布地奈德、硫酸特布他林雾化吸入、孟鲁司特钠联合治疗对小儿毛细支气管炎患儿症状改善时间的影响.pdf

12摇 田朝伟,陈晓辉 郾 急性心力衰竭的诊治进展:2016ESC 急慢性心力衰竭诊断和治疗指南J.中华急诊医学杂志,2016,25(7):854鄄857郾13摇 司金萍,陈艳伟,杨摇洁,等 郾 急性失代偿心力衰竭患者早期应用沙库巴曲缬沙坦的有效性和安全性评估J.中华心血管病杂志,2020,48(6):477鄄483郾14摇 廖文君,李瑜辉,唐其东,等 郾 沙库巴曲缬沙坦钠片对左室射血分数减低的慢性心竭患者疗效的影响 郾 国际医药卫生导报,2020,26(5):685鄄688郾15摇 李摇 娜,古丽孜热木阿布都马那甫 郾 比较沙库巴曲缬沙坦和缬沙坦对高血压合并慢性心力衰竭患者血管内皮功能的影响J.河北医学,2021,27(7):1223鄄1227郾收稿日期:2022鄄06鄄23摇 编校:徐摇 强布地奈德、硫酸特布他林雾化吸入、孟鲁司特钠联合治疗对小儿毛细支气管炎患儿症状改善时间的影响陈海龙,温才旺,凌摇 曦摇(韶关市妇幼保健院儿科,广东摇 韶关摇 512026)摘摇 要摇 目的:探究布地奈德、硫酸特布他林雾化吸入、孟鲁司特钠联合治疗对小儿毛细支气管炎患儿症状改善时间的影响。方法:筛选 2020 年 5 月 2021 年 1 月收治的 104 例小儿毛细支气管炎患儿,随机分为观察组和对照组两组各 52 例,比较观察组(布地奈德+硫酸特布他林雾化吸入+孟鲁司特钠)和对照组(给予孟鲁司特钠)的治疗效果及不良反应。结果:治疗后观察组(96郾 15%)的临床疗效显著高于对照组(84郾 62%),差异有统计学意义(P0郾 05);症状改善时间显著短于对照组;动脉血气指标水平(PaO2、PaCO2、SaO2)均显著高于对照组;各项免疫功能指标显著高于对照组;炎症水平(CRP、IL鄄6、WBC)显著低于对照组;观察组(1郾 92%)的不良反应发生率显著低于对照组(17郾 31%),差异有统计学意义(P0郾 05)。结论:毛细支气管炎患儿接受布地奈德+硫酸特布他林雾化吸入+孟鲁司特钠治疗,可有效改善临床症状,缩短症状消失时间,改善动脉血气水平,减轻炎症反应,增强机体免疫功能,不良反应较少,安全有效。关键词摇 布地奈德;硫酸特布他林;雾化吸入;孟鲁司特钠;小儿毛细支气管炎;症状改善时间基金项目:韶关市医药卫生科研计划项目(项目编号:韶卫201172 号 Y12048)To analyze the effect of combined therapy of budesonide,terbutaline sulfate inhalation and montelukast so鄄dium on symptom improvement time in children with bronchiolitis摇摇CHEN Hai鄄long,WEN Cai鄄wang,LIN Xi(Shaoguan Maternal and Child Health Hospital,Shaoguan 512026,China)Abstract:Objective To investigate the effect of combined therapy of budesonide,terbutaline sulfate inhalation and montelukastsodium on symptom improvement time in children with bronchiolitis郾 Method A total of 104 children with bronchiolitis who were treatedin our hospital from May 2020 to January 2021 were screened and randomly divided into 2 groups,52 cases in each group郾 The observa鄄tion group(budesonide+terbutaline sulfate inhalation)was compared+Montelukast sodium)and the control group(with Montelukastsodium)treatment effect and adverse reactions郾 Results After treatment,the clinical efficacy of the observation group(96郾 15%)was sig鄄nificantly higher than that of the control group(84郾 62%);the symptom improvement time was significantly shorter than that of the con鄄trol group;the levels of arterial blood gas indicators(PaO2,PaCO2,Sao2)were significantly higher than those of the control group;Vari鄄ous immune function indexes were significantly higher than those in the control group;the levels of inflammation(CRP,IL鄄6,WBC)were significantly lower than those in the control group;the incidence of adverse reactions in the observation group(1郾 92%)was signif鄄icantly lower than that in the control group(17郾 31%),P0郾 05)。