COPD患者外周血淋巴细胞计数及血清CRP PCT变化与疾病严重程度的关系.pdf

指标。本研究结果显示,期患者血清 2-MG、Cys C、1-MG 水平均高于期患者、期患者。分析其原因,急性肾衰竭患者肾功能突然下降,肾小球滤过功能和肾小管重吸收能力受损,随着病情的延长,易引起多器官功能衰竭,造成肾功能持续受损,使得肾小球滤过率和肾小管重吸收率出现明显下降,而肾脏受损程度越高越易出现不可逆性病变。本次研究中,恢复组患者 2-MG、Cys C、1-MG水平均低于损伤组。这可能是因为血清 2-MG、Cys C、1-MG 均作为较敏感的内源性标志物,其水平越高,说明患者肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能受损越严重,肾功能损伤越明显。在治疗早期采取各项治疗措施,维持体液平衡和正常代谢,最大限度减轻患者肾脏损伤,促进肾脏功能修复,纠正可逆性的因素,能有效挽救患者肾功能。本研究发现血清 2-MG、Cys C、1-MG 曲线 AUC 均明显高于参考线,其 cut off值分别为 3.59mg/L、3.21mg/L、33.36mg/L。提示血清 2-MG、Cys C、1-MG 水平可作为急性肾衰竭患者预后评估指标,当其水平分别超过 3.59mg/L、3.21mg/L、33.36mg/L 时,患者肾功能可能很难再完全恢复,易转变为慢性肾功能不全,影响患者预后10。因此,临床上需在血清 2-MG、Cys C、1-MG 水平危险范围前,尽早采取有效治疗措施,挽救患者肾功能,以改善患者预后11。综上所述,血清 2-MG、Cys C、1-MG 水平与急性肾衰竭患者病情及预后具有一定相关性,患者血清2-MG、Cys C、1-MG 水平越高,其预后情况越差。在 2-MG、Cys C、1-MG 危险范围内,尽可能采取有效的治疗措施,对改善患者预后显得尤为重要。【参考文献】1 陈树华,袁炜华,江小兰.血清胱抑素 C、2微球蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值J.海南医学,2018,29(12):1693-1695.2 张玉梅,赵曦雯,刘慧.糖尿病肾病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素 C 和尿 2微球蛋白水平与肾功能指标的关系J.中华高血压杂志,2018,26(9):879-882.3 叶亮,李运泽,蒙毅军,等.尿微量白蛋白联合胱抑素 C、1微球蛋白、2微球蛋白检测在早期肝肾综合征的诊断价值J.中国中西医结合消化杂志,2021,29(12):894-899.4 李向红,蔡丽军.血清胱抑素 C2-微球蛋白及血红蛋白水平评价高血压肾功能损害的临床价值J.中国药物与临床,2019,19(12):2019-2021.5 葛均波,徐永健.内科学M.第 8 版.北京:人民卫生出版社,2018.518-523.6 郭锦洲.改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)临床实践指南:急性肾损伤J.肾脏病与透析肾移植杂志,2013,22(1):57-60.7 黎明,徐雯.血清同型半胱氨酸、血清胱抑素-C、尿 2-微球蛋白联合检测对早期诊断糖尿病肾病准确性分析J.国际免疫学杂志,2018,41(4):430-433.8 杜亚琴,张文松,牟俊杰,等.胱抑素 C、2 微球蛋白和视黄醇结合蛋白的测定在评估慢性肾脏疾病损害程度中的应用J.西部医学,2021,33(2):231-234.9 王焕,崔凯,尤冠巧,等.血骨桥蛋白和胱抑素 C 联合检测在危重症急性肾损伤患者预后中的价值J.中国中西医结合肾病杂志,2022,23(3):238-240.10 庄苏园,王蒙蒙,董妍,等.急性肾损伤患者预后影响因素分析J.医学研究生学报,2021,34(8):840-844.11 聂丹阳,唐忠平,王河焱,等.不同时机启动肾脏替代治疗对急性肾损伤患者预后影响的 Meta 分析J.重庆医学,2019,48(12):2070-2075.【文章编号】1006-6233(2023)08-1287-06COPD 患者外周血淋巴细胞计数及血清 CRP PCT 变化与疾病严重程度的关系康恒1,2,李迅1,文华1,薛本洁1,2(1.安徽医科大学附属滁州医院/滁州市第一人民医院呼吸与危重症医学科,安徽滁州 2390002.滁州城市职业学院医学系,安徽滁州 239000)【摘要】目的:分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血淋巴细胞计数(absolute lymphocyte count,ALC)及血清 C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)变化与疾病严重程度的关系。