《证类本草》治疗健忘药物分析.pdf

第42 卷第9期2023年9月山东中医杂志SHANDONG JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.42,No.9Sep.2023证类本草治疗健忘药物分析闫文静，郭郭威，吕佳健，戴霞（山东中医药大学，山东济南2 50 355）摘要目的：对证类本草中治疗健忘的药物进行深入挖掘整理和分析，为提高健忘中药治疗效果和中药新药研发提供理论依据。方法：对证类本草中治疗健忘的药物进行筛选、整理和归纳，系统分析药物的性味、归经，并结合现代医学研究成果分析其功效特点，挖掘具有潜在药用价值的药物。结果：挖掘出证类本草中31味治疗健忘的常用药物，性多温、平，味甘，多归肾、肝、心经,功效分类以补虚药居多。结论：证类本草中治疗健忘的用药特点为补虚为主，温寒并用；五脏论治，痰瘀为要；攻补兼顾，谨遵理法。玄明粉、赤石脂、龙胆、苍耳子、荆芥5味药物在治疗健忘方面具有潜在药用价值，值得进一步的研究。关键词证类本草；健忘；药性；药味；归经；功效；挖掘;新药研发中图分类号R259D0I:10.16295/ki.0257-358x.2023.09.007Analysis of Medicinals for Amnesia in Classified Materia MedicaYAN Wenjing,GUO Wei,LYU Jiajian,DAI Xia(Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,China)Abstract Objective:To deeply sort out and analyze the medicinals for amnesia in Classified Materia Medicaand to provide a theoretical basis for the research and development of new traditional Chinese medicines forimproving the therapeutic effect of traditional Chinese medicines on amnesia.Methods:The medicinals forcuring the amnesia in Classified Materia Medica are screened,sorted out and summed up,their propertiesand flavors and meridian tropism are systematically analyzed,and their efficacy characteristics are analyzedin combination with results of the modern medical research so as to acquire medicinals with potentialmedicinal value.Results:Total 31 commonly used medicinals for curing the amnesia in Classified MateriaMedica are mostly warm and mild in property and sweet in flavor,and enter the kidney,liver and heartmeridians,most of which are classified into deficiency tonifying medicinals according to their efficacy.Conclusions:Application characteristics of the medicinals in Classified