补肾活血汤联合康复训练辅助治疗桡骨远端骨折的效果.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3补肾活血汤联合康复训练辅助治疗桡骨远端骨折的效果汪志宏李伟斌（揭阳市揭西县人民医院中医科 广东 揭阳 515400）摘要目的：探讨补肾活血汤联合康复训练辅助治疗桡骨远端骨折（DRF）的效果。方法：选取2019年6月2022年10月我院收治的70例DRF患者，按随机数表法分为常规组和中药组，各35例。所有患者接受夹板外固定术治疗，常规组不给予口服药物，在术后开展康复训练，中药组在常规组基础上给予补肾活血汤。对比两组的骨折愈合情况、骨代谢、疼痛情况、关节功能。结果：两组术后2周的X线骨折评分差异无统计学意义（P0.05），术后6、8、12周，中药组的X线骨折评分均高于常规组（P0.05），中药组的骨折愈合时间短于常规组。术后12周，中药组的血清25-OH-VD、BGP水平高于常规组，-Cross水平低于常规组（P0.05）。术后2、5、7 d，中药组的疼痛得分均低于常规组（P0.05），术后6、8、12周，中药组的Cooney腕关节评分均高于常规组（P0.05）。纳入标准：经 CT、体征等综合评估为 DRF；符合手法复位的适应证，且耐受手法复位治疗；无神经血管损伤；知情同意；对本研究所用药物不过敏。排除标准：合并血液系统疾病；腕关节处有既往神经、血管损伤史；患有陈旧性、病理性骨折；合并其他部位骨折。1.2治疗方法所有患者先行手法复位，助手握住患者的手靠近肘关节处，医师握住患肢，对抗牵引 35 min，然后依据个体骨折类型采用小夹板固定，松紧度在一指范围。复位后行 X 线检查评估复位情况，复位满意行三角巾悬吊固定。常规组：术后开展康复训练。悬吊固定期间指导患肢进行指关节、腕关节、肩关节的定期活动。4 周后拆除小夹板，行腕关节的屈伸活动，再行尺桡、桡偏及旋转活动，若患侧的自主活动力量不够，可在健侧辅助下进行被动活动。两个月后再行固定不负重训练。中药组：常规组基础上给予补肾活血汤。方剂组成：没药 3 g，陈皮、红花、三七各 5 g，苏木末、乳香各 6 g，川芎、当归、青皮、赤芍各10 g，络石藤、土鳖虫各 10 g，续断 10 g，鹿角霜 15 g，生地 10 g，熟地 10 g。加水熬制 400 mL，早晚各服用一次，1 剂/d。于术后当日开始服用，连续服用 12 周。两组均随访至术后 12 周。1.3观察指标骨折愈合情况：于术后 2 周、6 周、8 周、12 周行 X 线检查，评估骨折断端边缘、骨痂结构、骨痂密度、骨痂边缘，分别用等级表示，对应 04 分，0 分表示无骨痂形成，得分越高表示骨折愈合情况越好5，具体评分：0 分：骨折断端清晰，无骨痂形成；1 分：骨折断端边缘趋向模糊，骨痂可见；2 分：骨折断端边缘模糊，骨痂少量，密度较低，边缘不整齐；3 分：骨折断端边缘仍可见，但接近消失，骨痂量增多，但尚未填满缺损，密度增加，边缘较清；4 分：骨折断端边缘完全消失，骨痂填满缺损，与骨皮质密度相同并相互连接。并统计骨折愈合时间。骨代谢：于术前、术后 12 周分别采集静脉血，分离得到血清，测定血清 25-羟基维生素 D（25-OH-VD）检测试剂盒、-胶原特殊序列（-Cross）测定试剂盒、骨钙素（BGP）水平。疼痛情况：分别于术后 2、5、7 d 采用 VAS 评价，0 分表示无痛，最高 10分表示剧烈疼痛6。关节功能：分别于术后 2 周、6 周、8 周、12周采用 Cooney 腕关节评分评价，评价内容包括疼痛、功能、活动度、背伸/掌屈活动度、握力与正常一侧对比，每个维度 20 分，总分 100 分，65 分、6579 分、8089 分、90100 分分别表示腕关节功能差、可、良、优7。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验。P0.05 表示差异有统计78DOI:10.16040/15-1101.2023.06.019内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3学意义。2结果2.1两组骨折愈合情况对比中药组的骨折愈合时间短于常规组，术后 6、8、12 周，中药组的 X 线骨折评分均高于常规组（P0.05）。见表 1。表 1 两组骨折愈合情况对比（xs）2.2两组骨代谢对比术后 12 周，中药组的血清 25-OH-VD、BGP 水平高于常规组，-Cross 水平低于常规组（P0.05）。见表2。表 2 两组骨代谢对比（xs，ng/mL）2.3两组疼痛情况对比术后 2、5、7 d，中药组的疼痛得分均低于常规组（P0.05）。见表 3。表 3 两组疼痛情况对比（xs，分）注：*表示 P0.05），术后 6、8、12 周，中药组的Cooney 腕关节评分均高于常规组（P0.05）。见表 4。表 4 两组关节功能对比（xs，分）3讨论桡骨周围存在手外肌群、多条韧带组成的复杂组织结构，远端骨折后常合并软组织水肿和出血，严重影响日常生活。非手术治疗方法以手法复位和外固定为主。夹板外固定术利用包扎绷带对夹板的约束力、固定作用对骨折端的效应力、肌肉收缩时产生的内在动力，使骨折所致的内部动力失衡重新恢复，并在术后配合康复训练，然而上述治疗措施促进骨折端愈合的作用甚微。