方法:选取 2019年 1 月至 2022 年 2 月期间入院治疗的 COPD 患者 102 例,根据患者疾病进展和肺功能严重程度,分为COPD 稳定期组和 COPD 急性加重期(AECOPD)组、级级组,另取同期体检健康者 100 例作对照7821 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 【基金项目】2022 年度安徽省中医药传承创新科研项目,(编号:2022CCZD06)组。检测并比较各组 ALC、CRP 和 PCT 水平差异,分析上述指标与肺功能指标第 1 秒用力呼吸容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%预计值)的相关性,并观察 AECOPD 患者治疗前后 ALC、CRP 和 PCT水平的变化。结果:COPD 组外周血 ALC 明显低于对照组,CRP 和 PCT 水平明显高于对照组(P0.05);AECOPD 组外周血 ALC 明显低于 COPD 稳定期组,CRP 和 PCT 水平明显高于 COPD 稳定期组(P0.05);不同肺功能严重程度患者外周血 ALC、CRP 和 PCT 水平比较,差异有统计学意义(P级级级(P 0.05);COPD 患者外周血 ALC 水平与 FEV1%预计值呈正相关,CRP 和 PCT 与 FEV1%预计值呈负相关(P0.05);与治疗前比较,治疗后 AECOPD 患者外周血 ALC 水平明显升高,CRP 和 PCT 水平明显降低(P0.05)。结论:COPD 患者外周血 ALC、CRP 和 PCT 水平与疾病严重程度密切相关,还可指导 AECOPD 治疗。【关键词】慢性阻塞性肺疾病;淋巴细胞计数;C 反应蛋白;降钙素原;疾病严重程度【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2023.08.011Changes of Peripheral Blood Absolute Lymphocyte Count Serum CRP and PCT in Patients with COPD and Their Relationship with Disease SeverityKANG Heng,LI Xun,WEN Hua,et al(Chuzhou Hospital,Anhui Medical University/Chuzhou First Peoples Hospital,Anhui Chuzhou 239000,China)【Abstract】Objective:To analyze the changes of peripheral blood absolute lymphocyte count(ALC),serum C-reactive protein(CRP)and procalcitonin(PCT),and their relationship with disease severity in pa-tients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods:A total of 102 patients with COPD treated in the hospital were enrolled between January 2019 and February 2022.According to disease progres-sion and the severity of pulmonary function,they were divided into stable COPD group and acute exacerbation of COPD(AECOPD)group,and grades I-IV groups.A total of 100 healthy controls were enrolled as control group.The differences in levels of ALC,CRP and PCT in different groups were detected and compared,and the correlation between the above indexes and pulmonary function index forced expiratory volume in 1 second(FEV1)as a percentage of predicted value(FEV1%)was analyzed.The changes of ALC,CRP and PCT before and after treatment were observed.Results:The peripheral blood ALC was significantly lower in COPD group than control group,while levels of CRP and PCT were significantly higher in