玻璃体切割手术联合全视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变患者屈光状态及泪膜功能的影响.pdf

4 Zou M,Wang Y H,Dong Y F,et al.Clinical and sonographic features for the preoperative prediction of lymph nodes poste-rior to the right recurrent laryngeal nerve metastasis in pa-tients with papillary thyroid carcinomaJ.Journal of Endo-crinological Investigation,2020,43(10):1511-1517.5 段飞,查官金,邹辉文.分析右喉返神经后方淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌中的临床应用J.江西医药,2022,56(12):2302-2303.6 Newman S K,Harries V,Wang L,et al.Invasion of a recur-rent laryngeal nerve from small well-differentiated papillary thyroid cancers:patient selection implications for active sur-veillanceJ.Thyroid,2022,32(2):164-169.7Spartalis E,Giannakodimos A,Athanasiadis D I,et al.The potential role of carbon nanoparticles in lymph node tracing,recurrent laryngeal nerve identification and parathyroid pres-ervation during thyroid surgery:a systematic reviewJ.Cur-rent Pharmaceutical Design,2021,27(21):2505-2511.8 Na H S,Kwon H K,Shin S C,et al.Clinical outcomes of T4a papillary thyroid cancer with recurrent laryngeal nerve in-volvement:a retrospective analysisJ.Scientific Reports,2021,11(1):1-8.9 李晨,田文,夏绍友,等.甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎右侧喉返神经深层淋巴结转移情况分析J.解剖学杂志,2021,44(4):326-331.10 Nayyar S S,Thiagarajan S,Malik A,et al.Risk factors pre-disposing for recurrent laryngeal nerve palsy following thy-roid malignancy surgery:experience from a tertiary oncology centreJ.European Archives of Oto-Rhino-Laryngology,2020,277(4):1199-1204.11 Yan Y J W.The clinical predictors of metastasis to lymph nodes posterior to right recurrent laryngeal nerve in CN0 papillary thyroid cancerJ.Int Clin Exp Med,2020,13(1):232-238.12 Hou J,Shan H,Zhang Y,et al.Risk factors of metastasis to the lymph nodes posterior to the right recurrent laryngeal nerve in papillary thyroid carcinomaJ.European Archives of Oto-Rhino-Laryngology,2020,277(3):881-886.【文章编号】1006-6233(2023)08-1358-05玻璃体切割手术联合全视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变患者屈光状态及泪膜功能的影响张文波,贾新国,王庆强(山东省东营市胜利油田中心医院眼科,山东东营 257000)【摘要】目的:探讨玻璃体切割手术联合全视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变患者屈光状态及泪膜功能的影响。