纳入标准:淤符合儿童毛细支气管炎指南2中的对小儿毛细支气管炎的诊断标准;于患儿家属签署知情同意书。排除标准:淤对本组用药存在药物禁忌证;于合并先天性器官功能性疾病;盂精神障碍以及免疫缺陷者。1郾 2摇 方法:所有患儿均给予退热、吸痰、止咳、吸氧、抗病原体和平喘等对症支持治疗。对照组患者给予孟鲁司特钠(国药准字 J20130047,杭州默沙东制药有限公司)+布地奈德联合治疗,孟鲁司特钠 4 mg/次,1 次/d 口服,布地奈德(H20140475,AstraZenecaPty Ltd),0郾 5 1郾 0 mg,20 min/次,2 次/d,治疗7 d。观察组在对照组基础上加用 2郾 5 mg 硫酸特布他林雾化液,添加浓度 0郾 9%的 5 ml 氯化钠溶液超声雾化吸入,每次 20 min,2 次/d。治疗 7 d。所有患儿在治疗前及治疗后 7 d 于晨间抽取静脉血,检测血清免疫球蛋白、炎性水平和 T 淋巴细胞亚群。1郾 3摇观察指标:比较两组患者的临床效果。治愈:临床症状消失,且体温呼吸频率基本正常;有效:临床症状未完全消失,体温和呼吸频率等有降低迹象;无效:症状均未改善。症状消失时间:咳嗽消失时间、憋喘消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间。血清免疫球蛋白水平:T 淋巴细胞亚群 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+进 行 检 测。炎 性 水 平:CRP、IL鄄6、WBC。、动脉血气指标:PaO2、PaCO2、SaO2。不良反应包括:恶心呕吐、头晕、腹部不适。1郾 4摇 统计学分析:采用 SPSS21郾 0 进行 t 及 字2检验。2摇 结果2郾 1摇 两组患者的临床效果对比:经治疗后,观察组患者的临床症状得到了明显改善,48 例治愈,好转 2例,无效 21 例,有效率 96郾 15%,明显优于对照组(有效率 84郾 62%,治愈 43 例,好转 1 例,无效 8例),差异有统计学意义(字2=3郾 983,P=0郾 046)。2郾 2摇 两组患者的症状改善时间对比:观察组患者在治疗上所耗费的时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组患者的症状改善时间对比(x依s,n=52)组别咳嗽消失时间(d)憋喘消失时间(d)肺部啰音消失时间(d)住院时间(d)观察组3郾 03依1郾 461郾 02依0郾 823郾 28依0郾 375郾 30依1郾 42对照组6郾 54依1郾 573郾 45依1郾 146郾 25依1郾 348郾 82依1郾 94t 值11郾 80612郾 47815郾 40610郾 558P 值0郾 0000郾 0000郾 0000郾 0002郾 3摇 两组患者治疗前、后的动脉血气指标对比:治疗后观察组患者的动脉血气水平得到明显好转,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 2摇 两组治疗前后的动脉血气指标对比(x依s,n=52)组别PaO2(mmHg)治疗前治疗后PaCO2(mmHg)治疗前治疗后SaO2(%)治疗前治疗后观察组72郾 49依7郾 1889郾 34依11郾 5432郾 42依2郾 2038郾 47依3郾 0682郾 27依6郾 0998郾 48依9郾 35对照组73郾 52依7郾 2380郾 46依10郾 6732郾 39依2郾 2434郾 48依3郾 0983郾 26依6郾 3393郾 56依8郾 26t 值0郾 7294郾 0740郾 0696郾 6160郾 8132郾 844P 值0郾 4680郾 0000郾 9450郾 0000郾 4180郾 0052郾 4摇 两组患者治疗前、后的免疫指标对比:治疗后观察组的各项免疫功能指标得到明显提高,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 3。2郾 5摇 两组患者治疗前后的炎性因子水平对比:治疗4822吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期后观察组患者的炎性反应快速消退,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 4。2郾 6摇 两组不良反应发生率比较:观察组头晕 1 例(1郾 92%)与对照组恶心呕吐 3 例,头晕 3 例,腹部不适 3 例,总不良反应 17郾 31%比较,差异有统计学意义(P0郾 05)。