COPD group(P0.05).The peripheral blood ALC was significantly lower in AECOPD group than stable COPD group,while levels of CRP and PCT were significantly higher in AECOPD group(P0.05).The differences in levels of ALC,CRP and PCT among patients with different severity of pulmonary function were statistically significant(P0.05).Further pairwise comparison showed that ALC level in patients at grade IV was lower than that at grades I and II,while CRP and PCT levels were the highest in patients at grade IV,followed by grade III,grade II and grade I(P0.05).The level of peripheral blood ALC was positively correlated with FEV1%,while CRP and PCT were negatively correlated with it(P0.05).After treatment,ALC was significantly increased,while levels of CRP and PCT were significantly decreased(P0.05)。见表 1。本研究符合赫尔辛基宣言。表 1 COPD 患者与对照组一般资料比较(xs),n(%)组别例数年龄(岁)性别男 女对照组10064.175.8159(59.00)41(41.00)COPD 组10265.286.2363(61.76)39(38.24)t 或21.3090.161P0.1920.6881.2 研究方法1.2.1 患者分组:根据患者疾病进展7,将患者分为COPD 稳定期组和 COPD 急性加重期(AECOPD)组,其中 COPD 稳定期组 61 例,年龄 5277 岁,平均年龄(64.975.75)岁,男性 37 例,女性 24 例;AECOPD 组41 例,年龄 5579 岁,平均年龄(65.746.48)岁,男性 26 例,女性 15 例。根据肺功能严重程度,将患者分为级第 1 秒用力呼吸容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%预计值)80%、级(50%FEV1%预计值80%)、级(30%FEV1%预计值50%)和级(FEV1%预计值0.05)。1.2.2 肺功能检测:COPD 患者入院当天进行肺功能检查,仪器为德国耶格 Master Screen PFT 肺功能测试仪,检测 FEV1 和肺活量,计算 FEV1%预计值。1.2.3血样采集与检测:COPD 患者入院当天、体检健康者体检当天采集空腹静脉血 3mL,检测 ALC,再分离血清,采用免疫比浊法检测 CRP 水平,免疫莹光层析法检测 PCT 水平,试剂盒购自江苏瑞莱生物公司。1.3 统计学方法:SPSS22.0 软件分析数据,计量数据描述为(xs),独立样本 t 检验或单因素方差分析比较,多重比较采用 SNK-q 检验;计数资料描述为 n(%),2检验比较;相关性分析采用 Pearson 法。检验标准为=0.05。2 结 果2.1COPD 患者与对照组外周血 ALC、CRP 和 PCT水平比较:COPD 组外周血 ALC 明显低于对照组,CRP和 PCT 水平明显高于对照组(P0.05)。见表 2。9821 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 表 2 COPD 患者与对照组外周血 ALC CRP 和 PCT 水平比较(xs)组别例数ALC(109L-1)CRP(mg/L)PCT(ng/mL)对照组1003.270.334.210.840.320.08COPD 组1022.650.4113.622.913.671.15t11.82631.09029.060P0.0010.0010.0012.2 COPD 不同疾病进展患者外周血 ALC、CRP 和PCT 水平比较:AECOPD 组外周血 ALC 明显低于COPD 稳定期组,CRP 和 PCT 水平明显高于 COPD 稳定期组(P0.05)。见表 3。