方法:选择 68 例糖尿病视网膜病变患者,玻切联合组采用标准三通道 23G 玻璃体切除术联合全视网膜光凝术进行治疗,全视网膜光凝组采用眼底激光治疗仪进行治疗,比较疗效情况。结果:治疗前全视网膜光凝组和玻切联合组最佳矫正视力、泪膜破裂时间和泪液分泌试验比较无明显差异(P0.05),治疗后 6 个月玻切联合组最佳矫正视力、泪膜破裂时间和泪液分泌试验高于全视网膜光凝组(P0.05),玻切联合组泪膜破裂时间治疗前后差值和泪液分泌试验治疗前后差值高于全视网膜光凝组(P0.05),玻切联合组屈光状态和眼轴长度高于全视网膜光凝组(P0.05).After 6 months of treatment,the glass cutting combined group had higher best corrected visual acuity,tear film rup-ture time,and tear secretion test than the whole retina photocoagulation group(P0.05).The difference in tear film rupture time before and after treatment and the difference in tear secretion test before and after treat-ment in the combination group was higher than that in the whole retina photocoagulation group(P0.05).The refractive status and axial length of the glass cutting combined group were higher than those of the whole retina photocoagulation group(P0.05)。1.2诊断标准:符合中华医学会眼科学分会发布的糖尿病视网膜病变分期标准4诊断标准。1.3 纳入标准:符合 2 型糖尿病标准和糖尿病视网膜病变标准的患者;患者年龄 1870 周岁;术前可良好控制血糖水平的患者;签署知情同意书的患者,且术后有完整随访记录。1.4 排除标准:有既往眼部手术的患者,例如视网膜光凝、人工晶状体植入术等;合并心血管疾病、脑神经疾病、感染性疾病、血液系统疾病等可能影响本病研究结果疾病的患者;有眼底黄斑病史的患者;合并其他眼部疾病的患者,例如青光眼、白内障、视网膜血管闭塞、Eales 病等;术后未到医院行规范复查、治疗结果资料记录不完整的患者。1.5 方法:玻切联合组采用标准三通道 23G 玻璃体切除术联合全视网膜光凝术进行治疗,术前 57d 对患者行玻璃体内注射雷珠单抗 0.5mg/0.05mL,晶状体混浊的患者行晶状体切除,保留前囊并吸除前囊上皮细胞,做出玻璃体后脱离,将玻璃体积血切除并将增生膜剥除,增生膜与视网膜粘连较为紧密无法切除则尽量解除增生膜对于视网膜的牵引。行全视网膜光9531 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 凝,并进行玻璃体腔内注射曲安奈德 0.4mg/0.01mL。全视网膜光凝组采用眼底激光治疗仪(德国蔡司,ISU-LAS 532s 型)进行治疗,设置波长 532nm,功率 160 250mW,光凝时间 0.2s,光斑大小 200300m。对突出的新生血管周围进行光凝,保留相对正常的视网膜,达到有效的级光斑反应,由一位经验丰富的眼科医生完成,同时记录光斑数量。1.6 观察指标:比较玻切联合组和全视网膜光凝组患者治疗前和治疗后 6 个月的最佳矫正视力和黄斑中心区视网膜厚度。于治疗前和治疗后 6 个月分别对玻切联合组和视网膜光凝组患者行泪膜稳定性试验检测泪膜破裂时间和泪液分泌试验检测泪液的基础分泌量,其中泪膜稳定性试验首先采用荧光素试纸将结膜囊浸染,患者瞬目数次后平时不瞬目状态下 3mm 光线扫视角膜后泪膜破裂时间,取 3 次试验平均值;泪液分泌试验将泪液检测试纸置于患者下睑结膜囊处,患者闭眼 5min 后取出试纸,观察试纸被泪液浸湿的长度。于治疗前和治疗后 6 个月分别采用全自动电脑验光仪(日本拓普康,KR-8900)检查玻切联合组和全视网膜光凝组患者屈光状态变化值,重复测量三次取平均值,同时测量眼轴长度变化。比较玻切联合组和全视网膜光凝组患者治疗后并发症发生情况,包含出血、血管闭塞、视神经萎缩等。