表 3摇 两组患者治疗前后的免疫指标对比(x依s,n=52)组别CD4+(%)治疗前治疗后CD8+(%)治疗前治疗后CD4/CD8+治疗前治疗后观察组35郾 17依3郾 2652郾 56依6郾 4227郾 64依4郾 7420郾 42依3郾 281郾 35依0郾 222郾 00依0郾 25对照组35郾 25依3郾 3543郾 27依5郾 3827郾 55依4郾 6225郾 75依3郾 961郾 32依0郾 201郾 46依0郾 22t 值0郾 1237郾 9980郾 0987郾 47500郾 72811郾 693P 值0郾 9020郾 0000郾 9220郾 0000郾 4690郾 000表 4摇 两组患者治疗前、后的炎性因子水平对比(x依s,n=52)组别CRP(mg/L)治疗前治疗后WBC(伊109/L)治疗前治疗后IL鄄6(ng/L)治疗前治疗后观察组9郾 78依0郾 473郾 24依0郾 3619郾 73依3郾 265郾 27依0郾 489郾 26依0郾 573郾 29依0郾 26对照组9郾 69依0郾 505郾 04依0郾 4519郾 80依3郾 5911郾 33依1郾 039郾 18依0郾 485郾 01依0郾 35t 值0郾 94622郾 5240郾 10438郾 4560郾 77428郾 447P 值0郾 3470郾 0000郾 9170郾 0000郾 4410郾 0003摇 讨论小儿毛细支气管炎是常发的儿科呼吸道疾病之一,多由呼吸道合胞病毒感染所致,也有部分患者是因为感染鼻病毒、副流感病毒所引起,在发病初期具有一定迷惑性,这也导致许多家长未能及时发觉患儿异常,未能及时就诊3。临床研究发现,小儿毛细支气管炎进展迅速的根本原因在于,婴幼儿机体自身的免疫能力和抗病能力较差,这也使得一旦发病,病情可在短时间内发展至危重境地,呼吸道合胞病毒引发的炎症感染会迅速累及肺泡、毛细支气管、气管等部位,黏膜炎性水肿可引发管腔狭窄,同时肺泡壁也会受到充血水肿增厚影响,因此产生许多炎性物质4鄄5。还会引起支气管平滑肌痉挛,进而导致管腔变窄,通气功能和换气功能大幅下降,出现三凹征和憋喘等症状。临床治疗本病常用孟鲁司特钠,有研究表明:发病后的机体血液和气管中含存在大量如白三烯、组胺等炎症因子,而白三烯更是诱导与推动毛细支气管炎发展的重要因子。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂的一种,对白三烯受体具有高选择性和亲和性,平滑肌中的白三烯多肽活性会因此受到抑制,可合理改善黏膜水肿,分解气道分泌物,改善平滑肌痉挛,避免气管壁受到炎性反应浸润,改善气道高反应,同时对嗜酸细胞聚集引起的活化效应也具有良好的抑制作用6鄄7。但值得注意的是,该药虽然可迅速改善患儿的病理症状,但也存在一定的不良反应,可能引发嗜睡或兴奋等,同时单独用药效果有限,难以快速治愈病情。本研究研究显示布地奈德是临床常用的糖皮质激素,对相关受体具有很强的亲和性,可发挥强烈的局部抗炎效果。据临床研究表明布地奈德对气道炎症的治疗效果,约为倍洛米松二丙酸酯的 2 倍,高出地塞米松 21 31 倍,同时提高溶酶体膜、平滑肌细胞和内皮细胞的稳定性,激活免疫机制,激活抗体合成,减少组胺等致敏递质的释放8鄄9。此外,该药还可抑制机体释放支气管收缩物质,减轻平滑肌收缩反应,局部用药后还具有良好的抗过敏、抗炎和抗渗出作用,也可有效地增强患儿肺部功能,减轻气道高反应,改善气促和憋喘等症状。而特布他林属于临床治疗本病的常用药物,属于 茁 肾上腺受体激动剂的一种,可激活气道中的 茁2 受体兴奋性,扩张支气管,减少炎性递质数量,改善微血管通透性,增强上皮细胞纤毛运动功能,加快黏液分泌物清除效率10鄄11。联合三种药物共同使用,可发挥良好的协同机制,效果显著。CRP 是一种临床长用特异性炎性指标,在机体组织受损时呈现异常增高状态。IL鄄6 则属于是一种能够实时反映疾病急慢性阶段的细胞因子。病原感染发生后,IL鄄6 水平呈上升趋势。WBC 是包括粒细胞、单核细胞和淋巴细胞在内的炎性指标,可以对患者的免疫状态和病原体分布提供动态反馈。PaO2是指动脉血血浆中物理溶解氧单独产生的分压,常作为检测吸氧的指标之一。PaCO2指动脉血浆中物理溶解的 CO2分压,与肺部功能密切相关,是检测肺呼吸功能的指标,SaO2指的是血氧饱和度,同样5822吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期是检测氧气浓度的常用指标12。上述指标均在治疗后回归正常数值,可见联合疗法可有效减轻炎性反应,促进血气循环,增强治疗效果,提高预后水平。综上所述,毛细支气管炎患儿接受布地奈德+硫酸特布他林雾化吸入+孟鲁司特钠治疗,可有效改善临床症状,缩短症状消失时间,改善动脉血气水平,减轻炎症反应,增强机体免疫功能,不良反应较少,安全有效。4摇 参考文献1摇 彭淑玲 郾 孟鲁司特钠联合匹多莫德对毛细支气管炎患儿症状改善及免疫功能的影响J.医学理论与实践,2018,31(20):3101鄄3102郾2摇 丁翔宇,冯摇 超,张古英,等 郾 儿童毛细支气管炎指南的系统评价J.中国循证医学杂志,2016,16(10):1207鄄1215郾3摇 彭森荣,何结梅 郾 吸入用布地奈德混悬液和硫酸特布他林雾化吸入联合口服孟鲁司特治疗毛细支气管炎疗效观察J.辽宁医学杂志,2019,33(1):44鄄46郾4摇 杨德彬,冯迎军 郾 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的效果研究J.