表 3 COPD 不同疾病进展患者外周血 ALC CRP 和 PCT 水平比较(xs)组别例数ALC(109L-1)CRP(mg/L)PCT(ng/mL)COPD 稳定期组612.840.468.492.671.590.47AECOPD 组412.370.4121.254.186.761.42t5.28118.82426.417P0.0010.0010.0012.3COPD 不同肺功能严重程度患者外周血 ALC、CRP 和 PCT 水平比较:不同肺功能严重程度患者外周血 ALC、CRP 和 PCT 水平比较,差异有统计学意义(P级级级(P0.05)。见表 4。表 4 COPD 不同肺功能严重程度外周血 ALC CRP 和 PCT 水平比较(xs)组别例数ALC(109L-1)CRP(mg/L)PCT(ng/mL)级组192.830.448.262.830.820.26级组222.750.3510.573.14a2.240.54a级组362.610.3814.363.37ab3.271.01ab级组252.480.33ab19.313.90abc7.671.38abcF3.84546.331222.714P0.0120.0010.001 注:a 表示与级组比较,b 表示与级组比较,c 表示与级组比较,P0.052.4 外周血 ALC、CRP 和 PCT 与 FEV1%预计值相关性:COPD 患者外周血 ALC 水平与 FEV1%预计值呈正相关(r=0.531,P0.001),CRP 和 PCT 与 FEV1%预计值呈负相关(r=-0.483、-0.426,P0.001)。见图1。2.5 AECOPD 患者治疗前后外周血 ALC、CRP 和 PCT水平的比较:与治疗前比较,治疗后 AECOPD 患者外周血 ALC 水平明显升高,CRP 和 PCT 水平明显降低(P0.05)。见表 5。0921 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 表 5 AECOPD 患者治疗前后外周血 ALC CRP 和 PCT 水平的比较(xs)时间例数ALC(109L-1)CRP(mg/L)PCT(ng/mL)治疗前412.370.4121.254.186.761.42治疗后412.900.4813.612.471.580.43t5.37610.07622.355P0.0010.001级级级,且 ALC 水平与肺功能常用指标 FEV1%预计值呈正相关,CRP 和 PCT 与 FEV1%预计值呈负相关,与谢小兵等11报道相似,可能是免疫紊乱与炎症反应的加剧,导致气道黏液大量分泌,阻塞气道,从而降低肺功能。上述结果表明,COPD 患者外周血 ALC 及血清 CRP、PCT 水平与肺功能存在密切联系,尤其是对于肺功能检测配合度低的患者,该检测对于评估疾病病情及分期有重要作用,但具体影响机制仍有待探究。感染是 AECOPD 发生的主要诱因,研究12显示,积极控制 AECOPD 患者肺组织炎症后,仍会存在全身炎症反应。本研究中,治疗后 AECOPD 患者外周血ALC 水平明显高于治疗前,CRP 和 PCT 水平明显低于治疗前,但相较于对照组仍有差异,进一步说明 AE-COPD 患者经治疗后可缓解部分免疫紊乱及炎症反应,但仍需要维持抗炎治疗,通过检测 ALC、CRP 和PCT 水平,也可为 AECOPD 的治疗提供有效信息。综上所述,COPD 患者外周血 ALC、CRP 和 PCT水平与疾病严重程度密切相关,上述指标检测简便、易行,不仅可用于 COPD 的病情评估,还可指导 AECOPD治疗。但本研究样本量较小,未来还需要扩大样本量,进一步分析获取更为精确的结论。【参考文献】1 姚锡娟,马倩,刘韩韩,等.慢性阻塞性肺疾病不同临床表型患病率及临床特征的 Meta 分析J.重庆医学,2021,50(1):126-132.2 陈琳,孙瑜,吴宇晗,等.戒烟时间与慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的相关性及对肺纤毛运动的影响J.成都医学院学报,2020,15(1):58-61.3 唐蕊,李小龙,贾琪.PCT 和 CRP 联合检测在慢性阻塞性肺疾病合并细菌感染诊断中的应用价值J.中国病原生物学杂志,2022,17(1):87-90,94.1921 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 4 王小乐,朱洁,高雅婷,等.COPD 患者免疫细胞亚群特征及六味补气胶囊干预的分子机制J.南方医科大学学报,2021,41(10):1492-1500.5Park SJ,Lee J,Kim H,et al.Association between absolute lymphocyte count and overall mortality in patients with surgi-cally resected gastric cancerJ.Korean Intern Med,2021,36(3):679-6886 蔡青,魏一鸣,阮航,等.外周血淋巴细胞绝对数对初诊治原发性中枢神经系统淋巴瘤预后评估的价值J.