Materia Medica are mainly tonifyingdeficiency medicinals which combine warm and cold in property;conducting treatment from the five viscera ortreatment for phlegm and blood stasis,and conductingtonification and purgation in combination and strictly收稿日期】2 0 2 2-0 5-0 1following the theories and methods in the traditional【基金项目】山东中医药大学健康学院培元计划项目（编号：2 0Chinese medicine.Xuanmingfeng（Na t r i Su l f a s20KY07)【作者简介闫文静（1997 一），女，山东青岛人，2 0 19年级硕士研究生，研究方向：中医养生理论及应用研究。电话：17 8 6 2 98 6 392；邮箱：。【通信作者戴霞(197 5一),女，山东济南人，医学博士，教授,硕士研究生导师，主要从事中医养生理论及应用研究。邮箱：。938文献标志码A文章编号0 2 57-358 X(2023)09-0938-06Exiccatus),Chishizhi(Halloysitum Rubrum),Longdan(Gentianae Radix et Rhizoma),Cangerzi（X a n t h i iFructus)and Jingjie(Herba Schizonepetae)have thepotential medicinal value in curing the amnesia,2023年9 月which is worth further study.Keywords Classified Materia Medica;amnesia;property of medicine;flavour of medicine;meridian tropism;efficacy;data minimg;new medicinals development健忘是临床常见疾病，同时也是多种疾病的常见症状，以记忆力减退、遇事善忘为特征，常伴睡眠障碍、情绪改变等表现 1-2 。随着社会的不断发展，人口老龄化问题逐渐凸显，健忘的发病率也不断提高。临床研究表明，中医药对积极治疗健忘具有良好的效果和潜在的优势 3。笔者检索近十年文献发现,鲜有学者从治疗健忘的本草角度切人对古籍进行研究和分析，因此本研究对经史证类备急本草（证类本草)中治疗健忘的药物进行深人挖掘整理和分析，旨在明确中药治疗健忘的疗效,并为中药新药研发提供理论依据。证类本草 4 由北宋医药学家唐慎微整编而成,集宋代以前本草之大成,共载药17 46 种。本书对药物性质、药用价值、相近药物鉴别等进行系统记录，具有极高的研究价值，值得深入挖掘。但目前对证类本草文献研究的深人程度并不理想 5,且近十年文献中也并未检索到该书治疗健忘中药的相关研究。因此从药物属性、性味归经、功效特点等方面对证类本草中治疗健忘的中药展开研究，讨论并总结该类药物的临床应用特点，并以现代名家医案及药理学研究为支撑，挖掘具有潜在应用价值的中药，为指导健忘的临床辨证用药及中药新药研发提供理论依据。1资料与方法1.1数据来源检索证类本草中所记载的主治含“忘”字的药物，如“健忘”“善忘”“多忘”“喜忘”等；以及与治疗健忘功效相关的药物，如功效中含“强志”“益智”“增智”“强记”“不忘”等的药物；筛除如桃枝“着衣带中，令人不忘”等与药物功效主治相关但与健忘治疗无直接关联的记载，按上述标准筛选出药物6 5味。表1证类本草治疗健忘药物四气分析序号药性1温2平3寒4热5?闫文静等：证类本草治疗健忘药物分析频率分布特征。2结果2.1药物四气分析药物药性按寒、热、温、?