彩色多普勒超声在急性自发性颅内血肿清除术中的应用研究.pdf

Z h o uF,Z h a n gY,S u nY,e ta l A s s e s s m e n to f t h em i n i m u mc l i n i c a l l yi m p o r t a n t d i f f e r e n c ei n n e u r o l o g i c a lf u n c t i o n a n dq u a l i t yo fl i f ea f t e rs u r g e r yi nc e r v i c a ls p o n d y l o t i cm y e l o p a t h yp a t i e n t s:ap r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d yJ E u rS p i n e J,():P r a t h e e s hR,B a b uKS,R a j s h e k h a rV I m p r o v e m e n t i n i n t r a o p e r a t i v et r a n s c r a n i a le l e c t r i c a lm o t o r e v o k e dp o t e n t i a l s i nt e t h e r e dc o r ds u r g e r y:a na n a l y s i so f c a s e sJ A c t an e u r o c h i r u r g i c a,():V o u l g a r i sS,K a r a g i o r g i a d i sD,A l e x i o uGA,e t a l C o n t i n u o u si n t r a o p e r a t i v ee l e c t r o m y o g r a p h i ca n dt r a n s c r a n i a lm o t o re v o k e dp o t e n t i a l r e c o r d i n g si ns p i n a ls t e n o s i ss u r g e r yJ J o u r n a lo fc l i n i c a l n e u r o s c i e n c e:o f f i c i a lj o u r n a l o f t h e N e u r o s u r g i c a lS o c i e t yo fA u s t r a l a s i a,():V i s s e rJ,V e r r a W C,K u i j l e nJ M,e ta l R e c o v e r yo fT E S ME P sd u r i n gs u r g i c a l d e c o m p r e s s i o no f t h es p i n e:ac a s es e r i e so fe i g h tp a t i e n t sJ JC l i n N e u r o p h y s i o l,():临床研究彩色多普勒超声在急性自发性颅内血肿清除术中的应用研究福建省立医院神经外科(福州 )张扬潘儒君温玉星谢尧鹃福建省立医院第一手术室【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在急性自发性脑出血行血肿清除术中的应用.方法选取我科自 年月至 年月各类急性颅内血肿共 例,观察组 例在切开硬脑膜时即开始应用彩色多普勒彩超实时辅助定位,对照组 例在传统颅脑C T影像血肿的定位下行颅内血肿清除术.对比观察两组术前、术后天、术后周患者颅脑C T复查血肿情况及疗效.结果观察组在术后 h复查颅脑C T示血肿清除率明显优于对照组(P ),观察组格拉斯哥昏迷评分量表(G C S)评分高于对照组(P ),观察组美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)分值低于对照组(P ).观察组平均住院天数少于对照组.结论手术从开始切开硬脑膜时即采用移动彩色多普勒实时超声定位血肿范围及变化情况,对血肿清除效果、减少迟发性血肿的发生有显著帮助,有利于患者的恢复,改善患者预后.【关键词】彩色多普勒超声;急性颅内出血;颅内血肿清除术【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()急性颅内出血是神经外科的常见危急重症,发生时间短、病情重、死亡率高、预后差.颅内出血可分为创伤性颅内出血和自发性颅内出血,不论哪种类型的颅内血肿,达到开颅血肿清除术手术指征时,应尽早行血肿清除,以减轻对周围组织、功能区的压迫损伤,减轻颅压,解除占位效应,以阻止神经功能缺损进一步发展 .无论采取内镜下、小骨窗开颅,还是常规骨瓣开颅血肿清除术,术前及术中对血肿的精确定位,对于手术的效果及患者的预后起着至关重要的作用.经典的颅脑C T检查虽然能较客观、准确地对血肿的位置、体量、形状及血肿量进行定位及描述,但是也存在因C T机器较庞大,无法搬动,对术中病情变化的患者无法及时进行C T检查的缺点.