素腺素耐药者，给予肾上腺素腺素耐药者，给予肾上腺素腺素耐药者，给予肾上腺素1mg1mg静推静推静推静推 以岭急救以岭急救 头痛头痛l l大脑、软膜、蛛网膜、头颅、脉络丛大脑、软膜、蛛网膜、头颅、脉络丛不会不会感到头痛感到头痛l l头皮、血管、皮下肌层、部分硬膜、硬膜头皮、血管、皮下肌层、部分硬膜、硬膜下中动脉、大脑内的动脉、下中动脉、大脑内的动脉、颅颅神经和颈部神经神经和颈部神经可感到头痛可感到头痛以岭急救以岭急救 头痛头痛l头痛急症：头痛急症：感染性：感染性：感染性：感染性：脑膜炎，鼻窦炎，乳突炎，牙龈炎，颅内脑膜炎，鼻窦炎，乳突炎，牙龈炎，颅内脑膜炎，鼻窦炎，乳突炎，牙龈炎，颅内脑膜炎，鼻窦炎，乳突炎，牙龈炎，颅内脓肿脓肿脓肿脓肿牵拉性：牵拉性：牵拉性：牵拉性：肿瘤，颅内出血（硬膜外，硬膜下，蛛网肿瘤，颅内出血（硬膜外，硬膜下，蛛网肿瘤，颅内出血（硬膜外，硬膜下，蛛网肿瘤，颅内出血（硬膜外，硬膜下，蛛网膜和脑实质）膜和脑实质）膜和脑实质）膜和脑实质）颅外：颅外：颅外：颅外：颅神经痛，青光眼，视神经炎，颈部脊髓病颅神经痛，青光眼，视神经炎，颈部脊髓病颅神经痛，青光眼，视神经炎，颈部脊髓病颅神经痛，青光眼，视神经炎，颈部脊髓病变变变变 炎症性疾病：炎症性疾病：炎症性疾病：炎症性疾病：颞动脉炎和多发性动脉结炎颞动脉炎和多发性动脉结炎颞动脉炎和多发性动脉结炎颞动脉炎和多发性动脉结炎以岭急救以岭急救 头痛头痛-症状、体征和实验室检查症状、体征和实验室检查突然发作严重的头痛：突然发作严重的头痛：突然发作严重的头痛：突然发作严重的头痛：蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血钝性、烦躁不安、持续数天到数周从睡梦中疼醒：钝性、烦躁不安、持续数天到数周从睡梦中疼醒：钝性、烦躁不安、持续数天到数周从睡梦中疼醒：钝性、烦躁不安、持续数天到数周从睡梦中疼醒：颅实质损害或抑制颅实质损害或抑制颅实质损害或抑制颅实质损害或抑制伴发热：伴发热：伴发热：伴发热：炎症炎症炎症炎症脑膜刺激征、无发热：脑膜刺激征、无发热：脑膜刺激征、无发热：脑膜刺激征、无发热：蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑膜刺激征、有发热：脑膜刺激征、有发热：脑膜刺激征、有发热：脑膜刺激征、有发热：脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎和脑膜炎和脑膜炎和脑膜炎和5-15%5-15%蛛网膜下腔出血会漏诊，必须作蛛网膜下腔出血会漏诊，必须作蛛网膜下腔出血会漏诊，必须作蛛网膜下腔出血会漏诊，必须作腰腰腰腰穿穿穿穿，如脑脊液血性证明蛛网膜下腔出血，如脑脊液血性证明蛛网膜下腔出血，如脑脊液血性证明蛛网膜下腔出血，如脑脊液血性证明蛛网膜下腔出血以岭急救以岭急救 头痛头痛l l头颅头颅CT和和MRI：有利于证实脑实质性损有利于证实脑实质性损害和颅内出血害和颅内出血l l偏头痛：偏头痛：女性多见，有家族史，疼痛为女性多见，有家族史，疼痛为单侧，严重和搏动性，伴畏光、恶心、单侧，严重和搏动性，伴畏光、恶心、视觉异常等视觉异常等以岭急救以岭急救 眩晕和头昏眩晕和头昏l l眩晕：眩晕：是对实际上不存在的运动的幻想，是对实际上不存在的运动的幻想，病人常描述为螺旋性、旋转性、转动性、病人常描述为螺旋性、旋转性、转动性、摇摆性或倾斜性的摇摆性或倾斜性的l l头昏：头昏：是一个不精确术语，描述各种特是一个不精确术语，描述各种特别症状如虚弱、眼花、头重或站立不稳别症状如虚弱、眼花、头重或站立不稳以岭急救以岭急救 眩晕和头昏眩晕和头昏l此症状涉及此症状涉及3 3个部位：个部位：视觉系统：视觉系统：眼和眼肌眼和眼肌 本体感觉系统：本体感觉系统：脊柱、肌腱、关节、肌肉脊柱、肌腱、关节、肌肉 平衡运动系统：平衡运动系统：耳、迷路、第耳、迷路、第8 8对颅神经、对颅神经、脑干、小脑和大脑皮质脑干、小脑和大脑皮质以岭急救以岭急救 眩晕和头昏眩晕和头昏l l眩晕病人眼球震颤非常重要：眩晕病人眼球震颤非常重要：v外周性眩晕有典型水平或水平旋转