、平进行统计，每味药只归为一种药性。31味药物药性按频数由高到低排序,以温性、平性、寒性为主，所占比例分别为35.5%、32.3%和2 5.8%，而热性和?性药物相对较少，均为3.2%。见表1。2.2药物五味分析药物药味按酸、苦、甘、辛、咸、淡、涩进行统计，单味药物可同时兼有多种药味。31味药物中甘味药所占比例最大，为42.0%；苦味药次之，占比22.0%；辛味药占比14.0%，咸味药占比10.0%，涩味药占比8.0%，淡味药和酸味药较少，均为2.0%。见表2。2.3药物归经统计31味药物中归肾经、肝经的药物居多,所占比例分别为2 0.7%和18.3%；归心经药物占比为15.9%，归脾经和肺经的比例相同，均为12.2%；余经占比均不足10.0%。见表3。药物石菖蒲、远志、淫羊藿、龙眼、鹿茸、荔枝核、赤石脂、木香、苍耳子、杜仲、荆芥人参、甘草、山药、灵芝、茯神、枸杞子、龙骨、桑螺、莲子、芡实柴胡、石斛、龟甲、玄明粉、龙胆、黄连、玄参、百合仙茅牛黄第42 卷第9期1.2类数据规范化处理以中华人民共和国药典 6 中国药典)和中药学7 为基准,删除其中未被收录的中药32 味，剩余药物共计33味，并按中国药典和中药学统一名称。如“蒲”统一为“石菖蒲”“薯”统一为“山药”“莲实”统一为“莲子”“赤芝”“青芝”“白芝”统一为“灵芝”等。最终总结证类本草中具有治疗健忘功效的药物31味。1.3数据挖掘分析运用Excel软件对数据库中所有中药进行频数分析,统计中药药性、药味、归经及药物分类的频数、939.频数1110811频率/%35.532.325.83.23.22023年9月2.4药物功效统计证类本草以自然属性分类法作为药物分类方法,为更明确药物的性能功效等特点，按药物功效种类对31味中药进行分类。结果显示,31味中药中以补虚药为主，共12 味药，所占比例为38.7%，收涩药次之，占比12.9%，其余功效类别占比均不足10%。见表4。3讨论从证类本草中记载的治疗健忘药物可以看表2 证类本草治疗健忘药物五味分析序号药味1甘2苦3辛4567山东中医杂志出,北宋以前治疗该病多从心肾肝脾出发,且药物偏温补。综合该用药特点，结合中医学的用药理念、医家医案应用以及现代药理学研究等对上述药物的应用进行深入探讨。3.1补虚为要，温寒并用临床首先应将补虚作为治疗健忘的重点，证类本草治疗本病药物中补虚药占比最多。补虚药能扶正气、益精微。药物药味统计结果显示，该部分药物以甘味为主，占比近半数,据“甘能补 理论,补虚药物频率/%人参、甘草、山药、石斛、灵芝、淫羊藿、茯神、枸杞子、龙眼肉、龙骨、牛黄、鹿茸、桑螺21、龟甲、莲子、芡实、荔枝核、赤石脂、玄参、百合、杜仲石菖蒲、人参、柴胡、远志、荔枝核、玄明粉、木香、龙胆、黄连、玄参、苍耳子石菖蒲、远志、淫羊藿、仙茅、木香、苍耳子、荆芥鹿茸、桑螺、龟甲、玄明粉、玄参涩龙骨、莲子、芡实、赤石脂淡茯神酸赤石脂第42 卷第9期频数42.01122.0714.0510.048.012.012.0表3证类本草治疗健忘药物归经分析序号归经1肾山药、远志、石斛、灵芝、淫羊藿、茯神、枸杞子、龙骨、鹿茸、桑螺蜻、龟甲、莲子、芡实、荔枝核、仙茅、玄参、杜仲2肝柴胡、灵芝、淫羊藿、枸杞子、龙骨、牛黄、鹿茸、桑螺、龟甲、荔枝核、仙茅、龙胆、黄连、杜仲、荆芥3心石菖蒲、人参、甘草、远志、灵芝、茯神、龙眼肉、龙骨、牛黄、龟甲、莲子、黄连、百合4脾人参、甘草、山药、茯神、龙眼肉、莲子、芡实、仙茅、木香、黄连5肺人参、甘草、山药、远志、灵芝、茯神、玄参、百合、苍耳子、荆芥6胃石菖蒲、甘草、石斛、玄明粉、赤石脂、木香、黄连、玄参7胆柴胡、木香、龙胆、黄连8大肠玄明粉、赤石脂、木香、黄连9三焦木香药物频数频率/%1720.71518.31315.91012.21012.289.744.944.911.2表4证类本草治疗健忘药物功效分析序号功效1补虚药2收涩药3安神药4清热药5解表药6理气药7开窍药8利水渗湿药9平肝息风药10泻下药940.