因为急性期颅内血肿发病时间短,颅内出血仍处于活动期,术中术者常发现颅内血肿与术前颅脑C T定位有较大的异常,或其他隐蔽部位发现新鲜血肿,或不明原因的脑组织膨出等强烈提示新鲜血肿出现等情况,此时行术中再次血肿定位,术中动态血肿监测就显得尤为必要.彩色多普勒超声能满足这种需求,它可连续性监测血肿变化,且具有便携性、实时性、术中可操作性等特点.本文旨在探讨彩色多普勒超声在急性颅内血 肿 清 除 术 中 的 应 用,分 析 其 应 用 可 行 性 及价值.资料与方法 一般资料:选取 年月至 年月我科收治的 例急性脑出血患者.为摒除年龄、严重的基础病对实验的影响,选取年龄 岁,平均年龄 岁,无糖尿病史,无严重心、肺、肝及肾功能不全患者;且术后证实无动静脉血管畸形、动脉瘤,非外伤导致的脑挫伤并颅内血肿患者.手术均采用显微镜下小骨窗或标准骨瓣开颅血肿清除术.将所有患者随机分为观察组和对照组.观察组 例,其中男性 例,女性 例,平均年龄 岁;入院时格拉斯哥昏迷评分(G l a s g o wc o m as c a l e,G C S)分 例,分 例,福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 分 例.对照组 例,其中男性 例,女性 例;平均年龄 岁;入院时G C S评分分 例,分 例,分 例.方法:术前准备:采用A L OKA 彩色多普勒超声诊断仪,探头设定频率 MH z.探头表面涂耦合剂,用无菌薄膜严密包裹,确保探头与薄膜之间无气泡.患者均采用气管插管全麻,根据颅脑C T对血肿位置定位后选取骨窗位置,骨窗直径为c m.手术步骤:)观察组:常规消毒铺巾,开骨窗后,在切开硬脑膜前应用彩色多普勒超声诊断仪探头在硬脑膜外朝颅脑C T定位方向探查,明确血肿方向、位置.切开硬膜后采用生理盐水作为探头表面无菌薄膜与脑组织表面之间的耦合剂,再次对血肿的形状、深度、血肿周围组织和血流情况进行探查.当术中出现不明原因的脑组织膨出及可疑新鲜出血时,将术区血肿腔填满生理盐水,朝膨出处做超声探查,引导术者以最短安全入路清除新鲜血肿.手术结束前,将血肿腔灌注满生理盐水,再次向术区及周围超声探查,确定血肿大部分清除,未见新鲜出血灶后,术腔置一硅胶引流管及颅内压监测探头,严密缝合硬膜,骨瓣根据水肿程度复位或去骨瓣,逐层缝合头皮各层.)对照组:根据颅脑C T定位及颅骨骨性标志行常规开颅血肿清除术.术后处理:术后 h行颅脑C T检查,对颅内血肿清除情况进行复查.治疗上,两组病例术后均密切关注神志、瞳孔变化,监测颅内压,适当镇静,根据颅压给予脱水降颅压、神经营养、防治应激性消化道溃疡等治疗.观察指标与判断标准:)记录两组在术后 h颅脑C T复查血肿清除率,清除率为清除的血肿量/原血肿量.)采用G C S评分量表对患者进行术前、术后天、术后周这个时间段的睁眼反应、语言反应、肢体运 动评估,分别计分、分、分,共计 分,分为意识清晰,分为昏迷,分为重度.)根据美国独立卫生研 究 院 卒 中 量 表(n a t i o n a li n s t i t u t eo fh e a l t hs t r o k es c a l e,N I H S S),对术前、术后天、术后周个时间段观察神经功能改善情况,计分 分.)平均住院天数.统计学方法:利用S P S S 软件进行统计学分析.计量资料用均值和标准差表示,两组差异比较采用t检验;计数资料用例数和百分比 n()表示,两组差异比较采用秩和检验.P 为差异有统计学意义.结果 血肿清除率和住院时间:观察组血肿清除率优于对照组,差异有统计学意义(P );观察组住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P ).见表.表两组患者血肿清除率和住院时间比较 例(),xs组别例数清除率住院时间/d 观察组 ()()()对照组 ()()()Z/t值 P值 两组G C S评分和N I H S S评分比较:两组术前差异无统计学意义(P );术后周,观察组G C S评分高于对照组,N I H S S评分低于对照组,差异有统计学意义(P ).见表.表两组患者G C S评分和N I H S S评分差异比较(分,xs)组别例数G C S评分N I H S S评分术前术后周术前术后周观察组 对照组 t值 P值 讨论急性颅内出血是神经外科常见急症,往往突发起病或创伤,病情重、预后差、致死和致残率高.急诊行开颅血肿清除是最有效的手术方式,而在颅内手术中血肿的精确定位是确保颅内手术成功率的前提,术前、术中对神经损伤患者进行准确定位可有效减少患者手术创伤及出血量,改善患者预后.目前开颅血肿清除术采用的方式主要有显微镜下脑内血肿清除术、神经内镜辅助下颅内血肿清除术、立体定向血肿抽取术以及钻石置管引流术.神经内镜下血 肿 清 除 率 高,患 者 恢 复 快、远 期 预 后 更好 ,但神经内镜下血肿清除,其视野只局限于局部镜下可见空间,对血肿的位置、深度难以判福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 断.所以,不论哪一种手术方式,精确的血肿定位,较高的血肿清除率以及较低的迟发血肿发生率是各种手术方式的目标.