不同化疗方案对乳腺癌术后辅助化疗患者血脂的影响.pdf

不同化疗方案对乳腺癌术后辅助化疗患者血脂的影响丁海波，张秋实，陆 晨，胡 琴基金项目：南通大学临床医学专项项目（）作者单位：安徽 芜湖，芜湖市第二人民医院放疗一科（丁海波），放疗二科（张秋实），甲乳外科（陆晨），肿瘤内二科（胡琴）作者简介：丁海波，本科，主治医师。主要从事肿瘤放化疗方向研究通讯作者：胡琴，：摘要 目的 探讨不同化疗方案对乳腺癌术后辅助化疗患者血脂的影响。方法 选择 年 月 年 月收治的乳腺癌术后辅助化疗 例，应用多西他赛联合环磷酰胺的化疗方案即 方案 例，实施表柔比星联合环磷酰胺序贯紫杉醇的化疗方案即 方案 例。检测不同化疗方案患者化疗前后血脂水平。结果 方案化疗后总胆固醇（）、低密度脂蛋白胆固醇（）水平均高于化疗前，方案化疗后、水平低于化疗前（）。绝经前，不同化疗方案化疗后三酰甘油（）、小而密低密度脂蛋白胆固醇（）水平较化疗前均升高，高密度脂蛋白胆固醇（）较化疗前降低（）；方案化疗后、均高于化疗前，方案化疗后 低于化疗前（）。绝经后，不同化疗方案化疗后 高于化疗前（）；方案化疗后、低于化疗前，水平高于化疗前，方案化疗后、低于化疗前（）。方案化疗后血脂异常发生率为 （）低于 方案 （）（）。结论 乳腺癌患者术后辅助化疗对机体血脂水平有一定程度的影响，实施 化疗方案较 方案对血脂影响小，同时在化疗中需加强血脂监测，并重视 的变化。关键词 乳腺肿瘤；多西他赛；环磷酰胺；表柔比星；紫杉醇；小而密低密度脂蛋白胆固醇；三酰甘油；血脂异常中国图书资料分类号 文献标志码 文章编号（），（），（）（）（），（）（）（），（）（），（），（），（）（），（）（），临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23 ，；乳腺癌属于临床常见女性恶性肿瘤类型之一，多见于 岁女性群体，发病率、病死率高。近年来，乳腺癌发病率呈明显升高趋势，对女性健康的危害极大。乳腺癌术后辅助化疗有利于延长乳腺癌患者无病生存期及总生存期，但辅助化疗所造成的毒副作用也较为突出。调查显示，岁乳腺癌患者因心血管疾病死亡者约占，且有研究显示，乳腺癌患者化疗过程中存在不同程度的血脂水平变化，而血脂异常是冠心病、缺血性脑卒中等动脉粥样硬化性心脑血管疾病发生的重要危险因素。在化疗过程中血脂水平的异常变化可促进乳腺癌患者不良心脑血管事件发生及进展，而不同化疗方案对血脂水平的影响不同。本研究分析乳腺癌术后不同辅助化疗方案对血脂水平的影响，现报告如下。资料与方法 一般资料选择我院 年 月 年 月收治的乳腺癌术后辅助化疗 例，均为女性。纳入标准：患者均行病理检查证实为浸润性乳腺癌，均行术后辅助化疗；均为成年人；肿瘤 分期 期；病历资料和病理检查报告完整且具备客观性。排除标准：凝血功能异常；特殊阶段女性，如妊娠期和哺乳期；合并其他恶性肿瘤疾病；重要脏器功能不全；伴认知障碍、精神疾病；化疗过程中使用对血脂有影响的药物者。根据化疗方案分为：方案 例，年龄 （）岁；体质量指数（）（）；高血压 例，糖尿病 例；绝经前 例，绝经后 例。方案 例，年龄 （）岁；为 （）；高血压 例，糖尿病 例；绝经前 例，绝经后 例。组上述一般资料比较差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。方法 方 案：多 西 他 赛 、环 磷 酰 胺 ，为 个化疗周期，持续 个化疗周期。方案：表柔比星 、环磷酰胺 ，为 个化疗周期，持续 个化疗周期；序贯多西他赛 ，为 个化疗周期，持续 个化疗周期。观察指标于首次化疗前、最后 个化疗周期前检测患者血脂水平。