药物人参、甘草、山药、石斛、淫羊藿、枸杞子、龙眼肉、鹿茸、龟甲、仙茅、百合、杜仲桑螺蜻、莲子、芡实、赤石脂远志、灵芝、龙骨龙胆、黄连、玄参柴胡、苍耳子、荆芥荔枝核、木香石营蒲茯神牛黄玄明粉频数12433321111频率/%38.712.99.79.79.76.53.23.23.23.22023年9 月药一般具有甘味，并可分为补气药、补阳药、补血药和补阴药4类。各类药物据功效主治等不同发挥各自作用，如人参、山药等补气药可用于治疗健忘的心气脾气虚弱等表现，甘草、白术可以益气健脾、行气利水,用于痰浊所致健忘。本病用药虽需因证选药，但人体气血阴阳在生理上相互依存,病理上也互相影响，故临床会使用多类补虚药配伍使用。如杜仲为补阳药，据阴阳互根的理论，可在治疗健忘之肾精亏虚的补阴之品中配杜仲以取“阳中求阴”之意。药性分析结果显示，证类本草治疗健忘药物以温性、平性、寒性为主，又以温性最多，占比35.5%，金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治提出：“病痰饮者，当以温药和之。”痰浊蒙蔽神窍，阻滞气机，心神失主，应以温性药物化痰开窍 8 ；此外，健忘属本虚标实,药物多以补虚类为主，因此温性药物在健忘的治疗中多发挥温补的作用。平性并不是一种绝对性的概念，平性药的寒热之性并不显著，需结合该类药物在临床上发挥的作用判断其药性，若用于治疗热象则药性偏?,反之偏温，所以平性仍未超出四气的范围。平性药物作用较缓、药性平和，为养心安神类中药的基本药性 9,因此平性药在治疗健忘的药物中占比较大。寒性药物的占比为2 5.8%。以寒制温，防止过用温药而刚燥；且疾病日久，寒药也可制约痰饮、血瘀等郁而化热。同时需以温制寒,防止寒?之品伤及脾胃。温寒并用，体现了当时治疗健忘用药的灵活性。3.2证型各异,攻补兼顾3.2.1五脏论治，各有所需中医学认为健忘病位在脑，脑为髓海，肾主骨生髓，与脑的关系极为密切，治疗健忘的药物主要归于肾经。王清任言：“高年无记忆者，脑髓渐空。”10 脑髓由精血化生，精血源于饮食水谷,经脾胃化生精微，由心所主,肺转输,肝疏泄，下藏于肾，肾所藏之精一者源于父母，为“两神相搏”之先天之精；二者源于水谷,为营养脏腑组织之后天之精。肾为先天之本，肾脏强健则藏精充足，反之则精亏而髓海失养，肾精亏耗为健忘的常见证型之一，因此证类本草治疗健忘用药以补虚为重，大量入肾经的药物为其治疗特色。且因精血本同源,肝血与肾精皆由水谷化生充养，相互资生，同源互化。因此针对肾精亏耗之健忘出现的腰酸腿软、头晕耳鸣、脉细数等症状，常用龟甲、杜仲、淫羊藿、枸杞子、鹿茸等药物肝肾并补、益闫文静等：证类本草治疗健忘药物分析第42 卷第9 期精填髓。脾为气血生化之源，与精、血、髓的化生密切相关，脾虚则精髓化源不足，脑为元神之府、精髓之海，脑失所养则令人健忘；脾又作为后天之本，主运化、充养肾精,因此健脾也是治疗健忘的要点之一。心者主神，健忘本为心系病证,属神志病范畴，心之气虚、血虚都会造成神的亏耗，神耗则影响记忆等思维意识活动，出现健忘等表现。脾为后天之本，化精微、充脏腑、奉心血，脾气健运则心血充足，心血充足则滋养脾气，否则可能出现心脾不足证之健忘，多伴失眠心悸、纳呆腹胀、脉细弱等表现。证类本草中治疗本病的药物归心经、脾经者较多,充分体现了补心与健脾在治疗健忘中的作用。治疗健忘的名方归脾汤中用茯神、远志宁心安神；龙眼肉补益心脾、养血安神；人参、甘草味甘性平，补元气、补脾气，甘草又可调和诸药；为使补而不滞，又配木香以调气。五脏为一整体，各脏之间相互影响，心为五脏六腑之大主，居上属阳，与肾相交能进行正常的生理功能,健忘属心肾不交异常表现之一。肝为藏血之脏，血液对全身包括脑在内的各形体官窍都具有养作用,肝肾阴虚、气血阴精不足都会导致健忘的发生，且肝为心之母，在治疗心虚健忘时辅以补肝药，体现出“虚则补其母”的治法。3.2.2病因病机,痰瘀为要健忘之病虚实夹杂，临床亦常见痰饮与血瘀为患。