1.7 统计学分析:将以上统计数据采用 SPSS23.0 软件进行整理和分析,计量资料以(xs)表示,若符合正态分布则采用配对 t 检验比较组内治疗前后数据,采用成组 t 检验比较组间数据;计数资料以 n(%)表示并采用2检验。P0.05),治疗后 6 个月玻切联合组最佳矫正视力高于全视网膜光凝组(P0.05),玻切联合组最佳矫正视力治疗前后差值高于全视网膜光凝组(P0.05),差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1 对比两组最佳矫正视力(xs)组别n最佳矫正视力(logMAR)治疗前 治疗后 6 个月 治疗前后差值全视网膜光凝组300.220.210.530.120.250.07玻切联合组380.250.220.800.190.490.15t0.5706.7838.473P0.5710.0010.05),治疗后 6 个月玻切联合组泪膜破裂时间和泪液分泌试验高于全视网膜光凝组(P0.05),玻切联合组泪膜破裂时间治疗前后差值和泪液分泌试验治疗前后差值均高于全视网膜光凝组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 2 对比两组泪膜破裂时间和泪液分泌试验(xs)组别n泪膜破裂时间(s)治疗前 治疗后 6 个月 治疗前后差值泪液分泌试验(mm)治疗前 治疗后 6 个月 治疗前后差值全视网膜光凝组307.141.259.341.882.200.763.510.894.280.550.770.26玻切联合组387.080.2910.601.653.520.943.400.765.540.672.140.53t0.2872.9406.2440.5498.31912.966P0.7750.0050.0010.5850.0010.05),治疗后 6 个月玻切联合组屈光状态和眼轴长度高于全视网膜光凝组(P0.05),差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 3 对比两组屈光状态和眼轴长度变化组别n屈光状态(D)治疗前 治疗后 6 个月眼轴长度(mm)治疗前 治疗后 6 个月全视网膜光凝组30-0.580.20-0.800.2524.291.3725.481.53玻切联合组38-0.550.19-1.430.3824.501.4326.841.61t0.6327.8340.6123.535P0.5300.0010.5420.0012.4 对比两组并发症发生情况:治疗后随访期内玻切联合组并发症发生率 2.63%显著低于全视网膜光凝组 16.67%,差异有统计学意义(P0.05)。见表 4。表 4 对比两组并发症发生情况组别n出血血管闭塞视神经萎缩合计例数总发生率(%)全视网膜光凝组30212516.67玻切联合组3800112.6324.105P0.0433 讨 论全视网膜光凝术自从 20 世纪 60 年代激光治疗眼科疾病问世以来,一直在眼底疾病的治疗中有着广泛的应用,全视网膜光凝术利用激光的热效应,结合眼底视网膜、脉络膜、血红蛋白因所含色素不同而颜色不同的原理,使对应波长的光波被吸收从而转化为热能,在热效应的作用下蛋白质变性,视网膜色素上皮层及周围神经纤维层被灼伤从而改变视网膜局部的缺氧状态5,6。但近年来也有研究7报道,全视网膜光凝术在改善视网膜缺血缺氧状态的同时由于其有创性,可能造成色素沉积以及旁中心暗点等损伤,部分患者可能出现视力暗适应水平降低、周边视野缺损、色觉障碍等严重并发症,也有研究8报道全视网膜光凝术利用的激光热效应可能损伤脉络膜上腔的睫状神经,进而导致患者角膜知觉减退。因此单纯应用全视网膜光凝术可能不利于患者术后早期视力的恢复,而全视网膜光凝术的临床应用引起了眼底疾病学者的关注,如何更安全有效地治疗糖尿病视网膜病变成为了近年来研究的热点。玻璃体切割手术对于糖尿病视网膜病变患者视网膜上新生血管导致的玻璃腔内积血有较好的清除效果,使屈光间质清晰可见,通过切除机化膜以及支撑显微组织的支架从而有效解除了新生血管增生膜对视网膜的牵拉,促进复位视网膜,防止视网膜病变进一步恶化,从而提高视力9。但由于糖尿病视网膜病变病情复杂,新生血管可能参与了视网膜的血氧供应,单纯性玻璃体切割手术接触新生血管与视网膜的牵拉关系可能造成视网膜缺血缺氧程度的加重,并引起术后复发玻璃体积血10。因此玻璃体切割手术联合全视网膜光凝术的目的主要在于阻止病理性血管增生,通过视网膜光凝的热效应促使已经形成的新生血管消退,同时破坏视网膜色素上皮层,减少高耗氧,促进视网膜血流重新分布,从而改善视网膜细胞的缺血缺氧状态11。本次研究结果表明,治疗后 6 个月玻切联合组最佳矫正视力显著高于全视网膜光凝组,说明玻璃体切1631 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 割手术联合全视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变患者视力改善效果较好。