1例艾滋病合并重症肌无力患者的护理.pdf

():.():.():.():.():.():.丁超冯路肖炳祥等.丙戊酸钠相关性高血氨脑病 例临床分析.中国乡村医药():.本文编辑:邵国琼 ./.工作单位 广西柳州市人民医院 柳州 作者简介 兰莫莉女本科主任护师通信作者 王玉琴基金项目 广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(项目编号:)收稿日期 个案护理 例艾滋病合并重症肌无力患者的护理兰莫莉 莫胜林 胡俊 廖莹 摘 要 总结艾滋病合并重症肌无力的护理体会从病情观察、气道护理、康复训练、消毒隔离、心理护理等方面进行护理以期为医护人员护理该类疾病提供指导和借鉴 关键词 艾滋病重症肌无力机械通气 艾滋病即获得性免疫缺陷综合征()其病原体为人类免 疫 缺 陷 病 毒()主要侵犯人体的免疫系统包括 淋巴细胞、单核巨噬细胞和树突状细胞等主要表现为 淋巴细胞数量不断减少最终导致人体细胞免疫功能缺陷引起各种机会性感染和肿瘤的发生 抗反转录病毒治疗()可使宿主免疫得到恢复但也可触发或加重自身免疫病 重症肌无力()是乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖和补体参与的神经肌肉接头()处传递障碍的自身免疫性疾病 和 同时发生的情况极为罕见现就某院 例 合并 的病例进行汇报总结护理经验提高临床护士对本病的认识及护理效果 病例简介男 岁 年 月 日因“气紧、吞咽无力 月余再发加重 ”急诊入院.次/次/血气分析:值./病毒载量 病史 年余长期服用奈韦拉平、拉米夫定、富马酸替诺福韦二吡呋外院新斯的明试验阳性肌电图提示低频重复电刺激阳性确诊 查体:呼吸困难三凹征呼吸肌无力咳痰能力差紧急气管插管机械通气经抗感染、拮抗胆碱酯酶等支持治疗自主呼吸好咳嗽有力拔管脱机 月 日气促端坐呼吸口唇及肢端紫绀予二次气管插管机械通气治疗好转拔管脱机 月 日再次出现气促呼吸费力烦躁不安紧急第 次插管随后气管切开逐步停机锻炼经过 治疗护理拔除气切套管病情好转于 月 日出院 护理.病情观察 肌无力危象是 最危急的状态常因抗胆碱酯酶药量不足引起表现为急骤发生的延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力呼吸困难不能维持换气功能 患者早期出现心动过速气促呼吸困难三凹征呼吸肌无力有肌无力而无肌束震颤瞳孔 缩小注射新斯的明可缓解可识别为肌无力危象而非胆碱能危象 患者住院 反复发生肌无力危象 次均在傍晚 点符合 晨轻暮重发病规律掌握发病规律预见性观察至关重要 在下午和傍晚症状容易加重的时段做书面和床边交班细化和量化病情观察明确出现何种症状或血气分析数值报告医生床头放置“重点患者”警示标识护理组长安排相对固定、神经重症亚专业护理组的组员管理患者组长在接班前后、班内、交班前后五个时段监管患者的护理质量 每天早、中、晚各监测血气分析 次将、/等记录在册形成趋势图便于连续、动态观察观察有无鼻翼翕当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)动、端坐呼吸面色肢端发绀吸气三凹征等倾听患者有无呼吸费力现象及时发现呼吸衰竭 制定肌无力危象、胆碱能危象的抢救流程备齐插管用物、呼吸机、新斯的明等抢救用物.