据分析结果看，证类本草治疗健忘实证多用石菖蒲、茯神、柴胡、荔枝核等，发挥开窍、利水、行气、散瘀等作用，同时也配各类补虚药助消痰饮瘀血，补充人体正气，防止耗散太过。痰饮和血瘀看似各有其成因,实则有内在联系。痰为水液代谢障碍的病理产物，瘀为血行不畅或离经之血瘀滞不散的病理情况，一为津液失常，一为血的失常,津血同源，故痰与虽本源不同，但二者关系极为密切。水液停聚成痰饮，主要责之肺、脾、肾，在健脾、益肾之余，针对痰浊为患的健忘患者,治疗也常加人补肺、宣肺等作用的药物。如山药益肺气；远志既能安神又能豁痰，且味辛能行气以助津液运行。痰饮为患易上扰清窍蒙蔽心神，因此本病还可出现头晕胸闷、苔腻、脉弦滑等痰浊扰心的表现，此时需化痰宁心，除了必用的祛痰药,还可以石菖蒲开窍豁痰、醒神益智，也常配伍茯苓、甘草健脾利湿以杜生痰之源。瘀的出现与气血阴阳的虚衰密不可分，五脏虚衰，湿浊痰浊阻滞，气血不能正常运行，导致瘀血形成，上阻清窍，9412023年9 月脑络闭塞可导致健忘的发生，临床常伴见面唇青紫、脉涩等血瘀闭阻表现;若瘀血内结反致津血亏耗,终将变为恶性循环。因此治疗应以活血化瘀为主，证类本草还记载了治疗健忘的数味具有理气行气作用的药物,如柴胡、木香等,行气以推动血行。故本研究结果与健忘的临床诊疗理论相契合，药物的属性也印证了治疗健忘需补肾、养心、柔肝、健脾的观点。历代医家根据健忘的临床表现将其划分为不同的中医证型,其中以心脾两虚、肝肾亏虚、气血阴精不足、气滞血瘀、痰浊凝滞等证型最为常见。而常见证型与甘、苦、辛三种性味的药物功效具有一定联系。甘味药物多具补益和中的作用,药性缓和，且宜于久服；苦味药物多可清泻痰热、燥湿、泻火存阴，且多入心经，心所藏之神包括记忆等意识思维活动，因此苦味药多用于痰湿型健忘以化痰宁心；辛味药物多可行气血，具有发散的特性，主要用于痰浊及瘀血阻滞为病机的健忘。在药性组合分布中，甘平组合的药物数量最多，这与健忘临床治疗过程中平补阴阳为主的治疗原则相对应。补虚类药物在健忘治疗过程中所占比例最大，补虚药味多甘，性多温平，也与上述药物性味统计结果相符合。可见本病虽可见血瘀、痰浊的实证，但仍以心、肾、气血阴精虚损为主，临床治疗应重视辨证论治，灵活用药。3.3名家医案，谨遵理法现代医家治疗健忘的临床经验也验证了证类本草中所载治疗该病药物的实用性。刘冰等 12 使用当归芍药散合定志小丸治疗水湿困阻型健忘，开窍益智，标本兼治。王国斌教授运用生气汤加减治疗心肾不足、胃气衰弱之健忘，用药包括人参、茯苓、白术、木香、芡实、远志、石菖蒲等 13。黄舒文等 14 用补肾益智方加减治疗脾肾两虚和痰浊蒙窍型健忘，用药包括枸杞子、石菖蒲、远志、茯苓等。王平教授认为心与健忘关系密切，从心血亏虚、心脾两虚、心肾不交、心肺气虚、痰浊蒙心等诸多不同病机论治健忘，临床常用远志、枸杞子、龙骨、柴胡、龙眼肉、茯神、百合、淫羊藿、杜仲、甘草、石蒲等药物 15。陈以国教授擅从瘀论治健忘，常用桃仁、柴胡等活血行气的药物,并配合针刺治疗,效果显著 16 。张融碧教授认为健忘主要病机为精血亏耗、心肾失养，运用归脾汤加减养心脾、补气血 17 。3.4药物应用，辨通古今经查阅相关文献资料，证类本草治疗健忘的942山东中医杂志31味药物中，有2 6 味药或在各医家临床实践中证实可用以治疗健忘各证，或在现代药理学研究中证实含有减缓记忆衰退或增强记忆力的成分。如归脾汤用茯神、龙眼肉等治疗健忘；远志皂苷及部分远志寡糖酯可能通过抗氧化、改善胆碱能系统、清除A、降低Tau蛋白过度磷酸化、改善细胞调亡率、调节突触可塑性等机制发挥改善记忆的作用 18 ；芡实的乙醇、乙酸乙酯、正丁醇提取物均能起到延缓衰老、改善学习记忆能力的作用 19。玄明粉、赤石脂、龙胆、苍耳子、荆芥5味药物在证类本草中亦有治疗健忘的相关描述，然而现代却鲜有用于临床实践的相关依据，笔者认为古代医家对药物功效主治的记载绝非无中生有，遂推测这些药物在治疗健忘方面仍有潜在的临床价值等待发掘。现根据中医学理论及相关药理研究对此5味药物进行深入分析。