检测前 正常进食，前 晚避免剧烈运动、禁烟禁酒，晚：后禁食，次日清晨抽取肘静脉血 ，放置 ，使用离心机（离心转速 ，时间 ）离心处理后保留血清，使用全自动生化分析仪，测定患者三酰甘油（）、总胆固醇（）、低密度脂蛋白胆固醇（）、高密度脂蛋白胆固醇（）、小而密低密度脂蛋白胆固醇（）。统计学方法采用 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（）表示，组间比较采用 检验；不符合正态分布计量资料以（）表示，组间比较行 检验；计数资料以率（）表示，采用 检验。为检验水准。结果 不同化疗方案患者血脂水平比较 方案化疗后、水平均高于化疗前，方案化疗后、水平低于化疗前，差异有统计学意义（）。见表。绝经前后不同化疗方案患者血脂水平变化绝经前，不同化疗方案化疗后患者、水平较化疗前均升高，较化疗前降低（）；方案化疗后、均高于化疗前，方案化疗后 低于化疗前（）。绝经后，不同化疗方案化疗后患者 高于化疗前（）；方案化疗后、低于化疗前，水平高于化疗前，方案化疗后、低于化疗前（）。见表 和。化疗前血脂正常患者化疗后血脂异常发生率 例化疗前血脂正常 例（方案 例、方 案 例），化 疗 后 血 脂 异 常 例（），其中 方案 例（），方案 例（）。方案化疗后血脂异常发生率低于 方案，差异有统计学意义（）。临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23表 不同化疗方案乳腺癌患者化疗前后血脂水平比较（）化疗方案例数（）化疗前化疗后（）化疗前化疗后（）化疗前 方案（）（）方案（）（）化疗方案例数（）化疗后（）化疗前化疗后（）化疗前化疗后 方案 （）（）方案 （）（）注：方案为多西他赛 环磷酰胺化疗，方案为表柔比星 环磷酰胺序贯紫杉醇化疗；为三酰甘油，为总胆固醇，为高密度脂蛋白胆固醇，为低密度脂蛋白胆固醇，为小而密低密度脂蛋白胆固醇；与化疗前比较，。表 绝经前乳腺癌患者化疗前后血脂水平变化（）化疗方案例数（）化疗前化疗后（）化疗前化疗后（）化疗前 方案（）（）方案（）（）化疗方案例数（）化疗后（）化疗前化疗后（）化疗前化疗后 方案 （）（）方案 （）（）注：方案为多西他赛 环磷酰胺化疗，方案为表柔比星 环磷酰胺序贯紫杉醇化疗；为三酰甘油，为总胆固醇，为高密度脂蛋白胆固醇，为低密度脂蛋白胆固醇，为小而密低密度脂蛋白胆固醇；与化疗前比较，。表 绝经后乳腺癌患者化疗前后血脂水平变化（）化疗方案例数（）化疗前化疗后（）化疗前化疗后（）化疗前 方案（）（）方案（）（）化疗方案例数（）化疗后（）化疗前化疗后（）化疗前化疗后 方案 （）（）方案 （）（）注：方案为多西他赛 环磷酰胺化疗，方案为表柔比星 环磷酰胺序贯紫杉醇化疗；为三酰甘油，为总胆固醇，为高密度脂蛋白胆固醇，为低密度脂蛋白胆固醇，为小而密低密度脂蛋白胆固醇；与化疗前比较，。讨论 乳腺癌在男性群体极为少见，女性发病风险更高，且近年来在多种社会因素的作用下，其发病率呈明显升高趋势，严重威胁女性生命健康。人体乳腺组成有脂肪、皮肤、纤维、腺体等，乳腺组织内有较松散的细胞结构，使得本不致病的乳腺癌细胞在疾病进展下逐渐随淋巴及血液扩散，出现转移，从而危及患者生命。乳腺癌具体发病机制临床尚未明确，有研究报道其与年龄、不良饮食习惯、遗传等因素有关。近年来，在乳腺癌治疗中，非肿瘤事件引起的病死率受到人们的广泛关注，甚至较早期乳腺癌病死率更高，其中心血管事件是非肿瘤死亡的主要病因。乳腺癌术后辅助化疗有利于延长患者生存期，但在化疗期间血脂水平会出现明显变化。