中医推崇外服内治，采用补肾活血汤辅助治疗以期能促进骨折愈合、加快关节功能恢复。结果显示：中药组的骨折愈合时间短于常规组，中药组术后 6、8、12 周的 X 线骨折评分均高于常规组；中药组术后 12 周的血清 25-OH-VD、BGP 水平高于常规组，PTH、-Cross 水平低于常规组；中药组的 Cooney 腕关节评分均高于常规组（P0.05），表明补肾活血汤可调节骨代谢，加快骨折愈合，与苏啸天8的研究报道一致。补肾活血汤方剂中当归能化瘀止痛，陈皮能理气和中，苏木末能活血祛瘀、消肿止痛，络石藤能消肿、祛风通络，乳香、红花能活血止痛、祛淤散血，青皮能散结消痰，赤芍能活血祛瘀，三七能止血补血、增强免疫力，土鳖虫能破瘀血、续筋骨。诸药合用，发挥补肝益肾、强壮筋骨、活血化瘀、填精益髓的功效。现代药理研究表示9，活血化瘀类中药能协同肝细胞动员骨间充质干细胞（BMSCs），增加 BMSCs 的数量和提高出髓的效率，并调节外源性 BMSCs 的迁移和促进作用，促进缺损处的骨痂形成，加快骨折愈合；另外，该中药方剂还可改善骨折断端局部血运状态，有利于成骨细胞的生成，促进骨折愈合。此外本研究发现，补肾活血汤有助于减轻 DRF 患者术后关节疼痛，笔者分析，补肾活血汤减轻疼痛的机制可能与纠正局部血瘀状态，并减少炎性因子和止痛物质的释放有关，还能改善局部血液循环，减轻炎性反应。综上所述，补肾活血汤可调节腕关节骨折患者的骨代谢，加快骨折愈合和关节功能恢复，还有助于缓解关节疼痛。参考文献1Robin N,Kamal,Lauren M,et al.American Academy of Orthopaedic Surgeons/American Society for Surgery of the HandClinical Practice Guideline Summary Management of Distal Radius Fractures J.The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons，2022，30（4）：480486.2孙志坚，孙旭，孙伟桐，等.加速康复外科理念下踝关节骨折与桡骨远端骨折诊疗方案优化的专家调查J.中华创伤骨科杂志，2019，21（10）：864868.3袁术鹏，张兴平，孙研，等.外固定架与切开复位内固定治疗桡骨远端骨折 Meta 分析J.中国骨伤，2021，34（5）：429437.4魏伟，沈计荣，姚晨，等.旋转截骨术配合口服补肾活血汤治疗中青年 ARCO期股骨头骨坏死的近期疗效J.世界中医药，2019，14（4）：936940.5王刚.手法复位夹板外固定联合中医益气活血汤对老年肢体骨折患者骨痂 X 线评分及血清 ALP 水平的影响J.中国老年学杂志，2014（14）：40294031.6孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（VAS）J.中华神经外科杂志，2012，28（6）：645.7张洪涛，刘康，杨辉，等.自体腓骨近端移植替代桡骨远端重建腕关节的功能评价J.中国矫形外科杂志，2016，24（13）：12271230.8苏啸天.补肾活血汤联合手法复位小夹板固定治疗老年肱骨近端骨折患者的临床效果J.中国中西医结合外科杂志，2021，27（1）：6872.9刘源，刘金豹，许波，等.补肾活血汤治疗股骨头坏死的分子靶点及机制：网络药理学及蛋白模块分析J.中国组织工程研究，2021，25（17）：27032710.组别术后 1 d术后 2 d术后 5 d术后 7 d常规组（35）中药组（35）tP5.200.655.310.700.6810.4984.400.904.010.682.0450.0453.800.763.410.802.0910.0403.110.412.700.653.1560.003组别骨折愈合时间（周）X 线骨痂评分（分）术后 2 周术后 6 周术后 8 周术后 12 周常规组（35）中药组（35）tP17.562.6814.562.344.9890.0010.490.130.550.151.7880.0781.710.242.160.306.9300.0012.350.402.810.454.5200.0013.260.453.700.593.5080.001组别25-OH-VD-CrossBGP术前术后 12 周术前术后 12 周术前术后 12 周常规组（35）中药组（35）tP15.363.2015.482.870.1650.86921.674.20*25.402.51*4.5100.0010.800.160.790.200.2310.8180.680.19*0.560.12*3.1590.0039.670.599.520.750.9300.35621.632.18*25.943.50*6.1840.001组别术后 2 周术后 6 周术后 8 周术后 12 周常规组（35）中药组（35）tP62.509.3463.658.610.5360.59475.1610.5080.319.312.1710.03383.466.9188.207.202.8100.00687.285.2092.463.105.0620.00179