郑州大学学报:医学版,2021,56(4):576-580.7 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018 年)J.中华全科医师杂志,2018,17(11):856-870.8 彭力,钟礼立,黄振,等.儿童肺炎支原体肺炎合并外周血淋巴细胞计数减少的临床分析J.中国当代儿科杂志,2021,23(1):74-77.9 Zhou W,Tan J.The expression and the clinical significance of eosinophils,PCT and CRP in patients with acute exacerba-tion of chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary infectionJ.Am Transl Res,2021,13(4):3451-3458.10 汪群智,盛美玲.慢性阻塞性肺疾病患者肺部菌群结构与全身炎症反应的关系研究J.中国实用内科杂志,2022,42(3):219-223.11 谢小兵,高云,牛灵,等.急性加重期和稳定期 COPD 患者血清 CRP,IL-6,PCT 及 BNP 水平变化J.山东医药,2020,60(30):73-75.12 潘雯,张灵健,沈智文,等.血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治疗中的价值研究J.中国公共卫生,2021,37(5):893-895.【文章编号】1006-6233(2023)08-1292-07血清 miR-499 联合 PLTP 水平对不停跳冠状动脉旁路移植术后心房颤动的预测价值王春丽,王凤丹,周敏,方垂璧,孙骁(上海交通大学医学院附属第九人民医院心脏外科,上海 201900)【摘要】目的:探讨血清微小 RNA-499(miR-499)联合磷脂转移蛋白(PLTP)水平对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后心房颤动(AF)的预测价值。方法:选取 2018 年 1 月至 2022 年 6 月我院收治的 237 例接受 OPCABG 术的冠心病患者,根据 OPCABG 术后是否发生 AF 分为 AF 组 69 例和非 AF组 168 例。采用 qPCR 和酶联免疫吸附法检测血清 miR-499 与 PLTP 水平。采用 Spearman 相关性分析OPCABG 后 AF 患者血清 miR-499 与 PLTP 水平的相关性,采用多因素 Logistic 回归分析 OPCABG 后AF 的影响因素,采用 ROC 曲线分析血清 miR-499、PLTP 水平对 OPCABG 后 AF 的预测价值。结果:AF组血清 miR-499 水平(1.530.29)高于非 AF 组(1.220.33),PLTP 水平1.36(1.00,2.01)低于非AF 组2.33(1.39,3.53),差异有统计学意义(t/Z=6.731、5.879,P 均0.001)。Spearman 相关性分析显示,OPCABG 后 AF 患者血清 miR-499 与 PLTP 水平呈负相关(rs=-0.789,P0.001)。多因素 Lo-gistic 回归分析显示,年龄(OR=1.085,95%CI:1.0361.136)、糖尿病(OR=3.399,95%CI:1.4727.853)、左心房内径(OR=1.194,95%CI:1.0631.341)、miR-499(OR=2.961,95%CI:1.9444.508)为OPCABG 后 AF 的独立危险因素,PLTP(OR=0.319,95%CI:0.1950.522)为独立保护因素(P0.05)。ROC 曲线分析显示,血清 miR-499 联合 PLTP 水平(AUC=0.842,95%CI:0.7890.886)预测 OPCABG后 AF 的 AUC 大于 miR-499(AUC=0.759,95%CI:0.6990.812)、PLTP(AUC=0.743,95%CI:0.6830.798)单独预测(Z=3.154、3.804,P 均0.05)。结论:血清 miR-499 水平升高和 PLTP 水平降低与OPCABG 后 AF 独立相关,血清 miR-499 联合 PLTP 水平预测 OPCABG 后 AF 的价值较高。【关键词】不停跳冠状动脉旁路移植术;微小 RNA-499;磷脂转移蛋白;心房颤动;预测【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2023.08.012Predictive Value of Serum miR-499 Combined with PLTP Levels for Atrial 2921 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 【基金项目】上海市卫生健康委员会卫生行业临床研究项目,(编号:20194Y0112)【通讯作者】孙 骁