治疗后 6 个月玻切联合组泪膜破裂时间和泪液分泌试验显著高于全视网膜光凝组,说明玻璃体切割手术联合全视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变患者泪膜稳定功能疗效较好,原因在于泪膜在角膜表面厚度相对均匀,具有供氧和保护眼球不被感染的作用,同时保持角膜光学平面,而长期的高血糖环境导致毛细血管基底膜增厚以及细胞代谢障碍,角结膜上皮损伤,眼表面亲水性降低,进而导致泪膜的不稳定,泪膜破裂时间和泪液分泌试验的升高说明了泪膜稳定功能的提高12。玻切联合组屈光状态和眼轴长度高于全视网膜光凝组,说明玻璃体切割手术联合全视网膜光凝术有助于改善糖尿病视网膜病变患者屈光状态,这是由于全视网膜光凝术后可能由于毛细血管损伤、屏障破坏、炎症反应等原因导致睫状体脱离或脉络膜脱离,引起了屈光状态改变,导致视力下降,但玻切联合全视网膜光凝术则有助于减少屈光状态的改变。治疗后随访期内玻切联合组并发症发生率显著低于全视网膜光凝组,说明玻璃体切割手术联合全视网膜光凝术的治疗安全性较好。综上所述,玻璃体切割手术联合全视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变患者视力改善效果和减轻视网膜黄斑水肿厚度效果较好,有助于改善患者屈光状态,稳定泪膜功能,同时并发症较少。【参考文献】1 万文萃,龙洋.糖尿病视网膜病变的流行病学、病因学与发病机制研究现状J.眼科新进展,2022,42(9):673-679.2 赖丽平,刘贺,黄锡岚,等.2 型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变患病率及危险因素J.广西医学,2022,44(4):370-375.3 张丽楠,宋其缘,窦晓燕.23 G 微创玻璃体切割术联合雷珠单抗治疗增殖期糖尿病视网膜病变J.中国现代手术学杂志,2021,25(5):380-384.4 中华医学眼科学分会.糖尿病视网膜病变分期标准J.中华眼科杂志,1985,21(2):113.5 陈辑.全视网膜激光光凝术联合玻璃体腔内注射康柏西普对增生性糖尿病视网膜病变患者视功能恢复的影响J.影像科学与光化学,2020,38(1):87-93.6 温晏,王慧,于晓明,等.全视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变患者视力的影响J.河北医学,2017,23(9):1522-1524.7 张楚,陈京霞,邹玉平.雷珠单抗联合全视网膜激光光凝术对糖尿病视网膜病变患者血清同型半胱氨酸、维生素B12、叶酸水平和视网膜动静脉循环时间的影响J.中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(11):102-105.8 潘岳峰,张大卫,卢建民.全视网膜激光光凝术对糖尿病视网膜病变患者脉络膜厚度的影响J.中国医刊,2022,57(3):305-3089 司霞,孙楚枫,陈月,等.康柏西普辅助玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变的 Meta 分析J.中华实验眼科杂志,2020,38(9):773-780.10 代莉,李娟,邹明菊.增殖性糖尿病视网膜病变微创玻璃体切割术预后影响因素J.安徽医药,2022,26(7):1433-1436.11 吴林彬,周家承,谭荣强,等.微创玻璃体切割联合全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变J.国际眼科杂志,2014,14(4):760-762.12 谢丽丽,刘颖,梁冬梅,等.非增殖期与增殖期糖尿病视网膜病变患者睑板腺功能比较研究J.临床军医杂志,2022,50(9):978-979,982.【文章编号】1006-6233(2023)08-1362-06腰痛宁胶囊联合整脊手法对改善椎间盘源性腰痛患者疼痛及腰部功能障碍的临床研究晏飞1,陈星燃1,范海静1,侯莹莹2,谢双喜1,李连泰1,付世杰1(1.承德医学院附属医院,河北承德 0670002.河北省承德市颈复康药业集团有限公司,河北承德 067000)【摘要】目的:观察脊柱微调整脊手法联合药物治疗寒湿痹阻型椎间盘源性腰痛的临床有效性和安全性。方法:选取符合寒湿痹阻型椎间盘源性腰痛诊断标准的患者 70 例,随机分为治疗组和对照组各 35 例;治疗组应用脊柱微调整脊手法联合中药制剂腰痛宁胶囊进行治疗,对照组采用脊柱微调整脊2631 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 【基金项目】河北省承德市科学技术研究与发展计划项目,(编号:202006A031)【通讯作者】付世杰