气道护理 建立人工气道后做好气道护理是预防呼吸机相关性肺炎()的关键 气囊管理:维持气囊压力在 可预防误吸、封闭气道 当呼吸机容量时间曲线回不到 点、吸入潮气量与呼出潮气量相差、听到患者呼气声、口腔和/或鼻腔冒气泡、呼吸机分钟通气量低均提示气囊漏气可能患者经口气管插管吞咽功能受限加之服用溴吡斯的明引起口鼻腔分泌物增多维持气囊压力对预防 尤为重要 研究显示每次测压后气囊压力下降约 因此每次测压时充气压力宜高于理想值 每 测量、记录气囊压力 次口腔护理、气囊上滞留物清除、改变体位前后需重新测量避免由于气囊压力不足导致微量吸入吸痰:传统吸痰法是将吸痰管放入气道深部遇到阻力后上提 自下而上抽吸 该病例采用改良深部吸痰法在纤支镜检查时测量气管隆突上方 到气管导管接头的长度护士据此长度无负压置入带刻度吸痰管至气管隆突上方打开负压吸引痰液减少气道黏膜损伤 患者气管插管共计 气管切开 每天吸痰 次未发现气道黏膜损伤.康复训练早期药物治疗虽然可以延缓 的症状但大部分患者仍遗有严重的功能障碍因此及时进行康复治疗就显得尤为重要 康复护士、责任护士与医生联合查房就心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、通气参数、意识状态、血管活性药物量、体温、临床表现等进行筛查无康复禁忌证予制定康复计划 每日停用镇静药物实施唤醒指导患者主动进行肢体功能锻炼采取握力球、弹力带、抬臀等训练促进肌群血液循环恢复肌力逐渐增加运动量 康复训练每日 次每次 患者入科肌力 级出院时恢复至 级 实际康复项目以患者能耐受为主康复计划实时变动更改每次康复计划变动时标注时间.消毒隔离 患者免疫力低痰培养出耐药鲍曼不动杆菌安置于负压病房室内空气压力比室外低可接受室外清洁空气室内被污染的空气经特殊处理后排出房间安装空气净化消毒机每天开启 次每次 感控护士采取视频监控、现场检查等多种形式检查监督手卫生依从性 做好血液体液隔离医护人员进行纤支镜检查穿隔离衣、戴圆帽和外科防护口罩、面屏采用密闭式吸痰管防止痰液喷溅针头等利器装入利器盒不超过/疫情防控期间为减少交叉感染谢绝家属探视.心理护理患者中年男性确诊艾滋病 年余家人不离不弃积极救治对家庭有愧疚感内向不愿与医护人员过多交流本次住院病情反复出现肌无力危象 次气管插管后无法与人沟通入住重症病房无家属陪伴 以上原因造成患者紧张、焦虑、寂寞护士为患者提供白板笔写字写出需求及时解决 灯光昼夜通明为避免影响睡眠质量患者胡思乱想夜间开头灯除必要操作不进入负压病房在缓冲间透过玻璃观察患者床头铃置于患者右手可及处 康复护士边进行训练边做心理辅导责任护士操作前后均礼貌沟通尊重患者鼓励患者通过视频与家属沟通消除患者的消极情绪 小结艾滋病患者体内 破坏自身免疫系统致周围神经病变和中枢神经病变可见文献报道但 致神经肌肉接头病变的病例鲜有报道本科室针对艾滋病合并重症肌无力患者制定了个体化护理计划采取有效救护措施患者转危为安医务人员未发生职业暴露值得临床借鉴参 考 文 献 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南(年版).中华内科杂志():.候玉莹王立峰王福生.感染相关自身免疫性疾病的研究进展.中国艾滋病性病():.京津冀重症肌无力联盟.重症肌无力外科治疗京津冀专家共识.天津医药():.中华医学会神经病学分会神经免疫学组中国免疫学会神经免疫学分会.中国重症肌无力诊断和治疗指南.中华神经科杂志():.():.中华医学会呼吸病学会呼吸治疗学组.人工气道气囊的管理专家共识(草案).中华结核和呼吸护理杂志():.杨爱萍胡传国.健脾强肌汤联合康复训练对重症肌无力患者免疫功能及症状改善的研究.河北中医():.孙柳青崔芳黄德辉.相关性周围神经病诊治进展.临床荟萃():.车瑜桃蔡连勇谢华飞.艾滋病合并中枢神经系统病变 例分析.医学信息():.本文编辑:邵国琼.