航空航天医学杂志,2019,30(6):666鄄667郾5摇 郭摇 鹏,许建文 郾 孟鲁司特钠联用布地奈德对改善支气管哮喘患儿临床症状的影响J.中国医药指南,2020,18(8):132鄄133郾6摇 苗摇 杰 郾 孟鲁司特钠口服联合氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注对喘息性支气管炎患儿症状改善及复发率的影响J.北方药学,2018,15(11):106鄄107郾7摇 卢兆敏,卢炽斌 郾 孟鲁司特钠对喘息性支气管炎及喘息性肺炎的患儿症状改善及炎性因子水平的影响J.黑龙江医药,2020,33(4):827鄄829郾8摇 刘超新 郾 观察布地奈德混悬液及硫酸特布他林雾化液雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿感染后咳嗽的临床疗效J.中国社区医师,2019,35(23):48鄄49郾9摇 王民杰 郾 硫酸特布他林雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿感染后咳嗽的临床效果观察J.临床医学工程,2020,27(11):1471鄄1472郾10摇 牛庆玲,李摇 晶,韩秋果 郾 布地奈德联合孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎哮喘发作J.齐齐哈尔医学院学报,2018,39(14):1661鄄1662郾11摇 史伟红,王艳丽,王晓磊 郾 布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎的临床效果J.河南医学研究,2019,28(3):504鄄506郾12摇 马摇 强 郾 布地奈德吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘的临床效果分析J.中国现代药物应用,2020,14(6):124鄄125郾13摇 马广勤 郾 硫酸特布他林雾化吸入联合孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患儿的疗效J.河南医学研究,2020,29(17):3167鄄3168郾14摇 张恩安,张现娥 郾 吸入用布地奈德混悬液与硫酸特布他林气雾剂联合孟鲁司特钠对小儿毛细支气管炎的疗效J.中国民康医学,2018,30(21):28鄄30郾15摇 王红昌 郾 孟鲁司特钠咀嚼片口服联合布地奈德氧驱动雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果J.河南医学研究,2020,29(3):502鄄503郾收稿日期:2022鄄07鄄10摇 编校:徐摇 强补充甘油磷酸钠对极低出生体重早产儿骨代谢指标的改善作用陈摇 强,魏春晖,陈摇 炜摇(宁德师范学院附属宁德市医院,福建摇 宁德摇 352100)摘摇 要摇 目的:探讨补充甘油磷酸钠对极低出生体重早产儿骨代谢指标的改善效果。方法:2019 年1 月 2021 年9 月在宁德师范学院附属宁德市医院出生的极低出生体重早产儿中选取采用常规治疗方案的 40 例与采用常规治疗方案+甘油磷酸钠补充的 40 例分别设置为对照组和观察组,回顾性分析两组早产儿的临床资料,比较两组早产儿的免疫功能指标、喂养并发症发生率、静脉营养时间、住院时间、骨代谢指标、体格发育指标、神经行为评分。结果:与治疗前相比,两组早产儿的 CD3+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM 均在治疗后增高,差异有统计学意义(P0郾 05)。治疗后,观察组的 CD3+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM均高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。观察组的喂养并发症发生率 2郾 50%低于对照组 15郾 00%,差异有统计学意义(P0郾 05)。观察组的静脉营养时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);出生后 1 个月、2 个月,观察组早产儿的离子钙、无机磷、碱性磷酸酶均高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);出生后 1 个月、2 个月,观察组早产儿的体重、身长、头围均大于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);出生后 1 个月、2 个月,观察组早产儿的神经行为各因子评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。结论:补充甘油磷酸钠可改善极低出生体重早产儿的免疫功能,减少喂养并发症,缩短治疗时间,还可改善患者骨代谢,促进其体格及神经发育。关键词摇 极低出生体重儿;早产儿;新生儿;甘油磷酸钠;骨代谢;体格发育6822吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期