颅脑C T对于血肿显像有无可比拟的优势,尤其对血肿的位置、形状,甚至血肿周围脑组织水肿带均能清晰客观地显示,但是急性颅内出血因病情处于急性期,颅内损伤变化快,手术医生常常会发现术中所见血肿与术前颅脑C T所示有较大的差异,或在术前颅脑C T未提示的血肿区域在术中出现不明原因的局部脑肿胀,术后复查颅脑C T示此部位出现迟发性血肿.深部重要功能区血肿,如基底节区、丘脑等血肿,因位置深,且为神经核团丰富区域,多次穿刺对于患者预后有较大影响.所以,在术中进行实时、连续定位就显得尤为重要.彩色多普勒超声具有连续监测性、可操作性、无创及灵活便捷特点,可在术中提供实时的影像信息,引导术者以最短路径到达血肿腔,从而减轻脑组织的损伤,尤其对于基底节区及丘脑等深部血肿的定位,可显著减少常规手术中在这些重要核团区多次穿刺造成的神经功能缺失.对于术中出现的不明原因脑肿胀,在术中可实时探查可能出现的新鲜血肿,以减少二次开颅行血肿清除术,可明显改善患者预后.颅脑手术中常因释放脑脊液,或因颅骨去除、硬脑膜剪开后,颅内压力的变化等因素,导致脑组织出现漂移,从而使血肿位置偏离术前颅脑C T所示位置,此时若结合彩色多普勒超声辅助,可精确定位血肿的真正位置.当然彩色多普勒超声亦具有一些局限性,例如对血肿边界显示欠规则,血肿周围脑组织水肿带在超声下也表现强回声团,边界较模糊,形状不规则.因此,将多普勒彩超联合颅脑C T应用于颅内血肿清除术,可为患者提供较准确 的 定 位,缩 短 手 术 时 间,从 而 改 善 患 者预后.参考文献孙勇,范国峰,潘涛,等颅内血肿微创清除术联合白蛋白治疗高血压性脑出血的临床观察 J河北医药,():杨彬,王亮,李罡,等立体定向联合显微手术对脑出血后神经功能缺损的影响 J广东医学,():M i a oZL,J i a n gL,X uX,e t a l M i c r o s u r g i c a l t r e a t m e n t a s s i s t e db y i n t r a o p e r a t i v eu l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o n:ac o n t r o l l e dt r i a l i np a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i v eb a s a l g a n g l i ah e m o r r h a g eJ B r JN e u r o s u r g,():易明其,张志钢神经内镜手术治疗高血压脑出血 J中国内镜杂志,():,徐新华,陈晓露,刘磊,等高血压脑出血神经内镜手术与传统开颅手术疗效比较 J解放军医学院学报,():印晓鸥,王远传,唐晓平,等神经内镜与显微镜在高血压脑内组肿手术治疗中的对比研究 J重庆医学,():H e m p h i l l JC r d,G r e e n b e r gSM,A n d e r s o nCS,e t a l G u i d e l i n e sf o rt h e m a n a g e m e n to fs p o n t a n e o u si n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g e:Ag u i d e l i n e f o rh e a l t h c a r ep r o f e s s i o n a l s f r o mt h eAm e r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n/Am e r i c a n S t r o k e A s s o c i a t i o nJS t r o k e,():临床研究炎症反应和微循环对镰状细胞病贫血患儿临床症状的影响宁德师范学院附属宁德市医院检验科(宁德 )彭捷【摘要】目的探讨炎症反应和微循环对镰状细胞病贫血患儿临床症状的影响.方法选择确诊镰状细胞病贫血的患儿 例,将患儿分为贫血无其他临床症状组(简称无症状组)例和贫血有其他临床症状组(简称有症状组)例.全部患儿均在未采取任何治疗措施前抽血.用E L I S A测定黏附分子 E 选择素、P 选择素、血管细胞黏附因子(V C AM)、促炎因子 白介素(I L )、白介素(I L )、肿瘤坏死因子(TN F ).用全自动血液细胞分析仪检测中性粒细胞.结果有症状组的中性粒细胞水平为()/L,明显高于无症状组的()/L,差异有统计学意义(P ).有症状组的E 选择素、P 选择素、V C AM 明显高于无症状组,差异有统计学意义(P ).有症状组比无症状组I L 、I L 、T N F 明显升高,差异有统计学意义(P ).结论中性粒细胞、黏附分子(E 选择素、P 选择素、V C AM )、促炎因子(I L 、I L 、TN F )在此病理生理过程中扮演了重要的角色,早期三者联合监测可能对临床症状的出现和提前干预提供一定的临床价值.【关键词】镰状细胞病;微循环;黏附分子;促炎因子福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o