玄明粉为芒硝经风化制得的干燥粉末，作为泻下药，其性寒、味苦咸，善于清热、润燥软坚，临床上广泛应用于内、外、妇、儿、皮肤、五官科等诸多疾病 2 0 。证类本草记载本品“治一切热毒风.惊悸，健忘，荣卫不调”46 8。中焦为人体气血升降的通路，人体生理状态下，气血阴精等上荣头目,充养脑髓；若中焦郁遏，浊物不降,气血不升，脑络失养则造成健忘。玄明粉可清中焦实热，畅中焦通路，以泻为补,使脾升胃降，气血畅达,进而调整全身脏腑，髓海得养。赤石脂在证类本草中载有“久服补髓，好颜色，益智，不饥，轻身延年”47 6 的功效。汉唐时期赤石脂用于治疗下痫、诸风、经带、诸虚等疾病，主要发挥收涩固脱、重镇安神、补髓益气、祛瘀豁痰等功效 2 1。治疗健忘主要在于补虚,五脏虚损都会引起健忘，赤石脂性温，能温补脏器，久服补髓益气；后世医家对赤石脂临床功效进行扩充，认为其可填精益髓,补血室之空,据祛瘀之能而活血化瘀,取豁痰之功治疗久病郁热炼液成痰。补虚、祛瘀、化痰是健忘的重要治法，虽缺乏相关药理研究证实赤石脂具有治疗健忘的药物成分，但其仍可配伍他药用于健忘的治疗。现代医学认为记忆力减退与脑内神经递质与受体损伤有关,5-羟色胺（5-HT)属于一种神经递质，在大脑皮层质及神经突触内含量很高，是一种抑制性神经递质。5-HT的受体较多，包含7 种类型,都与学习记忆密切相关 2 。研究结果显示,龙胆中的龙胆苦苷能够逆转由皮质酮诱导产生的大鼠学习能力下降及5-HT水平降低等问题,遂推测其可第42 卷第9 期2023年9 月能成为治疗健忘的潜在药物之一 2 3。苍耳子辛温宣散，证类本草记载其“久服益气填髓强志轻身”412 7,或可通过健脾和补肾达到治疗健忘的效果。目前其药理作用的研究主要集中在降血压、抗过敏、抑菌、抗炎等方面 2 4-2 6 ,在抑制记忆力减退方面缺乏药理学相关证据的支持。且本品用量过大或炮制不当容易引起中毒，可能因此现代临床未将苍耳子作为治疗健忘的主要药物。证类本草记载荆芥具有治疗“心虚忘事”的作用，现代临床常将其用于外感表证、诸风、诸热、出血等病证的治疗。有学者考察挖掘荆芥的功效主治，发现该药还有活血化瘀等潜在功用，并有相关药理学实验证实了荆芥活血化瘀的功能 2 7 。推测荆芥可治疗以瘀血为基本病机的健忘。4小结综上所述，证类本草记载药物资料丰富，内容广博，本文筛选书中用于治疗健忘的31味药物，多温、平,味甘,多归肾、肝、心经,功效分类以补虚药居多。用药特点为补虚为主,温寒并用；五脏论治,痰瘀为要；攻补兼顾，谨遵理法。另外还强调理气药物在健忘治疗中的应用，一则使补而不滞，二则能行气行血。提出玄明粉、赤石脂、龙胆、苍耳子、荆芥5味药物在治疗健忘方面具有潜在药用价值。总之，证类本草对治疗健忘临床辨证用药和中药新药的开发应用具有较强的指导意义，有待进一步深入研究。参考文献1谭爱华，王平王平从心论治健忘的临床经验 J中华中医药杂志,2 0 18,33(3)：96 0-96 2.2董东梅，常诚健忘中医论治探讨 J辽宁中医杂志，2017,44(5):945-946.3杨丽静，田军彪，刘学飞，等复方蒲益智汤治疗中风后轻度认知功能障碍痰浊瘀阻证的疗效分析 J中国实验方剂学杂志，2 0 16,2 2(12)：2 0 0-2 0 4.4唐慎微证类本草 M.郭君双，金秀梅，赵益梅，校注.北京：中国医药科技出版社，2 0 11.5李思文，谢明，王莹.本草古籍的现代出版物与其利用情况探析：以神农本草经本草经集注新修本草证类本草本草纲目为例 J.中国现代中药,2 0 2 0,2 2(3)：441-446.6国家药典委员会中华人民共和国药典：一部 M北京：中国医药科技出版社，2 0 2 0.7钟赣生中药学M3版北京：中国中医药出版社，2012.闫文静等：证类本草治疗健忘药物分析2007:153.12】刘冰，刘立明，赵德喜。当归芍药散合定志小丸加减治疗健忘验案 J.中西医结合心血管病电子杂志,2 0 2 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