化疗引起患者血脂水平异常变化的主要因素：）患者在化疗过程中因机体乏力、胃肠道反应等运动消耗减少，且糖皮质激素的应用增加患者进食量，从而导致血脂水平升高；）化疗药物将肿瘤细胞杀灭，对肿瘤细胞增殖有抑制作用，从而降低血脂消耗；）肿瘤细胞能促进肿瘤坏死因子、干扰素等分泌，从而抑制脂肪酸合成酶活性，进一步影响血脂合成；）化疗过程中容易发生胰岛素抵抗及内皮功能障碍，细胞因子抑制作用减弱，可提高血脂合成；）部分化疗药物会增强机体氧化应激反应，从而发生脂质过氧化，引发肝脏损伤，进一步干扰血脂水平。本研究结果显示，方案化疗后、水平低于化疗前，方案化疗后、水平均临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23高于化疗前；血脂正常患者 方案化疗后血脂异常发生率低于 方案。有研究指出，与蒽环类药物为主的化疗方案相比，非蒽环类药物化疗对患者血脂影响较大，而蒽环类药物为基础的化疗方案与紫杉醇类化疗方案对血脂均无较大影响。本研究中，方案即蒽环类药物化疗方案化疗后机体 水平升高，明显下降，与既往研究结果一致。腺癌患者术后应用蒽环类药物为主的化疗方案，、水平呈显著降低趋势，原因是 化疗方案中应用的紫杉醇类药物可降低糖皮质激素口服对血脂的影响。以上血脂变化可能与患者的疾病进展、代谢状态等因素有关，因此，需对患者具体情况进行更为详细的研究、评估，以了解血脂变化对患者健康的潜在影响，并采取相应的管理策略。由于女性在绝经前和绝经后的激素水平、代谢状态、药物反应性存在显著差异，通过将患者分为绝经前和绝经后 组，可以更准确地了解不同化疗方案对乳腺癌患者血脂水平的影响，有助于制定个体化治疗方案和预测治疗反应，以优化治疗效果并减少不良反应。综上所述，乳腺癌术后辅助化疗会对患者血脂水平造成一定影响。不同化疗方案化疗后机体血脂水平变化有一定差异，而 化疗方案对血脂影响相对较小。参考文献 李晓爽，马飞，孙晓莹，等 不同化疗方案对乳腺癌术后辅助化疗患者血脂水平的影响 癌症进展，（）：，杨涛，马秀芬，毛红岩，等 与 化疗方案在三阴性乳腺癌新辅助化疗中疗效与 突变关系现代肿瘤医学，（）：赵玲玲，娄朝胜，胡一迪，等 健脾化浊方对乳腺癌术后 化疗方案血脂及免疫功能的影响 辽宁中医杂志，（）：公蒙蒙，王海波 术后辅助化疗对浸润性乳癌病人血脂水平的影响 青岛大学学报（医学版），（）：谭小强，陈琦菲 不同剂量表柔比星辅助化疗对乳腺癌患者近期疗效及安全性的影响对比 当代医学，（）：付祖德 不同化疗方案在乳腺癌术后的应用效果对比 中国实用医药，（）：刘杨，刘元，汪蕊 新辅助化疗方案治疗乳腺癌的效果分析 中国处方药，（）：卜寒莉，刘钊，高修银，等 化疗对乳腺癌患者血脂、血糖、尿酸的影响及因素分析 医学研究杂志，（）：陈娟娟，楚尧娟，王彦芳，等 新辅助化疗药物对乳腺癌患者肝功能及外周血常规的影响 肿瘤基础与临床，（）：孙晓莹，马飞，田朋飞，等 乳腺癌首次足疗程化疗后血糖血脂代谢状况的临床分析 中华肿瘤杂志，（）：赵曼妤 保乳术联合新辅助化疗方案治疗乳腺癌的效果分析 当代医药论丛，（）：赵怡欣，管忆楠，张寅，等 血脂、水平与乳腺癌发生及临床病理特征的关系 国际肿瘤学杂志，（）：张铁，王丕琳，朱强，等 化疗方案对 阴性乳腺癌患者凝血功能的影响 肿瘤药学，（）：，（）：，（）：刘屹，丰航，许凡凡，等 三阴性乳腺癌术后辅助化疗方案的药学研究 现代生物医学进展，（）：，罗俊波，郑瑞锋，王彦威，等 不同化疗方案在乳腺癌患者术后的应用效果比较 河南医学研究，（）：，：，（）：，（），（）：，：，（）：（收稿时间：修回时间：）（责任编辑：苏晓娜）临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23